腹腔镜腹股沟疝修补术常规
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
经脐入路常规器械腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术
ＴｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌＡｐｐｒｏａｃｈＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＡｐｐａｒｔｕｓＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＥｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌＩｎｇｕｉｎａｌＨｅｒｎｉａＲｅｐａｉｒ ＰａｎＢｉｎｇｑｕａｎ，Ｙｕ Ｌｉｎｈａｉ，ＺｈｕＨａｉｆｅｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙＩ，ＳｈａｎｇｈａｉＳｏｎｇｊｉａｎｇＦａｎｇｔａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１６９９，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅａｕｔｈｏｒ：ＹｕＬｉｎｈａｉ，Ｅｍａｉｌ：ｔｕｅｓｙｕ＠１３９．ｃｏｍ
【ＫｅｙＷ ｏｒｄｓ】 Ｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａ； Ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ； Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｒｅｐａｉｒ
腹腔镜腹股沟 疝 修 补 术 已 广 泛 应 用 ［１］，多 采 用 三孔手术。经脐 内 镜 手 术 （ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＴＵＥＳ）利用肚脐这一 人 体 的 天 然 瘢 痕，可 以 满足患者对切口隐 蔽 美 观 的 要 求，且 术 后 疼 痛 较 三 孔手术更轻 。 ［２，３］ 我院 自 ２００７年 １１月 完 成 第 １例 经脐入路腹腔镜胆囊切除术 以 ［４］ 来，至 ２０１４年 ９月 共完 成 ３０００余 例 ［５］，积 累 了 丰 富 的 ＴＵＥＳ操 作 经 验。经脐胆囊手术 采 用 加 长 器 械，而 疝 修 补 手 术 区 域表 浅，无 需 特 殊 器 械。２０１８年 ７月 ～２０１９年 ３ 月，我院连续为 ２０例腹股沟 疝行常 规 器 械 ＴＵＥＳ经
腹腔镜下腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术在医学领域的不断创新和发展中，腹腔镜下腹股沟疝修补术作为一项重要的外科技术，已经在解决腹股沟疝引起的不适和并发症方面取得了显著的成就。
腹股沟疝作为常见的外科问题，对患者的生活质量和健康状况产生了明显的影响。
传统的开放手术方法虽然有效，但腹腔镜下腹股沟疝修补术通过其微创、快速康复和较少并发症的优势，逐渐成了治疗腹股沟疝的首选方法之一。
1.腹股沟疝的发病机制腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的弱点或缺陷膨出到皮肤下的现象，其发病机制涉及腹腔内的压力变化、腹股沟区域的解剖结构以及个体的遗传因素等多种因素。
腹股沟区域是腹部与大腿相交的部位，在这个区域有一些天然开口用于腹部血管和腹股沟淋巴结的通道，包括腹股沟韧带、腹股沟环以及肌肉组织等。
然而，由于生理或环境的因素，这些开口可能会变得松弛或扩大，造成一个腹腔内的“门户”，导致腹腔内的组织或脏器穿过这些缺陷，形成腹股沟疝。
腹股沟疝通常在腹部压力增加时出现，比如咳嗽、打喷嚏、举重、便秘等情况下，患者会感觉到一块突出的肿块，一般位于腹股沟区域，在躺下或轻轻按压时消失，但在腹压增加时又会重新出现，有时还会伴随不适、疼痛或压迫感。
另外，遗传因素也在腹股沟疝的发病中起到一定作用，有些人天生就具有腹股沟区域的解剖结构上的薄弱点，特别是家族中有腹股沟疝病史的人极易受到遗传因素的影响。
目前，临床上将腹股沟疝分为两种类型：直股疝和斜股疝。
直股疝发生在腹股沟区域的前壁，脏器通过腹股沟环内侧部的薄弱点膨出；而斜股疝则发生在腹股沟区域的侧壁，脏器穿过腹股沟环外侧的弱点。
1.腹股沟疝的治疗措施当涉及腹股沟疝的治疗，医疗专业人士会根据患者症状、疾病严重程度以及个人的医疗历史来制定个性化的治疗计划。
对于小型、无症状或轻微不适的腹股沟疝，医生会建议进行观察和保守治疗，包括避免过重的体力劳动、避免用力过度、保持正常体重、避免便秘等，通常适用于疝囊没有扭转、脏器没有卡住以及没有明显疼痛的情况，患者需要注意疝囊的大小变化，以及任何疼痛或不适的迹象。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理
腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理腹股沟疝是指因为腹股沟区域缺损从而向体表突出而形成的包块。
在日常生活中，人们通常将腹股沟疝称之为“疝气”。
这种疾病发病的原因有很多，主要是因为腹部强度降低使得腹内压力增高，从而导致疝气形成。
这种疾病在老年人中较为常见。
对疾病常患病群体进行分析，老年人之所以容易产生腹股沟疝是因为老年人容易出现肌肉萎缩的现象，使得腹壁与之年轻人相比相对来说比较薄弱。
这种情况下，腹股沟区往往更加薄弱，加上血管、子宫圆韧带或者是精索穿过，给疝的形成提供了通道。
再者，老年患者多存在咳嗽、便秘、前列腺增生等现象，这些疾病容易导致腹部压力升高，为疝的形成提供了动力。
