新生儿科临床诊疗指南
小儿外科临床诊疗指南及操作规范最新版
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新生儿科临床诊疗指南精选全文
可编辑修改精选全文完整版新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120 Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%).9、PDA 的治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时.⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0.5.④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2.5cm <1.0 26-28 73.0cm 1.0-2.0 28-34 83.5cm 2.0-3.0 34-38 93.5-4.5cm >3.0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。
少儿科临床诊疗指南及操作规范
少儿科临床诊疗指南及操作规范简介本文档旨在提供少儿科临床诊疗指南及操作规范，以帮助医务人员在处理少儿患者时候，确保安全、高效、规范的医疗服务。
目标- 确保针对少儿的临床诊疗具有科学性和标准性。
- 促进少儿科医务人员之间的知识共享和经验交流。
- 提供基于最新研究和证据的诊疗指南，以指导临床实践。
主要内容1. 少儿常见疾病诊断与治疗原则：- 系统概述：简要介绍少儿科常见疾病，并提供综合诊断和治疗原则。
- 详细诊疗指南：根据不同疾病分类，提供详细的诊断和治疗指南，包括用药、手术治疗等方面的建议。
2. 检查与实验室指南：- 常用检查项目和解读指南：列出少儿科常见的检查项目及其正常范围，提供结果解读指南，以便医务人员更好地判断患者的健康状态。
- 实验室检查操作规范：详细描述少儿科常见实验室检查的操作规范，包括样本采集、检验方法等。
3. 临床操作规范：- 少儿用药操作规范：提供对少儿用药的操作规范，包括用药途径选择、剂量计算、不良反应预防等。
- 外科手术操作规范：列出少儿科常见外科手术的操作规范，包括手术准备、麻醉管理、手术步骤等。
使用说明本文档应由少儿科临床医务人员和相关医学机构作为参考资料，以指导临床实践和规范操作。
注意事项：- 本文档中的诊疗指南和操作规范应基于最新的医学研究和证据。
- 临床医务人员在应用本文档中的指南时，应考虑患者的个体差异和具体情况进行决策。
结论本文档是少儿科临床诊疗指南及操作规范的参考文献，旨在提供科学、规范的诊疗指南，促进少儿科医务人员的专业发展和临床实践水平的提升。
儿科诊疗的指南
小儿科临床治疗指南科室：儿科年度：2012 医科大学第六附属医院目录一、维生素D缺乏病 (4)二、新生儿疾病 (7)1、新生儿窒息 (7)2、新生儿呼吸暂停 (8)3、新生儿惊厥 (9)4、新生儿黄疸 (11)三、消化系统疾病 (14)1.口腔炎 (14)2.慢性胃炎 (14)3.消化性溃疡 (15)4.腹泻病 (17)四、呼吸系统疾病 (23)1.急性上呼吸道感染 (23)2.急性支气管炎 (24)3.毛细支气管炎 (24)4.肺炎 (26)5.肺脓肿 (33)6.化脓性胸膜炎 (34)7.支气管扩 (38)8.呼吸道异物 (39)9.反复呼吸道感染 (40)五、病毒性心肌炎 (41)六、泌尿系统疾病 (43)1.急性肾小球肾炎 (43)2.肾病综合征 (44)3.过敏性紫癜肾炎 (46)4.尿路感染 (47)七、贫血 (49)八、热性惊厥 (62)九、低血糖 (63)十、儿科急症与危重症 (65)1.心搏呼吸骤停与心肺复 (65)2.急性呼吸衰竭 (66)3.昏迷 (67)4.惊厥 (69)5.脑水肿与急性颅高压综合征 (70)6.感染性休克 (71)7.急性中毒 (73)8.意外事故 (74)9.小儿危重病例评分 (81)维生素D缺乏病由于先天体贮存不足(早产、多胎、孕期营养不良)，维生素D摄人不足(紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等)和慢性消化道疾病造成的维生素D吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏，是儿童期一个重要的健康危险因素，影响儿童生长发育、智力发育和身心健康。
