胎位异常教案
胎位异常课件
适当运动：有助于纠正胎位 异常
保持良好的心理状态：避免焦 虑、紧张等情绪影响胎儿发育
典型案例分析
● 案例一：臀位 ● - 原因：胎儿在子宫内位置异常 ● - 处理方法：剖宫产 ● - 结果：胎儿顺利出生 ● 案例二：横位 ● - 原因：胎儿在子宫内位置异常 ● - 处理方法：剖宫产 ● - 结果：胎儿顺利出生 ● 案例三：头位不正 ● - 原因：胎儿在子宫内位置异常
胎位异常的处理方法
产前检查：定期 进行产前检查， 及时发现胎位异
常
调整胎位：通过 医生指导，进行
胎位调整
剖宫产：对于无 法调整的胎位异 常，可以选择剖
宫产
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免吸烟、饮酒 等不良习惯，预 防胎位异常的发
生
胎位异常的预防措施
定期产检：及时发现胎 位异常，及时纠正
01
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孕妇因素：如孕妇年 龄、体重、产次等
06
其他因素：如孕妇运 动、情绪等
胎位异常的诊断方法
触诊：通过触摸孕妇腹部， 判断胎位是否正常
听诊：通过听诊器，听取胎 儿心跳声，判断胎位是否正 常
超声检查：通过超声检查， 观察胎儿在子宫内的位置和 姿势，判断胎位是否正常
胎心监护：通过胎心监护仪， 监测胎儿心跳，判断胎位是 否正常
胎位异常的诊断标准
胎位异常是指胎 儿在子宫内的位 置与正常胎位不 同，包括臀位、 横位、斜位等。
诊断胎位异常需 要根据孕妇的产 检报告、B超检 查结果、胎心监 护等综合判断。
诊断标准包括： 胎儿头部位置、 胎儿身体位置、 胎儿四肢位置等。
诊断胎位异常需 要及时采取措施， 如调整胎位、进 行剖宫产等，以 确保母婴安全。
教学总结和反思
胎位异常
持续性枕横位、枕后位【病史采集】1．准确了解规律宫缩开始时间，间隔及持续时间；2．注意产力有无开始强后转弱的过程或一开始即为宫缩乏力；3．通过产程需了解宫口扩张进展情况，有无停滞或进展不顺利，有无宫颈水肿；4．胎先露位置有无下降缓慢或停滞。
有无胎先露较高、宫口未开全，产妇屏气用力；5．掌握破水时间、羊水性状；6．产程中胎心变化。
【体格检查】1．全面体检除外妊娠并发症和合并症；2．骨盆外测量，指肛检查，必要时行阴道检查；3．腹部检查注意腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心最强部位及胎心率；4．B型超声波检查测胎儿双顶径、股骨长、羊水量及胎盘成熟度。
【实验室检查】1．血、尿、大便常规、血型。
2．必要时行血生化、肝肾功能检测。
【诊断及鉴别诊断】1．产程特点：胎头原为枕横位或枕后位，胎头常于临产后方衔接并不能自然转成枕前位，胎头以较大径线下降导致潜伏期、活跃期延长。
宫口扩张至一定程度即停滞或进展不顺利，常伴有原发或继发宫缩乏力。
枕后位时宫口尚未开全胎先露较高时，产妇即屏气用力常致宫颈水肿，宫口开全后胎头下降缓慢，第二产程延长。
2．腹部检查：枕后位时胎背偏向母体后方，腹前部大都为胎儿肢体，胎心音母体外测最响亮。
枕横位时胎体与胎儿肢体各占一半，胎心音最响亮部位比枕前位略偏母体外侧。
3．肛查或阴道检查：枕后位时儿头矢状缝在左或右斜径上，后囱门在骨盆左后方为枕左后位，在骨盆右后方为枕右后位。
枕横位时儿头矢状缝在骨盆横径上。
后囱门在左方为枕左横，在右方为枕右横。
如儿头有颅骨重叠可根据胎儿的位置和方向诊断。
【治疗原则】1．潜伏期注意孕妇营养和休息，如情绪紧张可给予杜冷丁或安定，如进食少应补液。
让产妇朝向胎背的对侧卧，以利胎儿自然回转下降。
2．活跃期应尽早检查有无头盆不称。
如无可人工破膜，以利胎头下降。
若产力不佳可在严密监护下静脉点滴催产素加强宫缩。
如宫缩好宫颈扩张< 1cm/小时，儿头下降阻滞或迟缓应考虑剖宫产。
3．第二产程宫口开全，先露下降至≥+3，可行阴道助产（低位产钳或胎头吸引术）。
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孕期护理要点
定期产检：及时发现胎位异常，采取相应措施 调整睡姿：左侧卧位有助于改善胎儿缺氧症状 适当运动：孕妇可进行散步、孕妇瑜伽等轻柔运动 保持心情愉悦：良好的心态有利于胎儿发育
产前护理要点
调整睡姿：左侧卧位有助于 改善胎儿缺氧症状
适当运动：孕妇可进行散步、 孕妇瑜伽等轻柔运动
定期产检：及时发现胎位异 常，采取相应措施
治疗方法
药物治疗：使用药物缓解孕妇的疼痛和不适感 改变睡姿：通过改变孕妇的睡姿来调整胎儿的位置 运动疗法：孕妇进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，以帮助调整胎儿的位置 手术治疗：在必要情况下，医生可能会建议进行手术治疗来纠正胎位异常
治疗注意事项
定期产检：及时发 现胎位异常，采取 相应措施
科学饮食：保持营 养均衡，避免过度 肥胖或消瘦
产后出血：胎位异 常可能导致子宫收 缩乏力，增加产后 出血的风险
胎儿窘迫：胎位异 常可能影响胎儿的 氧气供应，导致胎 儿窘迫
预防措施
定期产检：通过产检可以及时发现胎位异常，并进行干预和治疗。
