疟疾病脉证并治第四
【《赵绍琴临证400法》-疟疾四法47】
【《赵绍琴临证400法》-疟疾四法47】疟疾四法疟疾由疟蚊传染，是传染病之一。
在热带及环境卫生差的地区发病率高，北京地区，只有夏、秋季节发作。
祖国医学认为是温邪阻滞，少阳枢机不利为患。
疟发则寒热交作，先是毛孔栗起，继而呵欠乏力，接着寒颤鼓颔，寒从背与手梢开始，肢体酸痛。
寒去则内外皆热，全身烧灼如焚，头痛如裂，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退而解。
有一日一发者，有间日一发者，也有三日一发者。
中医对疟的认识，不是全凭找疟原虫为准，只要有症状，查不出疟原虫也可诊断为疟，常见的可分正疟、温疟、牝疟及疟母，一般用和解方法进行治疗。
(一）和解少阳，以退寒热正疟发作先是毛孔栗起，继而呵欠，寒颤鼓颔，从背部及指尖开始，寒去则内外皆热，身热如焚，头痛欲破，面赤唇红，烦渴饮冷，胸胁痞满，口苦呕恶，终则遍体汗出，热退身凉。
脉象在发冷时见沉弦，发热时多洪数，汗出热退后脉转平静。
治疗可用和解转枢方法。
柴胡9克黄芩9克青皮6克厚朴6克半夏10克青蒿10克草果6克生姜6克大枣5枚加减法：若由暑湿寒滞互阻不化，荣卫失调，可用芳香宣化，苦温燥湿方法。
若寒湿积滞较甚，湿遏热伏，舌白苔腻如积粉质绛者，可苦温与苦寒药物并用，温燥其寒湿，苦泄其郁热。
(二）疏表清里，以退寒热温疟定时发作，热多寒少，或但热不寒，烦渴时呕，得汗而解，舌质红尖绛苔浮黄，脉象弦滑且数。
此暑热蕴郁，可用疏表清里方法，仿白虎加桂枝汤意。
生石膏40克（先煎）桂枝10克知母10克梗米30克甘草6克草果10克槟榔12克加减法：若确属阳明热盛，方中石膏可加量至60～90克（先煎）。
若苔白腻者，属湿郁，用寒凉药物宜慎，不可过量，防其遏郁湿邪。
若有暑热，可先用芳香清暑定呕，余缓治之。
(三）温寒化湿，和解少阳，以退寒热牝疟是暑季过食生冷，寒湿偏盛，阻于少阳，故寒甚热微，或但寒不热，乏力嗜卧，胸胁痞满，口干不欲饮，舌胖嫩，苔白滑液多，脉象沉迟，按之弦劲。
用温寒化湿，和解少阳方法，以退寒热，宗柴胡桂姜汤意。
疟病脉证并治第四
辨证论治
温疟证治(条文4) 病机:里热炽盛,表兼寒邪 症状:身无寒但热,呕吐 里热 骨节疼烦 表寒 治法:白虎加桂枝汤
辨证论治
牡疟证治(条文5) 病机:寒多热少 治法:蜀漆散:祛痰通阳截疟 药味:蜀漆(常山苗):祛痰截疟 云母、龙骨：助阳扶正、镇静安神 服法：临发时服
Hale Waihona Puke 辨证论治疟母的形成与治疗(条文2)
日久,正气渐衰,疟邪假血依痰,结成痞块
形成：疟病 疟母 治疗:鳖甲煎丸:行气化痰,除痰消癥,攻补兼施 药味:鳖甲:软坚散结,散寒除热 大黄,桃仁,蜣螂,蜂窝,鼠妇:活血化瘀 葶苈,石苇,瞿麦,厚朴:行气利水 黄芩,干姜,柴胡,桂枝,半夏:调理寒热 人参,阿胶:补益气血
小结
分类:瘅疟,牡疟,温疟.日久形成疟母 治法:汗,吐,下,温,清,消,针灸,饮食调理
疟病脉证并治第四
温疟 疟病 瘅疟 牡疟 疟病 疟母
一、成因及治法
条文1
弦数：热，饮食调理 弦迟：寒，温法 弦脉 弦小紧：下法 弦紧：发汗、针灸 浮大：吐法
一、成因及治法
条文3：瘅疟的病机和证候 病机：内外热盛，表里俱热 阴气孤绝，阳气独发 热盛 邪气内藏于心，外舍分肉之间 表里俱热 症状：只热不寒，心中烦闷，手足发热，欲 呕，肌肉消损，形体消瘦 治法：白虎加人参汤、竹叶石膏汤(后世补充)
中医内科学--疟疾
第九节疟疾【概述】一、定义疟疾是由感受疟邪，邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。
二、沿革1、在殷墟甲骨文中就有“疟”字的记载。
2、疟疾之名首见于《内经》，指出疟疾的病因是“疟气”，描述了疟疾发作的典型症状。
在治疗时机选择上，提出“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”。
3、《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。
4、《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。
5、晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。
6、宋代《三因病证极一方论》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，夫幼相若，若染时行，变成寒热，名曰疫疟”。
7、吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。
【病因病机】一、病因主要病因为感受“疟邪”，但其发病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风寒、暑湿、饮食劳倦有关，尤其在暑湿季节最易诱发。
二、病机1、基本病机：邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。
2、病位：少阳经脉。
3、病理性质：以邪实为主。
4、病理演变：疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。
久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母，常兼有气血亏虚之象。
【诊查要点】一、诊断依据1、发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。
2、多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大、面色苍白、乏力等症。
二、病证鉴别1.与风温发热鉴别：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。
金匮要略复习思考题
