类风湿关节炎教学查房PPT参考幻灯片
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类风湿性膝关节关节炎护理查房ppt课件
03
指导护士进行正确的护理操作
04
提高护士的专业知识和技能
05
确保患者得到高质量的护理服务
查房内容
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
疾病诊断：类风湿性膝关节关节炎
02
治疗方案：药物治疗、物理治疗、康复治疗等
护理措施：饮食指导、运动指导、心理护理等
病情观察：疼痛程度、关节活动度、日常生活能力等
05
保持良好的室内环境，保持室内温度适中，避免潮湿和寒冷
4
护理效果评估
评估指标
疼痛程度
01
关节活动度
02
生活质量
03
心理状态
04
药物副作用
05
康复效果
06
评估方法
心理评估：使用HAD量表评估焦虑和抑郁程度
生活质量评估：使用SF-36量表评估生活质量
疼痛评分：使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度
关节疼痛：关节疼痛是类风湿性膝关节关节炎的主要症状，表现为持续性、对称性、游走性疼痛。
关节肿胀：关节肿胀是类风湿性膝关节关节炎的常见症状，表现为关节周围组织肿胀，关节腔积液。
关节畸形：类风湿性膝关节关节炎晚期可能出现关节畸形，如膝内翻、膝外翻等。
2
护理查房要点
查房目的
01
评估患者病情
02
检查护理措施的实施情况
类风湿性膝关节关节炎护理查房
汇报人：XXX
目录
01
类风湿性膝关节关节炎概述
02
护理查房要点
03
护理措施
04
护理效果评估
1
类风湿性膝关节关节炎概述
疾病定义
类风湿性膝关节关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节滑膜。
指导护士进行正确的护理操作
04
提高护士的专业知识和技能
05
确保患者得到高质量的护理服务
查房内容
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
疾病诊断：类风湿性膝关节关节炎
02
治疗方案：药物治疗、物理治疗、康复治疗等
护理措施：饮食指导、运动指导、心理护理等
病情观察：疼痛程度、关节活动度、日常生活能力等
05
保持良好的室内环境，保持室内温度适中，避免潮湿和寒冷
4
护理效果评估
评估指标
疼痛程度
01
关节活动度
02
生活质量
03
心理状态
04
药物副作用
05
康复效果
06
评估方法
心理评估：使用HAD量表评估焦虑和抑郁程度
生活质量评估：使用SF-36量表评估生活质量
疼痛评分：使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度
关节疼痛：关节疼痛是类风湿性膝关节关节炎的主要症状，表现为持续性、对称性、游走性疼痛。
关节肿胀：关节肿胀是类风湿性膝关节关节炎的常见症状，表现为关节周围组织肿胀，关节腔积液。
关节畸形：类风湿性膝关节关节炎晚期可能出现关节畸形，如膝内翻、膝外翻等。
2
护理查房要点
查房目的
01
评估患者病情
02
检查护理措施的实施情况
类风湿性膝关节关节炎护理查房
汇报人：XXX
目录
01
类风湿性膝关节关节炎概述
02
护理查房要点
03
护理措施
04
护理效果评估
1
类风湿性膝关节关节炎概述
疾病定义
类风湿性膝关节关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节滑膜。
2024年类风湿护理查房PPT
观察患者的情绪状态，如焦 虑、抑郁、恐惧等
针对患者的心理状况，制定相 应的护理计划和措施，如心理
疏导、心理支持等
护理问题及处理方法
关节疼痛：给予药物治疗、物理治疗、心理支持等
