精神分裂症与心理治疗理论
精神分裂症诊断和治疗新理念
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概述（2）
20世纪80年代以来的30多年，分子遗传 技术 ；神经生化，生理，精神药理学； CT、MRI、PET等脑影相技术以及组织 病理学等新理论新技术在分裂症病因学 研究中的广泛应用，使人们对分裂症的 认识从临床现象学水平提高到分子水平 ，对分裂症本质的认识得以逐步深入。
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病因与发病机制-遗传学（3）
实验遗传学研究（连锁与关联分析/基因 组扫描）
连锁研究发现了基本涵盖所有染色体的区域
候选基因研究发现了包括COMT、DISC1 、BDNF 等数十个基因为易感基因
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病因与发病机制-遗传学（4）
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病因与发病机制-遗传学（5）
遗传和环境的 相互作用
精神分裂症
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概念的历史回顾（2）
E.Bleuler(瑞士，1911)：首次提出精神分裂症概 念，核心问题是人格的分裂。
“4A症状”是基本症状：
Association disorder
Apathy
Ambivalence
Autism
幻觉妄想是附加症状
★长时间在美国精神医学界占据主导地位，然而，4A症状
较难界定和把握，实际操作性差，致使其实用性大打折
扣。
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概念的历史回顾（3）
法国学者K.Schneider提出首级症状(first-rank symptoms)， 强调症状在诊断中的重要性 3项幻听：思维化声；争论性幻听；评论性幻听 7项自我意识：思维被夺；思维被插入；思维被广播或扩散； 被强加的情感；被强加的冲动；被强加的意志行为；躯体被 动体验 1项原发性妄想：妄想性知觉 ★强调阳性症状，操作性强，具有较好实用性，缺点是其他精 神障碍（如双相障碍）的出现率也高达10%～20%
精神分裂症的心理评估和治疗计划
精神分裂症的心理评估和治疗计划精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状。
对于这种疾病的心理评估和治疗计划，需要综合考虑患者的病史、症状严重程度以及个体差异等因素。
本文将探讨精神分裂症的心理评估和治疗计划的相关内容。
一、心理评估1. 临床面谈：通过与患者进行面谈，了解其病史、症状以及日常生活中的功能障碍情况，包括社交能力、自理能力等方面。
同时，还需要了解患者的家庭背景、教育程度、职业情况等，以便更好地理解其个体差异和疾病对其生活的影响。
2. 症状评估：通过使用标准化的症状评估工具，如阳性和阴性症状量表，来评估患者的症状严重程度。
这些评估工具可以帮助心理学专家更客观地了解患者的症状表现，从而指导后续的治疗计划。
3. 功能评估：除了评估症状，还需要评估患者的日常功能表现，如社交能力、职业能力、学习能力等。
这可以通过使用功能评估工具，如社交功能量表、职业能力评估等来完成。
这些评估可以帮助心理学专家了解患者在日常生活中的功能障碍情况，从而制定相应的康复计划。
二、治疗计划1. 药物治疗：药物治疗是精神分裂症的主要治疗方法之一。
常用的药物包括抗精神病药物，如氯丙嗪、奥氮平等。
药物治疗的目标是减轻患者的症状，提高其生活质量。