【临床表现】1．维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏致钙、磷代紊乱，造成以骨代和发育障碍为主要表现的全身性疾病。
(1)早期：一般见于6个月以的婴儿。
主要是非特异性症状如夜惊、多汗、盗汗、烦躁、生长迟缓(生长速率低减)、进食差、睡眠不好。
已有血生化改变。
(2)活动期：突出表现在骨骼营养和发育不良。
6个月以下婴儿：以颅骨体征为主，颅骨软化、方颅。
新生儿科临床诊疗指南
影像学检查：借助 X线、超声、MRI 等影像学手段，对 新生儿进行无创、 无痛检查，以诊断 和评估各种疾病。
遗传学检查：通过 采集新生儿血液或 脐带血，进行基因 检测和染色体核型 分析，以诊断遗传 性疾病和罕见病。
实验室检查：通过 采集新生儿的尿液 、粪便等标本，进 行实验室检查，以 诊断感染、代谢等 疾病。
人才培养：加强新生儿科医生的专业技能培训，提高诊疗水平。 学科建设：建立完善的学科体系，推动新生儿科诊疗的持续发展。 跨学科合作：加强与其他相关学科的合作，共同提高新生儿科诊疗水平。 国际交流与合作：积极参与国际学术交流，引进先进诊疗技术和经验。
汇报人：XX
提供证据。
Part Seven
人工智能在新 生儿科诊疗中 的应用，如智 能诊断、智能
监控等。
基因编辑技术 在新生儿科诊 疗中的潜力， 如治疗遗传性
疾病等。
干细胞治疗在 新生儿科诊疗 中的进展，如 治疗早产儿脑
损伤等。
新生儿科诊疗 中新型药物的 研发和应用， 如新型抗生素
等。
跨学科合作：新生儿科医生将与儿科、产 科、神经科等专业医生进行更紧密的合作， 共同诊断和治疗新生儿疾病。
诊疗技术：随着医疗技术的进步，新生 儿科诊疗将更加精准和个性化，如基因 检测、细胞治疗等技术的应用将进一步 提高诊疗效果。
预防保健：未来新生儿科诊疗将更注重预 防保健，通过早期筛查、定期检查等方式 降低新生儿发病率和死亡率。
医疗资源：随着新生儿科诊疗需求的增 加，医疗资源将进一步扩大，包括增加 专业医生数量、建设更多专业诊疗机构 等。
定期检查：对新生儿科诊疗的各个环节进行定期检查，确保各项安全措施得到有效执行。
培训教育：对医护人员进行新生儿科诊疗相关知识和技能的培训教育，提高其应对风 险的能力。
临床儿科指南最新版
临床儿科指南最新版
前言
儿童是国家的未来,是家庭的希望。
保护儿童健康,关系到整个社会的发展。
本指南旨在为临床儿科医生提供最新的诊疗指导,帮助他们更好地诊治儿童常见病、多发病,提高诊疗水平。
内容概要:
第一章新生儿疾病
1.1 新生儿窒息
1.2 新生儿黄疸
1.3 新生儿败血症
1.4 新生儿先天性疾病
第二章儿童呼吸系统疾病
2.1 bronchiolitis
2.2 肺炎
2.3 哮喘
2.4 Croup综合征
第三章儿童消化系统疾病
3.1 腹泻
3.2 便秘
3.3 反流性食管炎
3.4 肠套叠
第四章儿童神经系统疾病4.1 癫痫
4.2 自闭症
4.3 注意力缺陷多动障碍4.4 脑瘫
第五章儿童内分泌疾病5.1 儿童肥胖症
5.2 儿童糖尿病
5.3 生长激素缺乏症
5.4 甲状腺疾病
第六章预防接种
6.1 预防接种时间表
6.2 预防接种常见问题6.3 预防接种禁忌症
第七章营养与生长发育7.1 母乳喂养指导
7.2 儿童营养不良
7.3 生长发育评估
后记
本指南汇集了国内外儿科专家的研究成果,系统全面地阐述了临床儿科常见病的诊治要点,为临床工作提供了实用指导。
希望广大儿科医生能够认真学习,熟练掌握,为保护儿童健康做出应有贡献。
儿科外科临床诊疗指南及操作规范
儿科外科临床诊疗指南及操作规范引言儿科外科是专门针对儿童患者的外科医学分支，其治疗和手术操作与成人外科有许多不同之处。
