支气管扩张症合并肺部感染患者的护理查房

支气管扩张症合并肺部感染患者的护理查房
组员：
一、导入（会议室或护士站）
主持人：各位老师、同学，早上好！我是梁海媚，今天由我跟大家一起进行关于“支气管扩张症合并肺部感染患者的护理”的以问题为基础式的教学查房。

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量。

希望通过本次查房可以使大家进一步了解支气管扩张症的临床表现和体征，重点是通过分析具体病例来深入认识患者主要存在的护理问题及应采取的护理措施。

本次查房时间约30分钟，分基础理论知识回顾、汇报病史、床边护理体查和分析讨论3部分。

首先我们来回顾一下支气管扩张症的相关知识。

支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。

常见症状为慢性慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血、反复肺部感染等。

早期或干性支气管扩张无异常肺部体征，病变重或继发感染时，在患者下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。

二、主查者：
（一）汇报病史（会议室或护士站）
1.基本资料：7床，李菊容，老年女性
2.主诉：咳嗽、咳痰2周余
3.现病史：患者于2015-7-11出现咳嗽、咳痰较多，伴胸闷、气促不
适。

7-12夜间发热，最高体温38℃，考虑为“支气管扩张合并肺部感染”，使用左氧氟沙星抗感染，祛痰、雾化等处理。

7-25患者咳嗽、咳痰加重，使用“美罗培南”联合抗感染治疗，收入老年病科。

7-30患者痰液较前增多，不能自行咳出，复查血气分析示：PH血液酸碱度7.283、二氧化碳分压84.2mmHG，氧分68.1mmHG,碱剩余8.3mmol/L。

考虑患者Ⅱ型呼衰较前加重，随时可能威胁患者生命，遂转入ICU抢救治疗。

7-31患者神志模糊，点头样呼吸，5L/min吸氧下，指尖血氧波动92-93%，有插管上机的指征，遂给予插管上机治疗，后呼吸衰竭改善；查体示患者四肢末端浮肿，予适当利尿剂减轻水肿。

8-6患者持续呼吸机辅助通气，SIMV模式，患者有低热，体温最高37.7℃，查体示双肺呼吸音低，左手背稍浮肿，余肢体末端已无明显浮肿，行支纤镜见气管套管较多痰痂附着，吸除困难，左右主支气管内少量黄白色痰液，气道黏膜充血。

4.既往史：1995年因“左乳腺癌”行“左乳腺切除术”，术后放疗，
病愈出院。

2013年在我院完善检查后明确诊断“骨质疏松症”、“乳腺癌骨转移可能”、“双肺支气管扩张”、“慢性胆囊炎并多发性结石”、“周围动脉硬化闭塞症”等病。

高血压病史30年，服用“安
博诺、拜新同”治疗，患者自诉血压控制可。

有输血史，无输血反应。

否认糖尿病史、传染病史、食物/药物过敏史，其它外伤史，疫苗接种史不详。

5.个人史：原籍生长，广州定居，无烟酒等不良嗜好。

否认到过疫
区，否认疫水接触史。

6.婚育史：已婚已育，子女体健；已绝经，绝经后无异常阴道流血、
流液。

7.家族史：否认家庭中有类似病者，否认家族遗传性疾病。

（二）与病人沟通，床边针对性体格检（肺部听诊，观察痰液性状等）（床边）
（三）健康宣教
（四）病人用物归位，整理床单位，向病人致谢，离开病房
三、讨论（会议室或护士站）
主查人提问:根据患者现存或潜在的护理问题提出适当的护理干预措施，最好查阅相关文献记录关于该护理问题的护理新动向。

患者现存或潜在护理问题：
1.清理呼吸道无效
2.体温过高
3.焦虑
4.有感染的危险
5.有窒息的危险
6.有皮肤完整性受损的危险
护生4人分配问题回答，可互相补充。

1.清理呼吸道无效：①休息和环境：急性感染或病情严重者卧床休
息，室内温湿度适宜，注意保暖。

②饮食：多饮水，每天1500ml 以上，以提供充分的水分，稀释痰液。

③用药护理：遵医嘱使用
抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等，观察药物疗效及不良反应。

④按需吸痰，体味引流（本病人不适合）。

⑤病情观察：痰液量、
颜色、性质和气味，痰液静置后是否有分层现象，记录24小时痰液排出量；病情严重者观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现；病人有无发热、消瘦、贫血等全身症状。

2.体温过高：低热。

①休息与环境：高热或病情严重者卧床休息，
室内温湿度适宜，安静舒适，注意保暖。

②饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，少量多餐（本患者通过营养泵进食），维持电解质平衡。

③物理降温：体温超过39℃，可用冰袋冷敷头部、腋下等；体温超过39.5℃时，可乙醇拭浴、温水拭浴或大动脉冷敷。

行药物或或物理降温半小时后，测量体温，做好记录和交班。

④病情观察：本科室每小时测量一次体温，观察发热的临床过程、热型、伴随症状及治疗效果等，同时注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗等体征。

3.焦虑：加强与患者的沟通，多关心患者，向其解释病情进展及治
疗情况，增强患者战胜疾病的信心。

本患者听力受损，可采取写字等方式与其沟通。

4.有感染的危险：①做好手卫生工作，防止交叉感染。

②根据痰培
养及药敏试验结果，遵医嘱使用针对性抗生素。

③增强免疫力。

5.有窒息的危险：大咯血或意识不清的患者，应在床边备好急救器
械，一旦患者出现窒息征象，立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道口和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块；必要时用吸痰管负压吸引；给予高浓度吸氧；
做好气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

6.有皮肤完整性受损的危险：①保持床褥柔软平整干燥，保持皮肤
皮肤清洁，给予润肤露滋润，衣服质地柔软宽松。

②协助患者定期更换体位（2-3h）经常按摩骨隆突处（足跟足踝骶尾部等以促进
局部血液循环）骨突部位垫气垫，有条件可气垫床。

③定期观察水肿部位皮肤变化，有无发红，发现异常情况应积极采取相关措施。

主持人：本次查房使我们进一步了解支气管扩张症的临床表现和体征，通过运用护理程序，我们在分析具体病例的基础上，深入认识患者主要存在的护理问题，提出了相应的护理措施，极大地调动了我们的积极性，最终提高了我们的综合能力。