手术讲解模板：屈腕肌腱缝合术
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手术讲解模板：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字 缝合）
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 适用于肌腱两断端直径相仿者。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字 缝合）
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 适用于肌腱两断端直径相仿者。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
骨科手外科肌腱缝合技术操作规范
骨科手外科肌腱缝合技术操作规范一、肌犍端端缝合法（一）Bunne1.1.缝合法【适应证】1 .新鲜及陈旧性肌腱断裂。
2 .移植肌腱的缝合。
【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，距断端约5-15mm处横穿1针，分别将缝线的2针穿到肌腱的对侧缘，反复4次后，再从肌腱断端穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将两个断端对合结扎缝线。
本法的特点：1.缝合牢固，缝合处抗张力较强。
3 .缝线反复穿越肌腱，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。
4 .常用于肌腱止点处吻合及吻合口减张。
（二）KeSSIer缝合法（包括改良KeSS1.er法）【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。
2.移植肌腱的缝合。
【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，从肌腱断端进针，距肌腱断端约5mm处出针，再横行穿过肌腱，然后再纵行从肌腱断端穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将2个断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。
改良法是用1根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。
肌腱外膜用无创线间断或连续缝合、为增强抗张能力，可考虑在缝接处行多个Kess1.er缝合。
本法的特点：1.结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑。
2 .缝合处抗张力强。
3 .对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。
4 .目前常应用于早期功能练习的肌腱1期缝合。
（三）K1.einert法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。
2.移植肌腱的缝合。
【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，距肌腱断端约5mm处横行进针，对侧穿出后，再斜行进针从断面穿出。
用同样的方法处理肌腱的另一断端。
将双线结结扎在肌腱断端内。
肌腱外膜用无创线连续或间断缝合，保持缝接处光滑。
本法的特点：1.操作简便，缝合处抗张力较强。
2.对肌腱血循环影响较小。
（四）可抽出式缝合法【适应证】1 .新鲜及陈旧性肌腱断裂。
2 .移植肌腱的缝合。
【操作方法及程序】采用不锈钢丝做8字缝合，钢丝缝接远端和近端后穿出肌腱，在钢丝缝接近端置抽出钢丝引至皮外，用纽扣固定。
手术讲解模板：拇长屈肌腱修复术
拇长屈肌腱断裂后因部位及时间不同，有 不同的修复方法。发生于掌指关节以远的 开放性断裂，近断端大部回缩至掌内，术 中做延长切口（图3.9.1.1.1.1-3），切 除部分鞘管，用止血钳小心自掌内把拇长 屈肌腱近断端找出（图3.9.1.1.1.1-4）， 并横贯一7号针头，防止肌腱回缩（图3.
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的 条件下进行，并正确使用止血带。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 2.凡做扩大及延长切口者，应按手部手术 切口设计原则进行，并注意远端血液循环。
手术步骤：
9.1.1.1.1-5）。经清创后，用3-0尼龙单 线做Kessler缝合。近断端已回缩于掌内 或腕管内，难以用以上方法找 到拇长屈肌腱，可于腕部以近做弧形或横 切口（图3.9.1.1.1.1-6），找到拇长屈 肌腱并把近断端拖出，用缝线牵引，取银 质探针自创面通过拇长屈肌 鞘管及腕管于腕
拇长屈肌腱修 复术
手术资料：拇长屈肌腱修复术
拇长屈肌腱修复术
科室：骨科 ห้องสมุดไป่ตู้位：手指 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.1.1.1-1， 3.9.1.1.1.1-2）。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 8.肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙 及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于 腱的掌侧。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的 条件下进行，并正确使用止血带。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 2.凡做扩大及延长切口者，应按手部手术 切口设计原则进行，并注意远端血液循环。
手术步骤：
9.1.1.1.1-5）。经清创后，用3-0尼龙单 线做Kessler缝合。近断端已回缩于掌内 或腕管内，难以用以上方法找 到拇长屈肌腱，可于腕部以近做弧形或横 切口（图3.9.1.1.1.1-6），找到拇长屈 肌腱并把近断端拖出，用缝线牵引，取银 质探针自创面通过拇长屈肌 鞘管及腕管于腕
拇长屈肌腱修 复术
手术资料：拇长屈肌腱修复术
拇长屈肌腱修复术
科室：骨科 ห้องสมุดไป่ตู้位：手指 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.1.1.1-1， 3.9.1.1.1.1-2）。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 8.肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙 及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于 腱的掌侧。
肌腱端端缝合术(标准版)
肌腱端端缝合术【适应证】1．2区指深、浅屈肌腱损伤．伤后24小时进行修复者。
2．2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口．2～4周内进行延迟修复者。
3。
2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。
【禁忌证】1．2区指深、浅屈肌腱损伤。
伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。
2．肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。
3．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1．麻醉选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口延长手指掌侧切口。
4．手术操作(1)根据腱鞘创口和肌腱损伤水平决定腱鞘切开暴露方式。
注意保护重要滑车，如A1、A2和A4。
(2)通过屈指或屈腕动作寻找肌腱近端，牵出后暂用针头固定，以利于减张及与远端肌腱缝合。
缝合后拔除针头。
必要时手掌或前臂做切口，寻找肌腱近端。
(3)2区指深、浅屈肌腱损伤．一般只缝合指深屈肌腱，而切除指浅屈肌腱。
或深、浅屈肌腱同时修复、早期功能练习。
(4)腱鞘的处理应根据损伤程度、修复时间和浅腱处理方式等综合考虑。
锐器伤或腱鞘单纯裂伤，在修复肌腱的同时应早期修复腱鞘；腱鞘损伤严重或有缺损，早期可不修复腱鞘。
(5)术中止血，缝合皮肤。
术后屈腕、屈掌指关节及伸指间关节制动。
(6)在石膏或支具保护下行早期功能锻炼。
【注意事项】1．加大肌腱缝接处的抗张强度。
如双Kessler法、双津下法等。
2．减少对肌腱血循环的影响，缝合线尽可能走行于肌腱的掌侧。
3．缝接处对合良好，表面要求平滑。
4．切除指浅屈肌腱时远端应保留一定长度，以保护指深屈肌腱的腱纽血液供应，防止近侧指间关节继发过伸畸形。
5．注意保护重要滑车，如A1、A2和A4。
6．术后早期功能锻炼应由有经验的理疗师根据手术情况进行，保证手指关节活动度(即较大的鞘内肌腱滑动幅度)，而不强调活动频率，防止肌腱断裂。
手术讲解模板：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
和韧带分离非常少见；④儿童的骨膜较厚、 较坚韧。儿童骨膜与骨干和干骺端附着松 散，而与骨骺附着紧密。所以当骨折时， 骨膜容易与骨干和干骺端分离。此外，儿 童骨膜具有较强成骨的生物学活性。由于 上述特性，当骨折时，凹侧骨膜与骨干分 离而保持完整，对骨折的移位起到一定的 限制作用；利用上述特性，可
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
由于儿童骨膜较厚，血运丰富，加之骨膜 成骨活跃，骨折愈合较迅速。病儿年龄是 影响骨折愈合速度的最主要因素。年龄越 小，骨折愈合速度越快。如股骨干骨折， 新生儿只需3周即可愈合，而青年最少需 要20周。骨骺损伤的愈合时间是骨干和干 骺端骨折的一半。骨折后可能发生不愈合， 但在儿童绝对少见。
屈指、屈腕肌腱移位 或肌腱延长术
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长 术
