【医院管理】-加强区域药事质控管理,推进药学服务内涵建设-苏州大学附属第一医院经验
医院管理案例剖析-石家庄市第一医院-改善药学服务 药物咨询门诊建设
案例分享
案例1
患者家属咨询，患者女性，72岁，“心律失常 持 续性房颤”10余年，医生曾多次建议口服华法林抗 凝，并强调服药期间必须坚持监测INR值。
询问： ①华法林有没有必要吃？ ②大夫说的“新型口服抗凝药”医院有几种？价格？
案例1：了解患者情况
药师详细询问患者疾病诊疗情况：
标准和流程； 咨询服务过程的责任与风险控制缺乏经验； 专科药师门诊数量有限； 药师专业素质、经验参差不齐； 咨询门诊的资质认定和收费无据可依。
药物咨询门诊能做什么？
解读药品说明书，解答用药疑问，消除用药误区。 讲解各种剂型（特殊装置）药物的正确使用、储存方法。 对特殊人群的药物治疗管理（如高血压、糖尿病等慢性病，
一、筹备与宣传 二、开诊情况与面临问题 三、案例分享与体会 四、展望未来
药物咨询门诊的 筹备与宣传
我国药师咨询门诊的几种形式
药师综合门诊 药师-医师联合门诊 专科药师门诊 多学科联合门诊（MDT门诊） 疾病随访门诊
我国药师咨询门诊存在的问题
服务模式多样，服务质量不一； 缺乏行业服务指南/规范，没有统一的服务
是患者获取合理用药知识，寻求专 业药学服务的需要。
门诊医生的诊疗工作繁重， 与患者交流用药知识的时 间有限。
受场地和时间的限制，门诊 药房窗口的用药交代不能满 足每位患者的需要。
药物咨询门诊为患者提供相对安静、
独立的咨询场所，方便患者与药师交流， 获取对自己有用的合理用药信息和疾病自 我管理常识。
开放门诊药房配药系统浏览权限
安装合理用药信息系统，辅助咨询工作
我院筹备开设药师综合门诊
出诊药师共13人，其中主任药师6人，副主 任药师4人，主管药师3人；取得硕士学位8 人，经过卫生部临床药师岗位培训的临床药 师7人。
【医院管理】-浅谈医疗机构药事质控-南京市第一医院经验
药事与药事管理
1、药事 即药学事业,
-般泛指一切与药品有关的事务，包括与药品的研制、 生产、流通、使用和监督管理等有关的事项与活动。
药品的研制、生产、流通、使用和监督管理过程中， 与药品安全性、有效性、经济性、合理性有关的事项或活 动。
这些事项或活动在药学实践的管理过程中不是孤立存 在的，同时还会涉及保障这些事项或活动正常进行的管理 组织体系、法律法规体系以及药学职业的职业道德与社会 责任等方面的要求。
静脉药物酉己置中工作流程
2
医生开方
Physician Prescribes
龟脑传逮
Pharmacy Admixture Ord«r
药师审核 Pharmacist
Review
不合理用码
确认相容性
Incompatibility Check
8
安排陥as计划 Schedule
Admixture
6
砖师核对，包装
程序文件（主要工作流程管理）
□
相关文件（各环节主要相关工作遵循的制度）
□
岗位职责（具体岗位工作要求）、质量记录（工作记
录）
• 20。9修改药剤科ISO材料 文件墮）編徵E）查看世）收讖值）工具也）帮助Qj） Q后退，＞ 仿Q搜素片文件夹図，
地址也）印：\询材料\2009修改药剂科询梱
文件和文件夷任务 寻文H以夹将发件创共这布夹建享个到一此文个文W件eb新件夹
医疗机构药品质量控制
V
药品釆购=> 药品养护=> 药品使用
组织机构
依据： 《医疗机构药事管理规定》等有关法律 法规，
成立本院药事管理和药物治疗学委 员会和各项工作小组，指导和协调全 院 安全、有效、合理、正确使用药物。
苏州市卫生局关于印发《2011年苏州市医政(医管)工作要点》的通知-苏卫医[2011]16号
