(完整版)危重转科交接记录单
患者转科交接记录单
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患者转科交接记录单
入院时间：年月日住院号：
转出科室
姓名：性别：年龄：岁诊断：
转出方式：□步行□轮椅□平车
生命体征：T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志：□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况：□完整□不完整
压疮：□无□有（具体描述）：
静脉通路：□无□有（数量个，部位：是否通畅：□是□否
局部情况描述
管道情况：□无□有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历□X光片张
□药品：□其他：
转出时间：年月日时分
转出科室：护士签名：
转入科室
姓名：性别：年龄：岁
转入方式：□步行□轮椅□平车
生命体征：T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志：□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况：□完整□不完整
压疮：□无□有（具体描述）：
静脉通路：□无□有（数量个，部位：是否通畅：□是□否
局部情况描述
管道情况：□无□有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历□X光片张
□药品：□其他：
转入时间：年月日时分
转入科室：护士签名：
注：原“危重患者转入、转出护理评估交接记录单”废止，自2013年8月1日起启用该表格，适用于所有转科住院病人。
转科交接记录单
转科交接记录单转科交接记录单【转科交接记录单】日期：XXXX年XX月XX日转出科室：_______ 转入科室：_______交接人：_______ 接收人：_______一、交接事项：1. 交接主要目的及任务：本次转科交接旨在确保转科工作的连贯性和专业性，保证患者的安全和关怀。
主要任务包括但不限于：提供患者及病情相关信息、病历资料和必要的知识指导。
2. 交接的需交内容：• 患者信息：患者姓名、性别、年龄、住院号、病区等基本信息。
• 病情简介：患者的疾病诊断、病程、手术情况、治疗方案等。
• 治疗计划：需要进行的治疗及药物方案。
• 护理需求：患者的特殊护理需求、注意事项等。
• 意见与建议：对患者病情及处理方式的个人意见和建议。
3. 交接的可选择内容：根据实际情况，可选择性交接的内容如下：• 检查及检验结果：最近的检查及检验结果，如血液化验、影像学检查、生化指标等。
• 非药物治疗：包括物理治疗、康复训练、营养等。
• 药物治疗：患者正在使用或可能需要使用的药物，包括药物名称、剂量、频次等。
• 可能发生的并发症及对应处理措施。
二、交接具体流程：1. 交接前准备：• 形成患者基本信息清单，并核对其准确性。
• 确保病历及有关资料完整、清晰，并摆放整齐。
• 准备好转科必要的文书材料及表单。
2. 交接过程：• 交接双方互相介绍并核对身份。
• 分别核对患者基本信息，确认无误后签字。
• 接收人仔细阅读患者病历及有关资料，对病情有充分了解。
• 交接人对转科的患者进行逐一介绍，并提供相应的解释和指导。
• 交接人详细说明转科患者的特殊需要和护理重点。
• 接收人进行针对性问题的提问并记录。
3. 交接后事项：• 双方认真总结与交流，确保信息的准确传递。
• 确认双方都对患者信息和治疗计划有明确的了解。
• 交接双方再次核对患者的基本信息，确认无误后签字。
• 交接人将签字的交接记录单归档，确保可追溯性。
三、存在的问题与建议：1. 存在的问题：本次转科交接过程中，当事人已经仔细核对患者信息，但存在以下问题：_______2. 建议改进的方案：针对以上问题，提出以下改进方案：_______【转科交接记录单】的编写旨在提供清晰明确的信息传递，确保患者的连续护理和医疗质量。
危重患者交接记录单
危重患者交接记录单患者信息：患者姓名：性别：年龄：住院号：病区：日期：上级医师签名：接班医师姓名：接班护士姓名：接班时间：交班时间：接班护士签名：患者病情概述：对患者病情的总体描述和评估，包括生命体征、神经状态、呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度等相关指标。
在此处也可标注患者的诊断和目前的治疗方案。
当前治疗方案：护理和医疗团队正在实施的治疗方案。