药物治疗：使用非甾体抗炎药、抗风湿药等药物进行治疗，缓解关节疼痛。
物理治疗：采用热敷、冷敷、按摩等物理治疗方法，减轻关节疼痛。
检查生活自理能力
观察患者自理能力是否受限， 如行动不便、无法自理等
询问患者自理能力是否受到 影响，如疼痛、疲劳等
评估患者日常生活能力，包 括穿衣、洗漱、进食等
指导患者如何提高自理能力， 如使用辅助工具、调整生活习
惯等
评估心理状况
了解患者的心理需求，如安 全感、归属感、尊重等
评估患者的心理承受能力， 如应对压力、适应环境等
建议定期进行类风湿护理查房，及时发现问题并处理
定期进行类风湿 护理查房，可以 及时发现患者的 病情变化，及时 调整治疗方案。
定期进行类风湿 护理查房，可以 及时发现患者的 心理变化，及时 进行心理疏导。
定期进行类风湿 护理查房，可以 及时发现患者的 生活需求，及时 提供帮助。
定期进行类风湿 护理查房，可以 及时发现患者的 用药情况，及时 调整用药方案。
检查关节活动度
检查方法：观察患者关节活动情况，包括关节屈伸、旋转、内收外展等 检查部位：主要检查腕关节、肘关节、肩关节、髋关节、膝关节等 检查目的：了解患者关节活动受限程度，判断病情严重程度 检查注意事项：注意患者疼痛反应，避免过度活动造成损伤
检查皮肤情况
观察皮肤颜色、温度、湿度 检查皮肤是否有红肿、瘙痒、疼痛等症状 检查皮肤是否有皮疹、水泡、溃疡等病变 检查皮肤是否有感染、过敏等异常情况 检查皮肤是否有其他异常情况，如色素沉着、皮肤萎缩等
类风湿性关节炎护理查房ppt课件
对于严重副作用如肝损伤、肾损伤等，应立即停 药并报告医生，采取紧急处理措施。
3
副作用预防措施
提前告知患者可能出现的副作用，并采取预防措 施，如分次服用、降低药物剂量等。
Байду номын сангаас医嘱调整药物剂量时机
定期评估病情
01
根据患者病情变化和医生意见，定期评估药物治疗效果，以确
定是否需要调整药物剂量。
药物剂量调整原则
药物更换与调整情况
关注患者药物更换与调整情况，及时记录并通知医生，以便制定更 合适的治疗方案。
药物储存与保质期
定期检查药物储存条件和保质期，确保药物安全有效。
药物副作用观察及处理方法
1 2
常见副作用观察
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹 等常见副作用，及时采取措施缓解。
严重副作用识别与处理
患者满意度调查结果反馈
满意度调查结果
通过对患者进行问卷调查，发现大部分患者对本次查房的护理服务和效果表示 满意。其中，90%的患者认为护理人员关注了他们的需求，85%的患者认为护 理措施有效减轻了他们的疼痛。
患者意见与建议
部分患者提出了一些改进意见，如希望护理人员能更加详细地解释药物作用及 副作用，增加关节锻炼的指导次数等。针对这些意见，护理人员将进行改进和 优化。
应对方式评估
了解患者面对疾病的应对方式，如积极应对或消极逃避。
家属沟通技巧培训
倾听技巧
培训家属如何有效倾听患者的诉 求和情绪表达。
表达支持
教授家属如何向患者传达理解、 关心和支持的信息。
问题解决技巧
培训家属如何与患者共同面对和 解决问题，减轻患者心理负担。
社会资源链接服务提供
康复机构资源
3
副作用预防措施
提前告知患者可能出现的副作用，并采取预防措 施，如分次服用、降低药物剂量等。
Байду номын сангаас医嘱调整药物剂量时机
定期评估病情
01
根据患者病情变化和医生意见，定期评估药物治疗效果，以确
定是否需要调整药物剂量。
药物剂量调整原则
药物更换与调整情况
关注患者药物更换与调整情况，及时记录并通知医生，以便制定更 合适的治疗方案。
药物储存与保质期
定期检查药物储存条件和保质期，确保药物安全有效。
药物副作用观察及处理方法
1 2
常见副作用观察
