中医诊断学笔记(详细)
《中医诊断学》上篇四诊部分笔记绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。
辨证就是对疾病的本质作出决定如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义•先天之精→神←滋养后天之精•神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义•得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神失神的临床表现及临床意义•失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）失神假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项•1、重视诊察病人时的第一印象•2、做到神形合参•3、抓住重要症状和体征•4、注意假神与重病好转的区别二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
•一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣（2）面色与脏腑有内在联系（二）面部色诊的意义1、判断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位：气色正常：脏腑未伤，正气未挫，预后较好，其病易治气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，预后不佳，其病难治色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰《内经》记载望色的方法（1）按照五色与五脏对应的关系青－－肝赤－－心黄－－脾白－－肺黑－－肾按照颜面的脏腑分部位诊图（1）按照颜面的脏腑分部位诊图（2）（三）望色十法（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色(1)五色善恶顺逆•善色－五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好•恶色－枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差《素问五脏生成篇》青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲(2) 五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑－阴寒内盛面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱眉间、唇周青灰－小儿惊风五色主病2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红戴阳证：面红如妆五色主病3、黄色主虚证、湿证虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏五色主病4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华──气血不足恍白──阳虚水泛苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证五色主病5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚：阳虚──面黑暗淡阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错（五）色、脉、证合参•1.注意病色与常色的比较•2.注意整体色诊与分部色诊相结合•3.注意面部色泽的动态变化•4.注意非疾病因素对面色的影响小结1、神的含义、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善恶4、五色主病三、望形态扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰鸡胸──先天不足、后天失养呼吸节律不整──多为重病腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀脐部突起──水肿、臌胀腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：精气耗竭，多属病重四肢肿胀──多见于水肿病膝部肿大──热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦，脊骨突出“膝内翻”（“O”型腿）“膝外翻”（“X”型腿）二者均属先天不足，或后天失养小腿青筋暴露──多属血瘀手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻四、望姿态•喜动仰卧常揭衣被者阳证•喜静俯卧喜加衣被者阴证•角弓反张肝风内动•循衣摸床，撮空理线邪热扰心四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面1、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填”──多属实证、热证下陷：“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足3、头摇4、面肿──水肿：阳水、阴水火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风三、望躯体2、望颈项瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒项强──温病火毒上攻，或太阳经证项软──肾气亏虚、或病危颈脉搏动──安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）4、特殊面容：“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风“狮面”──麻风病3、头发•发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足•发黄稀疏干枯——精血不足•片状脱发——血虚受风•白发——肾虚禀赋•小儿发结如穗——疳积（二）望目五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳人──水轮目部色诊目赤肿痛──热证眦赤：心火白睛赤：肺火全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚目形主病目胞浮肿──水肿老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷──伤津耗液，气血不足眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