包括给药、输液、置管、呼吸机使用、手术计划等内容。
此外，还需详细描述患者是否有禁忌症和过敏史，以及对当前治疗计划的反应和效果。
实施的护理措施：详细描述了在接班时已经实施或需实施的护理措施，包括翻身、换床单、口腔护理、导尿、皮肤护理等。
此外，还需记录患者是否有特殊需求，如饮食要求、疼痛管理等。
重要的观察结果：记录任何关键的观察结果，包括实验室检查、X光检查、手术记录、药物反应、床旁超声检查等。
对这些观察结果应进行解读和分析，以指导下一步的治疗和监护计划。
患者和家属的反应和需求：记录患者和家属在前一次交班过程中提出的问题或需求，并记录已经采取的措施和解决方案。
治疗计划和预期目标：根据患者当前状况和临床资料，解释下一步的治疗计划和预期目标。
包括但不限于继续实施当前治疗计划、进一步实施其他治疗措施、准备手术或特殊程序，并解释预期效果。
注意事项：其他内容：这一节可以补充其他一些交班护士认为重要的补充信息，包括与患者家属的沟通内容、特殊护理要求、个人期望等。
接班医师和接班护士签名：交班医师和交班护士需在此处签名确认完成交班过程。
同时，接班医师和接班护士在交班单上签名确认已经接收到患者的责任和工作。
附件：交班护士可以在此处添加附件，如重要的实验室结果、放射学报告、手术记录、急救记录等。
附件使得接班医师和接班护士可以更直观地了解患者的最新情况，以做出合理的决策和计划。
以上是一个危重患者交接记录单的模板，可以根据具体情况进行补充和修改。
交接记录单的作用在于确保患者信息的顺畅传递和医疗护理的连续性，从而提高患者的安全性和医疗质量。
(完整版)危重转科交接记录单
(完整版)危重转科交接记录单
病人（危重）转科交接记录单（以下内容有转出科室填写）
姓名：
转出科室：性别：
转出时间：年
年纪：
月日
住院号：
转入科室：
意识状态：清楚□嗜睡□谵妄□昏倒□
瞳孔：对光反射：敏捷□愚钝□无反响□左mm右mm
吸氧：有□无□畅达□拥塞□脱出□
生命体征： T ℃P 次 /分R次/分BP mmHg SPO2%
皮肤：正常□湿疹□损坏□压疮□部位面积
静脉输液状况：有□无□当前输液名称及余量、节余输液药品：
输液局部状况：留置针：有□无□有无渗漏：无□稍微渗漏□完整渗漏□若有渗漏清描绘渗漏范围，局部皮肤颜色，有无损坏及水泡等：
胃管□有□无□插管日期：年月日畅达□拥塞□脱出□
导尿管□有□无□插管日期：年月日畅达□拥塞□脱出□
静脉置管：有□无□置管部位局部状况
气管插管：有□无□置管部位局部状况
其余管道：有□无□名称：日期：年月日畅达□拥塞□脱出□
引流袋：有□袋内液体ml 无□
伤口状况：有□无□敷料洁净干燥□有渗血□渗液：无□少许□中量□大批□
物件交接：病历□
其余
转入科室如对上述状况有异议请备注：
转出科室医生署名转入科室医生署名交接时间年
护士署名
护士署名
月日点分。
危重患者转运过程记录单完整版
□已交接
转送医师签名：
转送护士签名：
年月日
3、需配备监护治疗设备及抢救药品：
□携带监护仪； □指脉氧； □便携式呼吸机、氧气筒； □氧气袋或氧气筒；
□简易呼吸器； □注射泵； □气管插管物品； □急救药箱；
四、转运前的准备
1、尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定
□是
4、静脉通路
□通畅
2、换用转运呼吸机，能否耐受并维持稳定
□是
5、镇痛、镇静
□有 □无
危重患者转运过程记录单
一、转运前评估与知情同意
1、血流动力学稳定(收缩压≥90 mm Hg，平均动脉压≥65 mm Hg)
□稳定 □不稳定
2、维持有效气道开放、通气及氧合(PaO2≥60 mm Hg，SpO2≥）
□能□不能
3、需立即外科手术、介入干预的急症，视病情与条件仍可积极转运
□是
4、符合转出ICU条件
3、人工气道：导管深度cm,固定稳妥
□是
6、与接收科室或检查科室进行沟通
□是
7、已针对性地对原发疾病进行处理：
□颈托等保持脊柱稳定；□长骨骨折已予以固定；□控制体温≤℃；□颅内高压患者已降颅内压处理；□胸腔闭式引流；
五、转运途中的监测（波动情况）与治疗
R
HR
SPO2
病情及处理:
六、转运交接
□患者病史、阳性体征、检查阳性结果、主要治疗经过；前评估转运的获益及风险
□获益>风险□获益<风险
7、评估结果
□可以转运 □暂不转运
评估医师 :年月日
转运
护送人员
1、重症医学科的执业护士
□是
2、须由重症医学科医师参与转运
住院患者转科交接记录单
