重症哮喘的概述
重症哮喘的处理原则
重症哮喘的处理原则
重症哮喘是指在短时间内哮喘急性加重导致呼吸困难并需紧急处理的情况。
在处理重
症哮喘时，需要注意以下原则：
1. 早期干预：对于哮喘患者，早期干预非常重要。
在感觉到哮喘症状加重时，应尽
早采取相应措施，例如使用救急哮喘药物或使用呼吸机等，以避免症状进一步加重。
2. 有效的药物治疗：重症哮喘的药物治疗需要快速且有效。
其中包括短效β2受体
激动剂、茶碱类药物、皮质类固醇等。
同时，抗生素和镇静剂等药物也可用于相关并发症
的治疗。
3. 氧疗：重症哮喘患者常因缺氧而导致严重后果，因此氧疗对于这类患者来说是非
常必要的。
应根据患者的氧合指数和需要与患者的氧气饱和度来调整氧疗方案，以充分维
持患者的氧合状态。
4. 知悉肺功能变化：重症哮喘的患者常常伴随着肺功能的急剧变化。
因此，了解肺
功能的变化可帮助医生评估患者的状态，并及时调整治疗策略。
5. 急诊手术：在极少数情况下，重症哮喘患者可能需要手术干预。
这种情况一般是
因为吸入物体或气道阻塞等导致呼吸道严重狭窄或闭塞，而必须采取紧急手术来解除病情。
总之，对于重症哮喘的患者，早期干预和迅速的药物治疗是最重要的。
同时，医生也
应密切监测患者的状况，并随时调整治疗方案以获得最佳治疗效果。
如何护理重症哮喘患者
如何护理重症哮喘患者春天来临时，万物复苏，百花绽放，令人心旷神怡。
但，对重症哮喘患者而言，春天具有危险性。
每年3-6月是哮喘的高发季节，城市受到花草飞絮的洗礼，严重威胁重症哮喘患者的身体健康。
那么，什么是重症哮喘？重症哮喘的常用药物是什么？如何护理重症哮喘患者呢？下面一起来看看关于重症哮喘的相关知识。
1什么是重症哮喘重症哮喘是哮喘急性发作，经常规治疗病症不能改善或继续恶化，呈持续性哮喘表现，也可能出现爆发性发作，在短时间内进入危重状态，产生一系列并发症，威胁生命安全。
重症哮喘分为突发急进型与缓发持续型。
突发急进型是突然发作或加重。
若治疗不及时，患者会在短时间内死亡，主要出现速发型炎症，病理改变是严重气道痉挛。
缓发持续型是哮喘进展性加重，以迟发性炎症为主，主要表现为气道黏膜水肿、肥厚等。
重症哮喘的过敏原为花粉、羽毛、螨虫等。
如图1所示。
图1过敏原2重症哮喘的常用药物2.1快速缓解药物β2受体激动剂是快速缓解药物，能够松弛支气管平滑肌，是控制急性哮喘发作的首选药物。
当前，常用的β2受体激动剂是沙丁胺醇等。
2.2预防性药物预防性药物主要在哮喘发作的预防中使用，常用预防性药物包含糖皮质激素、吸入性类固醇等。
2.3长效控制药物长效控制药物可减少哮喘的发作次数，缓解哮喘患者的症状，常用长效控制药物包括酮替芬、孟鲁斯特纳等。
2.4抗过敏药物在减轻过敏反应时，使用抗过敏药物，常用氯苯那敏等。
2.5免疫调节剂在疾病治疗中，使用免疫调节剂是通过调节免疫系统减轻哮喘症状，主要使用奥美拉唑、环孢素等。
3如何护理重症哮喘患者3.1饮食护理重症哮喘患者应食用清淡食物，也要适量增加水分，以免发生水分不足情况，导致痰液黏稠，不易咳出痰液，出现呼吸道阻塞，哮喘加重。
在饮食方面，饮食方案应依据患者个人情况确定。
若属于婴幼儿，应警惕异种蛋白。
如果为老年患者，尽量少食用容易出现痰液的食物。
如，鸡蛋、肥肉等。
在饮食中，禁止食用引发过敏或哮喘的食物，应避免对其他食物忌口，以免影响食物营养平衡情况。
疑难病例讨论重症哮喘ppt课件
护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲； 每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性， 输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引 流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月 更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测 体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测 肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要 遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察 并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷 料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避 免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料： 姓名：胡永生 年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男 入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%， 急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位， 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太 长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用 液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时 进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发 咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成； 其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧 卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出， 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左 肺注入液体时应左侧卧位。
重症哮喘
重症哮喘青岛大学医学院2005级呼吸内科研究生李钊【概述】重症哮喘（severe asthma）是指哮喘患者经吸入糖皮质激素（≦1000ug/d）和应用长效β受体激动剂或茶碱药物治疗后，哮喘症状仍然持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，发作后短时间内进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘（severe acute intractable asthma）。
这类患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列并发症，既往称之为哮喘持续状态（status asthmatics）。
重症哮喘对常规治疗反应差，与其特异的病理生理机制有关。
支气管粘膜水肿和黏液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用，因而其哮喘症状难以缓解且对支气管扩张剂反应欠佳。
患者常因病情重且不稳定，可能危及生命，故需要加强监护治疗。
所有哮喘持续状态患者均需要住院并加强监护治疗。
根据哮喘定义，哮喘是一种可逆性的气道阻塞性疾病，而哮喘持续状态却对支气管扩张剂治疗无明显疗效。
美国胸科协会（ATS）将“哮喘持续状态”定义为哮喘从发作初期即出现严重的气道阻塞或发作后哮喘病情加重、并对常规治疗无效的急性哮喘发作。
该定义将这种威胁生命的急性发作哮喘持续状态区别于慢性哮喘。
重症持续哮喘已在GINA中定义，但在某种程度上限制了其范围，难以适用。
综合性最强的莫过于ATS对重症哮喘的定义，该定义包括2条主要标准中的1条及7条次要标准中的2条（肺功能、急性发作、病情稳定性、额外治疗次数）。
但将次要标准增加到3条很可能更符合定义的精神。
