支气管哮喘2
2支气管哮喘详解
>2 次/月 <1 次/周 2 次/月 无症状
评估疗效—哮喘控制水平的分类
特征 控制
（符合下面全部）
部分控制 （任何一周有 任何一指标存 在）
>2次/周 有 有
未控制
白天症状 活动受限 夜间症状/夜醒
无（ ≤ 2次/周） 无 无
任一周有部分控制的 三个或更多的特征
需要缓解症状药物
肺功能 (PEF或 FEV1) 急性发作
肥大、嗜 结合 IgE 碱细胞 联
B淋巴 细胞
平滑肌收缩
释放多种活性介质
炎症细胞浸润 血管通透性增加
黏液分泌
发病机制-免疫学机制
速发型哮喘反应（IAR）:即刻发生，15-30分 钟达高峰，2小时恢复。平滑肌痉挛。
迟发型哮喘反应（LAR）：6小时左右发，可 达数天，症状重，反应慢性炎症 双相型哮喘反应（OAR）：
β M
哮喘的发病机制（金字塔）
症状
气道阻塞 气道高反应性
气道炎症
本质
引起慢性气道炎症的危险因素 ♦
三 哮喘的病理改变
肉眼：早期没变化，以后可见肺气肿改变；气道 分泌物积聚，黏液栓，黏膜充血水肿，皱 襞形成。
镜下： 以嗜酸细胞为主的炎症细胞浸润。 支气管上皮损伤、脱落。 黏膜下腺体、杯状细胞增生，分泌亢进。 黏膜下组织血管扩张，黏膜水肿。 平滑肌和纤维组织增生，基底膜增厚导 致气道重构。
支气管激发试验或支气管舒张试验（＋）。 2.运动性哮喘：多见于青少年，表现为运动时或后出 现胸闷、咳嗽和呼吸困难；有明显的自限性，发作 只需经过一定时间安静休息可逐渐自然恢复正常； 无外源性或内源性过敏因素参与；血清IgE不高；运 动诱发试验阳性。
五、实验室和其他检查
2. 支气管哮喘 (病因、发病机制、病理)
支气管哮喘病因（哮喘是遗传因素+环境因素+促发因素）⏹遗传基因及过敏体质：复杂的具有多基因遗传倾向的疾病。
通过GWAS（Genome-wide association study）坚定的易感基因位点: 5q12,22,23; 17q12-17; 9q24等；⏹环境因素：室内过敏原（尘螨、家养宠物、蟑螂）、室外过敏原（花粉、草粉）、职业（油漆、饲料、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）、呼吸道感染等；⏹促发因素：运动、冷空气、二氧化硫等。
发病机制—气道免疫炎症机制哮喘的气道炎症形成机制Allergic triggerBusse W.W , NEJM 2001 ;344(5):350-62. ReviewIAR (immediate asthmatic reaction)Cytokines: PAF(platelet activated factor) ECF （Eosinophil chemotactic factor)气道高反应性⏹气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。
⏹有症状的哮喘患者几乎都AHR；但具有AHR不非都是哮喘。
哮喘的重构⏹哮喘气道结构的改变称为气道重构, 包括：⏹上皮改变；⏹上皮下纤维化；⏹气道平滑肌增生；⏹粘液腺和杯状细胞增生；⏹血管改变和水肿。
⏹气道重塑是持续的炎症和机械牵拉所造成损伤修复的开始。
发病机制—神经调节机制神经调节机制⏹ß-肾上腺素能受体功能低下；⏹胆碱能神经张力增加;⏹NANC（非肾上腺素能非胆碱能）神经释放：舒张支气管平滑肌的神经介质减少；收缩支气管平滑肌的介质增加，两者失衡，引起支气管平滑肌收缩；⏹感觉神经末梢：释放P物质、降钙素基因相关钛、神经激肽A，导致血管扩张、通透性增加和炎症渗出，即神经源性炎症。
急性炎症慢性炎症气道重塑哮喘的气道炎症学说Oak Timothy Mites Fungi Cockroach Mountain cedar Ragweed Cat 特应性的触发机制粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞上皮脱落神经激活[Barnes PJ] 哮喘的慢性气道炎症学说ECP MBP LTS PAF气道炎症学说（Th/Th2失衡）Busse W.W, NEJM 2001 ;344(5):350-62. Review IL-2IFN-ɣIL-4 IL-5 IL-13非特应性的触发机制大气污染/颗粒细菌/内毒素病毒感染J Douwes, Thorax. 2002;57(7):643-8. Review哮喘的病理哮喘免疫组织病理学改变Busse W.W , NEJM 2001 ;344(5):350-62. Review正常人 哮喘患者上皮纤毛倒伏、脱落上皮细胞损伤杯状细胞增生炎细胞浸润粘液腺增生 基底膜增厚平滑肌增生。
璇玑,膻中穴位埋线法治疗支气管哮喘2例