调整睡姿：孕妇应该避免长时间仰卧或长时间左侧卧位，以减少子宫对胎儿的压迫。
适当运动：孕妇应该进行适当的运动，如散步、游泳等，以增加身体的柔韧性和肌肉力 量，有助于胎儿正常发育和胎位正常。 保持良好的生活习惯：孕妇应该保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、避免过度劳累等， 以保持身体健康和胎儿的正常发育。
诊断方法
超声检查：通过超声波显示胎 儿位置，准确判断胎位是否异 常
胎心监测：监测胎儿心跳， 辅助判断胎位是否异常
触诊：医生通过触摸孕妇腹 部，判断胎儿位置是否异常
其他检查：如电子胎心监护等， 可提供更准确的胎儿状况信息
胎位异常对妊娠的影响
胎位异常
《胎儿臀位》讲稿授课时间：2012年6月1日胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。
胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。
此外还有复合先露。
今天我们重点讲臀先露。
臀先露臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3％-4％。
多见于经产妇。
因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。
臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
[原因] 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。
临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有:1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。
胎盘附着在宫底宫角部易发生臀先露，占73％，而头先露仅占5％。
3、胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。
[临床分类] 根据胎儿两下肢所取的姿势分为以下3类。
1．单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。
最多见。
2．完全臀先露或混合臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。
较多见。
3．不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露。
膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。
较少见。
[诊断]1．临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。
胎位异常护理教案
胎位异常护理教案教案标题：胎位异常护理教案教案目标：1. 了解和理解胎位异常的概念和分类。
2. 掌握胎位异常的识别和评估方法。
3. 学习胎位异常的护理措施和管理方法。
4. 培养对胎位异常的预防和处理能力。
教案内容及活动安排：1. 背景知识介绍（10分钟）a. 介绍胎位异常的定义和分类。
b. 说明胎位异常可能对母婴健康带来的风险和影响。
2. 胎位异常的识别和评估方法（20分钟）a. 介绍常见的胎位异常，如臀位、横位、斜位等。
b. 解释胎位异常的识别标志，如触诊、超声检查等。
c. 演示触诊技巧和超声检查方法。
3. 胎位异常的护理措施和管理方法（30分钟）a. 介绍胎位异常的护理原则和目标。
b. 解释不同胎位异常的护理方法和技巧，如位置调整、外部转位等。
c. 强调团队合作和沟通在胎位异常护理中的重要性。
4. 胎位异常的预防和处理（20分钟）a. 介绍胎位异常的预防措施，如正确的孕期保健和胎位监测。
b. 解释胎位异常的处理方法，如手术干预和紧急转诊等。
c. 强调胎位异常时及时寻求专业医疗帮助的重要性。
5. 案例分析和讨论（20分钟）a. 提供胎位异常的实际案例。
b. 引导学员分析和讨论胎位异常的护理策略和应对方法。
c. 解答学员的问题和疑惑。
教案评估：1. 设计一份选择题测试学员对胎位异常的理解和知识掌握程度。
2. 观察学员在案例分析和讨论环节中的参与和表现。
3. 收集学员对教案的反馈和建议。
教案拓展：1. 鼓励学员进一步研究和学习相关胎位异常的护理方法和最新研究成果。
2. 提供胎位异常护理的实践机会，如实地观察和参与真实病例的护理工作。
3. 组织学员参加相关学术会议和培训，以拓宽专业视野和交流经验。
教案注意事项：1. 保证教学材料的准确性和权威性。
2. 确保教学环节的流畅和有趣，避免枯燥和单调。
3. 关注学员的学习需求和兴趣，灵活调整教学方法和内容。
4. 鼓励学员的互动和合作，提供积极的学习氛围。
胎位异常培训专家讲座
胎位异常培训
• 肛门检验时，可触及软而不规则胎臀或触到胎
足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，
需行阴道检验。阴道检验时，了解宫颈扩张程
