临床应用胰岛素泵的护理及进展

㊃综述㊃临床应用胰岛素泵的护理及进展刘媛媛㊀文静232001合肥市第一人民医院内分泌科通信作者:刘媛媛,Email:19965055@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.01.039ʌ摘要ɔ㊀胰岛素泵(CSII)是一种模拟人体生理胰岛素分泌模式的装置,作为一种强化糖尿病治疗的先进手段在全世界广泛使用,对控制糖尿病患者的血糖以及预防或延缓并发症具有显著的效果㊂而其在临床应用上的正确㊁合理的护理显得尤为重要㊂本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展进行了综述㊂ʌ关键词ɔ㊀糖尿病;㊀护理;㊀胰岛素泵;㊀综述文献Nursing care and the development of CSII in clinical application㊀Liu Yuanyuan,Wen JingDepartment of Endocrinology,the First Peopleᶄs Hospital of Hefei,Hefei232001,ChinaCorresponding author:Liu Yuanyuan,Email:19965055@ʌAbstractɔ㊀Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)is an equipment simulating human physiological insulin secretion.It has been world widely used as an advanced method to enhance the effects of treatment for diabetes,and has significant effects on controlling blood glucose level and preventing or postponingthe onset of complications.Therefore,the appropriate utilization and the reasonable nursing care in clinic are extremely critical.This review will summarize the clinical application and the development of nursing care of theCSII.ʌKey wordsɔ㊀Diabetes;㊀Nursing;㊀Continuous subcutaneous insulin infusion;㊀Review㊀㊀糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,胰岛素缺乏或抵抗,导致糖类㊁脂肪㊁水和电解质等代谢紊乱,临床以慢性高血糖为主要特征,若血糖控制不好,会引起一系列严重并发症[1]㊂目前,胰岛素泵在控制血糖方面有较高的优越性,本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展综述如下㊂一㊁胰岛素泵的工作原理胰岛素泵(CSII)是一种电源控制的在皮下释放胰岛素的设备㊂它通过皮下套管持续的释放速效胰岛素类似物[2],从而模拟人体的生理胰岛素释放水平,以较好的控制人体血糖水平,并且其胰岛素释放量是可调的㊂二㊁我国胰岛素泵的应用状况孙秋英等[3]通过对60例糖尿病胰岛素泵强化治疗患者进行胰岛素泵应用状况调查分析显示,大多数患者缺乏对胰岛素泵的正确认识,对其治疗持顾虑㊁怀疑态度,其原因是多方面的,而加强对糖尿病患者使用胰岛素泵的教育显得尤为重要㊂其中,护理人员作为健康教育的一线工作人员,对胰岛素泵使用的护理研究㊁对患者的健康教育担负着重要的责任㊂三㊁应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的优点胰岛素泵短期强化治疗能够比较明显地改善胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗,模拟人体胰岛素生理分泌量,从而能较好的控制血糖,并且对年轻糖尿病患者疗效更好[4]㊂英国糖尿病研究人员发现,使用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制血糖水平,延缓各种糖尿病并发症的发生[5]㊂国内陈继兵和张会娟[6]分析了10年间接受胰岛素泵治疗的4581例糖尿病患者资料,发现加强胰岛素泵应用的护理,这些患者包括1型糖尿病㊁2型糖尿病和妊娠期糖尿病,在控制血糖水平㊁缩短平均住院等方面均获得了良好的效果㊂在此过程中,护理人员对患者的心理教育,对胰岛素泵的操作掌握,以及临床观察等综合护理是疗效的保障[6]㊂胰岛素泵是24h持续的向人体内输入微量胰岛素,并且可以在加餐前加大剂量㊂有研究发现,使用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病,并加强综合护理,可以很好地控制血糖水平,并且也可以更好地控制 黎明现象 ㊂眼㊁神经等慢性进行性病变的危险性也大大降低[7]㊂尽管使用胰岛素泵强化治疗糖尿病可以很好地控制血糖,但若不加强护理干预,其对血糖控制效果仍不佳㊂郑露曼和徐莎莎[8]将48例明确诊断为2型糖尿病的患者随机分为实验组和对照组,实验组按照经验护理方法护理,及时排查血糖控制欠佳原因,妥善处理㊂对照组按照常规胰岛素泵护理方法护理,结果发现,实验组空腹㊁餐后2h 血糖以及糖化血红蛋白控制水平均较对照组为佳,差异有统计学意义(P＜0.05)㊂患者的血糖更稳定,低血糖或高血糖发生率均低于对照组,这表明加强护理干预对提高胰岛素泵治疗效果的重要性㊂四㊁胰岛素泵的护理正确合理的使用胰岛素泵可以明显地改善胰岛素抵抗,控制血糖水平,减少并发症,但需要加强护理,以使胰岛素泵强化治疗糖尿病安全㊁可靠,并且缩短治疗疗程,提高患者的生活质量[9]㊂(一)置泵前的护理1.健康教育:健康教育是糖尿病治疗的 五驾马车 之一,被公认为糖尿病治疗成败的关键[10]㊂以往的健康教育形式陈旧落后,既不能满足个体需求也无法调动患者的主观能动性,使健康教育流于形式㊂通过把健康教育内容纳入临床护理路径实施,以确保健康教育的连续动态完整有效㊂护理人员根据路径内容及要求详细讲述糖尿病及治疗㊁辅助检查的相关知识和注意事项,制定个性化食谱㊁运动处方,介绍自我监测㊁高血糖与低血糖的表现及处理措施等㊂告知患者局部皮肤情况的观察㊁日常护理㊁胰岛素泵报警的信息提示及应对措施,从而确保使用胰岛素泵的安全性[11]㊂2.心理护理:解修花[12]在给患者及家属置泵前教育中,发现所有患者均存在不同程度的焦虑与抑郁心理,对胰岛素泵认识不充分,担忧会引起生活及学习的不便或泵发生报警及低血糖或高血糖时不知如何处理㊂因此,护士应耐心细致解答患者提出问题,胰岛素泵治疗前必须对患者及家属进行糖尿病知识的教育,并填写知情同意书;讲解胰岛素泵在治疗糖尿病中的安全优越方便的特性;介绍成功案例,帮助患者树立信心,配合胰岛素泵治疗㊂3.胰岛素及胰岛素泵设备的准备:胰岛素提前从冰箱拿出放置于室温3h[13],尽量使胰岛素的温度与环境温度一致,并检查胰岛素的有效期和类型㊂根据患者情况选择合适的输注装置及输注管路,软管输注装置留置时间较长,患者感觉较舒适,一般多选用;皮下脂肪较少的患者,选择金属硬针输注装置㊂首先进行胰岛素泵性能检查㊁电池是否充足㊁管道连接是否紧密,将胰岛素抽吸入专用储液器内,排好空气安装到胰岛素泵内,根据医嘱调节基础量,设定完毕后待用[14]㊂4.输注部位的准备:注射部位可选择在腹部㊁大腿或上臂的皮下㊂腹部是首选注射部位,避开脐周5cm内区域,男性选择上腹部,女性选择下腹部开腰部束皮带处㊂对拟行腹部手术者输注部位应尽量远离术野㊂孕妇在孕26周后应避开腹部,建议妇女妊娠后选择大腿㊁臀部等[15]㊂3岁以下患儿导管针头埋置在臀部,3岁以上患儿埋置在脐周3cm[16]㊂5.安置胰岛素泵:用75%乙醇在输注部位由内向外局部消毒2次,范围8~10cm,双人核对医嘱无误,以两种或两种以上核对方式对患者进行核对(一种为核对腕带,另一种为患者自己应答),自然干燥后借助针器将针迅速插入,垂直或斜刺进针,拔出辅助针后贴好3M透明敷贴[17]㊂(二)置泵后的护理1.