璇玑,膻中穴位埋线法治疗支气管哮喘2例
吴汉鑫;陈就定
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1993(009)006
【摘要】去年以来,我们采用璇玑、膻中穴位埋线法治愈了患病多年不愈的2例中年支气管哮喘患者,埋线治疗探讨上取得了初步的成功。
现报告如下.一、病例报告例1,男,33岁。
患者自6岁起,每于气候变冷时,即出现胸闷、喘息咳痰症状;双肺常可闻及弥漫性的干性啰音,呼气期延长,常于服用氨茶碱片后症状缓解。
在发作间歇期则感受如常。
【总页数】2页(P36-37)
【作者】吴汉鑫;陈就定
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R245.91
【相关文献】
1.背俞穴透刺埋线法治疗支气管哮喘临床疗效观察 [J], 赵明华
2.氨茶碱膻中穴埋药治疗支气管哮喘82例 [J], 罗中杰
3.兔脑垂体膻中穴位埋藏治疗支气管哮喘疗效观察 [J], 金礼忠;唐艳
4.针刺膻中穴治疗支气管哮喘61例 [J], 张云卿
5.璇玑及膻中穴位埋线法治疗支气管哮喘31例 [J], 陈福生;吴汉鑫;李铁峰
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支气管哮喘治疗指南2
药物 治疗哮喘的药物 可以分为控制药物和缓解药物
控制药物
缓解药物
需要每天使用并长时间维 又称急救药物，这些药物在 持的药物，这些药物主要 有症状时按需使用，通过迅
通过抗炎作用使哮喘维持 速解除支气管痉挛从而缓解
临床控制，其中包括吸入 哮喘症状，包括速效吸入和 性糖皮质激素、全身性激 短效口服β2-受体激动剂、
诊断标准
备注：*可变气流受限的证据也包括使用哮喘控 制性药物(吸入或口服糖皮质激素，白三烯调节剂) 治疗4周后肺功能改变较治疗前FEV1增加＞12%， 且FEV1绝对值增加＞200 ml；或PEF增加＞20%。 #PEF平均每日昼夜变异率=至少连续7天每日PEF 昼夜变异率之和/7。&PEF周变异率=（2周内最高 PEF值-最低PEF值）/[（2周内最高PEF值+最低 PEF) ×1/2] ×100%。
哮喘:是由多种细胞包括嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性 粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细 胞等，以及细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病。
临床表现
为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重，多数患者可自行缓解或经治疗后 缓解，同时伴有可变的气流受限和气 道高反应性，随着病程的延长可导致 一系列气道结构的改变，即气道重构。
哮喘控制水平分级
A．哮喘症状控制 哮喘症状控制 水平 过去4周，患者存在： 良好控 制 部分控制 未控制 日间哮喘症状 >2次/周 是□ 否□ 无 存在1～2项 存在3～4项 夜间因哮喘憋醒 是 □ 否□ 使用缓解药次数>2次/周 是 □ 否□ 哮喘引起的活动受限
哮喘控制水平分级
B.哮喘预后不良的危险因素 诊断明 确后要定期评估危险因素，尤其对 有过哮喘急性发作的患者。 开始治 疗时测定FEV1，使用控制药物后 3～6个月记录患者最佳肺功能值， 并定期进行危险因素的评估。
布洛芬混悬液诱发支气管哮喘发作2例报告
肇 曼 孽 童
！ ！ ！ Ｙ ＿ Ｑ Ｑ 曼 璺
布 洛 芬 混 悬液 诱 发 支气 管哮 Ⅱ 器 发 作 ２例 报 告
刘 云凤
分钟后患儿 咳嗽加 重 ， 烦躁、 继 之 出 效 学
１ １ ２ ０ ０ １ 辽 宁 铁 岭 市 中心 医 院 儿 科
滴， 泵吸沙丁胺醇 ， 及 给予 抗 组 织胺 药 物 ， 经抢救患 儿 最后 转 危 为安 ， 病 情 平 稳 出
院。
综上所述 ， 药 源 性 哮 喘 是 一 种 特 殊 类
很强 的 支 气 管 收 缩 效 应 ， 从 而 引 起 哮 喘 ， 这也 是 布 洛芬类 诱 发 哮 喘往 往来 势凶猛 、 发作 剧烈的原 因之一。 布洛芬虽然安全性较高 ， 但是某些患 者仍然不 能使用 。①哮 喘患者 ： 目前儿童
支气管哮 喘患者 ， 引起 支气 管痉挛 ， 做 出 紧 急处 理 措 施 进 行 阐述 ， 提 醒 同 仁 对 药 源 性 哮 喘 高度 重视 。现 报 告 如下 。
病 历 资 料
布洛芬属于非 甾体类 解热 镇痛 抗炎
药物 ， 具有抗 炎 、 解热、 镇痛 作用 ， 临 床 应 用广泛 ， 布洛 芬是 儿科常 用退 热药 物 ， 它 用 于 儿 童 退 热 通 常 选择 １ ０～ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 每
促， 呼吸费 力 ， 双 肺 大量 哮 鸣 音 ， 口周 发
绀， 不能平卧 ， 于 当地 肌 注 地 塞 米 松 来 诊 ， 经抢救 患 儿 症 状缓 解 ， ２周 后 患 儿 腹 泻、 发 热 又 自服 布 洛 芬 １次 ， 出 现 类 似 症 状， 最后确诊布洛芬诱发哮喘发作。
协同作用 ， 更 易诱发 胃肠 道溃 疡及 出 血， 所以必须禁用 。③ 长期 服用小 剂量 阿 司
支气管哮喘知识点
支气管哮喘知识点
支气管哮喘是一种呼吸道慢性炎症疾病。
患者常见症状有咳嗽，气粗，胸闷，喘息等症状。
支气管哮喘主要有以下几方面的原因。
患者的家族中有支气管哮喘的遗传史，从而会出现该种疾病。
患者存在过敏现象，吸入一些过敏物质，如粉尘，花粉；一些药品和食品也可能会引起过敏。
还有一些由他们所从事的职业引起的哮喘，比如环卫工人，建筑工人，煤场工作的人员等，都会出现该疾病。
支气管哮喘是由于患者身体素质较差，自身免疫力低下导致的，因此患者应该加强自身锻炼，早上起来多跑跑步，打打太极，多做一些体育运动，增强自身的免疫力。
支气管哮喘是由过敏引起，因此患者要远离过敏原，防止因过敏引起支气管哮喘。
支气管哮喘不能根治，日常生活中要注意避免接触过敏原，规律用药。
支气管哮喘试题 (2)
支气管哮喘复习题一、选择题1、诊断支气管哮喘的主要依据是：A、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音B、血中嗜酸性细胞增高C、气道激发试验阳性D、皮肤敏感试验阳性2、参与速发型支气管哮喘的主要免疫细胞为：A、血小板B、肥大细胞C、T淋巴细胞D、巨噬细胞3、支气管哮喘典型的临床表现：A、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B、胸闷C、干咳D、胸痛4、支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示：A、病情好转B、出现呼碱C、病情恶化D、没有临床意义5、关于外源性哮喘的描述不正确的是：A、有已知的过敏原B、常在童年、青少年发病C、多有家族过敏史D、为?型变态反应E、多由体内感染灶引起6、支气管哮喘发作时不会出现：A、FEV1/FVC%下降B、MMFR降低C、RV、FRC增加D、RV/TLC%增加E、PEF增加7、用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确：A、抑制炎症反应B、减少组胺合成C、增加β受体和PGE受体的数量D、抑制磷脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成E、抑制胆碱能受体8、某患者近年来反复出现夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，其最大可能诊断：A、心源性哮喘B、支气管肺癌C、慢性支气管炎D、变态反应性肺浸润9、女性，35岁，哮喘急性发作时体检发现过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是：A、拍摄胸片B、测定RV、TLC，计算RV/TLC%C、高分辨CTD、经皮肺活检E、给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍胸片，测定RV、TLC10、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是：A、心率加快，110次/分B、房性早搏2次/分C、血压升高148/90mmHgD、奇脉E、房室传导阻滞11、女性，20岁，反复发作性喘息10年，多于夏季发作。
3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧，吸入B2受体激动剂呼吸困难不能缓解来就诊。
诊断为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者的病情，最简单和客观的检查方法是：A、拍胸片B、测定峰流速C、测定最大通气量D动脉血气分析E、心电图12、男性，20岁，既往有支气管哮喘史，突然发生呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静点氨茶碱不能缓解来诊。
支气管哮喘名词解释
支气管哮喘名词解释
解释一：支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，现在也有观点认为是表现在呼吸气道的慢性免疫性疾病。
哮喘的发病可急可缓，大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短等，部分患者仅出现咳嗽，但也有部分患者发作时危及生命。
解释二：支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。
解释三：它是一种气流受限的疾病，支气管哮喘是一种可逆的气流受限，气道痉挛。
解释四：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
解释六：支气管哮喘是儿童常见的一种肺部疾病，常表现为反复发作的喘息、咳嗽胸闷、呼吸困难等，经常在夜间或凌晨发作，是一种慢性气道炎症。
解释七：支气管哮喘是多种细胞和细胞组参与的气道炎症，这个疾病表现为：反复发作的哮喘伴有胸闷，也可以伴有咳嗽。
解释八：哮喘是由多种炎性细胞、炎性介质以及细胞因子参与的气道慢性疾病，与气道高反应性有关，是气流可逆性受限疾病。
解释九：支气管哮喘是常见病、多发病，是一种慢性呼吸道的疾病，也是一种异质性的疾病。
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支气管哮喘2
17．男性，14岁。
受凉后咳嗽，喘息2天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状无缓解。
无心脏病史。
体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
最可能的诊断是：
A．心源性哮喘
B．慢性喘息型支气管炎急性发作
C．急性支气管炎
D．过敏性肺炎
E．重症支气管哮喘
（E）患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。
心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿啰音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性啰音局限于患侧肺叶。
18．男性，20岁。
支气管哮喘发作2小时。
体检：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC 8.0 109/L，N 0.82，此时可能已发生下列哪一种情况?
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．PaO2降低，PaCO2正常或稍低
E．PaO2明显降低，PaCO2明显升高
（D）患者哮喘发作时间短，口唇稍发绀，双肺有广泛哮鸣音，提示气道尚通畅，有缺氧，但二氧化碳无潴留。
代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒一般都发生在严重哮喘，持续时间长，患者气道痉挛和被分泌物阻塞，可出现二氧化碳潴留，血气分析示PaO2明显降低，PaCO2明显升高。
19．男性，30岁。
哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂无效就诊。
体检：患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次/分。
其紧急处理应当是:
A．静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
B．静脉注射地塞米松和 2-受体激动剂
C．吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇溶液D．静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂
E．大量补液，气管插管和机械通气
（C）氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞米松起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。
因患者未接受有效治疗，故首先应用激素和支气管舒张剂。
20．男性，26岁。
哮喘重度发作前来急诊。
体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。
为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重?
A．两肺广泛响亮哮鸣音
B．两肺呼吸音低，无明显哮鸣音
C．肋间隙增宽
D．双肺叩诊过清音
E．心脏绝对浊音界缩小
（B）哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸（silent chest），是病情危重的标志。
21．男性，28岁。
哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。
根据血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。
血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项?
A．PaCO2降低，pH轻度偏碱
B．P aCO2正常，pH亦在正常范围
C．P aCO2升高，pH明显降低
D．PaCO2升高，pH正常
E．PaCO2升高，pH偏酸
（A）哮喘患者过度通气，PaCO2降低，表示呼吸肌具备代偿能力。
相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
如PaCO2增高，则表示病情危重。
22．女性，35岁。
哮喘重度发作已24小时，痰粘稠难咳出。
体检：张口呼吸，大汗，紫绀，双肺哮鸣音。
最有效的祛痰方法是：A．盐酸氨溴索（ambroxol）静脉注射
B．抗生素
C．超声雾化吸入
D．补充液体，纠正失水
E．肾上腺皮质激素
（D）患者哮喘严重发作已24小时，气道丧失了大量水分，痰粘稠，难咳出，易形成气道痰栓。
最有效的祛痰方法是补充液体、纠正失水，使痰液变稀，易咳出。
23．男性，40岁。
重症哮喘入院。
血气分析为PH 7.33, PaCO2 60mmHg, PaO2 60mmHg, AB 30mmol/L, BE 3mmol/L, 诊断为：
A．代偿性呼吸性酸中毒
B．失代偿性呼吸性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．失代偿性代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
（B）哮喘持续状态患者，血气分析PH<7.35，PaCO2>45mmHg，提示有失代偿性呼吸性酸中毒。
根据呼吸性酸中毒代偿公式，预计HCO3－= 24+ 0.35⨯ (60-40)± 5.58 = 25.42~36.58 mmol/L, 而实测AB为30mmol/L，在预计代偿范围内，故选B。
(HCO3－= 24+ 0.2⨯(60-40) = 28 mmol/L) (3天以上为慢性哮喘)
24．患者50岁。
哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱治疗2天后，突感左胸痛，呼吸困难加重。
体检：左肺哮鸣音较前明显减少，心率134次/分。
为明确诊断首先必须的检查是：
A．心电图
B．血气分析
C．肺功能
D．X线胸透或X线胸片检查
E．中心静脉压
（D）重症哮喘患者，突感左胸痛，呼吸困难，体检有一侧肺呼吸音减弱，应考虑发生气胸，首先进行胸透或胸片检查以帮助明确气胸的诊断。
25．男性，20岁。
反复发作性喘息10余年，多于夏秋季发作，伴咳嗽白色泡沫痰，流涕，打喷嚏，此次气喘发作持续2天，呼吸困难。
体检：端坐呼吸，大汗淋漓，说话不成句，呼吸频率31次/分，双肺可闻及广泛响亮哮鸣音，心率128次/分。
病情严重程度分级是：A．轻度
B．中度
C．重度
D．危重度
E．心源性哮喘
（C）根据临床症状和体征，可诊断为支气管哮喘急性重度发作。
A2型题（最佳选择题否定型）
26．下列哪项与哮喘气流受限机制无关：
A．支气管平滑肌收缩
B．支气管壁水肿
C．管腔内粘液栓阻塞
D．肺泡过度充气
E．气道壁重建
（D）支气管哮喘气流受限的病理基础主要与支气管平滑肌收缩，气管壁的充血水肿，管腔内粘液栓的形成及气道壁的重建有关。
肺泡过度充气是气道阻力增加的结果。
27．下列哪项不是危重度支气管哮喘的表现：
A．气急不能讲话
B．意识模糊
C．胸腹部矛盾呼吸
D．奇脉
E．两肺满布响亮哮鸣音
（E）危重症哮喘的临床特点包括气急不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹部矛盾呼吸，双肺哮鸣音减弱乃至无，心率>120次/分或脉率不规则、奇脉。