科室：骨科 部位：肱骨髁 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
概述：
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术用于肱 骨髁上骨折并发症的手术治疗。与成人静 止的和发育成熟的骨骼相比，儿童骨骼无 论结构上，还是功能上都与之截然不同； 发育中的骨骼在生理和生物力学上容易遭 受不同程度的损害。儿童骨折根据受累部 位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干） 可能导致继发性的解剖改变。为
概述：
处理儿童骨折，必须熟悉损伤机制和受伤 部位短期和长期的生物学改变，特别是累 及了生长机制，并据此指导治疗。与成人 相比，儿童骨折具有许多不同特点：①儿 童有骨骺，骨骺具有纵向和横向生长能力， 骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早 期或晚期骨骼发育障碍；②儿童骨折比较 常见；③儿童关节损伤、脱位
手术讲解模板：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
概述：
延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕 关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺 侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改 善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓 持）功能。如果手指伸直（放松）力非常 弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手 术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个 期是有活力的，是抓持还是放松。
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
手术步骤：
1.经前臂掌横纹近侧3cm开始，向近侧延 长做一个6cm长的弧形掌侧切口。确定桡 侧腕屈肌腱，沿其向近侧分离到 肌肉肌腱接合部，再向近侧到达肌腹部位。 肌腹的远侧部分被腱膜包绕，腱膜向远侧 增厚移行形成它自身的肌腱。在肌肉肌腱 接合部的近端腱膜上做横形切口，延长 肌肉肌腱单位但保留其连续性
术后处理：
桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术术 后用掌侧短臂夹板保持腕关节于中立位或 轻度伸展位3～4周，然后开始腕关节活动， 用可拆卸式夹板保护。
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
术后护理： 1.采取上肢管型石膏，于肘关节屈曲45°， 前臂外旋60°的位置固定3周。
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
手术步骤：
2.除了桡侧腕屈肌外，其他的肌肉肌腱单位也可能发生挛缩。掌长肌也经 常发生挛缩，需要以同样的方式进行延长。经同一切口，手指的屈肌也可 以按同样的方式进行延长。如果手指屈肌发生了挛缩，首先要延长指浅屈 肌，其次延长指深屈肌。
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
桡侧腕屈肌腱和指屈 肌腱节段性延长术
手术资料：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性 延长术
肌腱缝合术演示文稿
第48页，共59页。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
肌腱缝合术ppt课件
2019 19
2019
-
20
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
2019
-
51
（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
2019
-
52
• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
2019 41
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
2019
-
20
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
2019
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（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
2019
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• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
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• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
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屈腕肌腱缝合 术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
屈腕肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：屈腕肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
概述：
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或 病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能， 断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但 几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成 不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局 部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、 术后处理是否正确等有密切关系，必须予 以重视。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
概述：
切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿 入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线， 使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢 丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由 皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8” 字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距 断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针 从皮肤穿出，固定在
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进 针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]， 切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹 住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转 止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断 端一致，在远断面选与近断面缝 线点相对应的位置斜向交叉进针距断面 3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称 贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁， 最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术前准备：
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面 光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的 软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝 合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单 丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反 应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必 须能承受1～1.5kg的拉力。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
概述：
钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断 端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以 同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝 合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二 道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
