肾功能不全患者的合理用药讲解
万古霉素的合理应用
万古霉素的合理应用2003年，药剂科临床药学室集中对万古霉素注射剂的临床使用情况进行了回顾性的调查和分析，结果发现临床不合理使用万古霉素情况严重，表现如下。
不合理用药的表现1 疗程不够，未能有效清除致病菌。
2 对于肾功能不全病人，未遵循首剂饱和原则该现象在临床发生较多。
3对于肾功能不全病人，未能按t1/2的改变调整用药间隔，导致药物中毒。
4对于肾功能不全病人，考虑到首剂饱和原则，但剂量偏低，不能迅速达到有效的治疗浓度。
5肾功能不全病人进行血液透析时采用常规剂量万古霉素。
6 医嘱没有静脉滴注的时间。
产生不合理用药原因分析1临床医师对肾功能不全患者应用抗菌药物知识的需求：对于肾功能不全患者，抗感染药物的用药剂量或给药间隔时间需要作相应的调整。
2血液透析和腹膜透析的误区：血液透析和腹膜透析均不能有效清除本药，临床上应根据血药浓度监测结果调整剂量间隔。
3注意万古霉素静脉滴注时间：在调查临床应用万古霉素的病例过程中，大多数医嘱没有大多数医嘱没有注明静脉滴注的时间。
迅速点滴万古霉素可发生类过敏性反应，快速点滴可引起红人综合症，有时伴有低血压或休克样表现。
另外配制液浓度和点滴速度也与血药的峰、谷浓度有关联故要求医生开医嘱时，0.5g的药物至少溶于100ml稀释液，滴注时间应不短于60min。
4另外建议药商为方便临床应用提供的万古霉素应用卡片的内容应全面、具体，以免造成临床的不合理使用。
推动万古霉素合理使用的措施1 严格适应症1.1 静脉给药仅用于严重的革兰阳性菌感染，特别是对其他抗感染药物耐药或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 或耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）或肠球菌属细菌所致的感染；也可用于对β内酰胺类抗生素过敏患者的上述严重感染，或血液透析患者的严重革兰阳性球菌感染。
1.2 口服可作为治疗难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的首选药物或用于甲硝唑治疗无效者。
1.3 预防用药仅限于矫形外科和心血管外科作异物植入术时。
《用药指导》PPT课件
处方的法律意义：因开写处方或调配处方而 引起的差错以及造成的医疗事故，医师和 药师都负有法律责任；
处方的经济意义：它是药品消耗及药品经济 收入结帐的凭据和原始依据，所以原始处 方必须保存，以供备查；
处方的技术上的意义：医疗技术的范围，学 术交流等。合理用药。
二、处方的组成及格式
• 由于处方的上述意义，处方的内容及格式都 有较严格的规定。
3、验方、单方、秘方： 验方：是民间积累的经验处方，简单有效。 单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、
二味药。多有口头传授。 秘方：一般是指保密的验方或单方。
4、生产处方： 5、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开 写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药 的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康， 所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保 证患者用药安全有效。又称方剂。
6）《处方管理办法》于2006年11月27日经卫生部通 过，2007年5月1日起施行的。
二、处方制度执行要点
（一） 处方权限：医师 （二）处方书写要求 （三）药品及制剂名称，使用剂量 处方用药名应以中国药典及《中国药品通用名称
》为准。 （四）处方剂量的书写 用法或用量一般用外文缩写表示。
（六）处方限量与处方保管
处方前记 处方正文 处方后记
（二）处方结构
……医院
姓名
年龄
性别
科别
门诊号
住院号
床位号
诊断
日期
Rp
硫酸阿托品注射液 0.5mg×1
Sig． 0.5mg i.m.
阿司匹林片
0.3g×9
Sig． 0.3g t.i.d p.c.