![苏州市卫生局关于印发《2011年苏州市医政(医管)工作要点》的通知-苏卫医[2011]16号](https://img.taocdn.com/s3/m/bfc31dcdb8f3f90f76c66137ee06eff9aef8498a.png)
苏州市卫生局关于印发《2011年苏州市医政(医管)工作要点》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 苏州市卫生局关于印发《2011年苏州市医政（医管）工作要点》的通知（苏卫医〔2011〕16号）各市、区卫生局，苏州工业园区、高新区社会事业局，市区有关医院：根据关于深化医药卫生体制有关文件精神和近期卫生部、省卫生厅医政（医管）重点工作安排，结合我市医政（医管）工作实际，我们研究制定了《2011年苏州市医政（医管）工作要点》，现印发给你们。
请各地各单位根据要点要求，结合实际，认真谋划，研究制定2011年工作计划，并狠抓落实，努力为我市广大人民群众提供更好、更多的医疗服务。
二〇一一年三月一日2011年苏州市医政（医管）工作要点2011年苏州市医政工作的指导思想是：全面贯彻党的十七届五中全会精神，落实科学发展观，围绕深化医药卫生体制改革和其他卫生重点工作，履行“改革、发展、协调、服务与监管、”职责。
进一步健全医疗服务体系，坚持依法行政，切实维护医疗市场秩序，加强医疗服务行为的规范与管理，继续深入开展“医疗质量万里行”活动，强化“医院五项工程”特别是质量工程的实施，以等级医院创建为抓手，加强基础质量管理和专科建设，加强医务人员的“三基三严”训练，保障医疗安全，努力提高医疗服务质量。
一、深化改革，坚持依法行政，促进医疗机构健康发展1.深化改革，加强医疗体系建设。
认真实施《苏州市医疗机构设置规划（2011－2015年）》。
坚持公立医院公益性，研究制订公立医院设置与发展规划，明确公立医院类别、数量、规模和布局，同时给民营医疗机构提供发展空间，努力培育多元化的办医结构，大力扶持起点高、上规模、有特色的民营医疗机构。
医院药事管理及合理用药监督管理制度
医院药事管理及合理用药监督管理制度药事管理是医院管理中一个重要的环节，对于保障患者用药的安全和合理性具有关键作用。
本文将就医院药事管理及合理用药监督管理制度进行探讨。
一、医院药事管理的意义医院药事管理是指医院对药物的采购、配送、储存、配方调剂、使用和监督等全过程进行规范和管理的一系列工作。
医院药事管理的意义在于确保患者得到安全有效的药物治疗，提高医疗质量，减少不良事件的发生，并保证医疗卫生机构的合法权益。
医院药事管理应遵循一些基本原则，包括合理用药、有效用药、经济用药、安全用药等。
合理用药是指根据患者的具体病情和治疗需要，选择适宜的药物进行治疗，避免不必要的用药和滥用药物。
有效用药是指药物在患者体内发挥治疗效果，提高疗效。
经济用药是指合理利用药物资源，减少药品的浪费，控制药物费用。
安全用药是指防止药物的不良反应和药物的滥用或误用，保障患者的用药安全。
二、医院药事管理的内容医院药事管理的内容包括以下几个方面：1. 采购管理：医院应建立完善的药品采购管理制度，规范采购程序，确保药品的质量和合理价格，并与供应商签订合同明确双方的权益和责任。
2. 储存管理：医院应设立专门的药品储存区域，严格按照药品的特点和要求进行分类储存，避免不同类别的药品混淆，确保药品的质量和有效期。
3. 配方调剂管理：医院应建立科学合理的配方调剂制度，明确调剂的程序和要求，减少误配、漏配等错误，保障患者的用药安全。
4. 发药管理：医院应制定发药管理制度，建立药房和病房之间的配送渠道，减少患者等待时间，确保患者按时取得所需的药物。