适应证： 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
适应证：
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12 小时以内，污染不重，清创彻底，有完整 健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应 延期或待伤口完全愈合后择期修复。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
适应证： 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除 的肌腱，应予一期修复。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 6.缝合皮下及皮肤。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
⑴近端腱横贯缝针 ⑵两针交叉缝 ⑶切开断端 ⑷于近断面对称出针 ⑸拉紧近断腱缝线 ⑹远断面对称部位进
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
针 ⑺远端腱交叉缝合，最后一针横贯 ⑻拉紧缝线，使断端靠拢 ⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴 ⑽结扎
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 3.拉紧对合 逐步收紧丝线，使腱断面紧 密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3 ⑵]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
4.缝合 按层缝合
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
图3 双十字缝合法
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.4 （四）鱼口式缝合法
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱 断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细 长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针， 抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出 针点 旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌 腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳 近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
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手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术后护理：
术后安装早期被动活动牵引支具。用石膏 或塑料板制作均可，控制腕于60度掌屈， 掌指关节20-40度掌屈，近侧指间关节20 度掌屈。患指指甲端粘贴领钩或缝穿粗丝 线，再用橡皮带连于前臂远端掌侧。术后 24-48小时开始在指导下练习主动伸指及 被动屈指。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 同bunnell埋藏缝合术。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
2.缝合肌腱 用丝线先在近端肌腱上距断 面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合， 将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的 侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横 穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝 合，自浅面引出[图3 ⑴]，2线在腱内呈 十字。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术步骤：
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线， 另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以 消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同 样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎， 使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点， 应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
注意事项： 5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发 生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流， 24～48小时后取出。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
注意事项：
⑴双针交叉缝合 ⑵缝断面时用牵线指法固定
手术资料：屈腕肌腱缝合术
注意事项： 图5 缝合肌腱的辅助技术。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
手术资料：屈腕肌腱缝合术
Hale Waihona Puke 手术步骤：手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
图4 鱼口式腱缝合法。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 图1 bunnell∞形对端埋藏缝合
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.2 （二）bunnell钢丝抽出缝合法
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 3.体位、切口 同bunnell埋藏缝合法。
术后处理： 1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松 弛的位置。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合 腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层 小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢 丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合， 再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细 丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
屈腕肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：屈腕肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
概述：
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或 病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能， 断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但 几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成 不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局 部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、 术后处理是否正确等有密切关系，必须予 以重视。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
概述：
切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿 入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线， 使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢 丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由 皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8” 字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距 断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针 从皮肤穿出，固定在
