(完整版)八类保肝药

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保肝药选择

保肝药选择

护肝药,即用于保护肝脏功能的一类药品,指具有改善肝脏功能、促进受损肝细胞再生、 增强肝脏解毒功能等作用的药物。

护肝药因其种类不同、副作用不同,适应证也不尽相同。

因此,在保肝治疗中,首先应去除 引起肝细胞损伤的病因,其次再选择适宜的保肝药进行治疗。

1.抗炎类保肝药抗炎类保肝药应用最为广泛的是甘草酸制剂和双环醇,其中甘草酸制剂根据结构不同又分为 四代。

目前临床常用的抗炎类护肝药品种及特点见表Io 表1抗炎类保肝药甘草酸制剂的应用原则:代表药物 药理作用 临床应用 不良反应 注意事项复方甘草酸首(第二代) 抗炎、 保护 甘草酸二镂 (第三代) 异甘草酸镁 肝细胞、改 善肝功能、 有激素样作 用、利胆、 抗纤维化、 增强细胞免 疫及抗过敏 作用 肝功能异常的 病毒性肝炎(Ia )、药物性肝损(I a )、酒精性肝病(Il b )、非酒精性脂肪肝 病(Il b )、自身免疫性肝病(IIb )、伴有肝功能异常的肝硬化与肝癌患者(II(第四代)b )、肝衰竭(I b )、围手术期肝 功能异常(H b ) 等双环醇慢性肝炎所致的氨基转移酶升高成人常用剂量 一次25mg (1 片),必要时可 增至50mg (2 片),一日3次, 最少服用6个月 或遵医嘱,应及 渐减量过敏、假性醛固酮、心悸、头晕、皮疹、呕吐等。

严重低钾血症、⅛钠血症、高1肝功能好 转后应逐渐 减量;②合 并高血压的 患者应慎 血压、心衰、肾衰患者禁用 用;3复方 甘草甜素在 肝性脑病时 慎用,因含 疏基可能增 加硫醇含量不良反应少,个别患 者可能出现 的不良反应均为轻、中 度,一般无 需停药、或 短暂停药、或对症治疗 即可缓解肝功能失代偿者慎用(1)甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗,只要存在肝脏炎症表现(即ALT、AST 异常)即可应用。

(2)鉴于甘草酸制剂品种繁多,剂型各异,具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。

(3)根据不同肝病的特点,应用疗程可长可短,具体停药标准建议以肝脏炎症消失,即ALT、AST恢复正常再巩固应用4〜12周并逐渐减量为妥。

2021常用保肝用药汇总(全文)

2021常用保肝用药汇总(全文)

2021常用保肝用药汇总(全文)临床上将具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物归为保肝药物。

引起肝细胞损伤的原因有很多,因此,在保肝治疗中,首先应去除病因,然后再进行保肝治疗,方可奏效。

保肝药物通常分为维生素及辅酶类;解毒保肝药;抗炎保肝药物;必需磷脂类;利胆保肝药;降酶药物;肝性脑病用药;其他药物等八类。

现对临床常用保肝药特点及药学监护要点进行梳理,为临床合理用药提供参考。

1维生素及辅酶类促进能量代谢,保持代谢所需各种酶的正常活性。

主要包括各种水溶性维生素,如维生素C、复合维生素B以及辅酶A 等。

脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担,肝功受损时一般尽量避免使用。

2解毒保肝药可提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能。

包括肝泰乐、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。

还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成的含活性巯基的三肽组成。

还原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自由基结合,对抗氧化剂对巯基的破坏,保护细胞中含巯基的蛋白和酶,对抗其对脏器的损伤。

适应症:(1)肝脏疾病:包括病毒性、药物、酒精及其他化学物质引起的肝脏损害。

目前研究较多的是GSH对酒精性肝病及肝纤维化的保护作用,非酒精性脂肪肝发病机制的“二次打击”学说认为氧应激和脂质过氧化是脂肪肝及肝纤维化发生的基础机制。

GSH可通过巯基与体内的自由基相结合清除自由基抗氧化。

(2)肿瘤化疗:尤其是大剂量化疗,可减轻化疗副作用,对化疗效果无明显影响。

(3)放疗:可减轻放射线产生的自由基所造成的组织损伤,尤其是消化道损伤引起的腹泻。

常用剂量:病毒性肝炎:1.2g,qd,疗程30日;活动性肝硬化:1.2g,qd,疗程30日;重症肝炎:1.2-2.4g,qd,疗程30日;脂肪肝:1.8g,qd,疗程30日;酒精性肝炎:1.8g,qd,疗程14-30日;药物性肝炎:1.2-1.8g,qd,疗程14-30日。