本文档旨在提供儿科外科临床诊疗指南及操作规范，以帮助医务人员更好地开展儿童外科手术。
诊疗指南1.儿科外科疾病的早期诊断极为重要，因此医务人员应妥善选择和运用适用的诊断手段，如临床表现观察、实验室检查、影像学检查等。
2.及时处置和控制疼痛是儿童外科手术的重要环节。
在麻醉等过程中，应遵循特殊注意事项，因为儿童对药物的反应和耐受性可能不同于成人。
3.在进行手术操作前，应进行详细的术前准备工作，包括病史询问、体格检查、心电图、血液检查等，以确保手术的安全性和成功率。
4.在手术操作中，医务人员应严格遵循无菌操作原则，包括正确使用手套、口罩、手术袍和巡视帽等，以降低术后感染的风险。
5.针对不同年龄段的患儿，应考虑到其生理和心理特点，在手术操作中采取相应的措施和技术，减少并发症的发生风险。
操作规范1.手术室设备和环境应符合卫生要求，保持无菌状态。
手术麻醉设备和药物应经过严格检查和审核，并定期进行维护和校准。
2.医务人员在手术操作前应洗手并正确穿戴手套、口罩、手术袍和巡视帽，确保手术区域无菌。
3.在进行手术操作时，医务人员应准备齐全的手术用具和器材，并确保其无菌状态。
术前核对手术用具和器材的数量和种类，避免遗漏或混淆。
4.手术操作中应遵循严格的手术操作流程，包括患者定位、手术器械使用、止血控制等。
在手术结束后，应仔细清点所有手术用具和器材，确保没有遗留在患者体内。
5.术后恢复室应提供必要的设备和条件，以促进患者的迅速康复和恢复。
总结本文档提供了儿科外科临床诊疗指南及操作规范，强调了在儿童外科手术中的诊断、治疗和手术操作等方面的注意事项。
遵循这些指南和规范，可以提高儿科外科手术的成功率和安全性，减少并发症的发生。
医务人员应在实践中持续学习和更新知识，以不断提高儿童患者的治疗效果和生活质量。
新生儿临床诊疗指南
新生儿科临床诊疗指南目录新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 (1)新生儿呼吸窘迫综合征 (4)早产儿管理 (8)新生儿高胆红素血症 (14)新生儿感染性肺炎 (17)新生儿败血症 (20)新生儿窒息与缺氧缺血性损伤【概述】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种疾病使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。
【诊断】1、新生儿窒息(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表1-1)。
8～10分者基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
若出生后1min内评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表1-1新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分) 无<100 >100 弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2、缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(HIE)：患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史(Apgar评分1分钟≤3分钟，并持续至5分钟时仍≤5分)，出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h小时以上，即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度(表1-2)。
表1-2 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或肌张力増高原始反射稍活跃减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症3、围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表1-3。
