表里通经第一方，通窍活血汤，医案，麝香替代品

表里通经第一方，通窍活血汤，医案，麝香替代品通窍活血汤1.通窍活血汤临床发挥“通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方”。

这是王清任《医林改错》中的很重要的一方子，我在临床上使用的得心应手，效果显著。

但是我看到运用该方的经验文章和论文却不多，不知为什么？抑或是方中的麝香难得太贵，反而是应用血府逐瘀汤的人很多。

故而，为了不埋没《医林改错》中这颗明珠，特此首先谈一谈运用此方的体会。

通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结方，王清任在书中也是这样列举治疗主症的，我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主进行治疗。

方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。

赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。

另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。

川芎辛温香窜，功能行气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。

方中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替，此乃湘中名医彭坚教授之经验，以前我曾用白芷替代，效果似赶不上九香虫)，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以王清任特别强调指出，方中麝香最为要紧。

葱姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。

对于这一点千万不要忽视，可有可无，或嫌其麻烦不用，我在临床上对此有深切体会，用不用疗效大不一样。

方中姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。

大枣甘缓，能益血止血，对一些血液疾患常被列为有效药品之一。

酒是辛散之品，善通血脉。

汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。

”所以王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮，并强调宁多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。

总之，本方是上达天顶，活血通窍的佳方，用好用活能解决不少疑难杂症。

现举几个病例予以说明：2005年10月，我开始在吉祥村康正中医诊所坐诊，很快就赢得了名声，附近厂矿商业单位的不少疑难杂证患者都找上了门。

一日一位六十岁左右的男子找到我，系浙江瑞安人，面白晰，中等个，说慕名而来，专治头痛。

这个病已折腾了我好几年了，从浙江到西安找了好多医生，吃了一大萝筐药也没治好。

再来碰碰运气吧！我说那么多大夫都看不好，我那有那本事。

说归说，上了门还得给看。

刻诊：头顶微谢，印堂掐有红印，两目有神，眼睑微肿，舌略红，苔薄白，脉滑微数，说话快脾气急，饮食二便基本正常。

主证，前额头痛如撕，时发时好。

我思之一会，认为是瘀久化热，肝阳上亢。

出方：九香虫15g 桃仁10g 红花10g 赤芍15g 川芎30g 地龙10g 菊花30g 珍珠母30g生姜6片葱白四茎大枣3枚黄酒半斤。

三付试服。

三日后，老先生又来了，此时巳知姓张名XX，会计师，随单位来西安工作，一见面先朝我笑，翘起拇指说神了，这几天没有痛，不知能不能根本解决问题，来它个一劳永逸。

我说试试看吧。

效不更方，前后共服10剂药，即彻底解决了这十年的顽痛。

王清任不虚言也。

此后，为了感谢我治好其头痛之病，每年都要从家乡给我带2斤自炒的龙井茶，并介绍其他老乡来看病。

同年，12月份，还是在吉祥村康正诊所，一日下午2点左右，五六个青年男女扶着一位中年妇女，约五十岁左右喊叫着找我来，说给她妈看一看头痛，在医学院一附院已打了一星期吊针了，各种止痛针都用了，不管用，听说这有一位好大夫特意赶到这，这不病又犯了，疼起来头直往墙上撞。

刻诊：急性病容，面白略青，察舌质淡暗苔白，脉弦紧，除强烈头痛外，目不张，哭喊嘶叫，余无它症。

稍作思考，提笔写下通窍活血汤加减，处方：九香虫15g 土元15g 桃仁10g 红花10g 赤芍30g 川芎50g 全虫30g 蜈蚣6条生姜3片葱白4茎大枣6枚黄酒半斤三付水煎服，并告之晚上打电话汇报情况。