不良反应:面色苍白、血压下降、脉搏异常、皮疹、食欲减退、恶心、呕吐、胃痛等。

保肝护肝的中成药名录

保肝护肝的中成药名录

保肝护肝的中成药名录
1.复方丹参片:可舒张血管,促进血液循环,有助于改善肝脏氧气供应,同时还能减轻肝脏损伤。

2. 丹参滴丸:具有活血化瘀的功效,能促进肝脏的修复和再生。

3. 甘草酸苷片:能够增强肝脏的代谢功能,有助于降低肝酶的水平。

4. 五石散:能够清热解毒,有助于改善肝脏炎症,同时还能增强肝脏细胞的抵抗力。

5. 丹参川芎颗粒:具有活血化瘀的功效,有助于促进肝脏的修复和再生,同时还能舒缓肝脏疼痛。

6. 保肝丸:能够降低血清转氨酶水平,有助于保护肝脏细胞。

7. 肝宝片:具有补肝养血的功效,能够促进肝脏的修复和再生,同时还能增强肝脏细胞的抵抗力。

8. 丹参酮注射液:具有抗氧化、抗炎和抗纤溶的功效,有助于保护肝脏细胞。

9. 丹参颗粒:能够促进血液循环,有助于改善肝脏氧气供应,同时还能增强肝脏细胞的抵抗力。

10. 飞燕片:具有消肿止痛的功效,有助于缓解肝脏疼痛和不适。

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全国十大保肝护肝药(八种保肝护肝药物大比拼!)

全国十大保肝护肝药(八种保肝护肝药物大比拼!)

全国十大保肝护肝药(八种保肝护肝药物大比拼!)广义的保肝药,包括抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调节剂、解毒和保护肝脏药物。

我们平常所说的保肝药是指狭义的保肝药,是仅指保护肝脏的药物。

常用的保肝药有:1水飞蓟素:对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用,能对抗肝细胞的坏死,减轻脂肪变性,促进蛋白合成,抑制丙氨酸氨基转移酶的升高,可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。

2养肝片:能调节免疫功能、提高免疫力、促进肝细胞再生、修复受损肝细胞的作用。

对脂肪肝、酒精肝、化学性肝损伤、熬夜伤肝等都有一定的帮助,是常用的保肝护肝制剂。

每次6片,每天1次。

3肝制剂:如肝提取物、肝精、肝浸膏,是在许多国家应用的一种传统药物,含有丰富的维生素B2、维生素B1:、叶酸、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸,主要作为血液病用药,对实验性肝损伤的肝细胞具有修复作用。