针对该疾病，在确诊后医生往往会结合患者的情况进行相应的治疗。
在手术治疗应用越来越广泛的情况下，加上当下手术治疗的手段不断进步，使用腹腔镜手术对腹股沟疝进行有效干预，可以取得较好的治疗效果。
但腹腔镜下腹股沟疝手术依旧属于创伤型治疗手段中的一种，要想保证患者的治疗效果同时对患者进行有效且高质量的护理，知道并深入了解针对该手术模式需要进行的相应护理内容，对病人来说较为重要。
腹腔镜下腹股沟疝修补术需要进行哪些方面的护理？具体内容如下。
1.腹腔镜下腹股沟疝修补术的特点针对腹股沟疝，使用腹腔镜下腹股沟疝修补术进行治疗，效果确切且产生的并发症较少。
对这一手术做分析，腹腔镜腹股沟疝修补术是一种比较安全且技术合理的无张力修补手术。
这种在腹腔镜支持下完成修补的手术，主要包括两种方法：一种是经腹部腹前补片植入术，一种是全腹膜外补片植入术。
不论是哪一种，对其效果进行分析，该手术均具备切口小、产生的疼痛轻、利于患者恢复的特点。
手术治疗后患者能在较短的时间内恢复正常体力并开展相应术后恢复活动，使得在手术完成后患者能以较快的速度完成后续的恢复并顺利出院。
并且经过该手术治疗方式治疗的患者在出院后的随访过程中，能够发现其复发概率是相对较小的，复发概率仅为1~2%左右。
手术在提供确切治疗效果的同时，难以避免的还是会对患者造成一定程度的疼痛感受，且切口也需要进行相应的护理，让患者能通过护理的帮助获得更好的恢复效果，降低术后复发的可能性。
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
TEP游离疝囊
离断疝囊
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
耻骨肌孔解剖
危险三角（DOOM）
— 位于精索血管的内侧和输精管 围成三角形间隙 — 髂外动静脉通过 — 不能在该区域内钉合补片。
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙
第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
指导思想。 (2)三民主义没有明确提出反帝要求，也 没 有提出废除封建土地制度，是一个 不彻 底的资产阶级革命纲领。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯、腹腔镜设备、
五、物品准备 1、常规物品：腹腔镜器械一套、开腹包一个、 衣服A一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒一个
2 、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、 11 号刀片、2/0普理灵缝线、3/0薇乔
3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶
1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者
三、手术步骤
术前准备
一、麻醉方式：全麻
二、病人准备：开放静脉通道，导尿，
三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察 操作，患者通常为头低脚高位 15 － 30 度， CO2 维持压 力10－15mmHg
汽车、电车、轮船、飞机先后出现。
(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。 (3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时 代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥
互联网出现在20世纪90年代。 答案：B
4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( A．信息传递快捷简便 B．改变着人们的思想观念
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腹腔镜腹股沟疝修补术常规
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。
腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。
腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：经腹腹膜前补片植入术（TAPP），全腹膜外补片植入术（TEP）。
前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1～2%，等同于开放式无张力修补术，低于开放式有张力修补术。
前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。
前瞻性研究显示腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。
腹腔镜腹股沟疝修补术最常见的并发症是血清肿。
腹腔镜腹股沟疝修补术的费用高于开放式修补术
手术方法
综观腹腔镜腹股沟疝修补术的发展史，可归纳为6种方法：
内环口关闭术：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。
植入物填塞术（Plug and Patch）：将植入物直接植入缺损处。
因植入物容易移位，且修补局限，故复发率和再发率高，目前已很少应用，建议不要用这种方法进行腹股沟疝修补。
腹腔内补片植入术（Intra Peritoneal Onlay Mesh, IPOM）：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。
IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。
在修补腹股沟疝时，因补片容易移位，需做一定的改良：如补片中央固定、补片四周缝合、打开腹膜将补片与耻骨结节或Cooper's韧带固定等。
为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料（如Composix Mesh）或膨体聚四氟乙稀（e-PTFE）双面材料（如Dual Mesh），补片价格较贵。
IPOM+内环口成形术：在IPOM的基础上加行内环口成形术，即将腹横筋膜与髂耻束对合以缩小内环口，相当于开放式Marcy术。
该方法操作难度高，目前应用很少。
经腹腹膜前补片植入术（Transabdominal Preperitoneal, TAPP）：在腹腔内打开腹膜，解剖腹膜前间隙，将补片与Cooper's韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合，再关闭腹膜。
原则等同于Rives、Stoppa在八十年代提出的开放式经前腹膜补片植入术。
全腹膜外补片植入术（Totally Extraperitoneal, TEP）：直接进入腹膜前间隙而
无需进腹，相当于开放式Kugel手术。
钉合方法与TAPP相同，
TAPP和TEP是将补片与牢固的结构组织固定，同时覆盖了斜疝内口、直疝三角和股环口，术式合理，是目前最主要的2种腹腔镜腹股沟疝修补手术方法。
手术指证和禁忌证
腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。
双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。
治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧"隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。
不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝是反指证。
手术设备
一套标准的腹腔镜设备基本能够完成腹腔镜腹股沟疝修补术。
30度腹腔镜头能改善视野角度；准备5mm或10mm的疝钉固定器；选用足够大的补片，至少15cm×10cm；在TEP术中使用气球扩张球可更容易地建立气腹。
必需设备
30度腹腔镜
150瓦卤素灯源
单chip相机
气腹机
监视器
单极电凝器
10mm穿刺套管1个
5mm穿刺套管2个
5mm剪刀1把
5mm无损伤钳1把
5mm抓钳1把
5mm或10mm疝钉固定器
可选择的设备
持针器
250瓦卤素灯源
5mm吸引冲洗器
钛夹
气囊扩张球
手术基本步骤
腹腔镜腹股沟疝修补术技术已经标准化。
术前留置导尿。
气管插管静吸复合全麻。
仰卧位，15-30度头低脚高位，双臂于两侧张开。
监视系统置于脚侧，术者站在患侧的对侧。
TAPP
脐孔10mm套管置入腹腔镜，双下腹腹直肌外侧5mm套管置入操作。
内环口上方脐内侧韧带至髂前上棘弧形切开腹膜。
沿腹膜翻开直疝或斜疝疝囊，将疝囊完全剥离至腹膜盆壁化。
大的斜疝疝囊可横断，远端旷置。
分离腹膜前间隙，显露耻骨结节、Cooper's韧带、联合肌腱、腹壁下动脉、输精管、精索血管。
将15cm×10cm聚丙烯补片钉合或缝合在耻骨结节、Cooper's韧带、联合肌腱和腹直肌背侧上。
钉合或缝合腹膜。
术后留置导尿1天。
TEP
脐下2cm行1cm长的小切口，于腹直肌后、腹膜前置入10mm套管，进入腹膜前间隙。
剥离疝囊至腹膜盆壁化。
分离腹膜前间隙，暴露、输精管、精索血管。
将15cm×10cm聚丙烯补片直接覆盖、或钉合、或缝合在耻骨结节、Cooper's 韧带、联合肌腱和腹直肌背侧上。
术后留置导尿1天。
注意点
补片足够大，至少15cm×10cm，要覆盖住整个疝内环口、直疝三角和股环口。
疝囊剥离完全，至腹膜盆壁化。
补片可剪开绕过精索后方，亦可覆盖在精索前方。
输精管和精索血管之间是危险三角区（Doom三角），千万不能上夹钉。
Doom三角外侧、髂耻束下方有股外侧皮神经和生殖股神经，不能上夹钉，以免引起神经痛。
补片内侧必须覆盖整个耻骨结节。
TEP中如腹膜有破损必须缝合或钉合关闭。
与开放式手术的对比研究
Cochrane循证医学中心于2003年公布了41个RCT的系统评价和Meta分析，总例数7161例，随访时间6~36月，样本含量38~994不等，其结果具有权威性。
腹腔镜手术复发率与开放式无张力手术相同（P=0.16, OR=0.81），低于开放式有张力手术（P=0.0009, OR=0.45）。
腹腔镜手术总并发症发生率与开放式手术相同（P>0.05），内脏、血管、神经损伤等并发症高于开放式手术。
腹腔镜手术后持续性疼痛（P<0.001, OR=0.54）和持续性麻木（P<0.001, OR=0.38）轻于开放式手术。
腹腔镜手术住院天数与开放式手术相同（P=0.05, WMD-0.04d）。
腹腔镜手术恢复体力活动时间短于开放式手术（P<0.001）；（5）；（6）
复发与并发症
复发
主要原因有：
补片尺寸太小。
疝囊剥离不全。
钉合技术有误。
术中并发症
血管、内脏、输精管、膀胱损伤是腹腔镜手术的特有并发症。
术后并发症
阴囊气肿：症状轻微，6-8小时自行消退，许多文献都不将其列为并发症。
血清肿：发生率为4-5%。
小血肿能自行吸收，较大的血肿可穿刺引流。
需鉴别血肿与复发，以免进行不必要的手术。
神经感觉异常：暂时性神经感觉异常2-4周后可自行缓解，预防的关键是不在髂耻束中外侧1/3下方上夹钉。
持续性神经感觉异常较少见，表现为持续性慢性神经痛，处理比较麻烦。
粘连性肠梗阻：防止补片与小肠接触是预防的关键。
其他：如补片感染、尿潴留、睾丸炎等，与开放式手术相同。