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹 等常见副作用，及时采取措施缓解。
严重副作用识别与处理
患者满意度调查结果反馈
满意度调查结果
通过对患者进行问卷调查，发现大部分患者对本次查房的护理服务和效果表示 满意。其中，90%的患者认为护理人员关注了他们的需求，85%的患者认为护 理措施有效减轻了他们的疼痛。
患者意见与建议
部分患者提出了一些改进意见，如希望护理人员能更加详细地解释药物作用及 副作用，增加关节锻炼的指导次数等。针对这些意见，护理人员将进行改进和 优化。
应对方式评估
了解患者面对疾病的应对方式，如积极应对或消极逃避。
家属沟通技巧培训
倾听技巧
培训家属如何有效倾听患者的诉 求和情绪表达。
表达支持
教授家属如何向患者传达理解、 关心和支持的信息。
问题解决技巧
培训家属如何与患者共同面对和 解决问题，减轻患者心理负担。
社会资源链接服务提供
康复机构资源
2024年类风湿关节炎护理查房PPT
查房过程中：观 察患者的病情变 化、治疗效果、 护理措施的执行 情况等
查房后总结：总 结查房中发现的 问题、提出改进 措施、制定下一 步护理计划等
查房注意事项： 注意保护患者隐 私、尊重患者意 愿、保持良好的 沟通和协作等
评估内容：包括患者的疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度、日常生活能力等 方法：采用疼痛评分量表、关节肿胀评分量表、关节活动度评分量表等工具进行评估 评估频率：根据患者的病情和治疗情况，定期进行评估 评估结果：根据评估结果制定相应的护理措施，如药物治疗、物理治疗、康复治疗等
评估患者病情：了解患者疼痛程度、关节肿胀程 度、活动受限程度等
制定护理计划：根据患者病情制定个性化的护 理计划，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等
实施护理措施：按照护理计划实施护理，如药物 治疗、物理治疗、心理治疗等
监测患者病情：定期监测患者病情变化，及时调 整护理计划和措施
健康教育：向患者及其家属提供类风湿关节炎相 关知识，提高患者自我管理能力
查房前准备：了解患者病情、检查项目、护理记录等 查房开始：护士长带领护理团队进入病房，向患者问好 查房过程：护士长询问患者病情、检查项目、护理记录等，并指导护理团队进行护理操作 查房结束：护士长总结查房情况，提出改进措施，并对护理团队进行鼓励和表扬。
查房前准备：了 解患者的病情、 治疗方案、护理 措施等
痛和肿胀。
晨僵：晨僵是 指早晨起床时 关节僵硬，活 动受限，通常 持续30分钟至
1小时。
关节畸形：类 风湿关节炎可 能导致关节畸 形，如手指关 节的畸形、关 节的强直等。
诊断标准：类 风湿关节炎的 诊断标准包括 临床表现、实 验室检查和影 像学检查等， 如抗CCP抗体、 类风湿因子等。
类风湿性关节炎护理查房PPT课件
THANKS
性化的健康教育方案。
科学性原则
确保所传授的知识和技能符合 医学原理，具有科学性和准确 性。
实用性原则
强调健康教育内容的实用性和 可操作性，使患者能够轻松掌 握并运用到日常生活中。
多样化教育方法
采用口头讲解、图文资料、示 范操作等多种形式进行健康教 育，以提高患者的学习兴趣和
理解能力。
生活方式调整建议
遵医嘱用药
严格按照医嘱规定的剂量、时间和方 式服用药物。
注意药物相互作用
避免同时使用可能产生相互作用的药 物。
监测不良反应
定期监测血常规、肝肾功能等指标， 及时发现并处理药物不良反应。
及时处理副作用
如出现严重副作用，应立即停药并就 医处理。
护理配合在药物治疗中作用
用药指导
向患者详细解释药物的作用、用法、注意事 项等，确保患者正确用药。
病情稳定患者的长期管理
对于病情稳定的患者，如何制定个性化的长期管理计划，减少复 发风险。
并发症的预防与处理