度及有没有脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到
胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相
判别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连
在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌
收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口
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胎位异常
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胎儿在宫腔内活动范围过大
• 羊水过多、经产妇腹壁松弛 以及早产儿羊水相对偏多，胎 儿易在宫腔内自由活动形成臀 先露。
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胎儿在宫腔内活动范围受限
• 子宫畸形（如单角子宫、双 角子宫等）、胎儿畸形（如脑 积水等）、双胎及羊水过少等， 轻易发生臀先露。
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处理-第二产程
• 若第二产程进展迟缓，初产妇已近2小时，经 产妇已近1小时，应行阴道检验。当胎头双顶 径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎 头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径 一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术 或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也 可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕 后位娩出时，需作较大会阴侧切，以免造成会 阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，则 需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。
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胎位异常医学知识专家讲座
胎位异常医学知识专家讲座
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诊疗
❖ 1 ．依据临床表现可作初步诊疗。 ❖ 2 ．腹部检验: 宫底部触及胎儿臀部，胎背偏
向母体侧方或后方，较难触到，对侧可触及 胎儿肢体，胎心音在肢体部听及最响亮。 ❖ 3 ．肛门检验或阴道检验: 阴道检验是确定枕 后位、枕横位主要方法。 ❖ 4 . B 超检验: 依据胎头面部眼眶、口、鼻、 枕部等位置，确定胎方位。
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诊疗
2 ．腹部检验: 子宫呈横椭圆形。腹部一侧触 及胎头，另一侧触及胎臀，宫底低于对应孕 周，耻骨联合上方空虚，胎心在脐周听诊最 清楚。 3 ．阴道检验: 若宫口扩张，胎膜已破可触及 胎儿肩胛骨或肩峰、锁骨、腋窝及肋骨。4 . B 超检验能准确探清肩先露胎方位。
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病因
❖ 原因不明, 可能与头盆不称、骨盆形态及大小 异常、胎头大、腹壁松弛诊疗
❖ 1 ．临床表现: 临产后胎头人盆困难，下降迟 缓或停滞，宫口扩张迟缓甚至停滞，处理不 及时可致产程延长。 2 ．腹部检验: 高直前位时产妇腹前壁全部被 胎背占据，触不到胎儿肢体，胎心在腹中线 稍高处听诊最清楚。高直后位产妇腹部被胎 儿肢体占据，下腹部左右两侧均可听到胎心 音，若在耻骨上方触及胎儿下颊可拟诊高直 后位。
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处理
❖ 一、妊娠期 ❖ 妊娠30 周后可采取膝胸卧位或激光、艾
灸至阴穴。如未成功, 可试行外倒转术转成头 先露, 并包扎腹部固定胎儿为纵产式。
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处理
胎位异常 ppt课件
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人工破膜：宫口3-4cm、无头盆不称。 避免过早屏气，引起宫颈前唇水肿及疲乏。 经以上处理无进展或进展慢（宫口开大‹1cm/h）及出现胎儿窘
迫征象行剖宫产。
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第二产程
持续性枕后（横）位
胎头双顶径在坐骨棘平面及以下，可阴道助产或自然分娩，否 则剖宫产。
