冠心病诊断评价常见误区讨论
冠心病的诊断与治疗方法
冠心病的诊断与治疗方法冠心病是一种由冠状动脉供血出现问题引起的心脏疾病，它会导致心脏供血不足，进而引起胸痛和心肌梗死等严重后果。
针对冠心病的患者，准确的诊断和科学的治疗是保障其生命安全和健康重要环节。
本文将从冠心病的诊断和治疗两个方面展开论述。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠医学专业的检查手段和临床症状的判断。
以下是常见的冠心病诊断方法：1. 临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，特别关注是否有胸痛、气短等心脏方面的症状，并了解疼痛的性质、发作频率及持续时间等。
这些信息有助于医生初步判断是否存在冠心病可能。
2. 心电图（ECG）检查：心电图是一种常见且无创的检查方法，通过记录心脏电活动变化来判断心脏是否存在异常。
对于冠心病患者来说，心电图上可能会显示ST段的改变、T波倒置或Q波等异常。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准之一。
这是一种介入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，借助X光设备观察冠状动脉的血流情况以及是否有狭窄、堵塞等异常。
4. 心肌酶谱检测：心肌酶谱检测可以帮助医生判断是否存在心肌损伤。
在冠心病发生心肌梗死时，心肌酶谱中的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标会升高。
以上仅是冠心病诊断中部分常见的方法，医生会结合患者的具体情况制定最佳的诊断方案。
二、冠心病的治疗方法冠心病治疗主要分为药物治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方法如下：1. 药物治疗：药物治疗是冠心病患者常见的治疗方式之一，并且往往是长期使用的方法。
常见的药物包括抗血小板聚集剂、β受体阻断剂、血脂调节药等。
这些药物可以通过抑制血小板的聚集、降低心脏负荷、调节血脂等途径，减轻症状、改善心脏供血，并预防心脏事件的发生。
2. 心脏介入治疗：对于冠心病患者中存在严重冠脉狭窄或闭塞的情况，介入治疗是一种常用的治疗方法。
常见的介入治疗方法包括冠状动脉扩张术和冠脉支架植入术。
冠脉扩张术通过导丝置入冠状动脉，通过球囊扩张狭窄的冠脉，恢复血液流动。
冠心病诊疗指南
冠心病诊疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着患者的生命健康。
为了提高冠心病的诊断和治疗水平，医学界发布了一份冠心病诊疗指南。
本文将针对该指南进行讨论和解读，为患者和医生提供一份详尽的参考。
一、诊断标准冠心病的诊断主要基于患者的症状、心电图和心脏造影等多种检查方法。
根据冠心病诊疗指南，在临床实践中，我们不仅要重视患者的症状，还要结合心电图和心脏造影等检查结果，进一步明确诊断。
1. 症状评估冠心病患者最常见的症状是胸痛。
根据症状的特点和发作频率对胸痛进行评估，可以有助于判断冠心病的可能性。
同时，还应注意与其他可能引起胸痛的疾病进行鉴别。
2. 心电图检查心电图是一种简便而有效的诊断方法，能够发现冠心病患者的心电图异常表现。
在冠心病诊疗中，心电图检查是必不可少的一项，可以提供重要的诊断线索。
3. 心脏造影心脏造影是一种进一步明确冠心病诊断的重要手段。
通过心脏造影，可以直接观察冠脉狭窄的情况，评估病变的程度和位置，并制定针对性的治疗方案。
二、治疗原则冠心病的治疗原则主要包括药物治疗、介入手术治疗和搭桥手术治疗，既要缓解症状，又要降低心血管事件的发生率，提高生活质量和生存率。
1. 药物治疗在冠心病的治疗中，药物是最常见的治疗手段之一。
根据冠心病诊疗指南，相关的药物治疗包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
合理使用药物可以有效地控制冠心病患者的症状，减少心血管事件的发生。
2. 介入手术治疗对于冠心病患者，如果药物治疗无效或不耐受，可以考虑进行介入手术。
介入手术主要是通过冠脉球囊扩张和支架植入等技术，改善冠脉狭窄情况，恢复心血管的通畅性。
3. 搭桥手术治疗搭桥手术是一种严重冠心病患者的常用治疗方式。
通过取自患者其他部位的血管，修复或分流冠脉狭窄部位，以改善心血管供血，缓解患者的症状。
三、生活方式干预冠心病的治疗不仅要依靠药物和手术治疗，还需要结合生活方式的改变来减少冠心病的风险。
冠心病诊疗指南强调以下几个方面的生活方式干预。
冠心病诊断评价的常见误区
脏 教
静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0 05mv 冠脉造影未发现异 常
育
项
诊断：高血压
目
社
区
医
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者;男;53岁;入院前3天开始阵发心前区疼痛;劳累易诱发;
脏 休息可缓解 ECG安静时示胸前导联T波低平;ST段无改变 发作时
教 育 项
心 脏
前区刺痛
教 育
❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡;心肌代谢紊乱;心
项 肌供血不足导致心电图异常;应用扩血管药物无效
目
社 区
❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎;食管裂孔疝等
医 生
❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少;冠脉灌流不足
培 训
❖ 带状疱疹：先疼痛;后出疹;早期确诊困难
世
冠心病诊断评价的常见误区
育 项
❖ 牙髓炎：左颊疼痛
目
社 区
❖ 糖尿病：伴发神经病变;无痛性心肌缺血
医 生
❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例1
康
心
脏
患者;男;53岁;因间断头晕及左上肢发麻一月去当地
教 育 项
医院就诊;体检无阳性体征;拟诊为颈椎病;给予理疗及颈 椎牵引一周;症状未见改善而转来我院就诊 入院体检正
康
心
脏 缺血性胸痛的临床病史
教
育 项
心电图的动态演变
目
社 区
冠心病的诊断方法及常见误诊情况
冠心病的诊断方法及常见误诊情况冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。
准确诊断冠心病对于患者的治疗和管理非常重要，然而，由于一些特殊的症状和体征，冠心病的诊断有时候会存在一定的困难。
本文将介绍冠心病的诊断方法及常见误诊情况。
一、冠心病的诊断方法1. 详细病史采集：医生首先应该询问患者的症状，包括胸痛的性质、发作规律、持续时间等。
此外，了解患者的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，对于判断是否存在冠心病也非常重要。