5. 用药监督管理：医院应建立合理用药监督管理制度，对医生用药行为进行规范和监督，避免滥用药物和不合理用药的发生；对患者用药情况进行跟踪和评估，指导患者合理用药。
6. 药物不良事件报告和处理：医院应设立药物不良事件报告和处理机制，对药物不良反应、药物错误使用等情况进行及时报告和处理，以便进一步改进药事管理制度和提高用药安全性。
医院临床药学质控中心管理制度
医院临床药学质控中心管理制度医院临床药学质控中心（以下简称质控中心）是医院内负责药物管理、用药安全和药物质量监控的部门。
为了确保质控中心的工作能够高效、规范地开展，需要制定一套管理制度。
以下是一份医院临床药学质控中心管理制度的草稿，供参考：第一章总则第一条这个管理制度是为了规范质控中心的工作，提高药品管理和药物质量控制水平而制订的。
第二条质控中心的主要职责是：监管和控制医院药品采购、配送和使用过程；监测和评估药物治疗效果与安全性；制定并执行药物管理制度和相应的质控标准。
第三条质控中心的管理层由中心主任和其他相关职能人员组成。
主任负责整个质控中心的协调、管理和决策。
第二章质控中心的组织架构和职责第四条质控中心设置药物采购与配送、临床药学监测与评价、药物管理与治疗指导、信息化管理和质量保证与培训等职能科室。
第五条药物采购与配送科：负责制定药品采购计划、组织药品采购和配送工作，确保药品的质量和供应。
第六条临床药学监测与评价科：负责开展药物的监测和评价工作，收集、分析和汇总各类药物信息，为临床用药决策提供参考。
第八条信息化管理科：负责开发和管理药物信息管理系统，实现电子处方、患者药物信息管理等工作。
第九条质量保证与培训科：负责药物质量控制工作，组织开展药学质控培训和继续教育。
第三章质控中心的工作流程第十条质控中心需按照相关法规和要求，制定和执行药物采购计划、药物配送流程等。
第十一条质控中心应建立完善的药物信息管理系统，确保药物使用安全和信息的准确性。
第十三条质控中心负责每批次药物的质量抽检和评价，及时发现和处理药物质量问题。
第十四条质控中心应与临床科室、药剂科室和其他相关科室建立良好的沟通和协作机制，加强信息共享和药物管理。
第十五条质控中心应定期组织临床药学质控会议，总结和评估药物治疗效果和安全情况，提出合理的改进措施。
第四章质控中心的质量管理第十六条质控中心应严格遵守相关法律法规及政策规定，确保工作符合质量管理体系要求。
江苏省卫生厅关于印发《关于进一步加强医院药事工作的意见》的通知-苏卫医[2009]94号
![江苏省卫生厅关于印发《关于进一步加强医院药事工作的意见》的通知-苏卫医[2009]94号](https://img.taocdn.com/s3/m/76c5efa7c67da26925c52cc58bd63186bceb924a.png)
江苏省卫生厅关于印发《关于进一步加强医院药事工作的意见》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅关于印发《关于进一步加强医院药事工作的意见》的通知（苏卫医〔2009〕94号）各市卫生局，厅直属有关医院：为认真贯彻《药品管理法》等药品管理法律法规，全面落实全省医院药事工作会议精神，不断提升我省医院药事工作水平，我厅研究制定了《关于进一步加强医院药事工作的意见》。
现印发给你们，请认真贯彻执行。
执行中的问题，请及时反馈我厅医政处。
二○○九年十一月十七日附件：关于进一步加强医院药事工作的意见改革开放以来，特别近年来，我省医院药事工作取得了很大成绩，健全了医院药事组织，保证了临床用药供应，推进了临床合理用药，改进了临床药品调剂方式，开展了药品不良反应报告和监测工作，加强了特殊药品管理，促进了药物临床试验工作，改进了配药窗口服务。
