围绝经期及其后激素补充治疗 ppt课件
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围绝经期激素补充治疗临床应用ppt课件
31
适应证
1.绝经相关症状 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题 3.低骨量及绝经后骨质疏松症
32
禁忌证
1.已知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 3.已知或怀疑患有乳腺癌 4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 5.严重肝肾功能障碍 6.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8.与孕激素相关的脑膜瘤
对副反应的担心是不推荐的主要原因
100% 80% 60% 40% 20%
0%
53.5% 护士
47.2%
54.9%
不了解相关知识 没有必要推荐 担心副作用
非妇医生
妇产医生
上海地区医务人员对激素替代治疗知晓率及现状调查 生殖医学杂志2011 年2月第20卷第1期
14
内容
“激素补充”你担忧什么？
15
医生对于激素治疗的主要顾虑
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 25 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会
激素治疗与乳腺癌
可能的风险很小（罕见） 与激素相关的癌分化好，分期早、恶性低 总体死亡率低于不用激素治疗的妇女
17.4 16.4 15.9
1
0
Incidence/100,000: age-standard rate
Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6.
24
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
适应证
1.绝经相关症状 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题 3.低骨量及绝经后骨质疏松症
32
禁忌证
1.已知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 3.已知或怀疑患有乳腺癌 4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 5.严重肝肾功能障碍 6.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8.与孕激素相关的脑膜瘤
对副反应的担心是不推荐的主要原因
100% 80% 60% 40% 20%
0%
53.5% 护士
47.2%
54.9%
不了解相关知识 没有必要推荐 担心副作用
非妇医生
妇产医生
上海地区医务人员对激素替代治疗知晓率及现状调查 生殖医学杂志2011 年2月第20卷第1期
14
内容
“激素补充”你担忧什么？
15
医生对于激素治疗的主要顾虑
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 25 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会
激素治疗与乳腺癌
可能的风险很小（罕见） 与激素相关的癌分化好，分期早、恶性低 总体死亡率低于不用激素治疗的妇女
17.4 16.4 15.9
1
0
Incidence/100,000: age-standard rate
Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6.
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国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识ppt课件
2011年IMS指南明确指出：HRT是缓解绝经症状（血管舒缩症 状、泌尿生殖道萎缩）最有效的方法
实用文档
18
禁忌证
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT
完整的病史采集还需包括过敏史
绝经状态判断
40岁之前按照闭经的诊断程序进行
大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断， 必要时进行孕激素撤退试验
1. 孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期
围绝经期是HRT的有利“时机”
中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
最新权威指南对绝经相关HRT应用时机 的推荐
亚洲指南1 （2008）:
在绝经过渡期或早期应用受益最大
中国指南2（2009）:
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT
知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼
疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
雌激素的应用可增加胆囊疾病发病率和手术风险， 须向患者充分解释
HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评 价胆囊疾病及手术相关的风险
经皮雌激素应用可能安全性较高 密切观察，规律随访
实用文档
28