然而，药物治疗并非适用于所有患者，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的药物选择和剂量调整。
2. 心理治疗：心理治疗在精神分裂症的治疗中也起着重要的作用。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，通过帮助患者识别和改变负性思维模式，提高问题解决能力，以及改善社交技巧等，从而减轻症状和提高功能。
此外，家庭治疗和支持性治疗等也可以作为辅助治疗方法，帮助患者和家人更好地应对疾病。
3. 康复治疗：康复治疗是精神分裂症综合治疗的重要组成部分。
它包括社交技能训练、职业训练、生活技能训练等，旨在帮助患者提高功能，逐步恢复到社会生活中。
康复治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的康复计划，并与药物治疗和心理治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。
心理治疗在癔症性与精神分裂症共病患者中的应用探索
社会支持
良好的社会支持对患者的康复非常重要，治疗师会鼓励患者寻找并 建立健康的社会支持网络。
沟通技巧
治疗师还会教授患者一些有效的沟通技巧，以改善其人际关系。
家庭系统理论
家庭互动
家庭系统理论认为，患者的症状与其家庭互动模式有关，因此治疗师会关注患者的家庭 环境，并尝试改变不良的家庭互动模式。
治疗依从性
患者对治疗的依从性好坏直接影响疗 效，良好的依从性有助于提高治疗效
果。
疾病严重程度
癔症性与精神分裂症共病患者的疾病 严重程度不同，疗效也会有所差异。
家庭及社会支持
家庭和社会的支持对患者的康复具有 重要作用，缺乏支持可能导致疗效不 佳。
长期随访结果展示
复发率
通过长期随访，观察患者的复发率，以评估治疗的长期效果。
03
心理治疗在共病患者 中应用的理论基础
心理动力学理论
无意识冲突
癔症性与精神分裂症共病患者可能存在无意识的内心冲突 ，心理治疗可帮助患者揭示并处理这些冲突。
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情感释放
通过心理动力学的方法，患者可以学会 表达自己的情感，从而减轻内心的压力 。
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自我认知
心理动力学治疗还可以帮助患者更深 入地了解自己的内心世界，增强自我 认知。
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）等相关诊断 标准，结合患者的临床表现、病史、精神检查及必要的辅助检查进行综合判断。
流行病学特点
发病率
癔症性与精神分裂症共病在精神科临床中并 不罕见，但具体发病率因研究方法和诊断标 准的不同而有所差异。
精神分裂症与心理创伤的关联与治疗
精神分裂症与心理创伤的关联与治疗精神分裂症是一种严重的精神疾病，其症状包括幻觉、妄想、思维紊乱和情感淡漠等。
虽然精神分裂症的确切原因尚不清楚，但研究表明，心理创伤可能与其发病有关。
本文将探讨精神分裂症与心理创伤之间的关联，并介绍一些相关的治疗方法。
心理创伤是指个体经历的极端、震撼性事件，如战争、自然灾害、虐待、丧失亲人等。
这些事件可能导致个体的心理创伤，进而对其心理健康产生负面影响。
研究发现，精神分裂症患者中有相对较高的心理创伤经历比例，这提示心理创伤与精神分裂症之间存在一定的关联。
首先，心理创伤可能是精神分裂症的诱因之一。
研究表明，儿童时期的心理创伤，如虐待、性侵犯等，与成年后患精神分裂症的风险增加相关。
这可能与心理创伤对个体大脑发育和功能产生的长期影响有关。