关注类风湿关节炎可能引发的并发症，如心血管疾病、骨质疏松等 ，制定相应的预防措施和处理方案。
患者自我管理能力提升
如何通过健康教育等手段提高患者的自我管理能力，促进疾病的康 复和生活质量的提高。
护理团队在持续改进中作用
放松训练与生物反馈
通过放松训练和生物反馈技术，减轻患者疼 痛和焦虑情绪。
心理干预效果评估
定期评估患者心理状态，及时调整干预策略 。
护理支持在非药物治疗中价值
护理评估与健康教育
全面评估患者病情和需求，提供 针对性健康教育指导。
密切观察病情变化，及时发现并 处理并发症。
并发症预防与处理
疼痛管理与生活照顾
类风湿关节炎PPT【60页】
白芍总苷 正清风痛宁等
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
类风湿关节炎PPT参考幻灯片
助于反映组织损伤和炎症的存在和程度
❖抗环瓜氨酸抗体（CCP）
❖抗角蛋白抗体（AKA）特异性达99％。AKA
与疾病的严重程度和活动性相关，在类风湿关节 炎的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊 断和预后判断很有意义
22
实验室检查及辅助检查
❖关节滑液检查：混浊草黄色浆液。 ❖关节X线检查：手指和腕关节最有价值
代表
消炎痛、布洛 芬、扶他林、 西乐葆……
慢作 用药
糖皮 质激
素 外用 镇痛
控制类风关病程， 起效慢、至少三个月到半
疗效持久
年
起效快,抗炎作用 l不能控制病程,停药复发
明显
l 抑制免疫系统
局部使用，起效 快，无胃肠道等
副作用
不合适大面积涂抹
甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 来氟米特
强的松
辣椒碱 扶他林 30
39
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
40
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
如布洛
这类药物对于控制病情进展没有作用，但可有
效控制炎症有利于病人的关节功能改善和生活
质量的提高。但二种或二种以上药物合用并不
能增加疗效，副作用增加。
46
❖二线药 病情缓解药（DMARDs）细胞 毒药 如柳氮磺胺砒啶 甲氨蝶呤
❖二线药作用缓慢，毒副作用较大。可阻 断骨损害的发生，影响患者异常免疫功 能，控制其活动性，改变病情，故提倡 早期使用，一旦发生副作用，应立即更 换药物。
❖抗环瓜氨酸抗体（CCP）
❖抗角蛋白抗体（AKA）特异性达99％。AKA
与疾病的严重程度和活动性相关，在类风湿关节 炎的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊 断和预后判断很有意义
22
实验室检查及辅助检查
❖关节滑液检查：混浊草黄色浆液。 ❖关节X线检查：手指和腕关节最有价值
代表
消炎痛、布洛 芬、扶他林、 西乐葆……
慢作 用药
糖皮 质激
素 外用 镇痛
控制类风关病程， 起效慢、至少三个月到半
疗效持久
年
起效快,抗炎作用 l不能控制病程,停药复发
明显
l 抑制免疫系统
局部使用，起效 快，无胃肠道等
副作用
不合适大面积涂抹
甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 来氟米特
强的松
辣椒碱 扶他林 30
39
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
40
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
如布洛
这类药物对于控制病情进展没有作用，但可有
效控制炎症有利于病人的关节功能改善和生活
质量的提高。但二种或二种以上药物合用并不