输液局部情况：留置针：□有□无□无渗漏□微渗漏□完全渗漏如有渗漏，请描述渗漏的范围，局部皮肤的颜色，有无破损及水泡等__________________________________________________________________
胃管：□无□有：插管日期__________ 年____ 月—日□通畅□不通畅胃管_______ cm 尿管：□无□有：插管日期_________ 年____ 月____ 日□通畅□不通畅尿管_______ ml 其他管道：□无□有：名称________________________________________________________________ 插管日期_______ 年_____ 月______ 日□通畅□不通畅弓I流液 ________ ml
伤口情况：□敷料清洁干燥□有渗血□渗液：□少量□中量□大量
备注：_____________________________________________________________________________________
转出科室交接班责任人：_________________________
转入科室交接班责任人：_________________________
______ 年一月一日时间：_________________
患者转科流程
转出科室执行医嘱
—厂—
通知转入科室准备床单元，根据需要准备用物。
住院患者转科交接记录单
1、正常2、轻度困难3、中度困难4、重度困难
血压
mmHg
脉搏：次/分
切口/伤口
1、干燥2、渗血3、渗液4、无
气管插管
1、通畅2、堵塞3、脱出4、拔管5、无
静脉输液
1、通畅2、堵塞3、脱出4、拔除5、渗漏
剩余输液
1、无2、有（）瓶
皮肤
1、完好2、挫伤3、伤口4、压疮5.其他
肢体情况
1、正常2、部分受限3、完全受限4.其他
排尿
1、正常2、失禁3、导尿4、尿套
导尿管
1、通畅2、堵塞3、脱出4、拔除5、无尿管
尿色：1、清2、黄3、血性4、浓茶样
氧气管
1、通畅2、堵塞3、脱出4、拔除5、无
病历
1、完整2、不完整
护理记录：1、完整2、不完整
其它（含物品、特检单
姓名：年龄：性别：住院号：诊断：送入时间：
患者转科交接记录本
科室：____________________
日期：____________________
住院患者转科交接记录单
姓名：年龄：性别：住院号：诊断：送入时间：
项目
选项（在相应的项目上打“√”）
神志
1、清楚2、模糊3、昏睡4、昏迷
瞳孔
1、正常2、不正常
对光反射：1、灵敏2、迟钝3、消失
护理记录：1、完整2、不完整
其它（含物品、特检单）
转出科室：交班护士：
转入科室：接班护士：
剩余输液
1、无2、有（）瓶
皮肤
1、完好2、挫伤3、伤口4、压疮5.其他
肢体情况
1、正常2、部分受限3、完全受限4.其他
排尿
1、正常2、失禁3、导尿4、尿套
患者转科交接记录单
患者转科交接记录单
时间转出科室转入科室
姓名性别年龄床号住院号
诊断：
转运方式：口轮椅口平车口其他
神志情况：口清醒口嗜睡口谵妄口昏迷
生命体征：体温℃心率__ _次/分呼吸___ _次/分
血压：___ _/___ _ mmHg SaO
___ _%
2
治疗情况：给氧：口有口无
输液情况：口有（口通畅口不通畅）口无
静脉置管：口深静脉（深度___ _cm）口 PICC(深度___ _cm) 口外周静脉口其他____________ __ 管道:口尿管（口通畅口不通畅口夹闭）口胃管（口通畅口不通畅口夹闭）
口胸腔闭式引流管（口通畅口不通畅口夹闭）
口伤口引流管（口通畅口不通畅口夹闭）
口其他 _____ _______
皮肤情况:口完好无破损
口伤口：部位范围敷料
口压疮：部位范围分期
压疮发生时期：口自带口入院后发生口其他带药情况：口有（名称_______________________总数目_______）口无其他物品：口X片（张）口CT（张）口磁共振（张）口其他_______ ___________________________
患者电脑信息：口已转口未转
病历情况：口完整口不完整
转出病房护士签名___________________ 转入病房护士签名__________________。
急危重症患者转送来源、去向登记交接本
急诊首诊负责制制度1.首诊科室是指患者就诊的第一个科室，该科室医师为首诊医师。
首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应及时到岗热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