心理创伤可能导致大脑结构和功能的改变，从而增加了患精神分裂症的风险。
其次，心理创伤可能加重精神分裂症的症状。
精神分裂症患者通常会经历幻觉、妄想等症状，这些症状本身已经对个体的心理健康造成了严重负担。
而心理创伤可能进一步加重这些症状，导致患者更加困扰和痛苦。
例如，一个精神分裂症患者可能因为幻听而感到恐惧和困惑，而心理创伤可能使这种恐惧和困惑更加强烈。
针对精神分裂症与心理创伤的关联，有一些治疗方法可以帮助患者减轻症状并提高生活质量。
首先，心理治疗是一种常见的治疗方法。
心理治疗可以帮助患者理解和应对心理创伤带来的负面影响，改善情绪和思维的稳定性。
例如，认知行为疗法可以帮助患者纠正错误的思维模式，减少幻觉和妄想的发生。
另外，心理治疗还可以提供情感支持，帮助患者减轻心理创伤带来的痛苦。
药物治疗也是精神分裂症的常见治疗方法之一。
抗精神病药物可以减轻幻觉、妄想等症状，帮助患者恢复正常的思维和情感状态。
然而，药物治疗并不能直接解决心理创伤带来的问题，因此通常需要与心理治疗相结合使用，以获得更好的效果。
除了心理治疗和药物治疗，一些综合性的康复计划也可以帮助患者应对精神分裂症和心理创伤。
精神分裂症的病因及治疗进展
精神分裂症的病因及治疗进展一、精神分裂症的病因精神分裂症是一种复杂的心理障碍，其具体病因至今尚未完全明确。
然而，很多研究表明，遗传、神经化学、环境和心理社会等多个因素可能对精神分裂症的发生起到重要作用。
1. 遗传因素遗传因素已被广泛认可为精神分裂症的主要风险因素之一。
各项家族调查和双胞性调查结果显示，患有一个亲属患有精神分裂症的个体相较于一般人口有更高的发生率。
此外，基因组关联分析揭示了与精神分裂症相关的多个位点和基因。
2. 神经化学因素异常的神经递质系统功能在精神分裂症中起着重要作用。
多巴胺假说是当前最被接受的理论之一，该假说认为多巴胺失调引起了运动、认知和情绪功能异常。
除了多巴胺，在血清素、谷氨酸和γ-氨基丁酸等神经递质也存在异常。
3. 环境因素环境压力被认为与精神分裂症发病风险增加相关。
这些压力包括产前、出生期间和儿童早期的病毒感染、城市化、移民、社会因素等。
此外，在精神分裂症患者中也有更高的物质滥用率和早年创伤史。
4. 心理社会因素心理社会因素在精神分裂症的发展中起到了重要作用。
长期暴露于高度紧张和压力的环境下，或者是情感追求不满足等，可以导致情绪障碍，诱发或加重精神分裂症。
二、精神分裂症的治疗进展目前，尽管精神分裂症的根本治愈仍然没有找到，但各种治疗手段已经取得了显著进展，并且在帮助患者减少症状并提高生活质量方面取得了一定成就。
1. 药物治疗抗精神病药物是目前最常用的治疗精神分裂症的方法。
第一代抗精神病药物以氯丙嗪和卡马西平为代表，通过调节多巴胺受体来缓解症状。
然而，这些药物对负性症状效果较差，并且会引起一些副作用。
第二代抗精神病药物的出现改变了治疗手段，其不仅可以减轻正性和负性症状，还具有更少的运动副作用。
2. 心理治疗心理治疗在管理精神分裂症中扮演着重要角色。
认知行为治疗（CBT）是其中最常见的一种类型，其旨在帮助患者理解和改变消极思维和行为模式。
社交技能训练、家庭干预和支持性治疗等方法也被广泛应用。
精神分裂症的心理治疗国内外研究近况
精神分裂症的心理治疗中CBT毫无疑问是目前主流，近年国内外的都有大量研究报道，但在具体研究中又略有区别。国内对认知治疗和行为治疗的单独治疗研究也有大量研究，家庭、团体治疗研究也不少，经改良的森田疗法在我国近年来仍然有研究报道，音乐治疗研究有逐渐增多的趋势。国外研究主要对叙事疗法和元认知有大量深入的研究，并且国外对理论性的研究要更多些。