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新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%).9、PDA 的治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时.⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0.5.④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2.5cm <1.0 26-28 73.0cm 1.0-2.0 28-34 83.5cm 2.0-3.0 34-38 93.5-4.5cm >3.0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。
二、诊断要点1、临床表现临床表现是诊断 HIE 的主要依据, 同时具备以下 4 条者可确诊, 第 4 条暂时不能确定者可作为拟诊病例.⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘表现(胎心<100 次/min, 持续 5 分钟以上; 和/或羊水Ⅲ度污染), 或在妢娩过程有明显窒息史;⑵出生时有重度窒息, 指 Apgar 评分 1 分钟≤3 分, 并延续至 5 分钟时仍 5 分, 和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00;⑶出生后不久出现神经系统症状, 并持续至 24 小时以上, 如有意识改变(过度兴奋, 嗜睡, 昏迷), 肌张力改变(增高或减弱), 原始反射异常(吸吮, 拥抱反射减弱或消失), 惊厥, 脑干征(呼吸节律改变,瞳孔改变,对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高;⑷排除电解质紊乱,非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐, 以及宫内感染,遗传代谢性疾病和先天疾病所引起的脑损伤.2、辅助检查:⑴窒息程度的评价:血气,血糖,乳酸及电解质分析;心,肝,肾及凝血功能检查;⑵头部影像学检查:①CT 对早期出血较敏感;②B 超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高;③MRI:一般 MRI 可明确损伤类型及提供脑发育的情况,MRS(磁共振波谱分析)可评价脑代谢,DWI(扩散成像)可早期诊断细胞毒性水肿对脑梗塞诊断有较大帮助,MRA(磁共振血管成像)可用于诊断脑血管畸形.MRI 对神经系统疾病的鉴别必不可少.三、治疗要点1、维持血气,血糖,电解质,血压及血液的稀释度正常;2、限制控制入液,60ml/kg/d,有急性颅高压表现可应用:呋噻米(furosemide)1-2mg/kg,甘露醇(0.25-0.5g/kg);3、止惊: 首选苯巴比妥钠, 负荷量 20mg/kg, 最大可增至 30-40mg/kg; 缓慢静脉注射,可先静脉注射 10mg/kg,1 小时后再重复 1 次.12-24 小时后可给维持量, 4-5mg/kg/d, 分两次注射. 无效可用米达唑伦0.15mg/kg,安定0.1-0.3mg/kg,缓慢静推!4、对有循环功能不良, 扩容, 应用血管活性药物多巴胺 2 g /kgmin～15g/kgmin,或多巴酚丁胺 2.5-10 g/kgmin;心肌损伤时可应用果糖或肌酸改善心肌代谢;5、适当应用改善脑代谢及神经细胞营养保护药物;6、出院后定期随访.新生儿感染性肺炎一、概述新生儿感染性肺炎可发生在产前, 分娩过程中和产后, 故又分别称之为宫内感染性肺炎, 产时感染性肺炎和生后感染性肺炎.二、诊断要点1、宫内感染和产时感染多在生后 3 天内发病,多为 Gram(-)杆菌感染;一周后院外感染多为 Gram(+).