主要标准：为了达到对轻中度持续性哮喘的控制，须要1.持续或近期持续口服激素（在过去的一年中激素口服超过半年）治疗2.持续大剂量吸入激素次要标准：1.每天需要应用控制剂进行额外治疗，如长效β受体激动剂、茶碱或白三烯调节剂2.哮喘症状控制须要在每天或接近每天治疗的基础上加用短效β受体激动剂3.持续气道阻塞（1秒钟用力呼气量FEV1<80%预计值、PEF日间变异率>20%）4.每年需要1次或以上的急诊治疗5.每年需要3次或以上突然加量的口服激素6.口服或吸入糖皮质激素量减少≤25％即可导致病情迅速恶化7.既往有濒死性哮喘发作***须要除外其他疾病，诱发因素得到治疗且患者依从性好【病因】哮喘发病的危险因素仍主要分为宿主因素(即遗传因素)和环境因素。
重症哮喘处理流程
重症哮喘处理原则
重症哮喘是指严重的哮喘急性发作，引起严重的呼吸困难，缺氧和呼吸衰竭，甚至死亡。
重症哮喘发作可表现下列两种形式：1.哮喘发作，症状逐渐加重，经过常规的治疗不能缓解，严重的喘息持续24小时以上。
过去习惯上称为哮喘持续状态。
2.急性重症哮喘发作突然发生（突发型），在短时间（数分钟或者数小时）内出现严重的喘息，引起急性呼吸衰竭，甚至窒息死亡。
显著改善的标准
最后一次吸入药物后作
能维持1小时以上
无呼吸困难
体格检查正常
PEF>70%
呼吸空气血氧饱和度>90%
（儿童95%）
6-12小时后无改善。
重症哮喘相关护理PPT课件
互支持、共同成长。
05
重症哮喘的案例分享与经验总结
典型案例分析
80%
患者基本信息
年龄、性别、病情状况、病程等 。
100%
护理过程
护理方案、护理措施、护理效果 等。
80%
案例分析
针对患者情况，分析护理过程中 的难点和重点，总结护理经验教 训。
护理经验交流
避免诱发因素
在急救过程中，应尽量避免诱发哮喘的因素，如烟 雾、花粉、尘螨等。
04
重症哮喘的康复护理
康复锻炼
01
02
03
04
呼吸功能锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等锻炼 ，增强呼吸肌力量，提高肺活
量。
运动康复
根据患者情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑、太极拳
等，以增强体质。
耐力训练
逐步增加活动量，提高患者的 耐受能力。
重症哮喘相关护理ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症哮喘概述 • 重症哮喘的护理原则 • 重症哮喘的急救护理 • 重症哮喘的康复护理 • 重症哮喘的案例分享与经验总结
01
重症哮喘概述
定义与特点
定义
重症哮喘是指哮喘症状严重，对常规治疗反应不佳，严重影响患 者日常生活和工作的一种哮喘类型。
特点
具有反复发作性、夜间加重、对多种刺激因素敏感等特点，可能 导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。
护理技巧分享
分享在重症哮喘护理过程中的 实用技巧和经验，如呼吸机使 用、吸痰技巧等。
团队协作经验
分享团队协作的经验和心得， 如何更好地与医生、患者及家 属沟通协作。
心理护理经验
分享心理护理的经验和技巧， 如何缓解患者焦虑、恐惧等情 绪。
肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗
2023-11-08contents •重症支气管哮喘概述•肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用•机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用目录contents •肺保护策略联合机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用•研究展望与挑战•相关文献综述与引用规范目录01重症支气管哮喘概述定义重症支气管哮喘是指哮喘患者在使用较高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)后，症状仍然持续恶化，或者因哮喘导致的急性呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者。
病理生理机制重症支气管哮喘的病理生理机制复杂，涉及炎症、免疫、神经等多个系统，主要包括气道炎症、气道平滑肌收缩、气道重塑、神经调节异常等。
定义与病理生理机制危害重症支气管哮喘患者病情严重，常常导致呼吸衰竭，甚至危及生命。