）目形主病针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虚、疳积目态主病瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药）瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重眼睑下垂──脾肾双亏、外伤（三）望耳正常人──耳廓红润，厚薄适中（肾精充足）1、色泽变化：润枯——润：肾气充足枯：先天肾阴不足淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑──痛、寒干枯焦黑──肾精亏耗红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆2、形态变化：肉厚润泽──先天之肾精充足耳薄干枯──肾精不足耳廓甲错──久病瘀血、肠痈3、耳道分泌物脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎(四)望鼻1、五色变化鼻头色青——腹中冷痛鼻头色黄——里有湿热鼻头色白——亡血鼻头色赤——脾肺二经有热鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病或病将愈（四）望鼻2、形态变化与意义：鼻红肿生疮──胃热、血热鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕──外感风热鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络（五）望口与唇1、色泽唇色红润：胃气充足，气血调和淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）深红──实热深红而干──热盛伤津赤肿而干──热极紫暗或暗黑──瘀血2、形态变化与意义（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热淡红：虚火鹅口疮：心脾积热（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑口撮──上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风口僻──口角向左或右歪斜：中风口角掣动──动风之象（六）望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动──肾虚咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎齿衄──兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄（七）望咽喉1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血：白喉3、辨脓液咽喉局部红肿高大，有波动感——脓已成压之坚硬——脓未成（八）望下窍1、望前阴阴囊肿──水疝：阴囊水肿狐疝：疝气阴挺──子宫下垂：脾虚下陷阴部湿疹──肝胆湿热下注（二）后阴肛痈──湿热下注或外感热毒肛裂──燥热痔疮──风燥湿热肛瘘──同肛痈、痔疮脱肛──中气下陷五、望皮肤（一）色泽发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：阳黄、阴黄发黑──肾阳虚衰白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯皮肤润燥──干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错（三）肿胀肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气机不畅）（四）痘疮1、天花2、水痘（五）斑疹斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。
《中医诊断学》重点笔记
中医诊断学（重点笔记）《中医诊断学》第一章绪论中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。
诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。
它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。
正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。
所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环。
第一节中医诊断学发展简史中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早。
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。
在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。
《素问·疏五过论》指出：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，……”。
公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案，记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等，作为复诊的参考。
公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起来，作出了诊病、辨证、论治的规范。
与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验，以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。
西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四等脉法，对后世影响很大。
隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著，载列各种疾病的证候1739论。
唐代孙思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质。
他在《备急千金要方·大医精诚》中指出：“五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。
”宋、金、元时期，诊断学又有新的发展，宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键，陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
中医诊断学笔记