医师 药品金额
调配
审核 核对
（三）医师处方
执业药师继续教育肾功能不全患者合理用药答案
肾功能不全患者合理用药
单项选择题：每道题只有一个答案。
1-以下哪项不属于合理用药的要素(C)
A.平安性
B.有效性
C.可及性
D.经济性
2-关于肾脏功能说法有误的是(B)
A.肾小球滤过功能
B.肾小球重吸收功能
C.肾小管分泌功能
D.肾脏内分泌功能
3-GFR为55ml/min按照肾功能分期为(C)
A.1期
B.2期
C.3期
D.4期
4-100%肾脏去除的药物，如果肾功能降低一半，那么给药剂量需要(A)
A.降低一半
B.增加一倍
C.降低三分之一
D.增加三分之一
多项选择题：每道题有两个或两个以上的答案，多项选择漏选均不得分。
1-肾脏疾病患者哪些方面会发生改变(ABC)
A.患者敏感性
B.药效学
C.药动学
D.药物稳定性
2-以下关于肾脏疾病患者，正确的有(ABC)
A.肾脏疾病患者需要考虑剂量调节
B.肾脏疾病患者需要注意营养调节
C.肾病患者游离药物浓度降低
D.肾病患者蛋白结合率降低。
药物剂量调整与肝肾功能不全患者的药代动力学关系
药物剂量调整与肝肾功能不全患者的药代动力学关系药物剂量调整在临床实践中扮演着重要的角色，特别是对于肝肾功能不全患者。
肝肾功能不全可以影响药物的代谢和排泄，从而可能导致药物在体内的积累或者浓度过低，进而影响药物的疗效和安全性。
了解药物剂量调整与肝肾功能不全患者的药代动力学关系对合理用药至关重要。
1. 肝肾功能不全的药代动力学变化肝肾功能不全会导致药物代谢和排泄的改变，这些改变会直接影响药物的药代动力学。
在肝功能不全患者中，由于肝脏的代谢能力下降，药物的代谢速率也减慢，从而导致药物的半衰期延长。
此外，肝肾功能不全还可能导致药物在体内的蓄积，增加药物的毒性和不良反应的风险。
在肾功能不全患者中，药物的肾排泄率降低，药物的排泄速率减慢，从而增加药物在体内的浓度。
由于肝肾功能不全引起的药代动力学变化，通常需要进行剂量调整，以确保药物在肝肾功能不全患者中的疗效和安全性。
2. 药物剂量调整的原则药物剂量调整的原则包括根据药物在体内的代谢和排泄途径进行剂量调整，以及根据肝肾功能的严重程度进行剂量调整。
对于药物的代谢途径主要依赖肝脏的药物，需要根据肝功能情况进行剂量调整。
常见的方法包括根据肝功能严重程度调整药物的给药间隔或者减少每次的剂量。
对于药物的排泄途径主要依赖肾脏的药物，需要根据肾功能情况进行剂量调整。
常见的方法包括根据血肌酐浓度或者肾小球滤过率（GFR）调整药物的剂量。
此外，药物剂量调整还需要考虑个体差异，例如年龄、体重等因素。
3. 比较常见药物的剂量调整3.1 肝肾功能不全患者的抗生素药物剂量调整- β-内酰胺类抗生素：由于肝脏代谢途径，肝肾功能不全患者需要调整剂量和给药间隔。
- 氨基糖苷类抗生素：由于肾脏排泄途径，肾功能不全患者需要调整剂量和给药频率。
3.2 肝肾功能不全患者的抗凝药物剂量调整- 维生素K拮抗剂（华法林）：由于肝脏代谢途径，肝肾功能不全患者需要调整剂量和给药间隔。
3.3 肝肾功能不全患者的降糖药物剂量调整- 口服降糖药物（例如二甲双胍）：考虑到药物在肾脏排泄，肾功能不全患者需要调整剂量。
肾功能不全患者抗菌药物的选择
·苑猿·
磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度 升高，出现高 胆 红 素 血 症，甚 至 核 黄 疸［圆］。 此 外，新 生 儿 血— 脑屏障不完善，多种药物均能通过，可使毒性增高。 员援 猿摇 药物代谢摇 新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后 愿 周， 此酶系统活性才达到正常人水平，新生儿在出生 愿 周内对靠微 粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的 能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力 很低，对靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。 员援 源摇 药物的排泄摇 儿童尤其是新生儿肾血流量低，率过滤仅 为成人的 圆园豫 耀 源园豫 ，猿 耀 缘 个月才可达到成人水平，肾小管分 泌及重吸收差，需 苑 个月达到成人水平，此外，肾小管泌酸能力 低，尿 责匀 高，影响碱性药物排泄［猿］。鉴于这一生理特点，可能 导致肾排泄药物（ 如地高辛，庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中 毒，给药时应注意儿童年龄，给药剂量及给药间隔。 圆摇 合理选择药物 圆援 员摇 合理选择药物摇 合理选择药物要做到明确特征、熟悉药 物特性、合理选择药物，减少儿童药物不良反应发生。儿童药 物不良反应通常与用药品种数量有关，应遵循“ 可用 员 种药物 治疗时就不用 圆 种药物”的原则。对于非细菌感染性疾病，如 肠痉挛，单纯性腹泻及一般性感冒发热等，不能选择抗生素，否 则不仅达不到治疗效果，反而易产生不良反应与细菌耐药性。 圆援 圆摇 合理选择剂量摇 儿科用药剂量是 员 个复杂问题，药物剂 量计算方法包括折算法、体质量法和体表面积法等，各有其优 缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。可影响剂量选择 的因素包括：（员）经肝代谢或肾排泄的药物，有严重肝，肾疾病