系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项
实用文档
18
禁忌证
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT
完整的病史采集还需包括过敏史
绝经状态判断
40岁之前按照闭经的诊断程序进行
大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断， 必要时进行孕激素撤退试验
1. 孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期
围绝经期是HRT的有利“时机”
中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
最新权威指南对绝经相关HRT应用时机 的推荐
亚洲指南1 （2008）:
在绝经过渡期或早期应用受益最大
中国指南2（2009）:
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT
知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素 不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼
疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者 使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
雌激素的应用可增加胆囊疾病发病率和手术风险， 须向患者充分解释
HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评 价胆囊疾病及手术相关的风险
经皮雌激素应用可能安全性较高 密切观察，规律随访
实用文档
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系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项
绝经后激素补充治疗护理课件
运动与休息护理
适量运动
鼓励妇女进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能、提 高身体素质。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，保持规律的作息时间，有助于缓 解绝经期的各种不适症状。
04
激素补充治疗对绝经后妇女的影响
对心血管系统的影响
降低心血管疾病风险
激素补充治疗可以降低绝经后妇女患心血管疾病的风险，主 要通过调节血脂、减少动脉粥样硬化斑块形成等机制实现。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助妇女调 整对绝经期的认知，纠正不正确 的观念，提高自我调节能力和心 理适应能力。
饮食护理
均衡营养
提供均衡的饮食，确保摄入足够的蛋 白质、钙、维生素D等营养素，以维 持身体健康和预防骨质疏松等骨骼疾 病。
控制体重
指导妇女合理控制体重，避免过度肥 胖或消瘦，保持健康的身体状态。
等方式缓解。
情绪波动
部分患者可能出现情绪波动、 抑郁等情况，应注意心理调适 ，必要时寻求心理治疗。
阴道出血
少数患者可能出现阴道不规则 出血，应及时就医查明原因。
肝功能异常
长期服用激素类药物可能对肝 脏造成一定负担，应定期进行
肝功能检查。
03
绝经后妇女的护理与保健
心理护理
心理疏导
针对绝经后妇女可能出现的焦虑 、抑郁等情绪问题，提供心理疏 导和情感支持，帮助她们正确认 识和应对绝经期的变化。
绝经后激素补充治疗可以 显著改பைடு நூலகம்围绝经期症状， 提高女性的生活质量。
维护骨骼健康
绝经后激素补充治疗可以 增加骨密度，降低骨折风 险，维护骨骼健康。
降低慢性病风险
绝经后激素补充治疗可以 降低心血管疾病、糖尿病 和认知障碍等慢性病的风 险。
围绝经期及绝经后妇女的保健PPT课件
健康行为的选择是一切健康的根本
☺ 美国的医学总监库普医生曾说过这样一句话： “所有的健康都来源于你对健康行为的一个选 择！”
第1页/共21页
健康知、信 、行
☺ 知 信 行 理论的推行
☺知：健康知识的了解 ☺信：对你所了解的知识的信任度--认识健康意义的态度。
☺行：对你确知健康知识的一种回应：行出你所知道所明 白的对健康有益的行为或改变不良的健康行为。
第16页/共21页
自我保健小策略
☺击退潮热：放松身心、衣服调剂、避免烟酒 ☺保持愉悦赶走灰色心情：培养广泛兴趣 、学会转移矛盾、优化夫妻关系 ☺合理膳食唤回年轻活力：饮食低脂、多吃蔬菜、降低食盐 、增加钙铁 ☺定期检查远离疾病侵扰：用心“经营”自身健康，如有需要，应寻求医疗照顾。及早发现、治疗。这点是
第11页/共21页
怎么来享受一个健康快乐的围绝经期？
☺二，围绝经期激素治疗可以有效改善这些症状，可以提高你的生活质量。研究也表明在这个时候激素治疗
可以预防一些跟绝经相关的疾病，除了症状以外，还有骨质疏松，还有盆底肌肉松驰等等都可以通过激素 来治疗。早接受激素治疗比老年人用药受益更大，风险更小。
第12页/共21页
围绝经期的生理特点
☺此期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的必须经历的生理过渡时 期，最突出的表现就是绝经。
☺从卵泡明显减少到逐渐停止活动，从而引起生殖官，心血管系 统，神经系统及内分泌代谢系统的一系列变化和症状。
第7页/共21页
一，围绝经期的生理心理特点
☺月经的改变：是此期最显著的改变。