中医诊断学笔记中医诊断学笔记第一章：中医诊断学概述1.1 中医诊断的定义与意义1.2 中医诊断与西医诊断的区别1.3 中医诊断的基本原则1.4 中医诊断的方法论第二章：中医四诊观察法2.1 中医四诊观察法的基本概念2.2 望诊2.2.1 面部特征的观察2.2.2 面色变化的分析2.2.3 目光的观察2.3 闻诊2.3.1 嗅觉的应用2.3.2 听诊与听诊技巧2.4 问诊2.4.1 病史的详细询问 2.4.2 体格检查2.4.3 病因的探究2.5 切诊2.5.1 脉诊的基本知识 2.5.2 脉诊的常见方法 2.5.3 脉诊与病症的关系第三章：中医辩证论治法3.1 中医辩证的基本概念3.2 辨证的方法与步骤3.3 八纲辨证3.3.1 阳虚与阴虚辨证 3.3.2 外寒与内寒辨证 3.3.3 外热与内热辨证 3.3.4 寒热阴阳辨证3.4 六经辨证3.4.1 表里辨证3.4.2 三焦辨证3.4.3 上下辨证3.4.4 脏腑辨证3.5 辩证施治法3.5.1 药物治疗3.5.2 针灸疗法3.5.3 排毒与养生第四章：中医望闻问切四诊合参法4.1 中医四诊合参法的理论基础4.2 四诊合参法的具体流程与步骤 4.3 四诊合参法在常见病症中的应用 4.4 四诊合参法的临床注意事项第五章：中医现代诊断技术5.1 中医诊断仪器的发展与现状5.2 中医现代诊断技术的分类与原理 5.3 中医现代诊断技术的应用领域5.4 中医现代诊断技术的优缺点分析本文档涉及附件：无附件。
本文所涉及的法律名词及注释：1.中医：指中国传统医学体系，包括中药、针灸、推拿等治疗方法。
2.诊断：确定疾病种类、病因和发展阶段的过程。
3.辩证：根据病情表现和相关体征进行综合分析判断。
4.望闻问切：指中医四诊观察法的四个方面，即望诊、闻诊、问诊、切诊。
5.脉诊：通过触摸与判断人体脉搏的节律、速度与力度等方面的特征，以判断病情。
6.辨证施治：根据辨证结果进行相应治疗，采用中药、针灸等方式进行干预。
中医诊断学笔记(具体)[整理版]
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中医诊断学笔记(具体)[整理版]宝子们！今天给大家整理一份超详细的中医诊断学笔记哈，都是干货哟！一、中医诊断学概述。
咱中医诊断学那可是中医领域超重要的一部分呐。
它主要就是通过望、闻、问、切等各种方法，去了解病人身体的状况，就像给身体来个全方位的“大扫描”一样。
通过这些诊断方法，医生就能知道病人到底哪儿出问题啦，然后再对症下药，让病人快快好起来。
二、望诊。
1. 望神。
望神可是很关键的哟！一个人的精神状态能反映出好多身体的信息呢。
比如说，有神的人那眼睛亮晶晶的，反应也灵敏，看起来就精神抖擞的；要是无神呢，就眼睛呆滞，反应迟钝，整个人都没什么精气神。
这就像汽车的发动机一样，发动机好，车就跑起来带劲，发动机不好，那车就跑不动咯。
2. 望面色。
面色也能看出不少门道哈。
正常的面色应该是红黄隐隐，明润含蓄的，就像刚煮熟的鸡蛋那种淡淡的黄色，透着光泽。
要是面色苍白，那可能是血虚或者气虚；要是面色红赤，有可能是有热证，就像身体里点了把小火苗似的；面色青紫呢，可能是有瘀血或者寒证。
3. 望形态。
看一个人的形态也能发现问题哟。
比如姿势正常、动作自如的，那身体一般没啥大毛病；要是弯腰驼背，行动迟缓，那可能是身体比较虚弱，或者有一些关节方面的问题。
就像一棵大树，长得笔直挺拔的，那肯定根系稳固，要是歪歪扭扭的，那可能根系就不太好了。
三、闻诊。
1. 听声音。
听声音能了解很多情况呢。
正常的声音应该是清晰、洪亮、圆润的。
要是声音嘶哑，那可能是喉部有问题，或者是外感风邪了；要是咳嗽，不同的咳嗽声音也代表着不同的病症。
比如干咳无痰，那可能是肺阴亏虚；要是咳嗽有痰，痰还比较多，那可能是痰湿比较重。
2. 嗅气味。
气味也不能忽视哈。
正常的身体应该是没有什么异味的。
要是口气臭秽，那可能是肠胃有积滞，就像垃圾桶里堆满了垃圾，会散发臭味一样；要是身上有汗臭味，还特别黏腻，那可能是体内有湿热。
四、问诊。
问诊就像是和病人聊天一样，得问清楚各种情况。
中医诊断笔记
一、中医诊断原则：整体审察；诊法合参;病证结合。
二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是一一恶寒重、发热轻。
2、风热表证的主要临床症状特征是一一发热重、恶寒轻。
3、伤风表证的主要临床症状特征是一一发热轻而恶风。
4、里实寒证的主要临床症状特征是但寒不热。
5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。
6、里实热证的主要临床症状特征是一一壮热。
7、阳明实热的主要临床症状特征是一一日晡潮热。
（申时PM 3-5 时）8阴虚发热的主要临床症状特征是一一骨蒸潮热。
（午后或入夜）9、微热（低热）的主要分类——气虚；阴虚;血虚。
10、郁热的主要临床症状特征是一一具有情志因素。
11、疟疾发热的主要临床症状特征是一一寒热往来。
12、少阳病发热的主要临床症状特征是一一寒热往来一一病机为‘半表半里’。
关于汗的重点：1、自汗一一气虚；阳虚一一自汗时出，活动尤甚2、盗汗一阴虚；血虚-—入睡汗出，醒则汗止。
3、绝汗一—亡阴；亡阳- 病情危重，大汗不止。
4、战汗一—正邪相争一- 恶寒战栗而后汗出。
病情的转折点。
5、头汗的基本病机分类-上焦热盛；中焦湿热蕴结；虚阳上越。
6、手足出汗一一阴经郁热熏蒸；阳明热盛；脾虚湿盛。
7、半身出汗的特点一一汗出自健侧。
关于疼痛的重点：1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。
2、阳明头疼一一前额连眉棱骨。
3、太阳头疼后头连项。
4、少阳头疼一一两侧头疼。
5、厥阴头疼一一颠顶头痛。
6、胁痛一一责于肝胆。
7、胸痛与真心痛的区别--- 疼痛剧烈，‘手足青至节’（寒邪）8区分胃脘、腹疼痛一一前者为心下；后者为脐周头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。
心悸的类型：心胆气虚；心阳不振；心气不足；心血不足；心脉闭阻。
耳鸣的类型：耳鸣如蝉一一多虚证。
耳鸣如潮一一多本虚标实。
目眩，既‘眩晕’一一视物旋转。
目昏，既‘目暗’一一视物昏暗不清。
了解失眠与嗜睡的临床定义。
中医诊断学笔记
中医诊断学笔记中医诊断学笔记
⒈简介
⑴中医诊断学的定义
⑵中医诊断学的研究内容
⑶中医诊断学的重要性
⒉中医诊断学基本概念
⑴四诊合参
⑵辨证论治
⑶望、闻、问、切四诊方法
⑷辨证与断病的关系
⒊中医诊断学的基本理论
⑴阴阳五行学说
⑵五脏六腑理论
⑶病因学说
⑷病证学说
⑸辨证方法和要领
⒋中医诊断学的临床应用
⑴望诊的基本方法和要点
⑵闻诊的基本方法和要点
⑶问诊的基本方法和要点
⑷切诊的基本方法和要点
⑸中医辨证与辨证施治
⒌中医诊断学中的常用手法和检查
⑴脉诊的方法和意义
⑵舌诊的方法和意义
⑶面诊的方法和意义
⑷体格检查的要点和常见指标⒍中医诊断学中的典型疾病诊断
⑴血瘀证的诊断与辨证
⑵痰湿证的诊断与辨证
⑶气虚证的诊断与辨证
⑷阳虚证的诊断与辨证