《金匮要略》复习思考题脏腑经络先后病脉证并治第一1、《金匮》所论病症分类，阳病、阴病各指什么阴病：指内部脏腑的病证。
头痛、项、腰、脊、背、脚掣痛。
阴病：指外表经络的病证。
咳、上气、喘、啰、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
2、“病者素不应食而反暴思之”的病机为何这是脏气为邪气所改变，食后可能引起发热。
3、“卒厥者，唇口青，身冷”其病机与预后卒厥发生后，若唇口青，身冷，说明邪气内闭，气血瘀滞或阳气衰竭，属病人脏，预后不良。
（若身体温和，微汗自出，说明气血流通，属病在腑，较易治愈）4、“治未病”的含义指治未病的脏腑人是还一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变。
上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾。
5、五邪中人的特点风属阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，患者脉多浮缓。
寒属阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，患者脉多紧急。
湿邪其性类水，重浊下流，常伤于身体下部，或以流注关节为主。
雾邪为湿中轻清之邪，易伤于身体上部，以侵犯皮媵为主。
槃饪之邪如膏粱厚味等，易损伤脾胃，或形成宿食。
6、《金匮》论脉有几种意义“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”论脉象主病随部位不同而有差异。
如寸脉属阳，存脉浮则病多在表，是正其抗邪于表之证，脉多浮而有力；尺脉属阴，尺脉浮则病在里，多是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力7、“未至而至，至而不去，至而不至，至而太过”的含义若气候与时令不符，则为反常气候，易导致人体发生疾病。
如冬至之后的60天，正当雨水节，此时阳气开始生长，气候逐渐转暖。
11 如未到雨水节而气候已经温暖，这是时令未到，气候已到，为“未至而至”；如已到雨水节而气候尚未温暖，这是时令已到而气候未到，为“至而不至”；如已到雨水节，气候仍然寒冷，这是时令已到，而严寒当去不去，为“至而不去”；如已到雨水节，气候却象盛夏般的炎热，这是气候至而太过，为“至而太过”。
疟病脉证并治第四(精)
• 病机：疟病日久不愈，反复发作，乃至正气渐虚，疟邪，
（二）瘅 疟
• •
【原文】 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而 少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若 但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之 间，令人消铄肌肉。（3） • 【提要】本条论述瘅疟的病机及证候。
【分 析】
• 病机：邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴。
• •
提要:本条论述牝疟的证治。 分析: 病机：素体阳虚，痰饮阻滞。 素体阳虚 主症 痰饮内伏 饮阻阳郁 疟留阴分 寒多热少 治法：通阳祛痰截疟。 方剂：蜀漆散。
主脉—疟脉自弦 弦数—多热、风发—清法 脉 象 弦迟—多寒—温法 与 以饮食消息止之 治 相兼脉 弦小紧—邪在里—下法 法 弦紧—邪在表—发汗、针灸 (1) 浮大—邪在上—吐法 疟母—疟病后胁下作癥瘕—鳖甲煎丸(2) 瘅疟—但热不寒，少气烦冤，手足热，欲吐 证治 —白虎加人参汤（或竹叶石膏汤(3) 温疟—其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕 —白虎加桂枝汤(4) 牝疟—寒多热少—蜀漆散(5)
• 【提要】本条论述温疟的证治。
【分 析】
• 病机：里热炽盛，表有寒邪。
其脉如平 指温疟脉象和平时常见脉一样，多弦数 主 身无寒但热 内热盛炽 症 骨节疼烦 表邪未解，经脉不畅 时而呕吐 热伤胃气，胃失和降 • 治法：内清里热，外解表邪。 • 方剂：白虎加桂枝汤。
（四）牝 疟
• •
【原文】 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。（5） 蜀漆散方： 蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分
质不同，常与数、迟等脉兼见。 • 治法：偏热者宜清，偏寒者宜温，偏里兼 食滞者宜下，偏表寒者宜发汗、针灸，偏 上者宜化。
疟病主脉、相兼脉、病性（位）与基本治则归纳表
中医关于“疟疾”的古医书论述摘抄
中医关于“疟疾”的古医书论述摘抄一、疟疾疟疾是以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病。
常发于夏秋季节，其他季节亦可发生。
发病以南方地区多见，但全国各地均有。
瘴疟主要在南方地区发病。
西医学中的疟疾和表现为寒热往来、似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病及一些感染性疾病等属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“疟疾”的古医书论述摘抄1.殷墟甲骨文中已有“疟”字记载。
疟疾之名首见于《黄帝内经》，该书对疟疾的病因病机、证候特点、治法等都有论述。
2.《素问·疟论》曰：“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。
“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒粟鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮水。
”书中将疟疾分为“寒疟”“温疟”“痒疟”。