原因：是卵巢功能的减退---卵泡不易成熟--卵泡停止发育---闭经。 闭经：大于等于一年为绝经。我国平均绝经年龄为49.5岁。 内分泌的改变：绝经前卵巢功能衰退早期FSH分泌增高而LH仍可维持在正常水平。 绝经后卵泡发育停止，FSH继续增高可达育龄妇女的10--20倍，此期LH也增高，可达 育龄妇女的3--5倍。FSH与LH的比值也增高。
☺ 美国的医学总监库普医生曾说过这样一句话： “所有的健康都来源于你对健康行为的一个选 择！”
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健康知、信 、行
☺ 知 信 行 理论的推行
☺知：健康知识的了解 ☺信：对你所了解的知识的信任度--认识健康意义的态度。
☺行：对你确知健康知识的一种回应：行出你所知道所明 白的对健康有益的行为或改变不良的健康行为。
第16页/共21页
自我保健小策略
☺击退潮热：放松身心、衣服调剂、避免烟酒 ☺保持愉悦赶走灰色心情：培养广泛兴趣 、学会转移矛盾、优化夫妻关系 ☺合理膳食唤回年轻活力：饮食低脂、多吃蔬菜、降低食盐 、增加钙铁 ☺定期检查远离疾病侵扰：用心“经营”自身健康，如有需要，应寻求医疗照顾。及早发现、治疗。这点是
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怎么来享受一个健康快乐的围绝经期？
☺二，围绝经期激素治疗可以有效改善这些症状，可以提高你的生活质量。研究也表明在这个时候激素治疗
可以预防一些跟绝经相关的疾病，除了症状以外，还有骨质疏松，还有盆底肌肉松驰等等都可以通过激素 来治疗。早接受激素治疗比老年人用药受益更大，风险更小。
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围绝经期的生理特点
☺此期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的必须经历的生理过渡时 期，最突出的表现就是绝经。
☺从卵泡明显减少到逐渐停止活动，从而引起生殖官，心血管系 统，神经系统及内分泌代谢系统的一系列变化和症状。
第7页/共21页
一，围绝经期的生理心理特点
☺月经的改变：是此期最显著的改变。
原因：是卵巢功能的减退---卵泡不易成熟--卵泡停止发育---闭经。 闭经：大于等于一年为绝经。我国平均绝经年龄为49.5岁。 内分泌的改变：绝经前卵巢功能衰退早期FSH分泌增高而LH仍可维持在正常水平。 绝经后卵泡发育停止，FSH继续增高可达育龄妇女的10--20倍，此期LH也增高，可达 育龄妇女的3--5倍。FSH与LH的比值也增高。
绝经相关激素补充诊疗流程ppt课件
中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程..中华妇产科杂志. 2013;48(2): 155-158.
接诊——判断患者的绝经状态 为选择治疗方案做准备
末次月经
围绝经期开始的标志： 10个月之内发生两次相邻 月经周期长度的变化≥7天
围绝经期
12个月
绝经过渡期
绝经后期
生命终结
加权 得分* 系数
4 2 2 2 1 1 1 1
无 有时 经常，不影响生活 影响工作生活 • 全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响 疲乏 无 有时 上四楼困难 日常生活受限 • 为选择治疗方案提供依据 骨关节痛 无 有时 经常，不影响功能 功能障碍
头痛
心悸 皮肤蚁走感 泌尿系统感染 性生活状况 总分及评价
Climacteric 2013;16:316–337. Climacteric 2013;16:203–204. AACE Menopause Guidelines, Endocr Prant.2011;17(Suppl 6). Menopause. 2012 Mar;19(3):257-71. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).
无
无 无 无 正常
有时
有时 有时 有时 性欲下降 分数：
经常，能忍受
经常，不影响工作 经常，能忍受 ＞3次/年，能自愈 性交痛 □正常 □轻度
需服药
需治疗 需治疗 ＞3次/月，需治疗 性欲丧失 □中度 □重度
1
1 1 2 2
*症状评分=加权系数×为轻度，＜6为正常
5000
中华人民共和国卫生部. 2011年中国卫生统计年鉴.2013-01-16. /htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html Yang D, et al. Menopausal symptoms in mid-life women in southern China.Climacteric. 2008 Aug;11(4):329-36.
接诊——判断患者的绝经状态 为选择治疗方案做准备
末次月经
围绝经期开始的标志： 10个月之内发生两次相邻 月经周期长度的变化≥7天
围绝经期
12个月
绝经过渡期
绝经后期
生命终结
加权 得分* 系数
4 2 2 2 1 1 1 1
无 有时 经常，不影响生活 影响工作生活 • 全面了解患者的绝经相关症状对生活质量的影响 疲乏 无 有时 上四楼困难 日常生活受限 • 为选择治疗方案提供依据 骨关节痛 无 有时 经常，不影响功能 功能障碍
头痛
心悸 皮肤蚁走感 泌尿系统感染 性生活状况 总分及评价
Climacteric 2013;16:316–337. Climacteric 2013;16:203–204. AACE Menopause Guidelines, Endocr Prant.2011;17(Suppl 6). Menopause. 2012 Mar;19(3):257-71. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版).
