气管插管标准操作规程
医院重症医学科经气管插管气管切开吸痰操作规程
医院重症医学科经气管插管/气管切开吸痰操作规程【目的】及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。
【评估】1.患者的病情、意识状态。
2.口鼻腔、肺部情况（听诊双肺上叶、中叶及肺底部）3.气管插管的深度，固定（气囊）情况。
4.呼吸机参数设置情况（通气模式、潮气量、氧浓度、气道压、呼吸频率）。
【准备】1.护士：洗手，戴口罩、查对、确认病人。
2.用物：电动吸引器或中心吸引器；吸痰盘内：①备无菌有盖罐两个并分别注明气切用和口鼻用；②一瓶气道湿化液接注射器（根据病人病情配置）；吸痰盘外：生理盐水一瓶（250ml 或500ml）、一次性吸痰管数根（若不是内含手套的可调压吸痰管需备无菌手套）、弯盘、电筒、听诊器、压舌板、必要时备开口器、舌钳、呼吸气囊（使用呼吸机病人必须备在床边）。
【流程】1.备好物品至床边，核对患者。
2.根据听诊肺部痰液情况予以以翻身、拍背、湿化痰液。
3.给予患者纯氧2分钟，防止吸痰造成的低氧血症。
4.打开吸引器，检查性能，调节合适压力【成人为150-200mmHg（0.02-0.027Mpa）；小儿80-120mmHg（0.01-0.016Mpa）】。
5.打开吸痰盘，倒适量无菌生理盐水于两个有盖罐内。
6.撕开吸痰管外包装前端取手套，右手戴无菌手套并将无菌纸铺于病人颌下，将吸痰管抽出并绕在手中，根部与负压管相连；试吸并湿润吸痰管。
7.按呼吸机“报警消音”键，打开气管导管盖子，将呼吸机接头放在无菌纸巾上，用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管（非无菌手同时固定气管插管和吸引器接头），吸痰管遇阻力略上提1cm后加负压，边吸引边旋转上提，避免在气管内上下提插；吸痰过程中注意观察病人的血氧饱和度、生命体征和痰液情况，如明显改变时，立即停止吸痰，接呼吸机管道并吸入纯氧。
8.吸痰结束后立即接呼吸机与气管导管，同时给予患者纯氧2分钟。
9.抽吸无菌生理盐水冲洗吸痰管和负压吸引管，将罐内冲洗液吸净，并将吸痰管绕好将手套反折包裹吸痰管，用无菌纸擦净病人面部分泌物后包裹手套吸痰管置弯盘内放于车下，盖好无菌罐盖。
RED-C-001.18-V1.0 气管插管标准操作规程
目录1.目的 (2)2.范围 (2)3.责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (4)1.目的建立气管插管装置有关使用、维修和保养的操作规程，以利于仪器的日常管理与正确使用。
2.范围适用于II~IV期所有临床试验中气管插管装置有关使用、维修和保养的过程。
3.责任人专业负责人。
4.依据仪器说明书、科室相关标准操作规程。
5.定义气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。
6.内容6.1适应症6.1.1全麻病人。
6.1.2机械通气病人。
6.1.3心肺复苏地病人。
6.1.4急性呼吸道阻塞地病人。
6.1.5误吸或饱胃的病人。
6.1.6呼吸不规则而致全身脏器缺氧的病人。
6.2禁忌症6.2.1喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿，为气管插管的绝对禁忌症。
6.2.2呼吸道下全梗阻、主动脉瘤压迫气管者，为相对禁忌症。
6.3操作注意事项6.3.1显露声门是气管插管术的关键，必须根据解剖标志循序渐进喉镜片，防止推进过深或太浅。
6.3.2应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“撬”的手法，否则极易碰落门齿。
6.3.3导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管推进的手法，避免使用暴力，切忌勉强硬插。
6.3.4插管完成后，要核对导管的插入深度，并要及时判断是否有误插入食管的可能性。
导管端有温湿气流呼出，能听见呼吸气流声，双肺呼吸左、右、上、下均匀一致，提压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，指示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食道，必须立即调整或重插。
6.4维修和保养6.4.1每次插管后及时消毒清洗喉镜片和导管芯，并放于插管包内；6.4.2及时补充插管包（盘）内的物件，如不同型号的导管，牙垫，胶布等；6.4.3定期检查喉镜内电池情况，必要时及时更换，并留有备用电池。
