放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例分享
放射性口腔黏膜炎的护理
肿瘤 。下咽癌约 ９ ５ ％ 以上 为鳞癌 … ， 且分化 程度 较低 ， 肿 瘤病
液体不滴 为度 ， 每 日３次。当患者 口腔溃疡疼痛影响进食 时 ， 遵 医嘱用 医院 自制的复方甘露 醇每 次 ２ ０ ｍ ｌ 饭 前半小 时含漱 并服
３ 殷蔚伯 ， 谷铁 之． 肿 瘤放射 治疗学［ Ｍ］ ． 第 ４版 ． 北京 ： 中国协
和 医科 大 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ３ ５ ０～１ ３ ５ １ ．
４ 赖丽 芳， 孙 关华． 癌 症患者发 生抑郁 的相 关 因素及 护理对 策
［ Ｊ ］ ． 现代护理 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ １ ５ ） ： １ ３ ７ ６—１ ３ ７ ７ ．
１ 殷蔚伯 ， 余予 豪． 肿 瘤放射 治疗学［ Ｍ］ ． 第 ４版． 北京 ： 中国协
和 医科 大 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： ３ ８ ３—３ ８ ５ ． ２ 刘武 ， 闫文 娴 ． 放 疗在 头 颈 部 癌 症 临床 治 疗 中 的 作 用 ［ Ｊ ］ ． 实
用肿瘤 学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ８ ２—２ ８ ５ ．
口后 片 刻 １ ０例 溃 疡 患 者 用 医 用 射 线 防护 喷 剂 进 行 局 部 喷涂 ， 以
下咽癌较为少 见 ， 约 占头颈部 恶性 肿瘤 的 ０ ． ８ ％ 一１ ． ５ ％，
占全身恶性肿 瘤的 ０ ． ２ ５ ％ … 。下 咽部 发生肿 瘤 的位 置 比较 隐 蔽， 且 早期症状 不典 型 ， 出现 明显症状如吞 咽困难 、 吞 咽疼 痛 、 声
刷牙 ， 早 晚各 １ 次， 并 经常温 盐水漱 口。当 口腔 黏膜充 血 时 ， 可
玉女煎对急性放射性口腔黏膜炎的临床疗效
玉女煎对急性放射性口腔黏膜炎的临床疗效张恒;阎皓;王辉【摘要】Objective To observe the clinical effects of Yunvdecoction on the treatment of acute radiation -induced oral mucositis. Methods 64 patients receiving radiotherapy for head - neck malignant tumor were randomly divided into two groups,32 cases in treatment group were treated by Yunvdecoction,and 32 cases in control group were treated by placebo of brown sugar water,continuously treatment until the end of radiotherapy. The radiation - in-duced oral mucosa injury,swallowing function and the pain degree of oral mucosa were evaluated at the 2,4 and 6 weeks of radiotherapy. Results The radiation - induced oral mucosa injury in treatment group at the 4,6 weeks of radiotherapy were lessened than those in control group at the same period(P < 0. 05). The improvements of swallo-wing function in treatment group at the 4,6 weeks of radiotherapy were better than those in control group at the same period(P < 0. 05). The remission of oral mucosa pain in treatment group at the 4,6 weeks of radiotherapy were bet-ter than that in control group at the same period(P < 0. 05). Conclusion Yunvdecoction can improve patients′ra-diation - induced oral mucosa injury,swallowing function and the pain degree of oral mucosa.%目的：观察玉女煎对急性放射性口腔黏膜炎的临床疗效。
放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例分享ppt课件
广州医科大学附属肿瘤医院