无
无 无 无 正常
有时
有时 有时 有时 性欲下降 分数：
经常，能忍受
经常，不影响工作 经常，能忍受 ＞3次/年，能自愈 性交痛 □正常 □轻度
需服药
需治疗 需治疗 ＞3次/月，需治疗 性欲丧失 □中度 □重度
1
1 1 2 2
*症状评分=加权系数×为轻度，＜6为正常
5000
中华人民共和国卫生部. 2011年中国卫生统计年鉴.2013-01-16. /htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html Yang D, et al. Menopausal symptoms in mid-life women in southern China.Climacteric. 2008 Aug;11(4):329-36.
围绝经期的激素补充治疗培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
激素治疗的利弊分析 激素治疗的方法
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围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂; SNRI: 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂
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围绝经期抑郁症状发生率23.8％
940 , 76.2%
无抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁
9 , 0.8%
216 ,
68 , 5.5%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经前期综合征（PMS）和乳房疼痛
PMS与围绝经期的关系尚存在争论 RCT表明，SSRIs能够改善月经前焦虑障碍 与围绝经期早期相关的乳房疼痛及触痛敏
感也可能与雌孕激素异常有关 应用口服避孕药可减轻乳房疼痛
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对病程较长者需排除内膜病变及其他器 质性病变
明确功血的诊断后才可以进行药物治疗 单纯月经紊乱者，可用孕激素周期治疗 对于有避孕需求者，可用低剂量口服避
孕药治疗 如果药物治疗失败，考虑子宫内膜切除
或子宫切除
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围绝经期主要症状的流行病学
围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
激素治疗的利弊分析 激素治疗的方法
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围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂; SNRI: 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂
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围绝经期抑郁症状发生率23.8％
940 , 76.2%
无抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁
9 , 0.8%
216 ,
68 , 5.5%
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经前期综合征（PMS）和乳房疼痛
PMS与围绝经期的关系尚存在争论 RCT表明，SSRIs能够改善月经前焦虑障碍 与围绝经期早期相关的乳房疼痛及触痛敏
感也可能与雌孕激素异常有关 应用口服避孕药可减轻乳房疼痛
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对病程较长者需排除内膜病变及其他器 质性病变
明确功血的诊断后才可以进行药物治疗 单纯月经紊乱者，可用孕激素周期治疗 对于有避孕需求者，可用低剂量口服避
孕药治疗 如果药物治疗失败，考虑子宫内膜切除
或子宫切除
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围绝经期主要症状的流行病学
围绝经期综合征PPT课件
• 每3～5年测定骨密度1次 • 根据患者情况，可酌情调整检查频率
+ HRT持续时间
– 个体化用药 – 综合考虑治疗目的和危险的前提下 – 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 – 没有必要限制HRT的期限 – 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 – 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长
期应用 – 当受益>危险时，即可继续给予HRT
+ 适应证
– 绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、 烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
– 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
– 低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质 疏松症
+ 保持正常的体重
– 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为 一个日益严重的问题
– 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关 的多种异常状况
+ 推荐的健康饮食基本组成包括：
– 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维， 每周2次鱼类食品，低脂饮食
– 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不 应超过20g
– 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d
– 连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5 mg/d
+ 阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖 道萎缩的症状
+ 局部用药
– 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局 部用药
– 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部 治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者， 推荐阴道局部用药