但同时，医院药事组织需要进一步规范，临床合理用药需要进一步深化，特殊药品需要进一步加强，临床药师制度需要进一步推进，药事窗口服务需要进一步改进，临床药学研究水平需要进一步提升。
为认真贯彻《药品管理法》等药品管理法律法规，全面落实全省医院药事工作会议精神，不断提升我省医院药事工作水平，现就进一步全面加强医院药事工作提出如下意见。
一、高度重视医院药事工作药品是防病治病的特殊商品，是治病救人的主要手段之一。
医院药事工作是与临床医疗工作相互依存、缺一不可的管理和业务系统，主要任务是确保临床药品供应，确保临床用药安全，确保临床用药合理，其政策性、技术性、学术性和实践性均很强。
承担药事工作主要任务的医院药学部门是重要的技术部门。
药事管理中的药物管理与药学服务质量控制
药事管理中的药物管理与药学服务质量控制药物管理和药学服务质量控制在药事管理中起着至关重要的作用。
药物管理是指在整个药物使用过程中对药物进行合理的管理和控制，以确保患者的用药安全和疗效。
药学服务质量控制则是指药事管理中对药学服务进行评估和监控，确保药品合理使用、药物知识传播和药物管理的规范性。
本文以药事管理的角度探讨药物管理和药学服务质量控制的重要性，并介绍相关的方法和措施，以提高患者的用药安全和药学服务质量。
一、药物管理的重要性药物管理是患者用药安全的重要保障。
合理的药物管理可以减少用药错误和不良反应的发生，提高用药效果，保证患者的用药安全。
药物管理包括药品的使用、存储、调剂、配送等环节，需要从源头控制，确保药品的质量和安全性。
同时，药物管理还需要建立健全的监管机制和法规体系，加强对医疗机构和药店的监督，确保药物管理的规范性和有效性。
二、药物管理的方法和措施（一）建立完善的药物管理制度。
医疗机构和药店应建立药事管理部门，制定和实施相应的管理制度和规范，明确各个环节的责任和流程。
制度包括药品目录管理、库存管理、采购管理、配送管理等方面，要求严格执行规章制度，确保药物管理规范和合理。
（二）加强药品质量控制。
药物质量是药物管理的基础，医疗机构和药店应加强对药品质量的控制和监测，只选用合格的药品，并建立药品质量追溯和溯源体系，确保患者用药的质量和安全。
（三）推广信息化管理。
药物管理可以借助信息化技术来提高管理效率和减少错误发生。
医疗机构和药店应建设药事管理信息系统，实现药品调剂、库存管理、药品监管等环节的自动化和规范化，减少人为因素带来的错误。
三、药学服务质量控制的重要性药学服务是医疗机构和药店为患者提供的包括药物信息咨询、药物知识传播、合理用药指导等方面的服务。
良好的药学服务质量可以提高患者对药物治疗的依从性，减少患者用药错误和不良反应的发生。
药学服务质量控制包括服务的评估、监控和改进，需要建立健全的管理制度和教育培训机制，提高药师的素质和专业水平。
医院药学科学科建设与规范管理制度
医院药学科学科建设与规范管理制度第一章总则第一条目的和依据1.依据国家相关法律法规，订立本规章制度，旨在规范医院药学科学科的建设与管理，提高医院药学科的服务质量和水平，保障患者用药安全。
第二条适用范围1.本规章制度适用于医院的药学科部门及药学科相关人员。
第二章药学科学科建设第三条药学科学科定位1.药学科旨在研究和应用有关药物及其使用的理论、技术和方法，保障患者用药安全，提高临床疗效。
第四条药学科学科发展目标1.建设符合国家标准和医院需求的药学科学科，提升药学科专业本领。
2.建立完善的药学科研究体系，推动药物研发和临床应用。
3.加强药学科师资队伍建设，提高科学研究和临床工作水平。
第五条药学科师资队伍建设1.药学科应配备合理的师资队伍，包含主任药师、副主任药师、临床药师等不同职称的专业人员。
2.药学科师资队伍应连续进行专业培训和学习，提高专业素养和工作技能。