能增加疗效，副作用增加。
46
❖二线药 病情缓解药（DMARDs）细胞 毒药 如柳氮磺胺砒啶 甲氨蝶呤
❖二线药作用缓慢，毒副作用较大。可阻 断骨损害的发生，影响患者异常免疫功 能，控制其活动性，改变病情，故提倡 早期使用，一旦发生副作用，应立即更 换药物。
类风湿性关节炎护理教学查房的ppt课件
类风湿性关节炎护理教学查房的ppt课件•类风湿性关节炎概述•类风湿性关节炎的护理要点•类风湿性关节炎的康复治疗•类风湿性关节炎的预防与控制•类风湿性关节炎护理教学查房实践与案例分析01类风湿性关节炎概述CHAPTER炎为主要特征。
定义畸形。
特征定义与特征病因与病理机制病因临床表现诊断标准临床表现与诊断标准02类风湿性关节炎的护理要点CHAPTER准确评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。
疼痛评估疼痛缓解措施疼痛护理记录采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
详细记录患者的疼痛情况，以便于后续治疗和护理。
030201疼痛护理关节活动度训练量和稳定性。
肌肉力量训练运动疗法关节功能锻炼心理支持向患者及其家属提供关于类风湿性关节炎的疾病知识和护理技巧。
健康教育指导患者调整生活方式，如保持良好的作息规律、合理饮食等。
生活方式调整心理护理与健康教育药物治疗与注意事项药物治疗根据医生的建议，指导患者正确使用药物，包括非甾体消炎药、免疫抑制剂等。
药物副作用观察密切观察患者用药后的反应，及时发现和处理药物副作用。
药物相互作用注意患者同时使用的其他药物，避免药物之间的相互作用。
03类风湿性关节炎的康复治疗CHAPTER冷疗如冰敷、冰按摩等，可以减轻关节红肿和炎症。
温热疗法如石蜡疗法、湿热疗法等，可以缓解关节疼痛和僵硬。
物理因子疗法如电疗、超声波、磁场等，可以促进血液循环和淋巴回流，缓解疼痛。
物理疗法职业疗法手功能训练日常生活能力训练作业疗法日常生活能力训练自我护理能力家居环境改造心理支持04类风湿性关节炎的预防与控制CHAPTER1 2 3保持健康的生活方式避免诱发因素定期检查预防措施控制策略与措施病情记录定期复查心理调适的心态减轻焦虑和抑郁情绪患者自我管理与监测05类风湿性关节炎护理教学查房实践与案例分析CHAPTER03实践操作注意事项强实践操作过程中的注意事项和安全防范措施确患者安全和护理效果01实践操作流程详细介绍类风湿性关节炎护理教学房的实践操作流程包括患者评估、护理措施、病情监测等环节02实践操作技巧针对类风湿性关节炎患者的特点提供实践操作中的技巧和如如何减轻患者疼痛、如何正确使用药物等实践操作指导案例分析与实践经验分享典型案例介绍实践经验分享案例讨论与反思教学效果评估与反馈教学效果评估反馈与改进持续质量改进THANKS 感谢观看。
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22
明德至善
治疗原则？
23
明德至善
激素、免疫抑制剂的副作用？
24
明德至善
需要检测哪些指标评估用药风险？
25
疗效评价
实验室检查：非特异性免疫学指标
红细胞沉降率
明德至善
26
26
疗效评价
实验室检查：特异性免疫学指标
免球+CRP+抗O+RF
明德至善
类风湿相关抗体检测组合二
27
27
疗效评价
明德至善
明德至善
1年前患者自行停用上述药物，自服中成药（珍宝丸） 控制病情。
近2月来患者感关节痛症状加重，伴双上肢麻木、乏力， 疼痛呈针刺样、放电样，持续时间较长，伴晨僵，活 动10余分钟后可稍缓解，仍感口干、眼干，进食馒头、 面包需用水吞咽，口服“珍宝丸”无缓解。
5
5
病史资料
明德至善
既往病史：无家族风湿病史。
临床表现 患者关节疼痛明显缓解，关节肿胀消退
28
28
明德至善
THE END !