+ HRT持续时间
– 个体化用药 – 综合考虑治疗目的和危险的前提下 – 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 – 没有必要限制HRT的期限 – 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 – 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长
期应用 – 当受益>危险时，即可继续给予HRT
+ 适应证
– 绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、 烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
– 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
– 低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质 疏松症
+ 保持正常的体重
– 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为 一个日益严重的问题
– 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关 的多种异常状况
+ 推荐的健康饮食基本组成包括：
– 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维， 每周2次鱼类食品，低脂饮食
– 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不 应超过20g
– 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d
– 连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5 mg/d
+ 阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖 道萎缩的症状
+ 局部用药
– 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局 部用药
– 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部 治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者， 推荐阴道局部用药
绝经期综合征及激素补充治疗PPT课件
精神情绪 泌尿生殖道 改变
改变
14
绝经综合征的临床表现
• 1.近期症状
(1) 月经紊乱：是绝经过渡期的主要症状, 其表现为： • 周期延长,经量减少； • 或周期不规则，经期延长，经量增多或淋 •
漓不尽； • 或月经突然停止。
•
15
绝经综合征的临床表现
• (2)血管舒缩症状： 是围绝经期最突出的 症状。主要为潮热,其 特点是反复出现短暂 的面部和颈部及胸部 皮肤阵阵发红，伴有 轰热，继之出汗。该 症状可持续1-2年，也 有人长达5年以上。
20
绝经综合征的临床表现
• （4）阿兹海默病：表现为老年痴呆、记忆 • 丧失、失语失认、定向计算判断 障碍及性 格行为情绪改变。绝经后女性比老年男性 患病风险高。
21
绝经综合征的临床表现
• （5）性功能障碍：86%的绝经后妇女存在 性功能障碍的问题，最常见的表现是性欲 • 降低、性交疼痛和性高潮障碍。
9
围绝经期的内分泌变化
• 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平波动性升高。 绝经后FSH升高10-20倍，LH增加3倍。 FSH、LH升高在绝经后1-3年达高峰，持续十 年左右,以后逐渐缓慢下降。
• 促性腺激素释放激素：绝经后GnRH升高。
10
围绝经期的内分泌变化
• 抑制素：围绝经期血抑制素下降明显，绝 经后抑制素极低。 围绝经期发生的神经内分泌变化中，抑制 素的下降是最早发生的。
绝经综合征的治疗 • 治疗目标： • 缓解近期症状，早期发现、有 效预防骨质疏松及动脉硬化等 老年疾病。 • 由于症状差异很大，有些不需 要任何治疗，有些只需一般治 疗，少数需要激素补充治疗。
24
绝经综合征的治疗
• （一）.一般治疗 • 1. 心理疏导 • 2. 鼓励建立健康生活方式 （合理饮食、加强锻炼、戒烟 限酒、增加日光照射）等 • 3.药物：谷维素、艾司唑仑等
绝经期激素补充治疗精品PPT课件
病 严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑
膜瘤（禁用孕激素）
HRT的慎用情况
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增 生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、 有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头 痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼 疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
HRT的初步评估
1．病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史、 妇科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿 瘤史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。
RT的目的和担忧
目的：
改善绝经期症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等
泌尿生殖道萎缩
预防骨质疏松
希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆等
担忧：
发胖
子宫内膜癌
乳腺癌
血栓
HRT的利与弊
经期症状 骨质疏松 心血管疾病 认知功能 泌尿生殖道萎缩
＞
静脉血栓 乳腺癌
HRT的适应证
1．绝经相关症状（A级推荐）：潮热、盗汗、睡 眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、 紧张或情绪低落等。
2．身体检查：身高、体质量、腰围、血压、乳腺及妇科 检查。根据身高、体质量计算BMI。
3．实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾 功能、宫颈细胞学检查。
4．辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有 无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行 骨密度测定