曾进行大组对照临床试验,认为对慢性肝炎及肝硬化确有效果。

4三磷酸腺苷:是细胞能量的主要来源,对许多代谢过程有重要的调节作用,对肝细胞的修复具有促进作用。

用法:口服,每次40毫克,每天3次。

每次20~40毫克加于葡萄糖500毫升,静脉滴注,每天1次。

个别患者可有过敏反应。

过多、过快易出现低血压、眩晕。

5肌苷:可直接进入细胞,参与物质代谢,并可使受损害的肝细胞恢复,改善脏器的功能,对白细胞、血小板减少也可能有效。

用法:肌苷口服,每次0.2~0.4克,每天3次。

6辅酶A:主要参与物质的氧化代谢,有利于肝功能恢复;用法:静脉滴注,每次50单位加入5%一10%的葡萄糖注射液500毫升,每天1次。

7细胞色素C:是生物氧化的一个非常重要的电子传递体,参与细胞呼吸过程。

用法:静脉滴注,每次15~30毫克加入5%~10%葡萄糖注射液500毫升,每天1次。

注意预防过敏反应。

用前做皮肤过敏试验。

8葡醛内酯:葡醛内酯与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后,从胆汁排泄,有解毒作用。

常用的保肝护肝药,记得收藏好

常用的保肝护肝药,记得收藏好

常用的保肝护肝药,记得收藏好
一、解毒保肝类
1、硫普罗宁:改善各类急慢性肝炎患者的肝功能。

适用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒。

2、葡醛内酯:用于急,慢性肝炎的辅佐治疗。

3、谷胱甘肽:具有解毒、辐射病及辐射防护、保护肝脏、抗过敏、改善某些疾病的病程和症状的作用
二、降转氨酶
1、联苯双酯:用于慢性迁延性肝炎伴谷丙转氨酶升高异常者
2、水飞蓟宾:用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能异常的恢复
3、甘草酸二胺:适用于伴有丙氨酸基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎。

保肝护肝最好的药排名,10种护肝养肝的中成药

保肝护肝最好的药排名,10种护肝养肝的中成药

保肝护肝最好的药排名,10种护肝养肝的中成药肝脏作为⼈体最重要的器官之⼀,具有很好的排毒作⽤,所以保肝护肝必须要重视起来,在平时的⽣活中⼀定要注意饮⾷和作息,那么关于保肝护肝最好的药排名有哪些?下⾯给⼤家详细介绍这10种护肝养肝的中成药。

保肝护肝最好的药排名1、柴胡舒肝丸柴胡舒肝丸的主要成分是柴胡、陈⽪、⼭楂、桔梗、⾹附、槟榔、防风、六神曲等,该中成药具有护肝养肝疏肝的效果,可以治疗肝⽓郁结所致的肝痛,适⽤于轻度肝炎患者,特别是经常会感觉到肝疼的⼈群。

2、益肝灵⽚益肝灵⽚的主要成分是⽔飞蓟宾等。

该中成药的主要作⽤是护肝保肝、调理肝功能、降⾎脂等,适⽤于肝功能差、有肝炎的患者,可以治疗慢性肝炎、急性肝炎等肝脏疾病。

服⽤⽅法是每次两⽚,⼀天三次,服⽤三个⽉后,可以按照⼀次⼀⽚,⼀天⼀次的剂量服⽤。

3、肝复乐⽚肝复乐⽚的主要成分是柴胡、沉⾹、党参、⽩术、黄芪等20多种中药。

该中成药的主要作⽤是清热解毒、护肝保肝、化瘀健脾,适⽤于脾虚、肝淤等引起的⼄型肝炎、肝硬化等肝病的治疗。

服⽤⽅法⼀般是每次六⽚,每天三次。

4、龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸的主要成分是龙胆、地黄、柴胡、黄芩、当归、泽泻等。