此外，该病对患者的生活质量产生严重影响，使患者无法正常工作和生活。
治疗现状目前，重症支气管哮喘的治疗主要依赖于高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)，以及在必要时使用全身性糖皮质激素。
然而，部分患者仍然难以控制病情，需要更积极的治疗策略。
重症支气管哮喘的危害与治疗现状本研究旨在探讨肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用效果，以及寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
研究目的通过研究肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用，可以为该病的治疗提供新的思路和方法，有助于改善患者的生存质量和预后。
研究意义研究目的与意义02肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用肺保护策略的原理与实施方法肺保护策略的原理以保护肺功能、减轻炎症反应和减少氧化应激为目标，采用适当的机械通气参数和护理措施，以减轻肺损伤和改善预后。
实施方法包括采用适当的机械通气模式、设置合适的潮气量、保持适当的呼气末正压、实施肺复张策略等。
肺保护策略可以改善患者的肺功能，减轻肺损伤，降低呼吸衰竭的发生率。
改善肺功能减轻炎症反应减少氧化应激通过调节炎症反应，降低患者体内的炎症因子水平，减轻炎症反应，改善患者预后。
重症哮喘名词解释
重症哮喘名词解释重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其中呼吸道在患者出现哮喘发作时会发生急剧的收缩和炎症。
此疾病通常会导致呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣等症状。
以下是重症哮喘相关的一些重要名词的解释：1. 哮喘：指一组由多种因素引起的慢性、反复出现的呼吸道炎症和气道过敏反应所导致的呼吸道阻塞疾病。
表现为气流受限、呼吸困难、咳嗽和喘鸣。
2. 哮喘发作：指在某些刺激下，哮喘患者呼吸道出现急剧的收缩和炎症反应，导致气流受限和呼吸急促的过程。
3. 气流受限：指呼气流速降低和呼气时间延长，导致肺容积减少和呼吸困难等症状。
4. 收缩：指呼吸道平滑肌收缩，导致气道通畅度下降。
5. 炎症：指呼吸道黏膜发生过敏反应和炎症细胞浸润，导致气道充血和增加黏液分泌。
6. 气道过敏反应：指在敏感体质和遗传背景的基础上，外界各种刺激（如花粉、尘螨、动物皮屑等）引起呼吸道敏感反应。
7. 气道高反应性：指在哮喘患者中，气道对各种刺激物质的反应性增高。
8. 喘鸣：指呼气时由于气道狭窄和气流受限引起的高音调呼吸声。
9. 加重因素：指可能引起哮喘症状加重和触发哮喘发作的因素，如过敏原、感染、寒冷空气、烟雾、空气污染等。
10. 治疗方案：指根据重症哮喘患者的病情和病理机制，制定的一系列治疗措施和药物方案。
包括急性发作时的紧急救治、日常使用的控制性药物和预防措施。
11. 病情评估：指通过病史、症状、体征、肺功能检查等对患者的疾病严重程度和控制情况进行评估，以便制定合理的治疗方案。
12. 控制性药物：指用于长期控制和预防重症哮喘发作的药物，包括吸入型类固醇、长效支气管扩张剂、孕酮类等。
13. 紧急救治：指当重症哮喘患者发生急性发作时，采取的紧急治疗措施，如吸氧、支气管舒张剂、口服或静脉给药等。
14. 吸入器：指用于吸入药物的装置，常见的有雾化器、干粉吸入器和气雾剂吸入器等。
15. 氧疗：指给予重症哮喘患者纯氧或调整浓度的氧气，以提高血氧饱和度和缓解呼吸困难。
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重症哮喘的概述
北京同仁医院孙永昌
写在课前的话
本节课对重症哮喘进行了概述，主要内容包括哮喘的概念、哮喘的病理生理机制、支气管的病理特征、重症哮喘以及重度哮喘发作。
重点阐述了什么是重症哮喘及其特征，以及各项重要研究的结果，并以实例说明了致死性哮喘的气道重构及死亡原因。
一、哮喘的概念
（一）哮喘的定义
哮喘是一种有许多细胞和细胞组分参与其中的气道的慢性炎症疾患。