2. 体格检查：医生会进行一系列的体格检查，包括听诊心脏杂音、测量血压、触诊患者颈动脉搏动等。
这些检查有助于评估患者的心血管状态，但不能够直接诊断冠心病。
3. 心电图（ECG）：ECG是一种常用的检查方法，可以监测心脏的电活动。
在冠心病患者中，ECG可能出现ST段改变、T波倒置等异常表现。
然而，需要注意的是，不是所有冠心病患者的ECG结果都呈现明显异常。
4. 血液检查：血液检查可以评估患者的血脂水平、血糖水平以及心肌损伤标志物（如高敏C反应蛋白、肌钙蛋白等）。
虽然血液检查不能直接诊断冠心病，但对于评估患者的整体健康状况有一定的帮助。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是目前最可靠的冠心病诊断方法，可以直接观察患者的冠状动脉狭窄情况。
然而，冠状动脉造影是一种创伤性的检查方法，存在一定的风险，需要慎重考虑。
二、常见误诊情况1. 胃肠道疾病：有些冠心病患者的胸痛症状与胃肠道疾病相似，如胃炎、胃溃疡等。
这种情况下容易将胃肠道疾病误诊为冠心病，延误了正确的治疗时机。
2. 心理性疾病：冠心病患者常常出现焦虑、抑郁等心理症状，有时候会导致心悸、胸闷等不适感。
这些症状容易被误诊为心理性疾病，延误了对冠心病的诊断和治疗。
3. 肺部疾病：肺部疾病如肺炎、肺气肿等，有时候会出现胸痛、气促等症状，与冠心病相似。
因此，容易将肺部疾病误诊为冠心病，延误了正确的治疗。
4. 脊椎病变：脊椎病变如脊椎关节炎、脊柱侧弯等，有时候会引起胸背部疼痛，与冠心病的胸痛相似。
冠心病诊断的误区
其 发病 机制 是 含 有 丰 富 迷走 神 经 纤 维 的 胃肠 道 器 官 受病 变刺 激后 引起 迷走 神经 张力 增 高 ， 射 性 引 反
起 冠脉 痉挛 ， 导致 心 绞痛 和心 律失 常 。患者 疼痛 位 于胸 骨下 部 、 突 处 、 腹 部 ， 在 夜 间 或 凌 晨 发 剑 上 多 作 ， 进食 明显 相 关 ， 伴 有 烧 心 、 胀 、 与 常 饱 暖气 及 返
发病 率有 逐 年增 高 趋 势 ， 中青 年 患 者 也 屡 见 不 鲜 。
因此 ， 高 ＣＨＤ 的 临 床 诊 断 水 平 至 关 重 要 。 当 提
前 ， ＨＤ的诊 断确 实存 在一 些误 区 ， Ｃ 有些 医师 对 于
患者 自诉“ 闷” 胸 痛 ” 进行 病 史 的详 细 询 问 和 胸 “ 不 全 面分 析 ， Ｔ波低 平 、 倒作 为 诊 断 “ １病 ” 将 浅 冠 ， 的 ２ 标 准 ， Ｓ 段 改 变 不 加 分 析 ， 律 视 为 “ 肌 缺 对 Ｔ 一 心 血” 给患者 精神 和经 济上 带来 很 大 的压力 和 负担 ， ， 现将 临 床 易 与 “ 心 病 ”混 淆 ， 别 是 心 电 图 冠 特 （ ＫＧ） Ｔ Ｔ 的改 变 ， 一 简要 介绍 。 Ｅ Ｓ — 作
二 、 心 综 合 征 脑
急性脑病 ， 要为 脑 出 血 、 梗死 、 网膜下 腔 主 脑 蛛
出血 以及急性颅 脑外伤 合并严 重颅 内感 染 累及 中枢
自主神 经系统所 引起 急性 心 肌梗 死 、 绞痛 和 心律 心 失常 ， 使原本 正常 的心脏 功能发 生损 害 ， 为脑 心综 称 合征 。其 发病机制 ： 由于颅 内压增 高 ， 细胞 缺氧 ① 脑 而影响脑 干的心 血 管运 动 中枢 ； 自主神 经 过度 刺 ② 激导致 功能失调 ； ③儿 茶酚分 泌增 多致心 肌损 害 ； ④ 内环境紊 乱 ， 急性脑病 所致颅 内压增 高 ， 电解 质紊 水 乱， 血气分 析异 常 和应激 反 应 等对 心脏 功能 产 生不
冠心病诊断的误区
冠心病诊断的误区
黄振平
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2006(009)001
【摘要】国人冠心病的发病率有逐年增高之趋势，这与我国已进入老龄化社会不
无关系，晚近中青年患者也屡见不鲜，因此，提高冠心病的临床诊断水平至关重要。
尽管冠状动脉造影（冠造）是诊断冠心病的“金标准”，但当前情况尚难普及，尤其是广大基层医院，即便在大医院，做冠造前也必须先经过初诊，再辅以各项无创检查，正规用药，当药物难以控制及（或）难以确诊者才进行冠造。
不可讳言的是，【总页数】3页(P91-93)
【作者】黄振平
【作者单位】安徽医科大学解放军临床学院,解放军第105医院,合肥,230031
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
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1.《若干误区》的误区--评陈国生《论农业经济史研究理论的若干误区》一文的抄袭
2.浅谈市场营销策略误区──名牌误区和价格误区
3.河北医科大学第二医院傅向华教授“冠心病诊断治疗的要点与误区”专题报告(七)
4.走出冠心病诊断的误区
5.心脏彩色多普勒超声在冠心病诊断中的应用价值
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急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区
病史诊断心绞痛中，最重要的是什么
病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发 因素最重要
若两者都典型，男性患者其诊断的特异 性可高达90%以上，女性患者诊断的特异 性可能为80%
误区三
对辅助检查认识、分析不足
未仔细分析及评估发病时的心电图，认为 心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病
常见情况： 1. 非特异性ST-T改变：忽视动态变化 2. 早期复极综合征：ST段呈J点抬高或弓 背向下抬高
详细正确的病史采集
即使典型心绞痛患者，静息心电图正常者占 50%-80%
少数心绞痛发作，可无异常心电图，对这些 患者应作进一步的相应检查
误区二
依据病史诊断心绞痛时，未能全面评价 胸痛的几个特点
病史诊断心绞痛中，最重要的是什么
痛的部位 痛的性质 痛的时程 痛的诱发因素 痛的缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感）
误区八
冠脉造影“太随意”
必须认识到，冠脉造影是确诊冠心病的 重要手段，而不是“筛查”冠心病的方 法
应重视基础无创检查
心电图 动态心电图 运动试验 超声心动图 放射性核素检查 冠脉CT成像
误区九
冠脉造影阴性就排除冠心病 对冠造的局限性认识不足
冠脉造影的局限性（1）
冠脉造影虽然一直被认为是冠心病诊断的“金 标准”，但其在评价管壁及斑块的特征方面存 在很大局限性。早在20世纪60年代，就有人对 冠脉造影的准确性及可重复性提出了质疑
定量化冠脉造影(即以参考血管段的血管内径为 正常标准来评价病变血管的狭窄程度)固然可改 善测量的可重复性
冠脉造影的局限性（2）
冠脉粥样硬化常常是弥漫性的，所谓“正常” 的参考血管段可能并非是正常标准，这时冠脉 造影就会低估病变程度
胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断误区
药 作用靶 物点
多
巴 1受体
酚 丁
2受体
胺
作用机制
增加心率、 增加心肌收 缩力, 小剂量时轻 度扩管 大剂量时收 缩血管
剂量
2-20μg/ kg·min
适应证
用于外周低灌 注 低血压、 肾功能下降 伴或不伴有淤 血或肺水肿, 使用最佳,C级
常用的药物：米力农
急性左心衰竭的药物治疗
1.镇静剂:吗啡 Ⅱa类,C级 2.支气管解痉剂 Ⅱa类,C级 3.利尿剂 I类,B级 4.血管扩张剂 5.正性肌力药物
利尿剂
机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础
1 唯一能够充分控制心衰的液体潴留 2 能更快的缓解心衰症状
血管扩张剂
此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平 是评估此类药是否适宜的重要指标。
急性心衰的治疗目标
1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 2．缓解各种严重症状：利尿缓解呼吸困难； 3. 稳定血流动力学状态,维持收缩压≥90mmHg,保 护重要脏器功能； 4．降低死亡危险,改善近期和远期预后。
急性心衰处理流程
急性左心衰竭的一般处理
1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位, 双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷； 2、吸氧； 3、饮食 少食多餐； 4、出入量管理 不宜太快,存在相对性血容量不足 ,出量>入量500～1000ml/d。
高血压心衰肺 淤血/水肿,
BP＞90mmHg
肺淤血/水肿 BP＞90mmHg
剂量
开始10-20μg/min 增至200μg/min
开始1mg/h 增至10mg/h
0.3-5μg/kg/min
急入：2μg/kg 维持：0.015-
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培 训
诊断：急性胆囊炎，胆心综合征
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11
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
误区三：
康
心
脏 教
对辅助检查未能正确分析应用，
育
项 目
尤其ECG，造成误诊
社
区
医
生
培
训
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世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
常见情况：
康
心
脏
教
❖ 非特异性ST-T改变：忽视动态变化
育
项 目
社
区 医
冠脉造影
生
培
训
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3
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
康
心
脏 缺血性胸痛的临床病史
教
育 项
心电图的动态演变
目
社 区
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
医
生
培
训
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4
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国
健 康
误区一：
心
脏 教
脏 在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油
教 育 项
24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转 入我院。查体：T37.5 ºC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺
目 （－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示
社
区
医 生
STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影 像。UCG未发现器质性病变。
项 心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效
目
社 ❖ 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 区
医 生
❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足
培 训
❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
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世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例3
康 心
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，
目 院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现
社 持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗
区 医
死，按急性心梗治疗，痊愈出院。
生 培
诊断：冠心病，急性前壁心梗
训
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15
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
误区四：
康
心
脏
教 育
对特殊疾病认识不足，造成误诊
生
培
训
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14
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易
脏 诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无
教 育 项
改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心 前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外
对不典型胸痛的临床表现
育
项
认识不足，造成漏诊
目
社
区
医
生
培
训
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5
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
常见情况：
康
心
脏 教
❖ 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主
育 项
❖ 牙髓炎：左颊疼痛
目
社 区
❖ 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血
医 生
❖ 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
培
训
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❖ 早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高
社
区
医
生
培
训
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世
冠心病诊断评价常见误区
健
会
中
国 健
病例4
康 心
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血
脏 教
压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造 影未发现异常。
育
项
诊断：高血压
目
社
区
医
生 培
诊断为冠心病，心绞痛。
训
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7
世 健
冠心病诊断评价的常见误区
会
中
国 健
病例2
康
心
脏
患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无
教 育 项
心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3 支病变，左室EF下降为38％，植入支架后症状明显改善
目 社
诊断：冠心病，心绞痛
区
医
生
培
训
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6
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例1
康
心
脏
患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去
教 育 项
当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”， 给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就
目 诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：
社 区 医
STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及 左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。
健
会
中
国 健
对策：
康
心
脏 教
❖ 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括
育
ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等
项
目
社
区
医
生
培
训
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世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
常见情况：
康
心
脏
教
❖ 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改
育
项
变，UCG有助于鉴别
目
社 区
❖ 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG
医
变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
生
培
训
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8
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
误区二：
康
心
脏 教
对“类似” 心绞痛的病变鉴
育
项
别不慎，造成误诊
目
社
区
医
生
培
训
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9
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中 国
常见情况：
健
康 ❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心 脏
心前区刺痛
教 育
❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国 健
病例5
康 心
患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累
脏 后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异
教 山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。
育 项
目 社
查体：Bp120/75mmHg，心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第3、
4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、 avF平坦或倒置，STV3～V5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次复查均为上
区 述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔，
医 症状缓解
生
培
诊断：肥厚性梗阻型心肌病
训
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世
冠心病诊断评价的常见误区
世
健
会
中
国
健
康 心
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脏
教
育
项
目
社
区
医
生
培
训
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1
世
健
会
中 国
冠心病诊断评价的常见误区
健
康
心
脏
教
育
项
目
社
区
医
生
培
训
2021/3/7
2
世 健
冠心病诊断评价的常见误区
会
中
国 健
心绞痛的诊断
康
心 脏
典型的心绞痛症状和下述一项
教 育
发作时ECG动态改变
项
目 负荷试验阳性和心绞痛发作