第六条药学科试验室建设1.药学科应建立符合相关规范要求的药学试验室，配备先进的仪器设备。
2.药学试验室应定期进行设备检测和维护，确保试验室环境和设备的合理运行。
第三章药学科规范管理第七条药品管理1.药学科应依据国家标准和相关规定，建立完善的药品管理制度，包含采购、接收、储存、配发、使用、报废等各个环节。
2.药学科应定期进行药品库存盘点和质量监测，确保药品质量和数量的合理掌控。
第八条药学科临床服务1.药学科应乐观参加临床工作，为患者供应合理用药建议和药物监测服务。
2.药学科应建立患者用药档案，记录用药情况和效果，供应药物治疗的参考依据。
第九条药学科研究与创新1.药学科应乐观开展药物研究和创新工作，推动药物治疗的不绝进步。
2.药学科应加强与其他科室及科研机构的合作，开展多学科交叉研究。
第十条药学科安全管理1.药学科应建立完善的药物安全管理制度，包含药品溶液配置、药品配伍禁忌、药物不良反应监测等。
2.药学科应定期组织药物安全相关培训，提高员工对药品安全的认得和操作技能。
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完善药事管理质量 考核体系
行政管理与学术机构
1 组织建设
1 组织建设
2015年度药事质控活动记录
时间
内容
3月4日 工作计划解读部署
4月8日 多学科疼痛治疗暨特殊药品管理论坛
5月16日 沟通技能培训（1）
7月2日-7日 抗菌药物专项检查
7月8日 药事管理品管圈推进会
8月6日 质控工作中期推进会
10月8日 沟通技能培训（2）
共同参加
1 组织建设
药事质控组 静配中心质控组 临床药师质控组 药品调剂质控组 处方点评质控组 特殊药品质控组 输液使用质控组 医院制剂质控组
组长单位 苏大附一院 苏大附一院
市立医院 市立医院 苏大附二院 苏大附儿院 苏州市中医院
1 组织建设
科学规范管理（均一、 同质化管理）
宗旨
全面提升苏州市各级 医疗机构药事管理质 量和水平
2 质控活动
⑤输液合理使用调 研
门急诊输液中抗菌药物平均使用率30.23% （n=16）
门急诊输液中中药注射剂平均使用率6.25% （n=16）
2 质控活动
⑤输液合理使用调 研
门急诊输液中激素平均使用率12.28% （n=16） 门急诊输液中肿瘤药物平均使用率2.3% （n=16）
2 质控活动
2 质控活动
③加强特殊药品规范化管 理
2 质控活动
③加强特殊药品规范化管 理
2 质控活动
③加强特殊药品规范化管 理
2 质控活动
④加强重点药品监 控
1.医药价格综合改革配套文件之 一
2.上下联动分级负责，明确市级 负 责目录遴选和二三级医院监 管， 县区负责辖区基层医疗机 构重点 药品监控
12月10日 药事管理品管圈成果发布会
12月26日 质控中心年终报告会
组织建设 质控活动 培训交流 工作展望
1
2
3
4
2 质控活动
现状
药事管理水平 学科内涵建设 重点药物监管 处方专项点评
药师规范培训
2 质控活动
措施
①持续开展抗菌药物专项整治活动
②开展专项处方点评工作
③加强特殊药品规范化管 理
④加强重点药品监 控 ⑤输液合理使用调研
5名
委员单位： 27家二甲以上公 立医院 部分民营医院
1 组织建设
1 组织建设
• 作机制：主任委员领导下的分工协助工作制
工作模块 抗菌药物整治 专项处方点评 特殊药品管理 药事品管活动 输液使用调研 药师交流平台 中药服务质量 信息平台建设 药师慢病管理 其他药事质控
负责单位 苏大附一院 市立医院本部 市立医院东区 苏大附一院 苏大附儿院 苏大附二院 苏州中医院 苏大附一院 苏大附一院
⑤输液合理使用调 研