晚上10点，其女儿如约打来了电话说，晚上6点多服下第一遍药，半小时以后就不太疼了，问晚上还服否？我说再吃一次。

第三天，母女又来复诊，说几天来头一直未痛，希望彻底治愈。

效不更方，减川芎为30g，蜈蚣为3条，加白芍30g，甘草15g，又服七剂，完全治愈，病家感谢不尽。

遗憾的是现在我巳轻易不用此方了，何也？方中蜈蚣全虫太贵了，一般人已吃不起了。

但是轻症的头痛不用蜈蚣全虫也行，只要加大川芎量即可。

再举一个最近的例子。

2010年6月27日初诊，吴XX 女 76岁西电公司退休职工。

因常给其夫看病，故对我信任有加。

这天一大早，找到我说：我肺炎刚出院，这两天突然手发抖、麻木、流口水、头晕，你给我看一看，吃几付中药。

刻诊：症状如前所述，舌淡苔白腻，寸关略浮，尺弱。

我说这是中风前兆，最好能住院治疗，老太太执意不去，非要吃中药。

我只好硬着头皮出方：九香虫15g，桃仁10g 红花10g 当归30g 川芎18g 生地15g 赤芍15g 地龙12g 云苓30g苍白术各15g 制首乌25g 桂枝15g 生甘草10g 全虫10g 蜈蚣2条生姜大枣各6 葱白4茎黄酒一斤分三次用完。

三付仍是通窍活血汤加减(桂枝甘草强心温阳，老太太血压偏低。

云苓二术健脾化湿，当归生地首乌补血，蜈蚣全虫地龙通络。

)原想年龄大了，应付一下。

谁知三天后，老太太又来了，说吃完三付药好了，现在手也不抖了，也不流口水，头也不晕了，听完之后，我目瞪口呆，不用病人说，我都认为简直是神效。

中病即止，因年龄大，后改为补中益气汤合血府逐瘀汤十付善后，痊愈。

看到通窍活血汤的厉害了吧。

临床上我主要运用在治疗头部上面的一些病证，诸如脱发、头痛、耳鸣，褐色斑、酒糟鼻，脑血栓，脉管炎等。

效果常常是一剂知，二剂已，出人意料之外。

运用该方时要注意，病证尽量选在上，随证加减，葱姜不舍，黄酒不去，才能保证疗效。

各位不妨在临床中用用看，尽量使自己的宝库中多些“杀手锏”。

资料：【方剂名】通窍活血汤，出自清·《医林改错》。

【组成】赤芍、川芎各一钱(各6克)，桃仁二钱(6克)，红花、生姜各三钱(各9克)，麝香五厘(0.15克)，老葱3根，大枣7枚。

【用法】前七味用黄酒250克，煎至一盅，去渣，入麝香微煎，临卧服。

【功效】活血通窍。

【主治】主治上部血瘀久聋，酒糟鼻，目赤疼痛，头发脱落，牙疳，白癜风，紫癜，干血痨，舌淡，苔白，脉弦细或细滑。

【临床医案】临床主要用于治疗偏头痛、发作性眩晕、癫痫、脑卒中、颈椎病等病症。

1.偏头痛：通窍活血汤治疗偏头痛患者治疗组65例，对照组65例采用盐酸氟桂嗪治疗，2周为1个疗程。

以临床表现为疗效评价指标。

结果：治疗组有效率为90.77%，两组差异有统计学意义。

(《湖南中医杂志》2012年第5期)2.发作性眩晕：本方加味治疗反复发作性眩晕患者治疗组62例，疗程6周。

以临床表现为疗效评价指标。

结果：痊愈31例，显效23例，无效8例，总有效率87.1%。

(《陕西中医》2007年第6期)3.癫痫：通窍活血汤治疗脑外伤后癫痫患者72例，并与常规西药治疗54例对照，以临床表现为疗效评价指标。

结果：治疗组总有效率91.7%，两组差异有统计学意义。

(《中国中医药信息杂志》2007年第8期)4.脑卒中：本方治疗缺血性脑卒中患者30例，与西药(口服肠溶阿司匹林、维生素E，静脉滴血塞通)治疗30例随机对照，疗程1个月。