该中成药的功效主要是清热解毒、去湿热、护肝保肝等,适⽤于肝⽕⼤、湿⽓重、头晕⽬眩、⼝⼲⾆燥、⼩便黄等症状。

5、四逆散四逆散的主要成分是柴胡、⽢草、枳实等。

该中成药的作⽤是保肝养肝、调理肝功能、促进消化,适⽤于慢性肝炎、肝功能较差、肝痛的患者。

6、护肝⽚护肝⽚的主要成分是柴胡、茵陈、猪胆粉、五味⼦、板蓝根等中药。

该中成药的作⽤是保肝护肝、健脾理⽓、促进消化等,适⽤于慢性肝炎、轻度肝炎、早期肝硬化等疾病的治疗。

7、⼆⾄丸⼆⾄丸的主要成分是墨旱莲、⼥贞⼦。

该中成药的作⽤是养肝益肝、滋阴补⾎等,适⽤于肝阴虚、肾阴虚、肝⽓⾎不⾜引起的头晕、腰膝酸软、失眠、⼝⼲⾆燥等症状,具有很好的治疗作⽤。

8、云芝肝泰颗粒云芝肝泰颗粒的主要成分是云芝粗提物。

保肝及恢复肝功能的药物

保肝及恢复肝功能的药物

保肝及恢复肝功能的药物目前的保肝及恢复肝功能的药物可分为如下几类:1.维生素类,如施尔康等。

2.促进肝脏解毒的药物,如肝太乐、还原型谷胱甘肽(TAD)等。

3.促进能量代谢的药物,如三磷酸腺苷、辅酶A 等。

4.促进蛋白质合成的药物,如各种氨基酸制剂、血浆等。

5.促进胆红素代谢与排泄的药物,俗称降黄药物,如门冬氨酸钾镁、保胆健素、茵栀黄注射液、丹参注射液、苦黄注射液等。

6.抗纤维化药物,如复方鳖甲软肝片等。

7.降酶药物,如五味子制剂(联苯双酯等),山豆根制剂(肝炎灵注射液),甘草制剂(甘草甜素、强力宁、甘力欣等),水飞蓟制剂,齐墩果酸知己等。

8.免疫增强药物,如胸腺素(肽)、白细胞介素-2、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。

另一种方法是熄灭锅底下燃烧的柴火,即“釜底抽薪”法,这是治疗乙肝的根本方法。

其目的是彻底清除盘踞在体内的乙肝病毒,使其无法复制和捣乱破坏。

与“扬汤止沸”法相比,这种疗法难度大,任务重,目前尚有不少难题有待攻克。

经过长期的努力研究,目前我国已生产出一些行之有效的药物,虽然不是立竿见影,但可称得上初见成效。

这些药物可使乙肝病毒的主要检验指标,如乙肝病毒脱氧核糖核酸(HB-VDNA)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)的转阴率达30%左右。

也就是说,现在抗病毒治疗的效果已达到了暂时反应和部分反应水平,尚未达到完全反应水平。

目前较为公认的抗病毒药物有:1.干扰素类,如重组a-2a干扰素、a -1b干扰素、a-2b干扰素等。

2.核苷类抗病毒药物,如拉咪呋啶、无环鸟苷等。

3.阿糖腺苷与单磷酸阿糖腺苷类。

4.干扰素诱导药物。

另外,基因疗法、导向疗法等尚处在研究阶段。

就目前的乙肝治疗情况来看,“扬汤止沸”法仍占主导地位。

一是因为它收效较快,立竿见影,用药适当时,升高的转氨酶或胆红素可迅速下降。

二是相对来说,这些对症疗法花钱少,病人易于承受。

三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治疗不仅药物价格昂贵,疗效也不显著。

保肝药物分类及临床合理应用

保肝药物分类及临床合理应用

保肝药物分类及临床合理应用肝脏是人体的重要器官之一,具有多种生理功能,包括代谢、解毒、合成蛋白质等。

然而,肝脏也容易受到各种因素的影响,如药物、酒精、病毒等,导致肝炎、肝硬化等疾病。

保肝药物是治疗这些肝脏疾病的重要手段之一,下面将介绍保肝药物的分类及临床合理应用。

抗炎保肝药物:这类药物主要针对炎症性肝病,如急性肝炎、自身免疫性肝炎等。

常见的抗炎保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素类、双环醇等。

解毒保肝药物:这类药物具有解毒功能,可以清除体内的有毒物质,如重金属离子、药物残留等。

常见的解毒保肝药物包括N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。

促进能量代谢的保肝药物:这类药物可以促进肝脏的能量代谢,提高肝脏的功能,如维生素B族、辅酶A等。

抗纤维化保肝药物:这类药物主要针对慢性肝炎、肝硬化等疾病,可以抑制肝脏纤维化的进展,如秋水仙碱、干扰素等。

明确诊断:在使用保肝药物前,医生需要对患者的病情进行明确诊断,确定肝脏疾病的原因和类型。

选择合适的药物:根据患者的病情和病因,选择合适的保肝药物进行治疗。

同时需要考虑患者的年龄、性别、体质等因素。

制定合理的治疗方案:根据患者的病情和医生的经验,制定合理的治疗方案,包括用药剂量、用药时间、给药途径等。

监测治疗效果:在治疗过程中,需要定期监测患者的肝功能和其他相关指标,以评估治疗效果和药物的副作用。

调整治疗方案:根据监测结果和患者的病情变化,及时调整治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

保肝药物的分类及临床合理应用对于治疗肝脏疾病具有重要意义。

在使用保肝药物时,需要遵循医生的建议和指导,选择合适的药物和制定合理的治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