慢性炎症引起相应的气道高反应性，导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是在夜间或凌晨。
这些发作通常伴有广泛而变化不一的气流阻塞,这种气流阻塞常常是可逆的，或自行可逆，或经治疗后可逆。
这是全球哮喘创议即GINA 和中国哮喘指南通用的哮喘的概念。
（二）哮喘定义的几个要点
1. 哮喘是气道的一种慢性炎症疾病，不管严重程度如何。
2. 气道炎症与气道高反应性、气流受限、呼吸道症状相关。
3. 气道炎症引起4 种形式的气流受限：包括急性支气管收缩，即气道痉挛；气道壁肿胀，包括炎症、水肿和黏液性增生；慢性黏液栓形成；气道壁重构。
二、哮喘的病理生理机制
哮喘在病理生理方面主要包括三方面内容，即平滑肌功能障碍、气道炎症和气道重塑。
其中气道炎症是哮喘病理生理的基础，可以进一步导致气道重塑和平滑肌功能障碍。
（一）平滑肌功能障碍
平滑肌功能障碍表现为支气管高反应性、平滑肌增生和体积增大和炎症介质释放增多。
（二）气道炎症
气道炎症表现为炎症细胞数增加、黏膜水肿、支气管高反应、气道分泌物增加和上皮损伤。
（三）气道重塑
气道重塑表现为细胞增生（包括平滑肌细胞和黏液腺）、基质蛋白沉积增加、基底膜增厚和血管新生。
三、支气管的病理特征
上图中，左图为正常的气道结构，气道的上皮包括黏液细胞和基底杯状细胞，基底膜非常薄。
右图为轻度哮喘的病例，其中蓝色的条带表现出基底膜增厚，增厚的基底膜是哮喘气道重塑的重要表现。
同时，黏膜下有大量嗜酸粒细胞的浸润，而正常情况下则没有。
另外，轻度哮喘时，支气管还存在黏液腺细胞增生以及气道上皮增生。
上图中左图为致命哮喘细支气管内的表现：细支气管内有显著的杯状细胞化生和黏液
淤滞，基底膜增厚，嗜酸染色明显增强，平滑肌层增厚非常明显。
右图是哮喘- 缩窄性细支气管炎的表现：左侧肺活检显示了哮喘的一般特征，以及小气道瘢痕形成。
细支气管扩张，有黏液淤滞，右侧的细支气管显示上皮下和间质纤维化和以嗜酸成分为主的炎症。
上图表现了致死性哮喘的气道重构。
患者，女性，2001年因严重哮喘发作死亡，此图为该病例肺组织病理切片。
由该图可以看出：粉红色的条带即为基底膜增厚，又称上皮下纤维化，是气道重塑的重要特征。
同时可见平滑肌增生明显，大量炎症细胞的浸润以及黏液杯状细胞的增生。
由于黏液栓堵塞了气道，造成致命性的哮喘发作导致患者死亡。
上图为经过特殊黏液染色的致死性哮喘病例的气道。
由图可见：棕色部分为气道腔，
气道腔内充满了黏液栓，而且进一步分支，无论大小气道均被黏液栓所堵塞，
致使患者无法呼吸而死亡，这称为致命性的哮喘发作。
重症哮喘的特征有哪些？
四、重症哮喘
（一） 常用的描述重症哮喘的术语
1. 致死性哮喘 (Fatal asthma)：哮喘发作非常严重，也叫致命性哮喘。
2. 濒死性哮喘 (Near-fatal asthma)：这种情况在临床上经常遇到，哮喘发作非常严重，经过积极抢救能够恢复，所以称为濒死性哮喘。
3. 重症哮喘 (Severe asthma)：重症哮喘病例的统称。
4. 激素依赖或抵抗性哮喘 (Steroid dependent or resistant asthma)：激素依赖是指患者不能脱离激素治疗，脱离激素治疗后哮喘反复发作，主要是针对口服激素依赖的患者，对于长期吸入激素治疗的患者不能称为激素依赖。
激素抵抗性哮喘是指患者需要激素治疗，但治疗效果不好，对激素的反应性降低，临床比较少见。
5. 顽固性哮喘 [Refractory asthma (difficult to control asthma)]：我国专家共识采用 difficult to control asthma ，而美国采用Refractory asthma 较多。
6. 脆性哮喘 (Brittle asthma)：它的特点是变化多且不易控制。
7. 不可逆性哮喘 (Irreversible asthma)：对于病情逐步发展，尤其是没有得到规范治疗的哮喘病例，发生气道重塑后，肺功能的可逆性差，不能够完全恢复正常，这种情况被称为不可逆性哮喘。
（二）美国重症哮喘的诊断
2000年，美国胸科协会成立了顽固性哮喘专家小组，并达成共识，对重症哮喘进行特征的定义，主要包括主要特征和次要特征两方面。
1. 主要特征