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进 针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]， 切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹 住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转 止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断 端一致，在远断面选与近断面缝 线点相对应的位置斜向交叉进针距断面 3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称 贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁， 最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术前准备：
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面 光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的 软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝 合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单 丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反 应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必 须能承受1～1.5kg的拉力。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
概述：
钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断 端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以 同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝 合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二 道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
适应证： 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
适应证：
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12 小时以内，污染不重，清创彻底，有完整 健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应 延期或待伤口完全愈合后择期修复。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
适应证： 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除 的肌腱，应予一期修复。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 6.缝合皮下及皮肤。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
⑴近端腱横贯缝针 ⑵两针交叉缝 ⑶切开断端 ⑷于近断面对称出针 ⑸拉紧近断腱缝线 ⑹远断面对称部位进
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
针 ⑺远端腱交叉缝合，最后一针横贯 ⑻拉紧缝线，使断端靠拢 ⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴 ⑽结扎
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 3.拉紧对合 逐步收紧丝线，使腱断面紧 密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3 ⑵]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
4.缝合 按层缝合
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
图3 双十字缝合法
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.4 （四）鱼口式缝合法
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱 断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细 长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针， 抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出 针点 旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌 腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳 近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术后护理：
术后安装早期被动活动牵引支具。用石膏 或塑料板制作均可，控制腕于60度掌屈， 掌指关节20-40度掌屈，近侧指间关节20 度掌屈。患指指甲端粘贴领钩或缝穿粗丝 线，再用橡皮带连于前臂远端掌侧。术后 24-48小时开始在指导下练习主动伸指及 被动屈指。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 同bunnell埋藏缝合术。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
2.缝合肌腱 用丝线先在近端肌腱上距断 面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合， 将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的 侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横 穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝 合，自浅面引出[图3 ⑴]，2线在腱内呈 十字。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术步骤：
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线， 另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以 消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同 样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎， 使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点， 应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
注意事项： 5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发 生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流， 24～48小时后取出。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
注意事项：
⑴双针交叉缝合 ⑵缝断面时用牵线指法固定
手术资料：屈腕肌腱缝合术
注意事项： 图5 缝合肌腱的辅助技术。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
手术资料：屈腕肌腱缝合术
Hale Waihona Puke 手术步骤：手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
图4 鱼口式腱缝合法。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 图1 bunnell∞形对端埋藏缝合
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.2 （二）bunnell钢丝抽出缝合法
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤： 3.体位、切口 同bunnell埋藏缝合法。
术后处理： 1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松 弛的位置。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术后处理： 2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽 出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要 固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：屈腕肌腱缝合术
手术步骤：
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合 腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层 小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢 丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合， 再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细 丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。