患者也需要积极配合医生的治疗建议,保持良好的生活习惯和心态,共同促进肝脏健康的恢复。

保肝药是临床广泛应用于防治肝脏疾病的药物,它们能够不同程度地保护肝脏功能,改善肝脏病理状态,促进肝脏损伤修复。

然而,如何评价保肝药的临床疗效以及如何合理应用保肝药,是临床实践中需要和解决的问题。

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常用的护肝药物主要有八大类。

一、常用的护肝药物1.基础代谢类药物:主要包括维生素及辅酶类。

主要是各种水溶性维生素,如维生素C、复合维生素B(含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙)、维生素E。

维生素C具有可逆的还原性,在体内形成单独的还原系统,起到递氢作用,参与氧化还原反应,减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞再生及肝糖原合成。

复合维生素B是糖代谢、组织呼吸,脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成成分。

维生素E有促进肝细胞再生作用。

酶和辅酶类药物是生物的催化剂,纠正人体的功能失调,恢复机体的正常代谢。

辅酶A(COA)、为体内乙酰化反应的辅酶,对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用。

三磷酸腺甘(ATP)是含有高能磷酸键的物质,是体内器官活动的信使或递质,能供给机体生理生化反应所需要的能量。

肌苷进入细胞后转变为肌苷酸,进而变为三磷酸腺苷参与细胞代谢。

在肝细胞受到损伤时不论是在维持自身功能方面还是在其自身修复方面都需要维生素和辅酶类的参与。

2.肝细胞膜保护剂:多烯磷脂酰胆碱(易善复)。

磷脂是细胞膜的重要组成部分,肝细胞在受到致病因子攻击时,膜的稳定性受到破坏,最终导致肝细胞破裂坏死。

多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致,它们主要进入肝细胞,并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合,补充外源性磷脂成分,增加细胞膜的流动性,对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。

口服胶囊(228mg/粒):开始时3次/日,两粒/次,每日服用量最大不能超过6粒胶囊。

一段时间后,剂量可减至每日三次,每次一粒维持剂量。

针剂:每安瓿5ml含必需磷脂(天然胆碱磷酸二甘油酯,含多量不饱合脂肪酸,主要为亚油酸70%,亚麻酸和油酸)250mg,苯甲醇(用作保护剂)45mg。

成人和青少年一般每日缓慢静注1~2安瓿,严重病例每日注射2~4安瓿,用葡萄糖溶液作稀释剂(1:1)。

因为含有苯甲醇,故新生儿和妊娠前3个月孕妇禁用,大剂量口服可导致腹泻,极少数有过敏反应。

3.解毒保肝药物:葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)、谷胱甘肽(古拉定、阿拓莫兰)、硫普罗宁(凯西莱)等。

此类护肝药物可以为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸,增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应,将有毒物质转变成易溶于水的化合物,并通过尿和胆汁排泄出体外,从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。

肝泰乐进入体内在酶的催化下变成葡萄糖醛酸,与肝内或肠内含有羟基、羧基和氨基的有毒物质及药物结合而排出,又能降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加。

口服:每次0.1~0.2g,3次/日。

还原型谷光苷肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成,结构中含有活性的-HS基团,在体内γ-谷氨酰循环中提供谷氨酰基以维持细胞的正常代谢和膜的完整性,肝细胞受损时为谷光苷肽过氧化酶提供还原剂,从而抑制或减少自由基的产生,保护肝细胞免受损害。

静脉注射:将之溶解于注射用水后,加入100ml生理盐水中静脉滴注,或加入少于20ml的生理盐水中缓慢静脉注射。

每天一次,1.2g/次。

肝脏疾病一般30天为一疗程。

该药即使大剂量、长期使用亦很少有不良反应。

罕见突发性皮疹。

本品不得与维生素B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。

化疗时,本品的用量不宜超过35mg/mg顺氯铵铂,以免影响化疗效果。

硫普罗宁(凯西莱)结构中的游离巯基具有还原性,有对抗脂质过氧化和清除自由基的作用,参与三羧循环中糖代谢和脂肪酸氧化,促进乙醇和乙醛的排泄和降解,抑制甘油三脂在肝脏的蓄积,治疗酒精性脂肪肝有明显效果。