病毒感染,2 周内发病多考虑为先天感染.2、常有拒乳,反应差,体温不升或发热等一般感染症状和咳嗽,喘憋, 呛奶, 吐沫等呼吸道症状, 重者可合并呼吸衰竭或心功不全.3、体征①呼吸增快(>60 次/min) ,不同程度的鼻扇,三凹征及发绀;②早期双肺呼吸音粗糙,可闻及干鸣音,随病程进展可听到中小湿啰音.早产儿因呼吸浅表,其体征常不明显.4、X 线表现肺纹理增强及肺气肿,双肺点片状阴影,大片状阴影或间质性肺炎的改变.5、其他血常规,痰培养,病原学检查(如血清病毒抗体,肺炎支原体及沙眼衣原体等抗体测定) ,疑似败血症者应做血培养.三、鉴别诊断1、新生儿湿肺.2、新生儿呼吸窘迫综合症.3、羊水吸入性肺炎.四、治疗要点1、呼吸道管理体位引流,翻身拍背,及时吸净口鼻腔内分泌物, 对痰液粘稠者,可给予雾化吸入,以保持呼吸道的通畅.2、氧疗伴有低氧血症者应给予氧疗 , 以维持 PaO2 ( 早产儿 50~70mmHg, 足月儿 60~80 mmHg) TcSO(早产儿 85%~93%, 及 2 足月儿90%~95%)在正常范围内.呼吸衰竭者行机械通气治疗.3、病因治疗细菌性肺炎可参照败血症而选择抗生素.支原体及衣原体肺炎应首选红霉素.巨细胞病毒肺炎可用更昔洛伟治疗.4、对症支持疗法保持热量,营养供给,酌情输注新鲜血,血浆或免疫球蛋白等,以纠正贫血及提高机体的免疫功能.新生儿湿肺一、概述新生儿湿肺亦称暂时性呼吸增快,系由于肺液吸收延迟而使其暂时积留于肺间质,叶间胸膜和肺泡等处,为自限性疾病.二、诊断要点1、多见于足月儿,过期产儿,剖宫产儿,窒息及产妇有妊娠高血压的新生儿.2、生后数小时内出现呼吸急促,但吃奶好,哭声响亮及反应佳,重者也伴有发绀和呼气性呻吟,甚至发生呼吸暂停.3、体征①呼吸频率增快(>60 次/分) ;可有不同程度的鼻扇,三凹征,重者可有发绀;②两肺呼吸音减弱,有时可闻及细湿啰音.4、X 线表现肺野内可见斑片状,面纱样或云雾状密度增高影,有时可见叶间胸膜积液,也可伴有肺气肿改变.三、鉴别诊断1、新生儿呼吸窘迫综合症.2、 B 组链球菌肺炎.3、羊水吸入性肺炎.四、治疗要点1、轻者无需特殊处理,注意保温,动态观察血气变化.2、氧疗3、少数重者有机械通气指征者,应尽早呼吸机治疗.新生儿败血症一、概述新生儿败血症是指病原体侵入血液循环, 并在其中生长繁殖及产生毒素,从而引发全身感染,最终出现全身中毒症状,部分可合并化脓性脑膜炎.二、诊断要点1、发病特点生后 7 天内发病者,常与产前或产时感染有关,以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌感染为主.出生 7 天后发病者,多以葡萄球菌及条件致病感染为主.2、临床表现早期症状,体征均不典型.多表现为反应差,嗜睡, 发热或体温不升,体重不增等.若出现以下表现应高度怀疑本病:①黄疸程度重,持续长或退而复现,有时可是败血症的唯一表现;②不同程度的肝脾肿大;③出血倾向;④休克;⑤其他:硬肿,腹胀,中毒性肠麻痹等,呼吸暂停.合并肺炎,脑膜炎及坏死性小肠结肠炎等.3、辅助检查①外周血象:白细胞总数增加(>20×109/L)或减少(<5×109/L) , 杆状核细胞增多,可见中毒颗粒或空泡,血小板减少(<100×109/L)②血培养:应在应用抗生素前作,并同时作 L 型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率;③脑脊液检查也有助于诊断,应作为常规检查;④病原菌抗原检测;⑤C-反应蛋白(CRP) ,PCT;⑥其他:血沉,α1-抗胰蛋白酶等.三、治疗要点1、抗生素治疗①应用原则:尽早用药;②静脉,联合用药:病原菌未明确前可联合使用青霉素及氨基糖甙类,但后者可能产生耳毒性,应慎重使用.病原菌明确后可根据药敏试验而选择;③疗程足:血培养阴性,经抗生素治疗后病情好转应继续治疗 5~7 天,血培养阳性者,至少需 10~14 天,有并发症者应治疗 3 周以上;2、并发症的处理纠正休克,清除感染灶及减轻脑水肿等.3、免疫支持疗法静脉输注免疫球蛋白,成分输血;新生儿高胆红素血症一、概述新生儿黄疸是因胆红素（主要为为结合胆红素）在体内积聚而引起。