肾功能不全护理诊断及措施PPT课件
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺 水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾 功能检查等，以了解患者 的肾脏功能和病情严重程 度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患 者的肾脏形态和结构，评 估肾功能不全的程度和类 型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调 整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
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肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、 抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划 以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等， 并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属 掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习 惯，及时发现血压升高
高血压合并肾功能不全如何选择降压药
高血压合并肾功能不全如何选择降压药
贺耀宗
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2006(000)017
【摘要】高血压是引起慢性肾功能不全的最常见原因之一。
长期血压升高必然引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损。
血压越高，持续时间越长，治疗达标率越低，合并糖尿病等其他心血管病因素越多，肾损害的发生率和病情也越高越重。
不论是高血压引起肾损害还是肾疾病引起高血压，高血压都是引起肾功能衰竭的重要危险因素。
随着血压升高，高血压病人发生终末肾衰的危险呈指数上升。
【总页数】1页(P27)
【作者】贺耀宗
【作者单位】邮电部502医院,山西侯马043015
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.糖尿病合并高血压患者有效降压药物的选择 [J], 周蕾
2.高血压合并脑卒中二级预防降压药物的选择 [J], 王艾;曾广民;张福秋
3.高血压并发肾功能不全的降压药物选择 [J], 张守仁
4.高血压患者合理用药之八——高血压合并冠心病如何选择降压药 [J], 孙艺红
5.高血压合并糖尿病,如何选择降压药 [J], 方健
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执业药师继续教育 肾功能不全患者合理用药
执业药师继续教育肾功能不全患者合理用药单选题：每道题只有一个答案。
1-下列哪项不属于合理用药的要素A.安全性B.有效性C.可及性D.经济性2-关于肾脏功能说法有误的是A.肾小球滤过功能B.肾小球重吸收功能C.肾小管分泌功能D.肾脏内分泌功能3-GFR为55ml/min按照肾功能分期为A.1期B.2期C.3期D.4期4-100%肾脏清除的药物，如果肾功能降低一半，那么给药剂量需要A.降低一半B.增加一倍C.降低三分之一D.增加三分之一5-当药物活性药物通过肾脏清除的比例（fe）≥（），肾脏疾病患者需要调整剂量。
A.0.5B.1C.1.5D.2多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1-肾脏疾病患者哪些方面会发生改变A.患者敏感性B.药效学C.药动学D.药物稳定性2-下列关于肾脏疾病患者，正确的有A.肾脏疾病患者需要考虑剂量调节B.肾脏疾病患者需要注意营养调节C.肾病患者游离药物浓度降低D.肾病患者蛋白结合率降低3-WHO合理用药的标准是（）A.处方的药应为适宜的药物。
B.在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。