既往治疗情况 2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF方案各1程， 疗效评价：双颈淋巴结 PR，右上颌窦原发灶 PD
2015年5月至8月在中山大学肿瘤医院行5程化疗 （药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比 星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价SD。
2级
5-6
3
2-3
20mg Q12H 无
（70Gy）
麻药漱口水，营养，抗感染
9-12 2级
广州医科大学附属肿瘤医院
急性放射性口腔粘膜炎的分类
①WHO推荐的4级评价法： Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑、疼痛； Ⅱ度：口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食； Ⅲ度：口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食； Ⅳ度：口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。 ②北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准： 0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难； 1级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食
广州医科大学附属肿瘤医院
用药经过
日期 OM 用药前评分 副反应
Hale Waihona Puke 2013（次/日）7-26 1级
3
0
（20Gy）
8-3
2级
5
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
8-10 4
3级 6-7 2-3
药物用法 用药后评分
VitB12及rhEGF外用 奥施康定 10mg Q12H
20mg Q12H 便秘
爆发痛 3
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4广程州化医疗科）大学附属肿瘤医院
1. 放射性口腔粘膜炎的特点 2. 治疗方法 3. 病例分享
口腔病例报告范文
口腔病例报告范文
口腔病例报告范文
患者概况：男，55岁，因口腔溃疡反复发作，于本院口腔科就诊。
主诉：于近4个月内多次出现口腔黏膜溃疡，伴有轻度灼热感及疼痛感。
口腔检查发现：舌头正中线处有一群大小不等的溃疡，较浅，表面并
无装饰。
触之有轻度疼痛感，周围未见明显红肿。
其他口腔黏膜未见
明显异常。
初步诊断：本例考虑为复发性阿弥陀住性口腔溃疡。
治疗方案：口腔治疗方面，建议患者口腔清洗和漱口，用盐水或者洁
治口腔抗炎口腔溃疡喷雾剂对口腔黏膜进行喷洒治疗。
建议患者忌烟酒，忌热辣刺激性食物。
同时，患者持续观察口腔情况，若症状加剧，建议再次就诊。
随访情况：患者按照治疗方案进行治疗，口腔溃疡逐渐缓解。
随访2
周后，患者口腔黏膜基本恢复正常，未见复发性病变。
随访3个月后，患者仍未出现任何口腔症状。
结论：本例口腔溃疡治疗经验表明，对于初期、轻度的复发性阿弥陀
住性口腔溃疡，口腔治疗可以有效地缓解患者症状，促进口腔黏膜的
修复。
同时，建议患者积极预防口腔溃疡的发生，定期口腔检查，保
持口腔卫生，注意饮食健康。
康复新治疗放化疗口腔黏膜炎的疗效观察
康复新治疗放化疗口腔黏膜炎的疗效观察口腔黏膜炎是恶性肿瘤患者放射治疗后常见的且具有潜在危险性和缺乏有效防治手段的并发症，它不仅影响患者的生存质量，而且也是其致死性感染的原因之一。
据资料统计，在接受头颈部肿瘤放疗的患者中，大部分均可出现不同程度的口腔黏膜炎[1]，使患者出现口腔不适、疼痛、咀嚼以及吞咽困难，从而严重影响其营养的摄入及治疗的顺利进行，导致有些患者甚至因此拒绝继续治疗。
目前治疗口腔黏膜炎的方法虽然很多，但疗效大多不显著。
自2013年01月以来我们应用康复新防治放射性口腔黏膜炎，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择恶性肿瘤患者接受放疗后发生口腔黏膜炎者100例，其中男63例，女37例；年龄41～82岁；鼻咽癌8例，食管癌88例，扁桃体癌2例，舌癌2例。
按口腔黏膜反应分级标准[2]，一级反应：轻度疼痛，进食固体食物困难。
二级反应：中度疼痛，进软食困难。
三级反应：疼痛剧烈，只能进食流质。
四级反应：剧痛，不能进食。
一级反应可以认定为患者痊愈，二、三级反应为显效，四级反应为无效。
将患者随机分为两组，治疗组50例，对照组50例。
1.2使用方法放疗5 d后开始治疗。
对照组给予复方氯已啶漱口液每天3～6次，每次3～5 mL，饭前后10-30 min含漱；治疗组在对照组基础上加康复新液含漱，每天3～6次，每次3～5 mL。
直至放疗全部结束。
2 结果(见表)表两组疗效比较注：两组总有效率比较，x2=10.57,P＜0.053 护理3.1 心理护理告知病人及家属放疗中的一些不适或反应只是暂时的,鼓励他们树立战胜疾病的信心。