第三产程
预防产后出血和产后感染、预防新生儿窒息。
降同时胎头俯屈，当枕骨到达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转 45度，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此 为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额从会阴前缘娩出，枕骨从 耻骨弓下娩出。
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2、胎肩娩出 当胎体行复位的同时，胎儿双肩经进入骨盆入口右斜径上，当
双肩径到达骨盆底时，前肩向右旋转45度到耻骨弓下，双肩径与 骨盆出口前后径一致（外旋转），胎体侧屈，后肩及后上肢先从 会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
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3、胎头娩出 当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径，在下
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持续性枕后（横）位
三、诊断： （一）临床表现 1、子宫收缩乏力及宫口扩张缓慢
持续性枕后（横）位时，临产后胎头衔接较晚及俯屈不良， 胎先露不易紧贴子宫下段及宫颈内口所致。
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持续性枕后（横）位
（二）体查 1、腹部检查：胎背偏向母体侧方或后方，前腹壁容易触及胎儿 肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
迫感。 分娩期常发生宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
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臀先露
3、肛查或阴道检查： 触到软而不规则的胎臀，注
意与颜面相鉴别； 触到胎足时注意与胎手相鉴
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【临床表现】
高直前位
入盆困难
一旦入盆 进展顺利
高直后位
不能入盆
梗阻性难产 子宫破裂
.
【诊断】 1.腹部检查
（1）高直前位：胎背靠近腹前壁
胎心近腹中线最清
（2）高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁
.
【诊断】
2.阴道检查： 胎头矢状缝 骨盆入口前后径
一致
.
【分娩机制、处理】
高直前位
高直后位
胎头极度俯屈 以枕前位分娩
前置 胎盘
羊水 过多
【诊断】---临床表现
宫缩乏力
病理性 缩复环
胎膜早破
上肢、脐带脱出
忽略性肩先露
病理性缩复环
胎儿窘迫
忽略性肩先露
.
【诊断】---腹部检查
子宫横椭圆形 子宫横径宽 宫底、耻骨联合上方空虚 胎心在脐周两侧清楚
.
【诊断】
肛门检查/阴道检查： 握手法鉴别胎儿左右手 B型超声检查：
根据腋窝方向及肩胛 骨位置确定胎位
胎儿窘迫
产程缓慢 无进展
剖宫产
.
2.第二产程：
进展缓慢 —— 阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面/更低
—— 徒手转胎头 胎头位置较高 疑头盆不称 —— 剖宫产
.
3.第三产程：
※ 胎盘娩出后 立即静注/肌注子宫收缩剂
※ 及时修复软产道裂伤 ※ 抗生素预防感染
.
缝合宫颈裂伤
二、胎头高直位 sincipital presentation
.
【诊断】diagnosis
2.腹部检查 3.肛门检查/阴道检查 4.B型超声检查：
眼眶、枕部
.
【分娩机制】
1.枕左(右)后位
胎头俯屈较好 胎头俯屈不良 以前囟为支点 以鼻根为支点
.
【分娩机制】
.
右枕后 手法复位 至枕前位娩出
枕后位 产钳助产
【分娩机制】 2.枕横位：手转胎头
胎头吸引器转胎头
.
【分类】
单臀（腿直臀）先露 完全（混合）臀先露 不完全臀先露
.
【诊断】
1.临床表现：
自觉肋下圆、硬胎头 宫缩乏力，产程延长
2.腹部检查：
子宫纵椭圆 未衔接：胎心在脐左（右）上方最清楚 衔接后：胎心脐下最明显
.
【诊断】
3.阴道检查： 注意手、足； 口、肛鉴别
4.B型超声检查
.
【分娩机制】
.
【分娩机制】
不得超过助8娩分胎肩钟及胎头
③ 臀牵引术： 全部由接产者牵拉娩出
.
3）第三产程：
胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱 检查并缝合软产道 抗生素预防感染
.
五、肩先露
含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直 胎体横卧于骨盆入口之上
指示点：肩胛骨
对母儿最不利的胎位
.
