16第十七章 妇科肿瘤病人的护理

妇产科护理
【护理评估】
• • • • • • （二）身体状况 1.症状 （4）压迫症状 （5）腰酸腹痛、下腹坠胀 （6）不孕 （7）继发性贫血
妇产科护理
【护理评估】
• （二）身体状况 • 2.体征 • （1）腹部检查：下腹正中可扪及包块、质 硬。 • （2）妇科检查：子宫均匀增大或不规则增 大 ，黏膜下肌瘤可脱出宫颈口或阴道内。
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【护理评估】
• （二）身体状况 • 2.体征 早期病人妇检无明显异常。晚期 可有子宫增大。癌灶向周围浸润时，子宫 固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。 • （三）心理-社会状况 • （四）辅助检查 • 1.分段诊刮 是常用而有价值的诊断方法 • 2.B超检查、宫腔镜检查等
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【常见护理诊断/问题】
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【护理评估】
• （二）身体状况 • 1.卵巢良性肿瘤 肿瘤较小时多无症状， 常在妇检时偶然发现。肿瘤增大时可感到 腹胀或腹部扪及包块或出现压迫症状。妇 检可在子宫一侧或双侧触及圆形肿块，多 为囊性，表面光滑，活动。
• 1.焦虑 与担心恶性肿瘤及其可能的不良 预后有关。 • 2.疼痛 与癌灶浸润或手术创伤有关。
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【护理措施】
• • • • • • （一）一般护理 1.饮食指导 2.预防感染 （二）病情观察 观察阴道出血、阴道排液 、生命体征等。 （三）缓解疼痛
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【护理措施】
• • • • • • （四）放疗或用药护理 （五）手术护理 （六）心理护理 （七）健康指导 1.随访指导 2.普及防癌知识
案例与思考
临床护理案例： 张女士，46岁，孕3产2，平素月经正常，近一年 多出现月经周期紊乱，经量增多一倍多，经期延长2～ 3日，曾服“中药”、“消石丹”等治疗，效果欠佳。 妇检：宫颈光滑，子宫前位，增大如孕12周，质硬， 表面光滑，活动，无压痛，双侧附件未触及异常。检 查后医生诊断为子宫肌瘤，拟行次全子宫切除术。 请思考： 1.如何进行张女士的心理护理？ 2.如何进行张女士次全子宫切除术前准备？
妇产科护理 第三节 子宫内膜癌病人的护理
案例与思考
临床护理案例： 黄女士，56岁，绝经8年，阴道不规则流血1个 月，量少。妇科检查：子宫颈光滑，子宫体稍大， 质软，活动良好，双侧附件未见异常。经分段诊断 性刮宫检查，确诊为子宫内膜癌，拟行全子宫切除 及双侧附件切除术。由于对疾病及手术的担心、害 怕，黄女士焦虑不安。经分段诊刮检查，确诊为子 宫内膜癌，拟行全子宫切除及双侧附件切除术。 请思考： 1.如何进行黄女士的心理护理？ 2.如何进行黄女士手术前阴道准备？
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【概述】
• 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤， 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 • 是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一 。 • 75%发生于50岁以上的妇女。 • 近年来，子宫内膜癌发病率在世界范围内 呈上升趋势。
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【概述】
• 子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，目前认 为可能有两种发病类型：Ⅰ型是雌激素依 赖型、Ⅱ型是非雌激素依赖型。 • 多数子宫内膜癌生长缓慢，病变局限于子 宫腔内时间较长 • 主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移。 • 手术是首选的治疗方法 。
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【护理措施】
• • • • • （五）手术护理 （六）心理护理 （七）健康指导 （八）子宫肌瘤合并妊娠者的护理 向病人解释肌瘤可导致流产、胎位异常、 产道梗阻等妊娠、分娩并发症，指导其加 强孕期保健。
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A1型题
1.女性生殖系统最常见的良性肿瘤是 B •A.葡萄胎 •B.子宫肌瘤
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【护理评估】
• （一）健康史 • 询问病人年龄，注意疾病的高危因素，如 肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少 育及绝经延迟等。
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【护理评估】
• （二）身体状况 • 1.症状 约90%病人有阴道流血或阴道排液。 • （1）阴道流血：主要表现是绝经后不规则 阴道流血，量一般不多。 • （2）阴道排液：因阴道排液异常就诊者约 占25%。 • （3）下腹疼痛 • （4）其他症状
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【概述】
• 妇科最常见的恶性肿瘤。 • 高发年龄为50～55岁。 • 流行病学调查发现宫颈癌与高危型人乳头 瘤病毒感染等因素相关。 • 宫颈癌好发于宫颈移行带。 • 最常见类型是鳞状细胞癌。 • 转移途径主要有直接蔓延和淋巴转移。 • 治疗以手术、放疗为主，化疗为辅。
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【护理评估】
• （一）健康史 • 询问病人年龄、婚育年龄、孕产史及性生 活史，有无与高危男性性接触史，有无人 乳头瘤病毒感染、性传播疾病、吸烟等与 子宫颈癌有关的因素。
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【护理评估】
• • • • （二）身体状况 1.症状 （1）阴道流血：常表现为接触性出血。 （2）阴道排液：多数病人阴道排液增多， 常发生在流血之后。 • （3）晚期症状
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【护理措施】
• • • • • • （三）缓解疼痛 （四）放疗或化疗护理 （五）手术护理 1.手术前准备 2.手术后护理 3.子宫动脉栓塞化疗术的护理
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【护理措施】