口服:一次1~2片(100~200mg),一日3次,疗程2~3月。

不良反应:1)消化系统:食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状偶有发生,味觉异常罕见。

有上述情况时减量或暂时停服可以恢复。

2)过敏反应:偶有瘙痒、皮疹、皮肤发红等情况,出现时应停服本品。

3)长期、大量服用罕见蛋白尿或肾病综合症,应减量或停服。

4)其它:罕见胰岛素性自体免疫综合症,疲劳感和肢体麻木应停服。

“是药三分毒”,在使用抗炎护肝药物的时候,尤其要注意。

4.抗炎护肝药物:甘草甜素制剂该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似,可阻碍可的松与醛固酮的灭活,有激素样作用,但无皮质激素的不良反应,可以减轻肝脏的非特异性炎症。

其护肝的作用机制包括:①肾上腺皮皮质激素样作用,②抑制肥大细胞释放组氨,③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。

④促进胆色素的代谢,减少谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的释放,⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。

复方甘草酸单铵(强力宁),静脉滴注:每次40~80ml,加入10%葡萄糖注射液,250~500ml滴注,每日1次。

应注意:①个别患者偶尔出现胸闷、口渴、低血钾或血压升高,一般停药后即消失。

②长期应用,应监测血钾,血压等变化。

复方甘草酸二铵(甘利欣):静脉注射:一次150mg(3支),以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注,一日1次。

口服:一次150mg (3粒),一日3次。

因有类固醇样作用,可以引起水钠渚留,所以有严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用。

治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度,如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。

孕妇不宜使用。

复方甘草酸苷(美能):为复方制剂,每片含甘草酸苷25mg(临床上用此标明剂量),甘草酸单铵盐35mg,甘氨酸25mg,蛋氨酸25mg。

成人通常2~3片/次,小儿1片/次,3次/日饭后服。

注射:每瓶(20ml)含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg,成人通常1次/日,1次2~3瓶静脉注射或者静脉点滴。

有类固醇作用,引起水钠贮留和低钾。

5.利胆护肝药物:腺甘蛋氨酸(思美泰)、熊去氧胆酸腺甘蛋氨酸作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内的重要的生化反应,通过使细胞膜磷脂甲基化功能的增强,活化了细胞膜磷脂的生物转移反应,恢复了胞质膜动力学特征和胞质膜的流动性,使Na+/K+-ATP酶泵功能的恢复,对于肝细胞摄入和分泌胆盐起着重要作用。

初始治疗:每日500~1000mg,肌肉或静脉注射,共2~4周。

维持治疗:每日1~2次,每次口服1片。

思美泰有引起患者外周血管硬化的副作用, 用冷、热敷等相应的处理可以减轻,禁忌症:对本药过敏者。

熊去氧胆酸是正常胆汁成份的异构体,它可以增加胆汁的分泌,抑制肝脏胆固醇的合成,减少脂肪肝的形成,松驰Oddi括约肌,促进胆汁排出。

成人口服:每日8~10mg/kg,早、晚进餐时分次给予。

严重肝功能不全和完全性胆道阻塞时禁用,孕妇及哺乳期妇女慎用,避孕药可增加胆汁饱和度,用本品治疗时应尽量采取其他节育措施以免影响疗效。

近年随着“天然疗法”“高科技疗法”等概念的提出,越来越多的人开始关注生物制剂和天然药物。

6.生物制剂:促肝细胞生长素是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备而成的小分子多肽类活性物质,具备以下生物效应::①能明显刺激新生肝细胞的DNA合成,促进损伤的肝细胞线粒体、粗面内质网恢复,促进肝细胞再生。