以临床表现为疗效评价指标。

结果：治疗组总有效率为83.9%，两组差异有统计学意义。

(《成都中医药大学学报》2009年第3期)5.颈椎病：通窍活血汤治疗颈椎病患者50例，与推拿按摩、针刺结合牵引器牵引治疗50例对照，疗程10日，以临床表现为疗效评价指标。

结果：治疗组总有效率为94.0%，两组差异有统计学意义。

(《湖南中医杂志》2011年第2期)【方解】本方中赤芍清热活血；川芎、桃仁、红花养血活血行血，祛瘀生新，麝香芳香走上，开窍醒神，全方共奏养血活血、化瘀通络之功。

本方临床应用广泛，在头痛症方面除上述偏头痛症外，还可以治疗顽固性头痛、外伤性头痛、血管性头痛；还可以治疗脑梗死、中耳炎、突发性耳聋脑震荡、白癜风、斑秃、缺血性视神经病变、视网膜挫伤、失眠、脑供血不足、痴呆、脏躁、震颤麻痹、周围性面神经麻痹等病症。

【现代研究】通过动物实验证实：通窍活血汤可以明显改善拟血管性痴呆大鼠的学习记忆能力。

海马CA1区锥体细胞的受损减轻，且通窍活血汤能明显提高拟血管性痴呆大鼠脑皮质中Ach的含量，呈一定的时间、剂量依赖性。

【方歌】通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

1.《本草新编》九香虫九香虫，味甘、辛，气微温。

入肾经命门。

专兴阳益精，且能安神魄，亦虫中之至佳者。

入丸散中，以扶衰弱最宜，但不宜入于汤剂，以其性滑，恐动大便耳。

九香虫亦兴阳之物，然外人参、白术、巴戟天、肉苁蓉、破故纸之类，亦未见其大效也。

或问九香虫产于西蜀，得其真者为佳，近人不知真假，何能奏效？曰∶九香虫不止西蜀有之，江南未尝不生。

但生于江南者，无香气耳，无香气者即无效。

麝香麝香，味辛，气温，无毒。

辟蛇虺，诛蛔虫、虫蛊痫疰，杀鬼精，殴疫瘴，胀急痞满咸消，催生堕胎，通关利窍，除恍惚惊怖，镇心安神，疗痈肿疮疽，蚀脓逐血，吐风痰，启寐魇，点目去膜止泪。

亦外治居多，而内治甚少也。

或问麝香能消水果之伤，然乎？曰∶麝香何能消水果，但能杀果木之虫耳。

食果过多，胸中未有不生虫者也。

生虫则必思果，思果则必多食果矣，初食之而快，久食之而闷。

前人用麝香，而食果之病痊，遂疑麝香之能消果也，谁知是杀虫之效哉。

（〔批〕解前人之惑。

）或问近人治风症，多用麝香以透彻内外，而吾子不谈，岂治风非欤？曰∶风病不同，有入于骨者，有入于皮肉者，有入于脏腑者，未可一概用麝香而走窜之也，盖风入于骨髓者，不得已而用麝香，使攻邪之药直入于骨髓，祛风而外出，此治真正中风也。

其余风邪不过在脏腑之外、肌肉之间，使亦用麝香引风入骨，反致变生大病而不可救药矣。

至于世人不知禁忌，妄用麝香，以治小儿急、慢之惊，往往九死一生，可不慎哉。

或疑麝香既不可以治风病，而前人用之，岂皆非欤？曰∶前人用麝香以治风症者，不过借其香窜之气，以引入经络，开其所闭之关也。

近人不知前人立方本意，毋论关闭、关开，而一概皆用，以致引风入骨，使风之不出，无风而成风症，为可憎耳。

麝香现在不用了，通常用白芷冰片之类代替。

如果外用,可以“月桂氮酮”代替,此药的透皮能力远比麝香强。

但不能内服,只仅外用月桂氮酮是做膏药常用药,主要用于渗透皮,引药进入人体,而其本身不会在体内发生反应。