• （六）心理护理 • 关心、陪伴病人，鼓励病人宣泄内心感受， 共同讨论健康问题及有效的应对措施，使 病人能以积极的态度配合诊治。 • （七）健康指导 • 1.随防指导 • 2.提供预防保健知识
【概述】
全身各脏器原发肿瘤中类型最多的肿瘤。 可发生于任何年龄。 女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。 恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤的首位。 主要转移途径是直接蔓延及腹腔种植、淋 巴转移 。 • 无论良性或恶性，一经确诊，均首选手术 治疗，恶性者辅以化疗或放疗。
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【护理评估】
• （一）健康史 • 询问病人年龄、生活饮食习惯、居住环境 、病程长短，注意有无高胆固醇饮食、不 孕、延迟绝经等卵巢肿瘤高危因素，询问 有无其他肿瘤病史或肿瘤家族史。
妇产科护理
【护理评估】
• （二）身体状况 • 2.体征 • 微小浸润癌病人，局部常无明显病灶，表 现为子宫颈光滑或糜烂样改变。随着病情 发展，逐渐表现为外生型、内生型、溃疡 型、颈管型4种类型
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【护理评估】
• （二）身体状况 • 3.临床分期
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【护理评估】
• （三）心理-社会状况 • （四）辅助检查 • 1.子宫颈细胞学检查 是筛查CIN和早期子宫颈癌 的基本方法。 • 2.高危型HPV DNA检测 • 3.阴道镜检查 • 4.子宫颈活组织检查 是确诊CIN和子宫颈癌最可 靠的方法。
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A1型题
1.确诊子宫内膜癌最可靠的依据是 D
•A.症状
•B.体征
•C.子宫颈刮片
•D.分段诊断性刮宫
•E.TCT检查
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A1型题
2.有关预防子宫内膜癌的健康教育，错误的是B
•A.超过50岁的妇女定期妇科检查
•B.绝经后的妇女长期口服雌激素
•C.围绝经期妇女出现异常阴道流血及时就诊
•D.积极控制肥胖
•E.积极治疗高血压、糖尿病
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A2型题
3.华女士，60岁，绝经10年，阴道流血半 年， 妇科检查：子宫稍大，较软，附件 无明显异常。首要考虑的疾病是 D •A.老年性阴道炎 •B.卵巢浆液性囊腺瘤 •C.子宫颈糜烂 •D.子宫内膜癌 •E.子宫肌瘤
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第四节 卵巢肿瘤病人的护理
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【概述】
• 妇科最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁 妇女。 • 可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。 • 根据生长部位，子宫肌瘤分为宫体肌瘤(约 占90%)和宫颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁 的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏 膜下肌瘤。 • 可发生变性，最常见的是玻璃样变。 • 治疗方法：随访观察、药物治疗、手术治 疗。
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【常见护理诊断/问题】
• 1.恐惧 与担心恶性肿瘤及其可能的不良 预后有关。 • 2.营养失调：低于机体需要量，与阴道流 血、肿瘤长期消耗有关。 • 3.疼痛 与癌灶浸润或手术创伤有关。
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【护理措施】
• • • • • • （一）一般护理 1.饮食指导 2.预防感染 3.活动指导 （二）病情观察 观察阴道出血、阴道排液、生命体征等
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子宫肌瘤的类型
妇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科护理
【护理评估】
• （一）健康史 • 询问病人年龄、月经史及婚育史，有无不 孕或自然流产史，有无长期使用含雌激素 的药物或食物史等。
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【护理评估】
• （二）身体状况 • 1.症状 • （1）经量增多、经期延长：子宫肌瘤最常 见的症状 。 • （2）下腹包块 • （3）白带增多
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【护理措施】
• • • • • • （一）一般护理 1.营养支持 2.注意休息 3.预防感染 （二）病情观察 观察月经情况、生命体征等。
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【护理措施】
• • • • （三）对症护理 纠正贫血、止血、预防感染等 （四）激素用药护理 向病人解释应用雄激素、抗雌激素制剂等 药物治疗的目的、方法及其可能出现的副 作用。
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【护理评估】
• • • • （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.B型超声检查 最常用。 2.其他检查
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【常见护理诊断/问题】
• 1.焦虑 与担心肿瘤性质、担心治疗效果 及术后会否影响生理功能有关。 • 2.活动无耐力 与长期月经过多导致贫血 有关。 • 3.有感染的危险 与长期阴道流血或贫血 导致机体抵抗力下降有关。
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第十七章 妇科肿瘤病人的护理
唐玉清
妇产科护理
学习目标
1. 掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜 癌、卵巢肿瘤病人的护理评估、护理措施 以及妇科腹部手术病人的手术前准备、手 术日护理和手术后护理。 2. 了解子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜 癌、卵巢肿瘤的概述、常见护理问题、护 理目标、护理评价。