⑸温病皮肤病的诊断与辨证
附件：
⒈案例分析：中医诊断学典型病例集锦
⒉中医诊断学练习题及答案
⒊诊断学实践指导手册
法律名词及注释：
⒈中医：指中华传统医学，包括中医诊疗和中药疗法。
⒉四诊合参：中医诊断的基本方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
⒊辨证论治：中医诊断的核心理论，通过辨别疾病的病证，制定相应的治疗方案。
⒋阴阳五行学说：中医理论基础之一，描述了宇宙和人体的阴阳平衡及五行相生相克的关系。
⒌五脏六腑理论：中医理论基础之一，用于描述人体内脏器官的功能和相互关系。
中医诊断学笔记(完整版)
第一章绪论1.中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
(二)见微知著“见微知著”,语出《医学心悟》。
《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部,把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中,并说：“此五脏六腑肢节之部也,各有部分。
”这便是察面部的情况,以测全身病变的具体描述。
《素问》“气口何以独为五脏主”,《难经》更强调“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法”,于是详细审察寸口脉的三部九候,以推断全身疾病的方法,一直沿用至今。
耳为宗脉之所聚,耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗,又为脾胃的外候,舌与其他脏腑也有密切联系,故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目,故目可反映人体的神气,并可察全身及脏腑的病变等。
中医学含有当代“生物全息”的思想,认为人体的某些局部,可以看作是脏腑的“缩影”。
(三)以常衡变常,指健康的、生理的状态；变,指异常的、病理的状态。
以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。
《素问》“五色脉变,揆度奇恒。
”恒,指正常、常规；奇,指异常、变动；揆度,观察比较、推测揣度的意义。
要认识客观事物,必须通过观察比较,知常达变。
中医望色、闻声、切脉等以诊断病变,均含有这方面的道理。
健康与疾病,正常与异常,不同的色泽,脉象的虚、实、细、洪,是相对的,是通过观察比较作出判别的。
这就是所谓以我知彼,以观太过不及之理的诊断原理。
张从正诊病,重视症状的鉴别诊断,如对各种发疹性疾病的鉴别颇为明确。
明清。
对于诊断中的脉诊与舌诊发展尤为突出,同时对于诊病的原理、辨证的方法,更有进一步的阐发。
明·张介宾著《景岳全书》,内容十分丰富,论述甚为精辟,尤其是其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等,对后世的影响甚大。
李时珍所撰《濒湖脉学》,取诸家脉学之精华,详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别,言简意深,便于习诵,为后世所推崇。
中医诊断学笔记
第一章诊法第一节问诊一、问寒热（一）、寒热的概念寒，指病人自觉身寒怕冷。
加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，多见于表证；加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证；恶风：遇风觉寒，避之可缓。
热指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。
（二）、寒热的机理寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病，多见发热症。
机体阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热。
所以问寒热，就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
（三）、常见的寒热及临床意义1.恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据；多见于外感病的初期阶段。
（部分里热证也可能出现恶寒发热，如疔疮，热邪内陷、邪正斗争。
）3但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，多属阳盛或阴虚所致属里热证（也有表里同病、虚阳外浮等）。
壮热：身发高热，持续不退，甚至不恶寒，反恶热者。
正盛邪实，邪正斗争剧烈，里热亢盛，蒸达于外（* 表证阶段忌用冰敷）。
①伤寒病阳明证（风寒表邪入里化热）；②外感温热病气分阶段（风热内传，邪正相搏）。
潮热—定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者微热—热势不高，或仅自觉发热，体温不高4.寒热往来：寒热往来是指恶寒与发热交替发作，界限分明。
为半表半里证的主要特征。
①发无定时：寒热往来，交替而作，发无时间规律。
多见于伤寒少阳病。
②发有定时：寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。
伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。
二、问汗（汗：调和营卫、滋润肌肤、调节体温、邪出之路，气化通畅之征）（一）、表证有汗无汗1、表证有汗：①外感风/热之表热证，风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄；②外感中风表虚证，风性开泄，（气虚而致）玄府开张，腠理不密（阳气亏虚、卫表不固），津液外泄。
2、表证无汗：见于外感风寒之表寒证，寒性收引，玄府闭塞；寒湿束表证：寒湿袭表，腠理闭塞。
（* 燥邪：无汗或少汗）（二）、里证有汗无汗里证无汗：①里实寒证—寒主收引，玄府闭塞；②外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源；③阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源，津血亏虚，化汗乏源；④里虚寒证—阳虚无力蒸化津液，阳气亏虚，无力化汗。
中医诊断学笔记
1.潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状.下午3~5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热.由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。
午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。
有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。