医学
29
29
•补钙、预防骨松：碳酸钙D3片 0.6 Qd； 阿法骨化醇软胶囊 0.25ug Qd； 硫酸氨基葡萄糖钾胶囊0.5 Tid； 利塞膦酸钠片 0.5 Qd
•护胃：铝镁加混悬液 一袋 Bid； •控制血压二级预防：琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 Qd；
阿司匹林肠溶片 100mg Qd； 硝苯地平控释片30mg Qd
7
病史资料
明德至善
专科查体：
口唇干燥，舌质干燥，见多枚龋齿。双手指反甲，双手掌指关节、 指间关节膨大畸形，屈曲受限，双手MCP2-5、双腕关节压痛、肿胀， 腕关节屈曲、背伸受限，左前臂伸侧可触及"蚕豆"大小包块，质硬， 活动度差。双前臂、小腿、足背处可见散在硬结，伴色素沉着。肌力、 肌张力正常，关节活动可，双下肢小腿静脉曲张。双足跖鳞屑、角化
15
15
影像学检查：
2018.5.29 胸部CT：胸膜增厚、肺部纤维化
明德至善
16
16
诊断
1. 类风湿性关节炎； 2. 继发干燥综合征； 3. 继发性肺间质纤维化； 4. 膝关节退行性病变； 5. 高血压病1级 极高危组； 6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
明德至善
17
17
明德至善
目前治疗方案
•抗风湿：醋酸泼尼松片 10mg Bid； 昆仙胶囊 2# Bid； 环磷酰胺 0.2 Qod。
明德至善
11
11
实验室检查：特异性免疫学指标
2018.5.29 免球+CRP+抗O+RF
2018.5.29 类风湿相关抗体检测组合二
明德至善
12
12
影像学检查：
2018.5.29 X线
明德至善
13
13
影像学检查：
2018.5.29 X线
明德至善
14
14
明德至善
影像学检查： 2018.5.29 腹部B超未见脾脏增大、腹腔淋巴结。 心电图：窦性心律 室性过早搏动
过度。
8
8
•入院诊断： 1.类风湿性关节炎 2.继发干燥综合征 3.冠状动脉粥样硬化 4.高血压ⅢLeabharlann 明德至善9辅助检查
实验室检查：
2018.6.1血常规-------无低色素性贫血
明德至善
10
10
实验室检查：非特异性免疫学指标
2018.5.29 红细胞沉降率
2018.5.29 C反应蛋白
2018.5.29 抗ANA+抗双链DNA
僵。患者未予诊治。
3
3
病史资料
明德至善
现病史：
3年前出现口干、眼干，无腮腺肿痛，完善免疫学检查、 唇腺活检等相关检查，明确诊断为类风湿性关节炎、继发性 干燥综合征，予“激素、硫酸羟氯喹、甲氨蝶呤针、昆仙胶 囊 ”抗风湿改善症状、免疫抑制、营养等对症支持治疗， 病情好转出院。
4
4
现病史：
病史资料
明德至善
风湿免疫科病例讨论
科 室：昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科 时 间：2018年8月7日 12:00 主管医师：顾菊住院医师
1
病史资料
明德至善
患者，女，66岁，云南昆明 主诉：因“反复关节肿痛20年余，再发加重2月”入院
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病史资料
明德至善
现病史： 20年前无明显诱因出现双手、双膝关节疼痛、肿胀伴晨
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诊断依据？
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鉴别诊断？
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鉴别诊断
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1、骨关节炎：为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、 脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节 炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登结节和近端 指关节出现布夏尔结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛， 大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭 窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
– 高血压病史11年，血压最高达150/90㎜Hg,服用“琥 珀酸美托洛尔缓释片”降压治疗,血压控制可； – “冠心病史”2年； – 青光眼、白内障病史； – 肝血管瘤手术史； – 肾结石激光碎石手术史； – 腰椎手术史
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常规查体：
T:36.0℃ P:102次/分 R:21次/分 BP:97/62mmHg 心律齐，未闻及心脏杂音，双肺呼吸音粗，左侧为 主，未闻及干湿啰音，腹软无压痛反跳痛，未触及 包块。
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鉴别诊断
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2、银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可 出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。
3、强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、 踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点① 青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对 称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA-B27阳性；④类风湿 因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。