气管插管术操作规程
气管插管术一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：喉镜及镜片（检查光源是否良好）、气管导管、管芯、牙垫、胶布、注射器、吸引器、简易呼吸器、局麻药、喷雾器听诊器等二、报告评委，1号选手行气管插管术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通告诉其操作的目的和必要性及注意事项，让其签字同意后方可实施；气管插管适应症有：1、患者呼吸衰竭和呼吸停止需紧急建立人工气到进行机械通气；2、手术全身麻醉病人；禁忌症有：1、急性喉头水肿；2、气道炎症、严重出血；3、主动脉瘘压迫气管；4、颈椎骨折。
四、操作步骤：1、操作者了解患者病情，查看患者检查结果（如血常规、凝血功能、心电图等检查）协助患者取出假牙、义齿等。
2、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，需立即行气管插管术。
气管插管的方法有：经口腔和鼻腔气管插管，今天我就经口腔气管插管为例进行操作。
患者取仰卧位，肩部垫高，使患者口、咽、气管呈一条直线。
3、操作者站在患者头侧，戴手套，检查用物是否齐全、气管导管气囊是否漏气。
右手拇指推开病人下唇及下颌使口张开，清理口腔分泌物，左手持喉镜沿患者口腔右侧缓慢插入，将舌体推向左侧，镜片置于正中，缓慢滑入找到会厌，提起喉镜暴露声门。
用喷雾器将2%利多卡因喷人喉头表面，右手持气管导管从右侧斜行插入，通过声门插入气管内，拨出导管管芯，检查导管是否在气管内，确定在气管内后放入牙垫，退出喉镜，固定气管导管，向气囊内充气，连接呼吸机，用听诊器听双肺呼吸音是否一致。
要整理用物（注意医疗废物需分类处理）操作完毕。
4、判断气管导管是否在气管内方法有：（1）、病人有自主呼吸时可靠近导管末端感觉是否有气体溢出；（2）、病人自主呼吸停止：可向气管导管内充气或压迫胸壁感觉是否有气体溢出；使用简易呼吸器向导管内充气观察胸廓是否有起伏。
五、操作完毕后，洗手，取下口罩、帽子，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
气管插管操作规程
气管插管操作规程
1. 概述
本操作规程旨在规范气管插管的操作流程，确保患者的安全和操作的准确性。
2. 操作步骤
2.1 准备工作
- 检查仪器设备是否完好，确保各项功能正常；
- 检查管道是否清洁，无损坏或堵塞；
- 确认患者的身份并解释操作过程和可能的风险。
2.2 术前准备
- 患者采取适当的体位，尽量保持舒适；
- 术前进行必要的消毒，保持术野清洁；
- 准备好所需的器械和用品。
2.3 气管插管操作
- 穿戴好手套、口罩和护目镜；
- 进行局部麻醉，以减轻患者的不适感；
- 使用镊子张开患者的口腔，找到合适的插管位置；
- 将气管插管缓慢地插入患者气道，确保插管的准确性；
- 确认插管的深度和位置，通过胸部X光或听诊确认；
- 检测插管后气道的通气情况，确保正常呼吸。
3. 注意事项
- 操作前应仔细阅读操作规程并准备所需的器械和用品；
- 执行插管操作时必须小心谨慎，以避免损伤患者的气道；
- 操作过程中应随时观察患者的病情变化，密切关注气道通畅情况；
- 如果出现插管不顺利或患者病情恶化等情况，应及时寻求医生的帮助。
4. 总结
按照规范的操作流程进行气管插管操作是确保患者安全和操作准确的关键。
操作人员应严格遵守操作规程，并密切观察患者的病情变化，及时处理异常情况。
气管插管操作规程
掌握气管插管的技巧
自信 迅速 敏捷 轻柔 • 带导丝的气管导管应为“J”形； • 喉镜将舌推向左侧，前部稍微左偏； • 喉镜必须轻轻滑入至会厌的根部； • 若为清插，注意呼吸气流和声门开合； • 导管插入气管时稍有气管环的阻力； • 导管的套囊过声门1~2cm即可。
采用面罩正压通气给氧。
• 气管表面麻醉——喉麻管、利多卡因； • 导管表面涂敷——利宁凝胶； • 环甲膜注射； • 两侧舌甲膜、舌腭弓注射等。
• 左手分唇，右手持镜，从口腔的右侧进入； • 喉镜倒左手，右手轻推额头； • 镜片从右向左推舌，前部推进稍偏左（90％以上
气管左移）；
• 依次看到：舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌； • 右手从左上向右下轻压喉结部位，暴露声门；
喉镜的种类
• 导管的选择： • 插管途径； • 年龄； • 性别； • 身材； • 男子较女子大0.5mm；发音低较发音高大0.5mm。 • 小儿：口径（ID）=（年龄+18）÷4
• 女性：使用7.0~8.0的导管，深约21cm；