门急诊输液中生物制剂平均使用率1.25% （n=16） 门急诊输液中营养支持类药物平均使用率7.50% （n=16）
试点建立 建立了苏 手术室麻 州市特殊 醉药品使 药品管理 用信息化 规范，统 管 理系统， 一了全市 并 逐步在 特殊药品 全市各级 各类登记 医疗机构 账册 推广
麻醉、精 神药品电 子处方的 管理规定， 并在有条 件医疗机 构推广
2 质控活动
③加强特殊药品规范化管 理
麻醉药品管理与癌痛规范化治疗新进展
加强区域药事质控管理 推进药学服务内涵建设
苏州大学附属第一医院经验
组织建设 质控活动 培训交流 工作展望
1
2
3
4
组织建设 质控活动 培训交流 工作展望
1
2
3
4
1 组织建设
成立于2011年5月 挂靠苏州大学附 属第一医院 全 市 所 有 二 甲 及 以上医院均为网络
成员单位
组成人员：
委员29名 主任委员1名 副主任3名 常务委员9名 秘书1名 特聘专家（医学）
⑥持续开展药事品管项 目
⑦药事质控平台建设
2 质控活动
①持续开展抗菌药物专项整治活 动
医疗机构抗菌药物 临床应用管理情况
180分
清洁手术预防使用 抗菌药物情况
170分
检查标准
医疗机构抗菌药物 使用情况
150分
2 质控活动
①持续开展抗菌药物专项整治活 动
2 质控活动
①持续开展抗菌药物专项整治活 动
2 质控活动
④加强重点药品监 控
8.88%
7787
万元/月
2015年1-9月（前）
7096
万元/月
2015年10月-2016年3月（后）
数据来 源 根据采购平台订单统计，二三级医院
采购重点监控目录内药品总金额
2 质控活动
⑤输液合理使用调 研
2 质控活动
⑤输液合理使用调 研
2014年1月至2015年6月门诊输液率均平均8.88%，急诊输液率平均38.21%（n=16）
分管领导先后三次召 开工作会议，听取各 市区和有关医院工作 情况，通报重点监控 药品使用强度和排名
建立重点药品监控目录，实行预警管理，并于2015年10月1日开始试行
2 质控活动
④加强重点药品监控
每月监测
要求各二三级医院、各基层医院每月定期报送本单位上月门 急诊人次、出院患者人次、重点监控目录药品使用数据
2 质控活动
②开展专项处方点评工 作
2 质控活动
②开展专项处方点评工 作
2 质控活动
②开展专项处方点评工 作
2 质控活动
③加强特殊药品规范化管 理
规范肿瘤 等慢病疼 痛治疗管 理，举办 多学科慢 病疼痛治 疗管理论 坛，举办 麻精药品 管理培训 基层行
3.纳入专项处方点评 4.预警管理、量价挂钩，进一步
降 低虚高价格 5.监控目录动态调整
2 质控活动
④加强重点药品监 控
目录遴选
价格高、用量大、 非治疗辅助性药品
监管方式
按季度每月上报使 用情况，每半年根 据综合使用强度进 行目录调整
监控
品种数
二级以上医疗机构 50种、基层医疗机 构10种
公示通报
测算强度
参照抗菌药物管理的经验，医院重点监控目录某药品的使用 强度=每百名出院患者使用量+每百门急诊患者使用量
排名公示
对每一个具体的监控药品，按二三级医院系列进行用量排名， 再按照各县区系列进行总用量排名
2 质控活动
④加强重点药品监 控
2 质控活动
④加强重点药品监 控
2 质控活动
④加强重点药品监 控
2 质控活动
①持续开展抗菌药物专项整治活 动
2 质控活动
②开展专项处方点评工 作
专项处方点评
各委员单位分工协助，有序推动抗菌药物、抗肿瘤 药（包括止吐药、升白药、免疫增强剂等相关辅助 用药）、大输液、中药注射剂、中药膏方等专项处 方点评工作，进行不合理典型案例分析，以药事质 控中心为平台，逐步推进各项专项处方点评规范的 建立，持续提升全市各级医疗机构合理用药水平。