骨盆 狭窄
腹壁 松弛
早产儿
病因
子宫异常 肿瘤影响
.
含义：以枕横或枕后位衔接 经充分试产 胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方
.
【原因】
1.骨盆异常：男型、类人猿型骨盆 2.胎头俯屈不良 3.子宫收缩乏力 4.头盆不称 5.其他：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤
.
【诊断】diagnosis
1.临产表现:
协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 肛门坠胀、排便感 宫颈前唇水肿 产妇疲劳
.
【对母儿及产程影响】
对母体的影响
宫缩乏力
忽略性肩先露 病理性缩复环 子宫破裂
对胎儿的影响
胎儿窘迫
死产↑ 手术产↑
.
对产程的影响 产程停滞于活跃早期
处理 【
】management
1.妊娠期：
（1）胸膝卧位
（2）激光照射/灸至阴穴
（3）外转胎位术
臀先露外转胎位术
.
处理 【
分娩期 】management—
.
【助产】
助娩胎臀 助娩下肢
助娩躯干 助娩上肢
.
【助产】 助上举上肢娩出
“小 猫 洗 脸”
.
【助产】
助娩胎头
.
【对母儿影响】
母
胎膜早破 继发性宫缩乏力
产程延长 软产道撕裂 产后出血 产褥感染
儿
脐带脱垂 胎儿窘迫
早产儿 低体重儿 臂丛神经损伤 颅内出血 围生儿死亡率
.
处理 【
】management
第三节 胎位异常
Abnormal Presentation and Position
胎头位置异常 臀先露 肩先露
.
纵产式中的臀先露
胎产式异常 横产式
斜产式
胎先露异常 顶先露、额先露、面先露
臀先露、肩先露、复合先露
胎方位异常 持续性枕后位/枕横位
.
一、持续性枕后位、枕横位
persistent occiput posterior position
.
【对母儿影响】
1.对产妇的影响
继发性宫缩乏力——手术助产
软产道损伤，生殖道瘘，出血，感染
2.对胎儿的影响
手术产 胎儿窘迫
新生儿窒息 围生儿死亡率
.
【处理】management 1.第一产程：
（1）潜伏期： 保证营养与休息——哌替啶/地西泮 向胎腹方向卧位 调整宫缩
.
（2）活跃期：
适时人工破膜、应用缩宫素
含义：枕额径衔接 胎头不屈不仰 矢状缝与入口前后径一致
枕下前囟径衔接
枕额径衔接
.
枕额径衔接
二、胎头高直位 sincipital presentation
枕骨向前靠近耻骨联合
—— 高直前位
.
二、胎头高直位 sincipital presentation
枕骨向后靠近骶岬
—— 高直后位
.
【病因】
1.头盆不称：最常见原因 2.腹壁松弛及腹直肌分离 3.胎膜早破1.剖宫产Fra bibliotek足月活胎
先兆子宫破裂 子宫破裂
不论 胎儿死活
.
2.内倒转
① 经产妇足月活胎 胎膜已破 羊水未流尽 宫口开大5cm以上
② 双胎： 足月活胎 第一胎儿娩出 第二胎儿肩先露
全麻下内倒转
.
臀助产
处理 【
】management
3.胎儿已死 无先兆子宫破裂
碎胎术
断头术
.
1.妊娠期：
30周后矫正
（1）胸膝卧位
（2）激光照射/灸至阴穴
（3）外转胎位术
外转胎位术
.
处理 【
】management
2.分娩期
（1）择期剖宫产指征：
骨盆狭窄
胎儿体重＞3500g
不完全臀先露
.
2.分娩期
（2）阴道分娩的处理
1）第一产程：
静卧待产 勤听胎心 调整宫缩
“堵”
.
2）第二产程
① 自然分娩 ② 臀位助产：自然娩出至脐部
胎头无法入盆
充分试产 失败再剖宫产
.
一经确诊 应行剖宫产
四、臀先露 breech presentation
围生儿死亡率是枕先露的3-8倍
指示点：骶骨 6种胎位： 骶左（右）前 骶左（右）横 骶左（右）后
.
【病因】
1.胎儿在宫腔内活动范围过大 2.胎儿在宫腔内活动范围受限 3.胎头衔接受阻
双角子宫