C.正确地调剂处方。
D.以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。
E.确保药物质量安全有效。
4-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的不良反应有（）A.持续性干咳B.高血钾C.低血钾D.血管神经性水肿5-CKD患者营养治疗的意义有（）A.减少含氮代谢产物生成B.改善营养状况C.减少尿蛋白排泄D.推迟进入透析。
特殊人群的用药指导
哺乳期妇女用药注意事项
选药慎重，权衡利弊：尽量不用药物；必须用者应谨 慎，疗程不要过长，剂量不要过大
适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓度高峰期间 哺乳；避免使用长期药物及多种药物联合使用，尽量 选用短效药物
非用不可，选好代替：必须用药时，选危害小的 代替不行，人工哺育 避开禁用的药物
新生儿期
婴幼儿期
3~12岁 儿童期
小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。
新生儿用药特点
生理特点：不成熟
① 器官 ② 酶系 ③ 代谢、排泄
因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新 生儿药动学的特点。
吸收
分布
代谢
排泄
药物的吸收
（1）局部用药：新生儿体表面积相对成人较大，皮肤
角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏 膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的 药物：
老年人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、 男性前列腺增生、中枢神经疾患，而在老年人中枢神 经疾患的药物治疗中，如果使用了具有抗胆碱作用药 物，就可引起尿潴留和青光眼恶化。
⑹提高老年人用药依从性
临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多 少密切相关，即用药品种越多，依从性越差。
①老年患者的治疗方案应尽可能简化；②药物制剂以 糖浆剂或溶液剂较好；③药物的名称与用法应写清楚； ④药瓶要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管。
头晕、视力改变 抗高血压药：复方利血平氨苯喋啶片（北京降压0号）、吲达
帕胺、哌唑嗪
防范措施
开车前4小时慎用上述药物，或服后休息6小时再开 车。
注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分 选用不含镇静药和抗过敏药的日片 改用替代药 糖尿病患者用药后注意休息，某些情况下可进食少
临床药师参与一例肾功能不全合并肺部感染患者使用抗生素的用药分析
临 床 报 道
・
临床 药 师 参 与一 例 肾功 能不 全 合 并肺 部 感染 患 者 使 用 抗 生 素
的用 药 分 析
李 林权 ，彭竞 芳
【 摘 要】 目的 对 １ 例 肾功能 不全合并肺部感染患者用药 情况进 行合理性 分析 ，为 临床合理用药 提供参考 。
患者经抗感染治疗后 ，感染控制 。结论 肾功能不全合并感染患者使用抗 菌药物应根据患者 肾功能
肾 多发 性 囊肿 。２ ０ １ ５—０ １— ２ ３实验 室 检 查 示 ：Ｇ Ｌ Ｕ ８ ． ８ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／
ｍ ｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，意识清 楚，精 神 欠佳 ， 口唇 、睑结膜苍
白， 自动体位 ，查体 合作 ，颈静脉 无怒 张 ，双侧 瞳孔 等大 等 圆，直径 ３ ． ０ ｍ ｍ，对 光反射 灵敏 ，胸 廓无 畸形 ，双肺 呼吸音
减低 ，可闻及 中等 湿性 哆音 ；心前 区无 隆起 ，心界 无扩 大 ， ＨＲ ９ ３￣ Ｐ ． ． ／ ｍ ｉ ｎ ，节律 不 整 齐，可 闻及 期 前 收缩 ６—７； ． ￣／ ｍ ｉ ｎ ，
Ｌ ，Ｌ Ｄ Ｈ ９ ６ Ｕ ／ Ｌ，Ｔ Ｐ ２ ２ ｒ ， ／ Ｌ ，血清腺 苷脱氨酶 （ Ａ Ｄ Ａ）２ ． ５ Ｕ ／
Ｌ 。胸腔积液 常规 示 ：黏蛋 白定性 试验 阴性 （一） ，白细胞 计
数３ ０ ０×１ ０ 。 ／ Ｌ ，淋 巴细 胞 ８ ０ ％ ，２ ０ ０ ０ １ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ，提 示 漏 出液 。
心音低钝 ，各瓣 膜听诊 区未闻及病 理性 杂音 ；腹 部 平坦 ，无
胃肠 型 及 蠕 动 波 ，腹 软 ， 无 压 痛 、反 跳 痛 及 肌 紧 张 ，墨 菲 征