密切监测血糖情况:胰岛素泵是糖尿病强化治疗的重要手段,能平稳控制血糖;动态血糖监测(CGMS)是将患者日常生活中每5分钟的平均血糖值记录下来,每天记录288个血糖值,可设置高㊁低血糖报警,及时发现无症状低血糖㊁ 黎明现象 和高血糖的峰值,根据血糖波动制订相应的强化治疗方案,取得更好疗效[18]㊂2.携泵的管理:根据柯宗萍等[19]设计一种新型胰岛素泵固定带,改变了传统胰岛素泵固定在腰带或放置口袋中造成脱落及操作不便的缺点,胰岛素泵固定带包括腰带㊁护套,护套的形状及尺寸与胰岛素泵的形状及尺寸配套,具有固定牢靠,操作方便,便于操作者观察胰岛素泵的使用情况等优点,保障了胰岛素泵携带的安全性㊂带泵时应避免进行X线㊁CT㊁磁共振检查㊂3.严格交接班及检查制度:严格交接班制度,交接内容包括胰岛素泵运转及输注情况,剩余药量,电池量,输注部位有无红肿㊁外渗㊁出血㊁疼痛㊁硬结,针头套管有无脱出,敷料贴有无松脱㊁卷边,有无报警等现象㊂老年患者㊁儿童及孕产妇使用胰岛素泵也应重点交接,评估患者对胰岛素泵的携带是否稳妥,敷料贴是否做到隔日更换,是否每3~5天更换1次输注部位和输注导管,患者有无不适症状及心理状态等并及时记录㊂4.家庭支持体系保障:有些患者确诊后,家属由于对疾病知识的不了解,误认为是患者饮食不当所致,特别是血糖居高不下时,家属责怪患者,增加患者的负性心理㊂Simmons 等[20]研究发现,糖尿病负性心理的发生㊁发展与多种社会心理因素关系密切,包括焦虑㊁抑郁㊁家庭孤立以及人格特征等,而负性心理会引起血糖升高,影响胰岛素泵的治疗效果及患者治疗依从性㊂控制压力源是预防措施的又一重要方法,也是控制病情恶化的关键㊂因此,指导患者家属营造良好的家庭氛围,对患者的进步及时给予鼓励,让患者在温馨㊁快乐㊁和谐的氛围中进行治疗,如此能够提高患者耐力,让其情绪更为稳定[21],以积极㊁阳光乐观的心态接受治疗,有利于血糖的控制㊂5.建立完善护理质量控制制度:在设置胰岛素泵的各种参数后㊁安装胰岛素泵前㊁更改各种剂量后,必须严格执行双人查对制度,以确保患者安全㊂组织全科护士学习胰岛素泵的有关知识和技能,要求人人知晓,考核监督是决定胰岛素泵管理制度执行和使用效果的重要保障[22]㊂因此,管理人员应制定胰岛素泵使用质量考核标准,包括胰岛素泵操作规程㊁报警的处理㊁健康教育㊁交接班㊁查对制度㊁护理记录等㊂科室设定1名责任心强㊁主管护师以上职称人员为胰岛素泵使用管理组长㊂护士长或组长每日根据标准不定期检查责任护士的工作质量,调查患者对胰岛素泵治疗的满意度,不定期抽考护士对胰岛素泵知识的掌握程度,并将检查及考核结果纳入到护士绩效中,以提高护士的积极性和主动性㊂每月召开安全质量管理会议,听取护士对胰岛素泵使用情况的反馈,并对本月胰岛素泵使用过程中的问题及安全隐患使用品管圈及PDCA循环进行质量监控,以达到质量持续改进及安全使用胰岛素泵的效果㊂胰岛素泵自引入国内使用以来,以其快捷㊁方便㊁安全㊁有效的优点已被越来越多的患者所认识和接受,它是目前治疗糖尿病的最佳㊁最新手段㊂胰岛素泵通过模拟人体生理胰岛素分泌量,可以有效地控制血糖,降低或延缓并发症的发生㊂通过加强护理干预,可以提高患者使用胰岛素泵的依从性㊂针对胰岛素泵的护理方法也已相对成熟,正确的处理和预防胰岛素泵护理中出现的问题,是胰岛素泵发挥作用的保证㊂随着市场经济的发展,相信胰岛素泵的价格会更加合理,性能也会更优越,会有更多的糖尿病患者使用胰岛素泵㊂利益冲突㊀文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明㊀研究设计㊁论文撰写及修订为刘媛媛,搜集㊁筛选㊁查阅相关文献㊁分析㊁归纳和总结为文静,刘媛媛审校参㊀考㊀文㊀献[1]㊀王吉耀.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:1028-1052.Wang 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