（ 1 ）为了将病情控制到轻、中持续性哮喘水平，需连续性或接近连续性（累积半年以上）口服激素治疗；
（2 ）需大剂量吸入激素治疗：BDP>1260 µg/d ，BUD>1200 µg/d 。
2. 次要特征
（ 1 ）除吸入激素外，需每天使用病情控制药物，如长效β
2激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂；
（ 2 ）因哮喘症状，需每天或几乎每天使用短效β
2激动剂；
（ 3 ）持续性气流受限：FEV1pred%<80% ，PEF 变异率>20 % ；
（ 4 ）每年因哮喘看急诊一次或以上；
（ 5 ）每年需3 次或以上口服激素冲击（BURST ）；
（ 6 ）口服或吸入激素剂量减少25 % 或不足25 % 即可致病情迅速恶化；
（7 ）既往有濒死性哮喘发作史。
除外其他疾病，病情加重的诱发因素得到治疗，而且患者较好遵照医嘱规律用药；符合至少1 个主要标准和2 个次要标准诊断为顽固性哮喘，即重症哮喘。
2000年，美国胸科协会成立的顽固性哮喘专家小组对重症哮喘进行特征的定义，主要包括主要特征和次要特征两方面。
下列选项中属于主要特征的是（）
A. 口服或吸入激素剂量减少
25%或不足25%即可致病情迅
速恶化
B. 为了将病情控制到轻、中持
续性哮喘水平，需连续性或接
近连续性（累积半年以上）口
服激素治疗
C. 因哮喘症状，需每天或几乎
每天使用短效β2激动剂
D. 每年因哮喘看急诊一次或
以上
正确答案：B
解析：主要特征包括（1）为了将病情控制到轻、中持续性哮喘水平，需连续性或接近连续性（累积半年以上）口服激素治疗；（2）需大剂量吸入激素治疗：BDP>1260 µg/d，BUD>1200 µg/d。
（三）欧洲重症哮喘的诊断
1. 欧洲重症哮喘的诊断标准
欧洲重症哮喘的研究组织——ENFUMOSA 研究小组经过临床研究提出如下标准：（ 1 ）确诊哮喘，并因此就诊达2 年以上；
（ 2 ）有持续症状，生活质量下降；
（ 3 ）有书面记录表明患者遵照医嘱已接受了哮喘最佳治疗（包括大剂量吸入激素）；
（ 4 ）既往有呼吸衰竭、气管插管或濒死发作史；
（ 5 ）多次FEV1pred%<70% 。
至少符合 3 条上述标准即可诊断为重症哮喘。
2. 欧洲重症哮喘研究结果
经过对163 例重症哮喘与158 例轻、中度哮喘比较发现重症哮喘的特征包括：
（ 1 ）女性患者占优势；
（ 2 ）过敏体质少见；
（ 3 ）阿司匹林是危险因素；
（ 4 ）与过敏反应的关系小；
（ 5 ）秋季加重多见；
（ 6 ）在男性患者与压力和焦虑有关；
（7 ）部分病例存在不可逆气流受限；
（8 ）气道内持续性嗜酸粒细胞和中性粒细胞增多；
（9 ）呼出气一氧化氮水平升高。
由上图可以看出，在重症哮喘患者痰中的中性粒细胞数明显升高，巨噬细胞没有明显的差别，淋巴细胞和嗜酸细胞均无统计学意义。
重症哮喘患者痰的中性粒细胞高于轻中度哮喘。
（四）、重症哮喘的临床特征
SARP研究提出，重症哮喘占哮喘病例的5 % ～10 % ，但其占用的医疗资源巨大。
2000年NHLBI 召开了重症哮喘专题研讨会，资助了Severe Asthma Research Program (SARP) 研究单位，包括美国9 个，英国1 个。
主要目标之一是收集大样本的重症哮喘病例，明确其临床特征。
2003 ～2005 年共入选204 例重症哮喘，表明重症哮喘占用医疗资源的状况非常严重。
由上图可以看出，重症哮喘占用医疗资源明显高于轻、中度哮喘，急诊的次数、住院次数，住ICU 的次数，以及机械通气的次数都明显增加。
提示重症哮喘的病例占用了巨大的医疗资源。
重症哮喘合并症的发生率明显高于轻、中度哮喘患者，详见表1 。
表1 合并症发生率（% ）
五、重度哮喘发作
重度哮喘发作不同于重症哮喘，它可见于轻度哮喘患者、中度哮喘患者，也可见于重症哮喘患者。
它是在哮喘稳定期由于某些诱发因素的影响，导致哮喘的发作。
哮喘发作的严重程度分级包括轻、中、重、危重。
详见表 2 。
表2 哮喘发作的严重度分级
关于该课程的学习应注意：重度哮喘发作与重症哮喘并非同一概念，重度哮喘发作既可见于轻度哮喘、中度哮喘患者，也可见于重度哮喘患者。
它是在稳定期由于某些诱发因素而导致哮喘发作，分为轻度发作、中度发作、重度发作和危重发作。