SUCCESS
THANK YOU
绝经期激素补充治疗
围绝经期概念：
围绝经期是指妇女绝经前后的一 段时期（从40岁左右开始至停经后12个月 内的时期），包括从接近绝经出现与绝经 有关的内分泌、生物学和临床特征起至最 后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的 征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是 正常的生理变化时期。
膜瘤（禁用孕激素）
HRT的慎用情况
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增 生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、 有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头 痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼 疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
HRT的初步评估
1．病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史、 妇科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿 瘤史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。
RT的目的和担忧
目的：
改善绝经期症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等
泌尿生殖道萎缩
预防骨质疏松
希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆等
担忧：
发胖
子宫内膜癌
乳腺癌
血栓
HRT的利与弊
经期症状 骨质疏松 心血管疾病 认知功能 泌尿生殖道萎缩
＞
静脉血栓 乳腺癌
HRT的适应证
1．绝经相关症状（A级推荐）：潮热、盗汗、睡 眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、 紧张或情绪低落等。
2．身体检查：身高、体质量、腰围、血压、乳腺及妇科 检查。根据身高、体质量计算BMI。
3．实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾 功能、宫颈细胞学检查。
4．辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有 无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行 骨密度测定
SUCCESS
THANK YOU
绝经期激素补充治疗
围绝经期概念：
围绝经期是指妇女绝经前后的一 段时期（从40岁左右开始至停经后12个月 内的时期），包括从接近绝经出现与绝经 有关的内分泌、生物学和临床特征起至最 后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的 征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是 正常的生理变化时期。
围绝经期激素治疗ppt
随访
❖ 时间 半年 一年
❖ 内容 乳腺B超 妇科检查、盆腔B超 血糖、血脂 骨密度 血压 肝肾功能 体重、身高 心理评估
安全性
❖ 发胖 ✓ 激素治疗不会增加体重 ❖ 子宫内膜癌 ✓ 激素治疗不会增加子宫内膜癌的风险 ❖ 乳腺癌 ✓ 激素治疗与乳腺癌的关系目前仍没有定论 ✓ 使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌 ❖ 心血管病 ✓ 早期启动（绝经<10年，60岁以前）激素治疗对于
6
围绝经期症状及并发症
FMP
月经紊乱
血管舒缩症状
泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变
骨质疏松
围绝经期
40岁
50岁
绝经后一年 58岁以后
雌激素下降相关症状
❖ 血血管管舒舒缩缩症状症状
❖ 主要表现为潮热、汗出 ❖ 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更
高 ❖ 反复出现 ❖ 面颈部、前胸后背部 ❖ 时间＜1～3分，历时1～5年
周期用药方案
❖ 周期复方制剂
克龄蒙：每片含戊酸雌二醇 2mg，共21片，后10片 另含醋酸环丙孕酮1mg
芬吗通：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含 地屈孕酮10mg
❖ 雌孕激素周期应用：戊酸雌二醇1～2mg或结 合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天， 其中后10～14天加用地屈孕酮10～20mg或微 粒化黄体酮200mg或安宫黄体酮4mg
更年期的长期后果
➢皮肤的改变 ➢骨骼系統
▪ 骨质流失、骨质疏松症 ▪ 脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加
➢心血管系统
▪ 血脂升高和心脑血管疾病
➢中枢神经系统 ▪ 记忆力减退
▪ 老年痴呆症
围绝经期治疗的策略
把握治疗的黄金期－“时间窗”
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性
4. 尿道周围结缔组织 胶原蛋白减少
尿 失 禁
5. 尿道平滑肌对-肾上
腺素刺激的敏感性降
低
6. 尿道管腔增宽
上行性感染
机会增加
ppt课件
27
育龄期的阴道菌落情况
雌激素
阴道表皮细胞
糖原
乳酸杆菌 +
乳酸
pH酸性
ppt课件
阴道屏障
28
绝经后的阴道菌落情况雌激素 阴道表皮细胞 糖原 乳作杆菌 乳酸 pH
* * * *…
*********************
从第一天开始：E＋P
连续序贯 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •...
* * * * * * * * * *...
ppt课件
****
16
剂量
最低有效剂量 E2血浓度80pg/ml 临床表现 临床科学研究
乙炔雌二醇三甲醚
乙炔雌三醇环戊醚（维尼安）
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12
HRT的操作常规
激素常用途径、剂型、剂量与相应E2水平
商品名
克龄蒙 补佳乐 倍美力 尼尔雌醇
剂型单位 （ mg） 2 mg /片 后 10 片另加 1 mgCPA
1， 2/粒
0.3/粒 0.625/粒
1， 2， 5/粒
E2 （ pg/ml）
70