②改善肝脏枯否细胞的吞噬功能,防止来自肠道的毒素对肝细胞的损害,抑制肿瘤坏死因子(TNF)活性和Na+,K+-ATP酶活性抑制因子活性,促进肝坏死后的修复。

③对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用。

④对D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭有明显的提高存活力的作用。

静脉滴注:80~200mg/次,每日一次。

7.降酶药物:五味子(联苯双酯)是合成五味子丙素时的中间体,对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用,对四氯化碳所致的肝脏微粒体脂质过氧化有抑制作用,并降低四氯化碳代谢过程中还原型辅酶Ⅱ及氧的消耗,从而保护肝细胞生物膜的结构和功能。

滴丸剂的生物利用度为片剂的1.25~2.37倍。

口服:滴丸剂,5粒/次,每日3次,必要时6~10粒/次,每日3次,ALT正常后改为5粒/次,每日3次,连服3月。

少数病人用药过程中ALT可回升,加大剂量可使之降低。

停药后部分患者ALT反跳,但继续服药仍有效。

因此,治疗后肝功能恢复正常时应逐渐减量停药,合用肌苷可减少本品的降酶反跳现象。

孕妇及哺乳期妇女禁用。

8.中药制剂:水飞蓟素(水林佳、利肝隆、保肝宁)、齐墩果酸(肝舒片)、茵栀黄制剂中药对肝病的治疗有其独到之处,其有效提取物在临床上应用非常广泛。

水飞蓟素(水林佳、利肝隆、保肝宁)是从菊科植物水飞蓟果实中提取的一种总黄酮,由3种不同的同分异构体水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟丁组成,是目前公认的具有保肝作用的天然活性成分,其主要的作用机理是清除氧自由基,抗脂质过氧化,对中毒性肝炎,酒精性肝病,代谢性脂肪肝有治疗效果。

齐墩果酸(肝舒片):是从青叶胆、女贞子中提取,具有保肝降酶纠正蛋白异常代谢作用。

口服:2片(40mg)/次,3次/日。

茵栀黄制剂:为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提取物。

注射液,一次10~20毫升,用10%葡萄糖注射液250毫升或500毫升稀释后滴注。

肌肉注射,一日2~4毫升。

颗粒剂,一次2袋,一日3次。

妊娠及哺乳期妇女慎用,静脉滴注,极个别病例对该药有过敏反应。

如何合理的使用这些护肝药物呢?下面是个简单的指南。

二、护肝药物的合理使用1.急性病毒性肝炎一般以对症支持治疗为主,给予补充维生素,热量摄入不足者给予葡萄糖,护肝药物不宜太多,以免加重肝脏负担。

目前临床上常用的“能量合剂”(10%葡萄糖、维生素C、维生素B、肌苷、ATP、辅酶A)比较全面地包括了支持和护肝作用,如患者的热量不足还可以加入50%葡萄糖,对于黄疸重者可以加用维生素K以补充其不足。

其他护肝药物可以选用凯西莱再加一种中药制剂(茵栀黄)即可。

对于急性乙型和丙型病毒性肝炎患者,在ALT降致正常值的两倍时加用抗病毒药物治疗常取到满意的疗效,甲型、戊型病毒性肝炎则不需要抗病毒治疗。

2.慢性病毒性肝炎其肝功能的损害与机体的免反应有关,在出现肝功能异常时选用非特异性抗炎护肝药物治疗更为恰当,如:美能。

同时给予解毒护肝药物或中药制剂,如:凯西莱、水林佳。

如病人基础状况差,进食少,辅以能量合剂。

ALT轻度升高时以口服为主,明显升高时应静脉给药。

用降酶药物时,应注意结合肝功能其他指标(如胆红素水平)来总体判断肝脏炎症的恢复情况,嘱咐病人逐渐减量停药,以免出现ALT 停药反跳。

慢性乙肝和丙肝患者如有抗病毒治疗指针,应加用抗病毒药物治疗,以减少肝脏持续损害因毒的影响。

3.重型肝炎支持对症治疗,促进肝细胞再生和防治并发症的综合性治疗为原则。

用“能量合剂”补充热卡及多种维生素;促肝细胞生长素静脉滴注:160~200mg/日,促进肝细胞尽快修复;非特异性抗炎护肝药物(美能或甘利欣)可以减轻免疫反应导致的肝细胞损害,但应注意其水钠贮留和低钾副作用对疾病的影响,如腹水和诱发肝性脑病。

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