目前现实是药物治疗虽然能改善精神症状，但就算在最好的效果下却仍然不能完全让患者恢复功能。那么在药物研究或其他生物治疗没有突破的当下，心理治疗的重要性则显而易见。而长期的目标应该是如何预防精神分裂症的发生（1级预防）和如何改变疾病早期过程（2级预防），心理治疗的角色更可能发挥于疾病早期预防和疾病恢复期，而对疾病风险管理的作用更类似于以提高服药依从性和建立健康习惯为目标的医疗咨询。
2认识行为治疗
由行为治疗和认知治疗而综合发展起来的认知行为治疗（CBT）是目前治疗的主流之一，虽然其开始是治疗焦虑、抑郁，但现在已被发展成为治疗精神分裂症的一种手段。因为其有可操作性的程序和易于评估效果的关系，所以有大量的且被认为有效的相关研究。以前精神病科医生被教导告知对于患者的妄想难以提出正面的对峙，而CBT则可以使医生对患者的不合理信念给予挑战，且被证明不会影响治疗同盟关系。国内的研究有对改善阳性、阴性精神症状的报道[4]，减少病人暴力行为和缓解焦虑、焦虑情绪的报道[5]等。国外一项对1964名患者使用CBT的随机对照试验（RCT）研究显示对阳性精神症状改善的有效性。目前研究证明了CBT对疾病复发、再住院治疗次数和患者生活质量的有效性。没有确切证据证明对新发病人或正经受严重的精神症状困扰病人有效。并且CBT也限制了很多病人不适合该疗法，尤其是急性期病人，慢性化的患者更可能从中受益。该疗法仍在不断被修订和扩展中。
精神分裂症症状和治疗方法
精神分裂症症状和治疗方法精神分裂症，也被称为思觉失调症，是一种严重的精神疾病，其特点是患者在认知、情感和社会功能方面的丧失。
本文将对精神分裂症的症状和治疗方法进行探讨，以加深对这一疾病的理解和提供相关治疗的参考。
一、症状精神分裂症的症状可以分为两大类，即阳性症状和阴性症状。
阳性症状是指与正常人群相比，精神分裂症患者有的而正常人群没有的症状；阴性症状则是指正常人群有的而精神分裂症患者缺乏的症状。
1. 阳性症状阳性症状包括幻觉、妄想、思维紊乱和情感异常等。
患者可能听到或看到不存在的声音和图像，产生妄想，例如被人跟踪或被控制的妄想。
思维紊乱表现为难以集中注意力、中断的思维流、语词的混乱等。
情感异常包括情感表达缺乏和情感反应不恰当等。
2. 阴性症状阴性症状指的是精神分裂症患者在情感、能动性、社交功能等方面的丧失。
患者可能表现出情感冷漠、情感反应减少，缺乏主动性和目标导向的行为，以及社交退缩等。
以上是精神分裂症常见的症状，然而并非患者都会出现所有的症状，病情的严重程度和表现因个体差异而异。
二、治疗方法精神分裂症的治疗通常是一项复杂的任务，需要综合使用药物治疗、心理治疗和社会支持等综合措施。
1. 药物治疗药物治疗是精神分裂症治疗的基石，常用的药物包括抗精神病药物和辅助药物。
抗精神病药物被用于缓解症状，控制幻觉、妄想和思维紊乱等阳性症状。
辅助药物可以帮助患者减轻焦虑和抑郁等伴随症状。
服药需要遵循医嘱，同时定期和医生进行药物调整和监测。
2. 心理治疗心理治疗是通过与患者建立稳定的治疗关系，帮助患者理解和应对精神分裂症的症状和困扰。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、家庭疗法和社交技能训练等。
这些方法可以帮助患者调整思维方式，应对幻觉、妄想和情感问题，提高生活质量。
3. 社会支持精神分裂症患者需要得到社会的理解和支持，以减轻症状和改善生活。
家人和朋友的支持对患者的康复至关重要，可以通过定期沟通、理解和鼓励来提供支持。
精神分裂症的发病机制与治疗
精神分裂症的发病机制与治疗一、精神分裂症的发病机制精神分裂症（Schizophrenia）是一种严重而复杂的精神障碍，其发病机制至今尚未完全阐明。
然而，通过长期的研究和观察，学者们逐渐揭示了该疾病可能涉及的多种因素，包括遗传、环境和神经生物化学等。
1. 遗传因素遗传是精神分裂症发生的重要因素之一。
许多家族聚集现象的观察结果表明，这种精神障碍可能与基因遗传有关。
大规模家族和孪生研究发现，在患有该疾病的亲属中，其患病风险明显高于普通人群。
具体来说，当一个父亲或母亲患有精神分裂症时，子女罹患此病的几率约为10%；若两个父母都患有该疾病，则子女罹患此病的几率可上升至40%左右。
2. 环境因素环境也在一定程度上影响着精神分裂症的发病。
早期生活事件的压力、神经发育异常或颅内感染等因素，都可能对个体患病风险产生影响。
研究表明，社会性残缺和孤立感、城市环境、孕期感染以及妈妈怀孕时吸毒和饮酒等都与精神分裂症的发生相关。
3. 神经生物化学神经传递物质的异常释放和功能异常也被认为是精神分裂症发病机制中的关键一环。
多巴胺假说被广泛接受，并用于解释精神分裂症患者中神经递质系统不平衡的现象。
这一理论认为，多巴胺超敏或多巴胺系统活动过高导致了该疾病的发展。
此外，其他神经递质如谷氨酸、GABA（γ-氨基丁酸）和血清素等也可能与该病相关。
二、精神分裂症的治疗方法尽管精神分裂症目前仍未有根治方法，但根据临床实践和研究，科学家们提出了一系列的治疗手段和策略来帮助患者管理病情，减轻症状和改善生活质量。
1. 药物治疗药物是精神分裂症治疗的主要方式之一。
常用的抗精神病药物主要包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药。
前者主要通过阻断多巴胺D2受体来减少阳性症状的发作；而后者则更注重调节血清素、血管加压肽等多个途径来改善负性和认知功能缺陷。
个体化治疗是很重要的，在确定用药方案时应考虑到患者的具体情况如年龄、并发疾病等。
2. 心理社会干预除了药物治疗外，心理社会干预也被证明对患者康复至关重要。
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1956年，Bateson和他的同事发表了著名的“指向精神分裂症理论”的报告，在这份报告中，他们介绍了双重束缚的概念。
他们认为精神病行为可能会在病态的家庭沟通情景下出现。
在自治的情况下，病人不会出现疯狂的行为，病人是疯狂家庭环境的延伸。
想像一个人身处重要的人际关系中，他无法逃离这一环境，他必须出现必要的反应。
当他或她获得二个相关但在不同水平上自相矛盾时，而他们又很难发现并评价矛盾时（Bateson，Jackson, Haley,&Weakland,1956）这个人就处于双重束缚状态。
由于这个难懂的概念经常被看成自相矛盾的同义词或简单的矛盾信息而得到错误使用，我们有必要回顾作者所列出的双重束缚的每个特征，共包括6个：1、二个或更多的人身处重要关系中；2、重复经验；3、呈现第一个负性强制性指令，如：“不要做某事，否则我会惩罚你”；4、第二个强制指令更抽象，与第一个指令有冲突，也伴随着惩罚和感知到的威胁；5、第三个负性指令禁止当事人回避，并要求他做出反应，没有这个限制“受害者”不会感到被约束；6、最后，一旦受害者条件化地用双重束缚的观点感知这个世界时，所有的上述因素已不再需要，任何一个特征都足以引发恐慌和暴怒。
举一个并不充分的例子，因为它们没有包括这一概念的所有关键特征。
例如，Robin Skynner 引述道：“男人应该象男人，而不该有娘娘腔”－但“不要太粗暴——不要对你们的母亲态度粗鲁”。
有一点混乱？是的。
自相矛盾？可能是。
但是这二个信息并没有构成双重束缚，它们只是自相矛盾。
在面对这样的二个说法时，孩子会随意地听从其中的一个或另外一个，或者甚至抱怨二个信息的矛盾性。
该例子和许多相似的例子忽略了这样一个详细的说明：这二个信息应在不同的水平上传达出来。
在Bateson，Jackson, Haley,&Weakland的早期文章中，我们可以找到更好的例子。
一位住院的年轻人正从精神分裂症状态中康复过来，他的母亲来看他。
当他的手臂放在他母亲身上时，他母亲的身体僵硬起来。
但当他撤回手时，母亲问：“你不再爱我了吗？”听了母亲的话病人的脸变红了。
母亲说：“亲爱的，你不要这么容易就感到窘迫不安，不要害怕表达你的情绪。
”这段交流之后，病人马上开始变得烦躁不安。
会见后，他攻击了医院的一个助手，医生只能将他关到隔离室。
可以发现双重束缚的六个特征都表现在这段交流中，而且病人也因此明显的受到影响。
如果被试没有受到限制也就没有约束，真正的问题在于二者之间的相互作用。
另一个双重束缚的例子是一个教师要求他的学生积极地参与到课堂教学中。
但实际上，当学生提出问题或因提出意见而打断他的话时，教师变的很不耐烦。
这时令人困惑的事情发生了。
由于一些奇怪的原因，科学家要解释事实，而学生倾向于课堂不发言。
他们的意见不受重视或受到嘲笑。
当教授最终要求学生提问而没有得到任何反应时，他显得很生气，（“学生这么被动”）。
如果学生敢于发表教授缺乏理解力的意见，那么教授可能会更生气。
于是学生们将因准确地认识到教授其实只需要他自己的观点为大家所赞同和认可而可受到“惩罚”（当然，这个例子完全是虚构的）。
我们每个人都会偶尔遇到双重束缚的影响，但精神分裂症却持续不断的重复处理双重束缚的问题－结果是使人发狂。
由于无法对二难局面做出评价，精神分裂症患者会做出防御性反应，可能是具体或文字的反应，也可能是隐喻的形式表达出来，最终精神分裂症患者会认为在每个陈述背后，都隐含着其他意思。
发现精神分裂症症状出现于一些家庭情景下可能是一个科学进步，但它同时又具有道德层面或政治层面的寓意。
这些探索者不仅吧他们自己看成杀死家庭的怪龙、解救被界定病人的复仇爵士，他们同时还反对现有精神病法规中的圣洁战争中的改革者。
Theodore Lidz－Y aleTheodore Y ale驳斥了当时有关母亲的拒绝是精神分裂症家庭最显著特征的观点，并观察到具有破坏性的影响一般出于父亲的问题。
在一篇题为“精神分裂症病人的家庭内在环境Ⅱ：父亲的作用”（Lidz, Cornelision, Fleck&Terry,1957）的划时代的文章中，Lidz和他的同事描述了精神分裂症患者家庭中五中病态的父亲特点。
第一种父亲专横、独断，经常与他们的妻子发生冲突。
第二种父亲对他们的孩子而不是妻子表现出敌对态度，这些男人因孩子获得母亲的关注和情感而视之为对手，他们的举止更像嫉妒的兄弟姐妹而不像父母。
第三种表现出妄想狂式的夸张，他们冷漠、难以亲近。
第四种父亲是生活上的失败者，在家中无足轻重，这样家庭中的孩子好像在没有父亲的环境中长大一般。
第五种被动、顺从，他们表现的更像孩子而不是父母。
这种顺从的父亲无法平衡妻子的专横影响。
Lidz断定，与其让孩子跟冷漠、无力提供健康生活模式的父亲生活在一起，不如让孩子生活在无父亲的环境下长大更好。
在描述精神分裂症家庭父亲的一些病态特征后，Lidz将注意力转移到考察婚姻关系上。
在他的发现之下隐含的主题是角色互惠的缺乏。
在一个成功的相互关系中，只实现个人的角色，也就是成为一个有效的人是不够的；一个人还需要同时平衡你和你的伴侣的角色关系，即建立有效的配对关系。
在Lidz所研究的精神分裂症家庭中，配偶们不能充分地发挥他们各自的角色，同时，不愿意为他们的伴侣提供支持。
在关注互惠、合作的角色关系失败的过程中，Lidz界定了二种常见的婚姻不和谐类型。
在第一种类型－分裂的婚姻中，丈夫和妻子长期以来一直削弱对方的价值，并公开地竞争以赢取孩子的情感。
他们的婚姻是对抗的场所。
第二种类型，不对称的中包含严重的精神病理学特点，其中一方统治着另一方。
因此，父母中的一方变得非常依赖，而另一方则表现出强大的父母形象，但实际上，这是病态的欺凌弱小者的形象。
在所有的这些家庭中不开心的孩子被冲突性的忠诚所撕裂，同时还承受着平衡父母不和谐婚姻的压力。
Lyman Wynne——国家精神卫生研究所Lyman Wynne有关精神分裂症家庭的研究始于1954年，当时他在二周一次的治疗疗程中开始会见精神分裂症病人的父母。
这些心理失常家庭最令他震惊的是，他们表现了奇怪的、非现实的积极或消极情感特点。
他将之命名为假相容性和假敌对性，而二者之间的界限－橡皮篱笆－看似容易弯曲，实际上很难受到外界的影响（尤其是治疗者的影响）。
Lyman Wynne的研究将家庭中沟通偏差与精神分裂症病人的思维障碍联系在一起。
假相容性是家庭团结的表面现象，它演示家庭冲突，并妨碍亲密关系的形成。
这种家庭非常关注家庭的和谐，无法区分同一性和各自的自我利益。
假相容性家庭在其团结的表面下掩盖了他们不能容忍更深入、坦诚的关系或独立性的事实。
假敌对性是遮掩结盟关系和分裂关系的另一个伪装（Wynne，1961），它是自我解救的过程。
尽管假敌对性表现出嘈杂、反应剧烈的特点，但它也只是表面意义上的分裂。
假敌对性更像情景喜剧中家庭成员之间的争吵，而不是真正的仇恨。
与假相容性一样，假敌对性遮掩了亲密性、情感以及强烈的敌对情绪。
同时，假敌对性歪曲了沟通过程，削弱了对现实的感知以及对人际关系的合理性思考。
橡皮篱笆是允许个体进入家庭外环境－如去上学，而一旦家庭外部卷入太多它又会自动弹回。
家庭僵硬的角色结构因此又得到社会孤立的保护。
橡皮篱笆最具破坏性的特点在于那些最需要与外界接触以纠正家庭歪曲性的人正是最不允许这么做的人。
精神分裂症不再是社会的一个亚系统（Parsons, &Bales,1955），其自身成为一个病态的小社会。
Wynne将沟通偏差的新概念与思维障碍的旧观点联系起来，他将沟通传达思维障碍的工具，这正是对精神分裂症特点的界定。
与思维障碍相比，沟通偏差更体现出相互作用的特点，同时也比双重束缚更容易观察到。
1978年，Wynne研究了600多个家庭，收集到不可辩驳的事实表明，沟通障碍的模式正是成年早期精神分裂症患者家庭的典型特征。
相似的障碍还出现在边缘家庭、神经质家庭和正常家庭中，只是后者的问题不太严重（Singer, Wynne,&Toohey,1978）。
沟通障碍不仅出现于精神分裂症家庭中，它同时也具有连续性（偏差越大问题越严重），对这以问题的观察与其他描述“广度精神分裂障碍”的研究结果相一致。
角色理论者John Spiegel等角色理论者对个体如何在家庭四条中被区分为不太的社会角色做了描述，这一重要事实被过于简单化的系统理论所掩盖。
在该理论看来，个体正如机器的齿轮一样。
早在1954年，Spiegel指出治疗系统既包括治疗者，也包括家庭（这一观点后来被作为二级控制论而得到再次介绍）。
他们同时还对相互作用和交流做了明确的区分；台球之间的相互作用－他们相互碰撞并改变彼此的方向，但本质内容并未发生变化。
人们之间的交流－他们以某种方式聚集在一起，不仅改变了彼此的方向，同时也促进了内在变化的发生。
ing对家庭动力学的分析更强调辩论，而不是表现出学术特点，但他的观点使心理病因学中对家庭角色的研究得到普及。
Laing（1956）借用了Marx提出的神秘化概念（等级利用），并将之运用到“家庭政治”中。
神秘化指通过否认、再定义的方式歪曲儿童的已有经验，例如，父母告诉悲伤的孩子“你一定是累了”（你上床睡觉，让我独自呆一会）。
同样的，“好”孩子应该总是保持安静的观念会教养出顺从但萎靡不振的孩子。
神秘化的主要作用在于保持地位，神秘化与儿童的感觉、情感相矛盾。
但更可怕的是，神秘化与现实矛盾。
当父母神秘化了儿童已有的经验时，儿童的存在就变得不真实。
因为他们的情感不被接受，这些儿童因此会构建出错误的自我，并将真实的自我隐藏起来。
当这种情况不严重时，它会导致真实感的缺乏；当真实的自我与错误的自我分裂达到极端时，其最终的结果就是疯狂（Laing,1960）。