《素问·刺疟》曰：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。
”强调了《神农本草经明确记载常山、蜀漆可治疟。
疟疾治疗时机的重要性。
3.东汉张仲景《金匮要略·疟病脉证并治》对疟、温疟、牝疟等不同类型疟疾进行辨证论治，指出久不愈，可以形成块，称为“疟母”，其中白虎加桂枝汤、鳖甲煎丸一直沿用至今。
4.东晋葛洪《肘后备急方·治寒热诸疟方)提出“疟”病名，病因为感受山岚瘴毒之气，明确提出青蒿为治要药，该书谓：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。
”对后世影响深远。
5.隋·巢元方提出间日疟和劳疟病名，论述了正虚与客邪的关系，如《诸病源候论·劳疟候》指出：“凡疟积久不者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。
6.唐·孙思邈《备急千金要方》记载了以常山、蜀漆为主药的截疟诸方，还用马鞭草治疟。
宋·陈无择《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》云：“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟。
”7.至明代，张景岳进一步肯定疟疾乃感受疟邪所致，而并非痰、食引起，《质疑录·论无痰不作疟》曰：“痰本因疟邪以生，而非因痰以有疟邪者。
《金匮要略》之疟病脉证并治第四(原文+译文)
《金匮要略》之疟病脉证并治第四（证二条方六首）此篇专门从脉证入手，专论温疟、瘅疟及牡疟三种类型的疟病。
【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。
弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【译文】老师说：“疟病的脉象自然表现出弦脉，弦而数的多发热，弦而迟的多怕冷。
脉象弦而沉紧的，可以采用攻下法予以治疗，弦而迟的可以用温法治疗，弦而紧的可以用汗法、针灸治疗，脉象浮而大的可以用吐法治疗。
脉象弦数的，是因为外感风邪而发热，可以通过斟酌饮食的方法来治疗。
”【原文】病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
【译文】患上疟病，如果是月初一日发病，则一般经过十五天治疗才能痊愈；如果不能痊愈，再过十五天病也会被完全治愈。
如果一个月后疟病仍然没有痊愈，应当怎样解释呢？老师说：“这是因为疟邪已经在腹中结成痞块，名为疟母，应当立刻予以治疗，可以用鳖甲煎丸治疗。
”【鳖甲煎丸方】鳖甲十二分，炙乌扇三分，烧黄芩三分柴胡六分鼠妇三分，熬干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分，熬石韦三分，去毛厚朴三分牡丹五分，去心瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分䗪虫五分，熬阿胶三分，炙蜂窠四分，炙赤消十二分蜣螂六分，熬桃仁二分上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸如梧子大，空心服七丸，日三服。
《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇、赤消二味，以鳖甲煎和诸药为丸。
【原文】师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。
若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【译文】老师说：“阴虚津液亏损，但阳邪独亢盛，表现为发高烧，气短，心中烦闷难以化解，手脚发热，想要呕吐，名为瘅疟。
如果只有发热症状而不怕冷，这是因为邪热侵扰内脏，外留于分肉间，这容易让人消烁肌肉。
金匮名医验案精选·1.2-
金匮名医验案精选·1.2-金匮名医验案精选·1.2六、噎膈(幽门梗阻)谢新阳医案：杨某，男，64岁，1988年11月4日初诊。
主诉呕吐痰涎，得食益甚已3年余，某医院胃镜检查诊为幽门梗阻，经多方治疗效果不佳。
刻诊：呕吐痰涎，脘腹胀满；进食加剧，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。
此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。
治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。
拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。
日1剂，水煎服。
药进3剂，呕痰减少，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。
随访一年未见复发。
(国医论坛1991；<5)：15)按语：此证乃痰毒凝滞，湿浊不化，阻塞幽门所致，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。
七、风隐疹(荨麻疹)程群才医案：王某某，男，28岁。
以“反复发作性全身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于1987年10月4日就诊。
自述六月前因淋雨后，全身出现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消失。
自此，全身疹块伴奇痒反复发作，痛苦不堪，屡服中西药物均未控制。
刻诊：患者全身可见如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，布满抓痕。
伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、皮毛、腠理之间，扰动血分所致。
治以祛风止痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。