• 男性：使用7.5~8.5的导管，深约22cm；
• 注：八岁以下的小儿不用带气囊的气管导 管，以免造成声门下水肿。其声门呈漏斗 状，插入后多半不漏气。
插管前准备
• 吸氧通气装置； • 面罩、口咽通气道、鼻咽通气道； • 气管导管和插管弯钳； • 管芯（导丝）、牙垫和胶布； • 麻醉药、肌松药； • 吸引装置； • 喉镜（直形、弯形）； • 听诊器； • 脉搏氧饱和度监护仪。
• 喉镜的选择： 直形喉镜； 弯形喉镜； 勾式喉镜。
由喉镜柄、窥视片和光源三部分组成。
分级示意图
• 寰枕关节活动度：
气管插管术操作规程与考核标准
气管内滴注药物
外用生理盐水
操作质量标准
1．患者仰卧，肩背部垫一小枕，使其口、咽、气管处于一条轴线上
1
5
2．术者站在患者头顶侧，右手持开口腔，左手
标准持直接喉镜从患者口角右侧插入，将舌推向左侧，暴露悬雍垂，将喉镜窥视片继续向前推进，直至见到会厌为止
2
8
3、用直形窥视片者，将其前端置于会厌的喉面并上提，以暴露声门，若用弯行窥视片，则将喉镜片前置于会厌软骨前窝，并暴露声门
7
8
8、将气管导管与呼吸器或麻醉机连接，进行人工呼吸
8
9、经鼻腔明镜插管与经口腔插管方法基本相同，但须注意鼻腔黏膜喷药及导管表面涂抹润滑剂，并选择合适的导管
98Leabharlann 注意事项1、插管动作要轻巧、准确、迅速
1
1
2、选择粗细合适的气管导管，一般成年男性可选用7 5～8mm，女性可用7～7.5mm
2
1
3、插管时可引起循环紊乱，必要时可配合用一些药物加以防治
2
1
准备质量标准
术者着装、仪表符合规定
1
2
戴帽子、口罩
2
2
剪指甲、洗手
3
2
向病人或亲属说明气管插管的必要性和危险性，并检查病人牙齿、张口度、颈部活动及咽喉部情况
4
6
药械准备：喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导向管芯、吸痰导管；黏膜表面麻醉剂及麻醉药喷壶：
5
8
注射器、氧气、胶布、听诊器；
呼吸机或简易呼吸器；
3
8
4、必要时吸痰，用黏膜表面麻醉剂行表面麻醉
4
8
5、右手持气管导管后端，把导管斜面开口对准声门插入，导管经过声门，立即拔除管芯，继续将导管送入气管约5cm深
气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培
气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
临床技术操作规程(气管插管术)
临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。
2．心搏骤停。
3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。
2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。
【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。
3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。
4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。
7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
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气管插管标准操作规程
一、插管指征：
1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO
2
≥0.6，
PaO
2＜50mmHg，（2）PaCO
2
＞70mmHg或PaCO
2
＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH
2O，FiO
2
≥0.6），TcSO2＜90%
3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生
4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH
2
O；肺活量< 15ml/kg）
5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）
7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗
9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：
除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：
（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）
4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：
（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）
以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg
血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg
⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静
推，缓解插管所致颅高压。
⑷某些大儿童须使用异丙酚2～4mg/kg（备药）。
三、插管步骤：经口腔气管插管法
1 .患儿头呈轻微伸展位，略向后仰，操作者左手持喉镜，将镜片通过舌
与硬腭间在中线向前插入会厌软骨谷内，左手小指固定在患儿颌下。
2 .喉镜向前推进暴露会厌。
3 .暴露声门是关键。
持喉镜的左手用腕力向后下，轻挑即能挑起位于会
厌软骨谷内的镜片顶端，会厌就被举起向前贴于镜片下面，声门即暴
露。
如暴露不完全，助手可在环状软骨处下压气管。
4 .操作者右手持装有管芯的导管，弯曲部向上插入声门下合适的位置，
拔去管芯，放好牙垫，胶布固定。
5 .插管成功，助手立即将简易呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管
位置是否正确。
6 .确定插管位置正确后，用“工”型胶布给予固定（参见表），并记录
插管进入长度或留在鼻腔外长度。
7 .约束患儿四肢：头、肩部用沙袋固定，尽可能保持头及上胸部抬高15
－20°。
8 .清理呼吸道分泌物，将吸出的第一管分泌物送培养。
四、气管导管位置判断
1 .观察双侧胸廓起伏状况，两侧呼吸音是否对称。
患儿发声是否消失。
2 .床边拍胸片，观察插管位置，插管顶端位置应在气管隆突上1～2cm或
2 、3胸椎水平。
3 .如左肺呼吸音明显减弱，则可能系插管位置过深，需酌情上提插管。
五、插管中可能出现的危象及处理：
1 .缺氧：如患儿出现严重紫绀，心率下降（婴儿＜80次/分，儿童＜60
次/分）应暂时停止操作，用复苏器加压给氧，紫绀缓解后再行插管。
2 .心动过缓：小儿迷走神经反射活跃，插管操作可刺激咽喉部迷走神经
感受器，反射性地引起心动过缓。
缺氧也是引起心动过缓的常见原因。
处理：插管前必须加压给氧2分钟并常规给予镇静药和阿托品。
3 .呕吐及误吸：插管前应下胃管排空胃内容物。
4 .食道内插管：如无胸廓起伏而上腹部逐渐膨隆，上腹部可闻及进气声，
同时仍能发声，则插管进入食道，此时应立即拔出重插。
六、拔管指征：
1. 原发病好转。
2. 呼吸机参数达撤机条件：定压：PIP＜18，peep 4，RR 各年龄正常频率，
FiO
＜0.4。
SIMV: SIMV频率＜10次/分（减为原有频率的一半），PIP
2
＜18，FiO2＜0.4，血氧及二氧化碳分压在正常范围。
3. 气道可维持：吸痰耐受好，呼吸道分泌物明显减少，或分泌物虽多，但
咳嗽有力、吞咽反射恢复。
4.循环和中枢功能稳定。
5.机体营养情况改善。
七、拔管前准备及拔管后护理：
1 . 拔管前半小时，给地塞米松0.5mg/kg。
2 . 拔管前吸出胃内容物，充分吸痰后拔管，拔管时吸痰管应置于插管内，
并呈吸引状态，拔管后再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸
音。
3 .禁食4小时。
对插管时间较长者，24小时内禁食或给予鼻饲喂养。
4 .预防喉头水肿：雾化普米克令舒1mg+1/3异丙肾上腺素。
q1h*3。
5. 给氧；有呼吸困难时，予NCPAP支持。
6. 拔管后1～2小时复查血气。
●2岁以上使用气管导管号可按年龄÷4＋4计算；
●紧急情况下可用估计法：即导管外经约等于患儿小手指粗细；
●因个体差异需另备内径较标准导管分别大0.5mm和小0.5mm导管各一支；
●内径5号以上的气管插管带套囊（公式：年龄/4+3），可防止误吸及漏气。
IV参考依据:
1 北京儿童医院小儿常见病诊疗常规
2 樊寻梅何庆忠主编实用急救与危重症抢救技术图解
3 赵祥文主编儿科急诊医学
4 李万镇主编危重急症的诊断与治疗儿科学。