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围绝经及其后激素补充治疗
围绝经期综合征：
卵巢功能下降 性激素分泌减少 一系列躯体、精神、心理症状
ppt课件
5
围绝经及其后激素补充治疗
围绝经期综合征临床表现：
1、月经紊乱 2、血管舒缩症状 3、精神神经症状 4、泌尿生殖道症状 5、心血管疾病 6、骨质疏松
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24
HRT的操作常规
HRT原则
安全、有效、个体化
不轻易用药 不轻易停药
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25
雌激素缺乏导致泌尿生殖道的变化
雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩
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26
绝经后解剖生理的变化
绝经-雌激素缺乏
1. 阴道粘膜萎缩
2. 尿道粘膜萎缩，尿道
管腔增宽，同时盆底
张
张力下降
力
3. 膀胱粘膜萎缩
• 倍美力软膏 14g/支
阴道给药 1～2g /天
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18
其它
经济 方便程度 便于记忆 患者喜好
HRT的操作常规
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19
HRT的操作常规
监测与随诊
一般初用后4～8周随诊：了解反应，进行调整，解释 无特殊反应者6～12个月随访一次：乳房、盆腔、宫颈刮片 有特殊反应者随诊
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20
HRT的操作常规
ppt课件
6
围绝经及其后激素补充治疗
简介：
百年前：卵巢、胎盘 40~60年代：ERT 70~90年代：HRT 近几年：HT
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7
HRT的操作常规
雌激素的作用
改善更年期症状 防治骨质疏松 泌尿生殖道 防止血脂升高保护心血管 防止老年性痴呆 其它（结肠癌发病率下降、口腔健康）
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8
HRT的操作常规
使用简便、升高HDL、有首过效应，剂量大
经皮：胆结石、高血压、糖尿病、栓塞史
无首过效应、稳定、有皮肤反应， HDL改善小
经阴道：量小，局部起效快
无明显全身效应
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11Leabharlann HRT的操作常规雌激素的分类
天然雌激素
雌二醇（E2） 雌酮（E1） 雌三醇（E3） 结合马雌激素
合成
已烯雌酚（DES）
乙炔雌二醇（EE）
围绝经期及其后激素补充治疗
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1
围绝经及其后激素补充治疗
概念：
闭经 围绝经期 绝经（人工、自然）
绝经早期 绝经后期
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
40～ 70 20～ 30 30～ 50
妇舒宁、得美素
0.025/粒
20～ 60
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13
利维爱
2.5/粒
HRT的操作常规
性激素使用模式
单用雌激素 单用孕激素 合用雌、孕激素 合用雌、雄激素 合用雌、孕、雄激素
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14
HRT治疗方案
周期疗法：年轻，绝经早期，愿意周期出血
周期序贯
•••••••••••••••••• ••••• ••
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22
HRT的操作常规
HRT的禁忌证
雌激素依赖性肿瘤：乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤 原因不明的阴道出血 严重肝肾疾病 6个月内患血栓栓塞性疾病（深部） 结缔组织病
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HRT的操作常规
出血的处理方法
进行解释，让病人放心 用药前半周期出血者，调整用药，如：增加雌激素剂量或
降低E剂量 用药后半周期出血者，停药或增加孕激素剂量 2/3的妇女一年后停止出血 选用周期疗法 测子宫内膜厚度，必要时诊刮
HRT的操作常规
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HRT的操作常规
推荐药物：天然结合型雌激素 上市最早 1942年
临床研究文献最多 > 3500篇，应用广泛
天然结合型：安全，有效
剂型
• 倍美力 任何治疗方案（0.625mg 0.3mg ）
• 倍美安 连续 /周期 联合（ 0.625mg CEE+2.5mgMPA）
• 倍美盈 连续 /周期 序贯（ 0.625mg CEE+5mgMPA后14天）
诊断
询问：现病史、过去史、家族史、月经史 查体：乳腺、妇检（轻柔） 辅助检查：E2<20pg/ml FSH>40IU/L 盆腔超声：子宫、附件、宫内膜 宫颈刮片
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HRT的操作常规
决策
HRT适应证 HRT禁忌证及相对禁忌证 患者是否理解、接受
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10
HRT的操作常规
用药途径
口服：多口服，睡眠欠佳优选
安全指标
<、=5年，乳腺癌、子宫内膜癌发病率不变 >10～15年者，RR 1.2~1.4 使用者总死亡率<未使用者 用药者：情绪好、睡眠好、皮肤弹性好、体重增加<不用者（体重增加5～10kg）
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HRT的操作常规
HRT慎用情况
子宫肌瘤、子宫内膜异位症 高血压、糖尿病、血脂异常 静脉曲张、血管栓塞史 胆囊疾病、偏头痛、哮喘、癫痫（有人用了变好） 乳癌家族史 子宫内膜增生过长
*********** （11天）
E（14天）
E＋P
周期联合 •
• ••• ••••• ••••• •••• •••• ••
******
*******************
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15
HRT治疗方案
连续疗法：年龄较大，绝经晚期，不愿意周期出血
连续联合
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •...