糖尿病性眼病
糖尿病眼病晚期时有什么症状
糖尿病眼病晚期时有什么症状
一、糖尿病眼病晚期时有什么症状二、糖尿病眼病如何治疗三、糖尿病眼病吃什么好
糖尿病眼病晚期时有什么症状1、糖尿病眼病晚期时的症状之新生血管性青光眼
青光眼致盲数占盲人总数的20%。
青光眼的种类繁多,其中最难治的要首推新生血管性青光眼,其来势凶猛,痛苦之时常常痛不欲生,治愈率极低。
糖尿病性青光眼多属新生血管性青光眼,常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期,视网膜的缺血改变导致虹膜新生血管形成,继而引发新生血管性青光眼。
由于新生血管性青光眼发展迅猛,视力急剧下降,可伴有眼痛、偏头痛、恶心、呕吐等症状,严重者还可发生眼内大量出血,药物治疗多难以奏效。
手术治疗往往因术后新的滤过口再次粘连、闭合而造成手术失败。
2、糖尿病眼病晚期时的症状之骤盲白内障
糖尿病引起的白内障称为糖尿病性白内障或并发性白内障,在糖尿病并发的眼病中居第二位,是糖尿病致盲的重要原因之一;其发生与血糖高、房水渗透压发生改变以及代谢紊乱所产生的毒性产物有关。
高血糖引起的白内障又称真性糖尿病性白内障。
3、糖尿病患者护眼的注意事项糖尿病眼病通常在患糖尿病5~10年后出现,包括青光眼、白内障、黄斑变性、缺血性视神经病变及视网膜脱落等。
眼病一旦出现,病情是不可逆转的,若无及时有效治疗,患者不仅会视力减退,甚至有失明风险。
严格管理血糖。
糖尿病眼病发生的根本原因是长期高血糖或血糖波动的不良刺激,因此最重要的预防措施就是尽可能将血糖控制在正常水。
糖尿病眼病 ppt课件
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
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一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
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新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
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PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
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新生血管、玻璃体积血
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新生血管、玻璃体积血及纤维增生
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纤维增殖，并发牵拉性网脱
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DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
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术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
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术后并发症（2）
眼内压升高：
糖尿病眼病分期症状
糖尿病眼病分期症状
一、糖尿病眼病分期症状二、糖尿病眼底检查项目介绍三、血糖高眼底出血该怎么治疗
糖尿病眼病分期症状1、糖尿病眼病分期症状
Ⅰ～Ⅱ期:可根据眼底病变程度,选择具有活血化淤的药物,如复方丹参滴丸、丹七片和血塞通片等。
此类药物的主要成分是丹参和三七,中药味数较少,作用明确,不良反应轻易控制,可长期服用。
Ⅲ～Ⅳ期:假如出现黄斑水肿,则可在刚出现视力下降时,服用利湿消肿类药物,如五零胶囊、参苓白术散、温胆汤等。
如出现中重度黄斑水肿,则需借助激光治疗并应用激素类药物。
Ⅳ～Ⅵ期:此时糖尿病性视网膜病变已经进进增殖期,多以激光治疗或手术治疗为主。
此时,机体往往出现多脏器的损伤,滋补肝肾等对于全身证候和视力的改善都有一定上风。
此时可根据患者病情选择用药,如:病程较短或较年轻的糖尿病性视网膜病变患者,可以选用泻多于补的知柏地黄丸;合并有支气管系统疾病者可选用麦味地黄丸;已出现视力障碍者。
2、糖尿病眼病的简介
糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗,多数可以摆脱失明的危险。
几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。
如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。
而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。
3、糖尿病眼病预防。
糖尿病眼睛并发症
糖尿病性黄斑水肿分级
四、直接检眼镜检查
#2022
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继发性青光眼 继发性青光眼（secondary glaua），是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼多累及单眼，一般无家族性。根据在高眼压状态下房角开放或关闭，继发性青光眼也可分为开角型和闭角型两大类。鉴于继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外，还有较为严重的原发病变同时存在，后者常已使眼组织遭受一定程度的破坏，在诊断和治疗上往往比原发性青光眼更为复杂，预后也较差。 慢性开角型青光眼：是最常见的一种类型。这种类型眼睛压力缓慢增加，你可能没有任何感觉，但有时你也许会感觉到眼睛发胀，或者常常流泪。一般情况下，你并不在意，但随着病情的发展，你会发觉视力下降，看书时间稍长，眼睛就会发胀、流泪、甚至头晕，进一步发展，有失明的危险。
二、常见眼外病：
是由于日光、紫外线、风沙、烟尘等环境因素和遗传、代谢、免疫等自身因素引起的结膜变性性疾病，多自鼻侧角膜缘向角膜中央楔形生长，造成散光，影响视野，遮挡视力。手术指征为视力和外观受到影响。无论何种胬肉手术均有再发的可能，术后再发率约为5-20%。
什么是糖尿病眼病(一)
什么是糖尿病眼病（一）引言概述：糖尿病眼病是一种常见的并发症，是由慢性高血糖导致的眼部疾病。
它包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等眼部疾病。
本文将通过分析糖尿病眼病的定义、病因与发病机制、症状与诊断以及预防与治疗的方面，全面介绍什么是糖尿病眼病。
正文：1. 定义a. 糖尿病眼病是指由于慢性高血糖对视觉系统产生损害而引起的眼部疾病。
b. 它主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等。
2. 病因与发病机制a. 高血糖对眼部血管的损害：高血糖导致视网膜血管病变，包括微血管炎和视网膜缺血。
b. 高血糖对晶状体的损害：高血糖使晶状体蛋白糖基化和糖酮体积聚，导致糖尿病性白内障的发生。
c. 高血糖引起眼压升高：高血糖可导致房水排泄减少和房水生成增多，进而导致糖尿病性青光眼。
3. 症状与诊断a. 糖尿病视网膜病变：视力模糊、视力减退、眼中黑影等是常见症状，眼底检查是诊断的关键。
b. 糖尿病性白内障：视力减退、眩光感、色素沉积等是常见症状，眼底检查和白内障评估是诊断的关键。
c. 糖尿病性青光眼：视力模糊、眼痛、出现虹视等是常见症状，眼压测量和视野检查是诊断的关键。
4. 预防与治疗a. 控制血糖水平：早期确诊并进行紧密的血糖控制是预防和治疗的基础。
b. 定期眼科检查：定期进行眼底检查可以早期发现病变，及时治疗。
c. 药物治疗：包括注射抗VEGF药物、光凝治疗、激光治疗等。
d. 手术治疗：如白内障手术和青光眼手术等。
e. 生活方式改变：戒烟、饮食调理和合理运动等有助于预防和缓解糖尿病眼病。
总结：糖尿病眼病是一种由慢性高血糖引起的眼部疾病，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等。
高血糖对眼部血管和晶状体的损害是其主要病因，早期诊断和治疗以及血糖的控制是预防和治疗的关键。
定期眼科检查和药物治疗、手术治疗等方法，可以帮助患者缓解症状，减少并发症的发生。
生活方式的改变也对糖尿病眼病的预防和患者康复起着重要作用。
糖尿病性视网膜病变症状表现
糖尿病性视网膜病变症状表现近年来，糖尿病已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响了病人的生活质量，并可能导致失明。
因此，了解和识别糖尿病性视网膜病变症状的表现至关重要。
下面将介绍一些常见的症状，以便帮助人们及时发现并寻求合适的治疗。
1. 视力模糊糖尿病性视网膜病变最早的症状之一是视力模糊。
由于高血糖水平引起的血管损坏，会对眼睛的血供造成影响，进而导致视网膜功能异常。
视力模糊可能逐渐出现，且在阅读或者进行近距离工作时更为明显。
2. 视野缺损当视网膜出现糖尿病性病变时，病人会逐渐出现多种视野缺损的症状。
这包括无法清晰地看到某些区域，或者在正常视野范围内出现模糊、沉浸或失真的情况。
在严重的情况下，病人可能会出现中心视力丧失而只能依靠外围视野。
3. 眼前闪光糖尿病性视网膜病变时，病人可能会出现眼前的闪光或者亮点。
这是由于视网膜中出血和渗出引起的，同时伴随着玻璃体的收缩和脱离。
这种症状可能在低光照环境下更明显，例如夜晚。
4. 黑色浮点或线状物体视网膜中出血和渗出导致的血液凝块会出现在视野中，病人会觉得有黑色的浮点或线状物体干扰视觉。
需要注意的是，这些黑色物体通常会随着眼睛移动而移动，区别于固定的飞蚊症。
5. 颜色感知异常在视网膜遭受糖尿病性病变时，病人可能会对颜色的感知产生问题。
他们可能感觉到一些颜色的减弱或失真，或者在区分一些颜色时出现困难。
这是由于视网膜神经细胞受损导致的。
6. 眼前黑暗当糖尿病性视网膜病变进一步恶化时，病人可能会感觉到眼前出现黑暗。
这可能是由视网膜出血或渗出引起的，严重的黑暗感可能预示视网膜脱离。
总结：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，如果不及时治疗，可能导致失明。
因此，了解和识别病变的症状是至关重要的。
常见的症状包括视力模糊、视野缺损、眼前闪光、黑色浮点或线状物体、颜色感知异常以及眼前黑暗。
如果你或者你的亲人患有糖尿病，并出现了上述症状，请立即咨询专业医生以获取合适的建议和治疗方案。
糖尿病眼病良方4首
糖尿病眼病良方4首糖尿病作为一种全身性的代谢性疾病，可由早期的小血管受累，逐渐引起包括眼的大部分组织在内的全身许多组织器官的广泛损害，产生各种并发症。
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一，表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等，是致盲的最常见原因之一。
糖尿病患者年龄越大、病程越长，视网膜病变的患病率越高。
处方一：复明散【药物组成】天花粉30g，山茱萸20g，鬼箭羽15g，红花5g，密蒙花10g，桑叶10g，菊花10g，蝉蜕5g，木贼5g。
【治疗方法】以上9味，混匀粉碎，收集药粉，包装。
规格为6g/包。
患者以饮食及口服降糖药或胰岛素控制血糖作为基础治疗。
每日2次，每次1包，口服。
8周为1个疗程。
【功效】清热活血，通络明目。
【临床运用】临床治疗60例111只眼，显效18例，好转50例，无效43例，总有效率61.26%。
【经验心得】糖尿病视网膜病变的发生多是由于阴虚燥热，热灼络伤，或久病致血瘀，血行受阻，精血不能上注于目，邪阻目窍而致。
瘀血郁遏目内经络则变生眼底微血管瘤，热迫血行则血不循经，溢于络外而见视网膜出血，久则血行失其常道，导致新生血管形成。
瘀血郁而化热又可伤津，血热与瘀血相互作用是糖尿病视网膜病变的主要病理因素，故清热生津、活血通络、清肝明目为其治疗大法。
《证治要诀》指出：“三消久之，精血既亏，或目无所见。
”《审视瑶函》谓：“肝肾无邪，目决不病”。
复明散中天花粉与鬼箭羽相配，清热生津活血，共为君；桑叶、密蒙花、蝉蜕、木贼助天花粉清肝热明目，红花、菊花协鬼箭羽活血明目，山茱萸补益肝肾，以上各味共为臣佐；木贼引药入经兼作使药。
诸药合用，共同达到治病的目的。
清热活血通络，瘀血减轻，视网膜血流通畅，能消除或减轻视网膜毛细血管渗漏和水肿，促进出血和渗出的吸收，从而提高视力。
处方二：糖网方【药物组成】西洋参100g，生黄芪120g，黄精120g，丹参120g，天花粉60g，葛根120g，山茱萸120g，桑椹60g，牡丹皮60g，山楂60g，三七粉100g，川芎100g，大黄20g，菊花100g，木贼60g，枳壳100g。
糖尿病会导致眼睛失明,视力模糊是前期征兆!
糖尿病会导致眼睛失明，视力模糊是前期征兆！目前，糖尿病眼病已成为成年人第一位的致盲原因，糖尿病眼部并发症如糖尿病视网膜病变等会严重损害视力健康。
专家提醒，有效控制血糖，及早、定期进行眼科检查，可以有效预防、延缓糖尿病导致的视力损害。
常见的几类糖尿病眼病糖尿病对眼部的影响主要包括：糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障、新生血管性青光眼及眼球运动麻痹。
糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最常见的一种表现，且对视力的威胁最大。
糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状，但此时检查眼底可能看到视网膜微血管瘤、出血、渗出等。
以后，随着糖尿病病程的延长，病变的加重，逐渐出现视力下降，甚或视力骤降。
糖尿病视网膜病变导致的盲属于“难治盲”，一旦发生中度以上视力损伤，或者病变进入晚期，即使再通过手术治疗视力预后也很差。
但是，糖尿病视网膜病变导致的盲仍属于“可避免盲”，早期采用合理及时的治疗，可以有效控制糖尿病视网膜病变的发展，减少或延缓盲和严重视力损伤的发生。
糖尿病性白内障又称代谢性白内障、并发性白内障，病因与晶状体的代谢有关，症状与老年性白内障相似。
其在糖尿病群体中的发病率较高，多见于青少年糖尿病病人，且多为双眼发病，可能于数天、数周或数月内发展为完全混浊。
糖尿病性青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，视网膜的缺血改变导致虹膜新生血管形成，继而引发新生血管性青光眼。
糖尿病眼病的“信号”糖尿病眼病是有“信号”的，比如视力减退、视物不清，特别是夜间视力下降明显；看东西出现重影、有闪光感；眼前有点、片状发黑的物体漂浮；近视程度加重、老花眼的暂时性缓解等，这些都是常见的糖尿病眼病的症状。
此外，上睑下垂、眼球运动障碍，眼涨、眼疼，视野缺损等也是糖尿病眼病的可能症状。
如果出现这些症状，建议尽早到眼科就诊。
远离糖眼只需5招1.注意饮食调节：尽量少食脂肪类、糖类食物，多食蔬菜、水果，常吃瘦肉、鱼类、蛋类、乳类和大豆制品来补充蛋白质。
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糖尿病病程8年DR为50%。20年后达 100%
DR与糖尿病类型的关系
Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型）易发展成 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）
年龄性别与糖尿病视网膜病变的 关系
儿童罕见青年以后可见
DR流行病学调查存在的问题
大量无症状患者未被发现 已确诊患者约60%血糖控制差，伴有全 身多种严重并发症 DR患者到眼科就诊时间偏晚，视力已受 严重损害 患者对自身疾病无充分的认识
⑤视电生理检查：视觉诱发电位（VEP） 和视网膜电图（ERG）检查，特别应注 意视网膜震荡电位（OPS）的改变。 ⑥彩色多普勒血流成像（CDFI）检查球 后动脉血流动力学改变。 ⑦血液粘滞度的改变。
糖尿病与高血压性视网膜病变 的区别点
水肿：（d）轻或无；（h）视乳头及视 网膜有水肿 渗出物：（d）蜡样深层硬性渗出或围绕 黄斑呈环状；（h）棉绒班黄斑部呈星状。 出血：（d）多位于深层呈点状圆形或不 规则形；（h）多位于浅层呈火焰状或线 状
糖尿病视网膜微动脉瘤是如何 形成的
微动脉瘤是糖尿病视网膜病变早期特征 性病理改变 是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成 和周细胞内含有醛糖还原酶有关
DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。 微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。 小静脉扩张
DR的药物治疗
弥可保（Mithycobal）是一种甲基维生 素B12，在神经组织中迅速达到并维持较 高水平。可增加神经细胞的DNA、蛋白质 及卵磷脂的合成。可促进轴突的再生、 修复损伤的神经纤维；可明显改善视网 膜电图a，b波的振幅。 用法：前4周针剂肌注 0.5mg每周3次， 以后口服0.5mg，每日3次，4个月一疗程
激光的并发症和注意事项
黄斑水肿加重：有黄斑水肿的患者应先 治疗黄斑水肿或与PRP同时治疗，先行 PRP有加重黄斑水肿的危险 损伤黄斑中心凹：激光中眼球转动误伤 光凝斑进行性扩大：激光治疗数月后光 凝斑周围色素上皮萎缩进行性扩大如靠 近中心凹可影响视力
激光的并发症和注意事项
视网膜下新生血管形成：避免用小光斑、 高能量光凝造成Bruch膜破裂，使脉络膜 新生血管经色素上皮进入视网膜下形成 视网膜下新生血管 视网膜脱离：避免一次光凝点太多、能 量过强。可引起脉络膜毛细血管大量扩 张和渗漏引起渗出性网脱。
增殖性： Ⅰ眼底有新生血管或并有玻璃 体出血 Ⅱ眼底有新生血管和纤维增殖 Ⅲ眼底有新生血管和纤维增殖，并发视 网膜脱离
DR单纯性和增殖性的最主要区别
单纯性DR（BDR）：眼底显示微血管瘤 而无新生血管 增殖性DR（PDR）：新生血管增殖为主 要特征 视网膜缺血是DR的基本病变，棉绒斑出 现提示视网膜缺血明显化
DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变 ②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
增殖性糖尿病视网膜病变 （PDR）的临床表现①
视网膜血管壁萌发新生血管，好发于视 乳头及其附近的视网膜表面，突出于内 界膜与玻璃体接触，易出血进入玻璃体 视网膜组织在新生血管附近发生纤维细 胞增殖，形成增殖带 视网膜表面和临近玻璃体处发生血管纤 维性增殖称为PDR
DR视网膜水肿的临床表现
视网膜水肿是血-视网膜屏障被破坏所致， 眼底镜下可见局灶性或广泛性水肿。轻 度水肿易忽视。 FFA可见微血管瘤、有病变的毛细血管或 视网膜动静脉小分支均有渗漏
DR视神经乳头的临床表现
①视乳头水肿 Ⅰ型糖尿病患者可出现视 乳头水肿，水肿可快速吸收。若变化比 较明显应考虑为增殖性DR的早期乳头表 现 ②缺血性视乳头病变或糖尿病视神经病 变 前者出现象限性视野缺损，后者视力 下降
糖尿病性眼病（Diabetic Retinopathy）
安徽医科大学附属医院眼科 张晓峰
前言
我国糖尿病发病率为2.5%，全国约有糖 尿病患者1200~2400万人 我国DR患病率为46.8~51.3%（协和医 院）
糖尿病眼部并发症有哪些？
糖尿病性视网膜病变 白内障 视神经病变 黄斑病变 眼内炎 玻璃体出血 继发性青光眼
增殖性糖尿病视网膜病变 （PDR）的临床表现②
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
DR分期 （1984年全国眼底病会议公布）
单纯型：Ⅰ有微血管瘤或小出血点 （+）较少、易数，（++）较多、不易 数 Ⅱ 有黄白色硬性渗出或伴有出 血斑 （+）较少、易数，（++）较多、 不易数 Ⅲ有白色软性渗出或伴有出血 斑 （+）较少、易数，（++）较多、不 易数
DR的药物治疗
其他药物： ①阿司匹林 为抗血小板凝集剂。常用于 冠心病预防心肌梗塞，也曾用于防治DR， 但疗效不确定。 ②醛糖还原酶抑制剂 可保护视网膜血管 周细胞。
激光光凝的基本原理
激光的热凝固作用可以封闭病变血管， 消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周 围的渗漏血管 破坏眼底新生血管消除毛细血管梗阻区， 改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新 生血管的发生与发展
激光的并发症和注意事项
睫状体和脉络膜脱离：脉络膜渗出造成 可无症状、自然消失。 脉络膜血肿：较罕见。 玻璃体出血：视网膜有新生血管的病人 应先光凝无灌注区如新生血管不萎缩再 直接光凝新生血管，如高能量直接光凝 新生血管可造成其出血。
DR的手术治疗（适应症）
DR晚期严重并发症如大量玻璃体积血、 玻璃体内膜增殖、牵拉性视网膜脱离。 手术难度大、并发症多、视力预后差但 仍能挽救部分患者的视力。 ①不易吸收的玻璃体积血，Ⅰ型DM宜早， 出血一个月以上，待出血状态稳定、玻 璃体液化后脱离形成。Ⅱ型DM宜迟，3 个月可行手术。
糖尿病与高血压性视网膜病变 的区别点
血管变化：（d）血管损伤在毛细血管及 静脉，以静脉变化为主可见微血管及新 生血管；（h）血管损害为小动脉，以动 脉变化为主可见痉挛和硬化
DR的治疗
DR的治疗应根据不同时来自进行药物、激 光、手术治疗。药物治疗仅为辅助治疗。 迄今无一种药物能有效控制DR的发展。 根本的治疗在于早期控制血糖和全身相 关因素如血压、血脂、肾功能等。
全视网膜光凝（PRP）
PRP是治疗DR最常用的方法，主要治疗 DR毛细血管渗漏引起的严重视网膜水肿、 严重缺血性视网膜病变、视网膜病变出 现广泛的新生血管
全视网膜光凝（PRP）
光凝斑一般为200~500μm，时间为0.2秒， 功率从100mw逐渐加大至光凝斑灰白色， 光斑间隔半个光斑直径，回避大血管。 常规PRP大约需要500μm光斑 1000~1600个，分2~4次完成。合理分 期进行可减少激光的副作用。
局部融合激光
用于治疗视网膜表面下的微血管瘤、局 灶性渗漏、硬性渗出、距黄斑中心凹 500~3000μm之间的病灶、扁平新生血 管 多个大光斑，超过其边界500μm
格栅样光凝
用于治疗黄斑区弥漫性渗漏所引起的水肿。 方法：黄斑中心500μm以外，即2PD外的任何 部位作C形或环行光凝。C形光凝为围绕黄斑区 作光凝只留乳斑区。环行光凝为围绕黄斑区光 凝，乳斑区内有渗漏也做少量的光凝。如3-11 周黄斑水肿不消退、视力＜0.5，可在FFA基础 上再次光凝。
DR微血管瘤的临床表现
微血管瘤是DR的最早出现的体征，出现 率为95.8% 眼底镜下呈圆形暗红色小点，类似视网 膜深层出血点。鉴别点：①微血管瘤存 在数月、出血点很快吸收。②微血管瘤 荧光显影、出血点不显影
DR眼底出血的临床表现
DR出血部位较深为圆形或不规则形出血 点 火焰状出血者常伴有高血压动脉硬化 视网膜出血严重可融合成片累及视网膜 各层，甚至突破内界膜进入玻璃体形成 视网膜前出血、玻璃体积血
引起视力严重丧失的四种危险因 素
出现新生血管 视盘和盘周新生血管 严重的新生血管 玻璃体和视网膜前出血
糖尿病视网膜病变的发病率
糖尿病患者中血糖控制不良者为65%、 控制较好者为29% 病程在20~29年的糖尿病患者中，血糖 控制不良者为90%、控制较好者为18%
糖尿病视网膜病变和病程的关 系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供 氧减少
DR与血液粘滞度的关系
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害 血管通透性增高，血浆外渗，血液浓缩，血流 速度缓慢 持续高血糖造成糖基化血红蛋白升高，红细胞 凝集力增高和变形力下降 微循环障碍，红细胞氧解离度下降，产生低氧 血症 血脂蛋白、纤维蛋白原、α2-球蛋白等升高
DR眼底渗出的临床表现①
硬性渗出：黄色、边缘清晰，1/101/6PD大小也可融合成片。位于外丛状层， 为蛋白、脂质和玻璃样沉积并含有吞噬 脂质的泡沫细胞。FFA不显影、大片渗出 可出现假荧光
DR眼底渗出的临床表现②
软性渗出：发生率18.1%，边缘不清、 形态不规则、大小不一、絮状斑。为视 网膜循环严重障碍，神经纤维层发生梗 死造成。存在时间为半年到一年半。FFA 为无灌注区