2.急诊患者经挂号后，到相关诊室（急诊科）就诊（危重或特殊患者，应先入抢救室救治后挂号）。
各科不得以任何理由推诿患者，护士应对患者基本情况和生命体征进行检查，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理（如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等）。
3.首诊医师到岗时限要求：急诊室有固定医师的科室立即接诊患者，其它科室或普通外科急诊值班医师负责紧急处理。
分工原则：外科系统患者（包括眼科、耳鼻咽喉科）由普通外科急诊值班医师负责，内科系统患者由内科值班医师负责，在分科不清楚或涉及多科时，分诊护士有权决定由内科或普通外科值班医师负责。
5.如首诊医师经诊查患者后，判断确实为其它科疾患，亦应按第一条要求书写病历、做必要的检查和处理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科，在与有关科室当面交接患者后方可离开。
在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制。
6.凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗有困难、涉及多科室的患者，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师。
上级医师应亲临现场查看患者，提出处理意见，并及时记录病历，必要时牵头邀请有关科室会诊。
各科在做出“除外本专业疾病”的结论时均应非常慎重，在未确定接受科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。
7.首诊医师邀请其它科室会诊需先经本科上级医师同意，被邀请科室应安排医师及时到场参加会诊，将会诊意见当面向请会科室医师交代，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行相关诊治。
8.如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。
如意见仍不一致时，由急诊科主任裁决该患者由哪科负责。
急诊科主任不在或裁决由困难时，正常工作时间由医教科裁决，夜间或节假日及时请示值班院长或医疗院长裁决。
院内病人转科交接记录单
姓名性别年龄住院号
诊断：
神志：□清楚□嗜睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷
瞳孔：对光反射：□灵敏□迟钝□消失□左mm右mm
生命体征：T0CP次/分R次/分BPmmHgSpO2 %
主要症状、体征
输ห้องสมุดไป่ตู้：□无□通畅□堵塞
引流管：□无□有□类型通畅□堵塞□
皮肤：□正常□湿疹□破损□褥疮□部位
口腔黏膜：□正常□破损□溃疡□霉菌
大小便：□正常□失禁
带入药品：口服药□贵重药品□其它
饮食：□自带□订餐
已预约尚未检查的项目：
转出科室交班护士
转入科室接班护士
交接时间：
注：院内病人转科交接记录单由转出科室护理人员填写，转入科室护
理人员阅读并核对无误后签名，由转出科室保管一年。
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输液局部情况：留置针：有□无□有无渗漏：无□轻微渗漏□完全渗漏□如有渗漏清描述渗漏范围，
局部皮肤颜色，有无破损及水泡等：
胃管□有□无□插管日期：年月日通畅□堵塞□脱出□
导尿管□有□无□插管日期：年月日通畅□堵塞□脱出□
静脉置管：有□无□置管部位局部情况
病人（危重）转科交接记录单
（以下内容有转出科室填写）
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
转出科室：
转出时间：年月日
转入科室：
意识状态：清楚□嗜睡□谵妄□昏迷□
瞳孔：对光反射：灵敏□迟钝□无反应□左mm右mm
吸氧：有□无□通畅□堵塞□脱出□
生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHg SPO2%
皮肤：正常□湿疹□破损□压疮□部位面积
气管插管：有□无□置管部位局部情况
其他管道：有□无□名称：日期：年月日通畅□堵塞□脱出□
引流袋：有□袋内液体ml无□
伤口情况：有□无□敷料清洁干燥□有渗血□渗液：无□少量□中量□大量□
物品交接：病历□
其他转入科室如对上述情源自有异议请备注：转出科室医生签名护士签名
转入科室医生签名护士签名
交接时间年月日点分