处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。
3剂。
服药后，疹块消其大半，痒感明显减轻。
继服3剂，诸证若失。
随访至今未发。
(国医论坛1989；(5>：22~23)按语：(原按)通过临床实践观察，体会到升麻鳖甲汤具有抗过敏和调节免疫功能的作用，类似西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫调节剂，所以，临床上只要遇到以发斑或疹块为主症，属于变态反应性或免疫缺陷性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，均可选用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者， 亦治劳疟。 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两大枣十二枚 右七昧，以水一斗二升，煮取六升，去 滓，再煎取三升，温服一升，日二服。
柴胡姜桂汤 治疟寒多，微有热，或但寒 不热。（服一剂如神） 柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去 滓，再煎取三升，温服一升，日三服， 初服微烦，复服汗出便愈。
疟疾病脉证并治第四
一 概述
1.命名
2.概念
以先寒战，后壮热，汗出而解，休作有 时，肆虐于人为临床特征的一类疾病。
二原文分析
第1条 师曰：疟脉自弦，弦数者多热；弦 迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可 温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者 可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止 之。
第2条 病疟以月一日发，当以十五日愈，设 不差，当月尽解；如其不差，当云何？ 师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之， 宜鳖甲煎丸。
帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍，舍于何藏？ 岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气 藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能 自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发 泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于 肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚 而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则 阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温 疟。
第5条 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。 蜀漆散方： 蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日 夜） 龙骨等分 上三味，杵为散，未发前以浆水服 半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱 匕。
附《外台秘要》方 牡蛎汤 治牡疟。 牡蛎四两（熬） 麻黄（去节）四两 甘 草二两 蜀漆三两 右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄， 去上沫，得六升内诸药，煮取三升，温 眼一升，若吐，则勿更服。
帝曰：瘅疟何如？ 岐伯曰：瘅疟者，肺素有热。气盛 于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因 有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、 分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而 不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而 不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间， 令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。
P4 温疟 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨 节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
疟母：疟病日久不愈，顽 痰挟血，形成积块，结于 胁下，形成本病。
鳖甲煎丸：
煅灶下灰
桃仁 丹皮 赤勺 炙鳖甲 散结消徵 紫葳 赤硝 大黄 乌扇
祛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通滞
鼠妇 丁力 石苇 瞿麦
通利水道
消坚杀虫
蛰虫
蜂窝
蜣螂
柴胡、桂枝、半夏
理气机，调寒热
干姜、厚朴、黄芩
人参、 阿胶——补气血
清酒以行药势
P3条 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少 气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若 但热不寒者，邪气内藏于心，名舍分肉 之间，令人消铄脱肉。