多属阴虚火旺所致。
2.微热：长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。
时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。
长期低热,兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。
每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。
小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。
3。
寒热往来①寒热往来无定时－－多见于少阳病,为半表半里证。
②寒热往来有定时－－常见于疟疾.4. 战汗:病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。
常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点.若汗出热退，脉静身凉,提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。
5. 手足心汗：指手足心汗出的症状。
手足心汗出最多,可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄;脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。
6。
头痛阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛,病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛，病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛，病在厥阴经等。
7. 口渴与饮水①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致.口干微渴，发热,脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。
②大渴喜冷饮，壮热,大汗出者,为里热炽盛，津液大伤的表现。
③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗,五心烦热者，是阴虚津亏表现.④口渴而多饮,小便量多，形体消瘦者,属消渴病。
⑤渴不多饮,兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。
⑤渴喜热饮而量不多,或水入即吐者,多由痰饮内停所致。
中医诊断学完整笔记
中医诊断学绪论一、中医诊断学的发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》，创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重二、中医诊断学的主要内容（一）诊法诊法：四诊（指望、闻、问、切）（二）辩证症：即症状，包括症状和体征。
前者是病人自己感觉到的身体不适及异常变化，如头痛、咳嗽、胸闷等；后者是医生检查病人身体所发现的异常征象，如面色白、舌质红、脉弦滑等。
症是通过四诊获得的最有价值的病情资料，是中医诊断病证的基本依据。
证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状和体征为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机（由病因、病位、病性、病势力等综合而成）。
如肝胆湿热证，临床表现为胁肋灼热胀痛、厌食腹胀、口苦尿赤或黄疸、舌红苔黄腻、脉弦数等，其病位在肝胆，病因在湿热，病机是肝胆湿热。
病：即疾病，是在病因作用下，正邪斗争、阴阳失调所引起的具有该病特定发展规律的病变全过程，具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候。
例如，温病是以急性发热。
口渴尿黄等临床特征的外感性病，一般表现为由卫气证、气分证、营血证及血分证前后衔接组成的病变全过程。
辩证：是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。
（三）辨病辨病，亦称识病，是对疾病的病种作出判断，即作出病名的诊断。
（四)病历古称医案、诊籍，是关于病人诊疗情况的书面记录。
中医诊断学笔记
中诊（一）名解：1.戴阳证：为久病重病患者，原本面色晦暗，突见两颧泛红如妆，是因阴胜格阳，虚阳上越所致，属病危。
2.镜面舌：舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为镜面舌，是剥苔最严重的一种，多见于重病阶段。
3.金实不鸣：新病音哑或失音，多因外感风寒风热，或痰湿内蕴，致肺气不宣，清肃失司所致，属实证，古人喻为“金实不鸣”。
（久病音哑或失音，多因肺肾阴亏，精不上承，属虚证，谓“金破不鸣”。
）4.消谷善饥：指食欲亢进，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。
多因胃火炽盛，腐熟太过所致。
多见于消渴病，或瘿瘤。
填空：1.平脉的特征：有神、有胃、有根。
2.小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。
3.老和嫩是疾病虚实的标志之一。
老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。
4.潮热分型：日晡潮热（申时即下午3-5时发热明显，见于阳明腑实证，故又称阳明潮热）、湿温潮热（午后发热明显，并有身热不扬，多见于湿温发热）、阴虚潮热（午后或夜间低热，常伴颧红、盗汗、舌红少苔等，多属阴虚火旺）。
选择：1.得神：目光明亮，目珠灵活，神清，表情自然，面色荣润，含蓄隐隐，形体适中，体态自如，是脏腑精气充足，神旺的表现。
少神：两目乏神，目珠少动，神清，精神不振，面色少华，形体瘦削或肥胖，是脏腑精气不足，神气不足的表现。
失神：目光晦暗，目珠呆滞，神昏萎靡，表情淡漠，面色无华，晦暗枯槁，形体羸瘦，动作艰难，是精少气虚神衰的表现。
假神：目光晦暗突然目光变亮，神志昏迷突然神志清楚，面色晦暗突然颧赤如妆，不欲语言突然言语不休，是正气将脱，虚阳外越，阴不敛阳，阴阳即将离决的表现。
神乱：包括焦虑不安，狂躁妄动，神识痴呆等，多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。
2.青色-主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。
赤色-主热证（实热、虚热）、戴阳证。
黄色-主脾虚、湿证。
（黄疸-颜色鲜明如橘皮为阳黄，属湿热；颜色晦暗如烟熏为阴黄，属寒湿）白色-主虚证、寒证、失血证。
黑色-主寒证、痛证、血瘀证、肾虚证和水饮。