放疗期间要注意观察病人心理变化,及时解决他们的心理问题,使他们以良好的心态接受治疗,保证放疗计划顺利完成[3]。
3.2 口腔护理放疗前有口腔疾病病人积极治疗,拔除无保留价值的牙齿,拆除不良辅助物[4]。
指导病人洁齿,每日晨起、睡前用含氟牙膏、软毛牙刷刷牙,忌用牙签剔牙；每日评估口腔黏膜情况,包括pH 值,根据pH选择合适的漱口液[5]。
口外案例分析
口外案例分析口外科学是口腔医学的一个重要分支，主要研究口腔颌面部疾病的预防、诊断、治疗和康复。
口外科临床工作中，常常会遇到各种各样的疾病病例，通过对这些病例的分析，可以帮助医生更好地理解疾病的特点、规律和诊治方法。
下面，我们就来看几个口外疾病的典型病例，进行分析和讨论。
第一个病例是一位50岁男性患者，主诉口腔溃疡已经持续2周，伴有疼痛感。
患者平时有抽烟的习惯，口腔卫生情况一般。
口腔检查发现患者口腔黏膜处有一处溃疡，大小约为1cm×1cm，边缘整齐，底部呈灰白色，周围有轻微充血。
根据患者的主诉和口腔检查的结果，我们初步判断该患者可能患有口腔溃疡病。
口腔溃疡是口腔黏膜上常见的疾病，多发生在唇、颊黏膜和舌面，一般为单个溃疡，边缘较为整齐，溃疡底部呈灰白色，周围有轻微充血。
口腔溃疡的发生与个体的免疫功能、营养状况、精神状态等有关。
治疗方面，一般采用口腔局部药物治疗，如漱口液、贴片等，同时也需要调整饮食，避免辛辣刺激性食物，保持口腔卫生。
第二个病例是一位30岁女性患者，主诉右侧下颌处有一颗智齿长期不断痛。
患者口述病史称，该颗智齿已经长期不断痛，伴有间歇性的肿胀感。
口腔检查发现右侧下颌处有一颗智齿，牙龈红肿，周围组织有轻微渗出。
根据患者的主诉和口腔检查的结果，我们初步判断该患者可能患有智齿冠周炎。
智齿冠周炎是智齿周围组织的炎症，常见于智齿冠周组织受到细菌感染所致。
一般情况下，智齿冠周炎的患者会出现智齿周围的红肿、疼痛、渗出等症状。
治疗方面，首先需要对患者进行口腔局部的清洁和消炎处理，保持口腔卫生。
如果症状较为严重，还需要考虑行智齿拔除手术。
第三个病例是一位20岁女性患者，主诉左侧颌面部有一颗牙齿长期不断痛。
患者口述病史称，该颗牙齿长期不断痛，伴有牙龈肿胀和牙齿松动感。
口腔检查发现左侧颌面部有一颗龋齿，牙龈红肿，牙齿松动明显。
根据患者的主诉和口腔检查的结果，我们初步判断该患者可能患有牙周炎合并牙齿龋齿。
放疗所致急性口腔黏膜炎治疗观察
虑手术。
通常在1周内为最佳,即便是有神经损伤症状者也不宜急诊手术,过早手术只能加重全身和局部创伤,不利于术后恢复。
但也不宜时间过久,超过了3周,突入椎管内的骨块不易还纳复位,椎体序列亦不易恢复。
[关键词] 脊柱损伤;外科手术;治疗学[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B[文章编号] 100820341(2003)0420433202[参考文献][1]Coyne TJ,Fehlings M G,Wallace MC,et al.C1～C2posteriorcervical fusion:long2term evaluation of results and efficacy[J].Neurosurgery,1995,37:688.[2]Slucky AV,Eismont FJ.Treatment of acute injury of the cervicalspine[J].J Bone Joi nt S urg,1994,762A:182.[3]K irkpatrick J S,Wilber RG,Likavec M,et al.Anterior stabiliza2tion of thoracolumbar burst fractures using the K anada device:a preliminary report[J].Orthopeadics,1995,18:673.[4]Bohlman HH.Current concepts review:treatment of fractures anddislocations of the thoracic and lumbar spine[J].J Bone Joi nt S urg,1985,672A:165.[5]Carl AL,Tromanhauser SG,Roger DJ.Pedicle screw instrumen2tation for thoracolumbar burst fractures and fracture2dislocation [J].S pi ne,1992,17:S317.[6]Denis F.The three column spine and its significance in the classifi2cation of acute thoracolumber spinal injuries[J].S pi ne,1983,8: 817.[7]Dick W.The“fixateur interne”as a versatile implant for spinesurgery[J].S pi ne,1987,12:882.(本文编辑 马伟平)放疗所致急性口腔黏膜炎治疗观察李丽华,李文辉,崔建国,马飞云,刘 莉(云南省肿瘤医院,云南昆明 650108) 急性口腔黏膜炎为头颈部肿瘤放疗中最常见的急性并发症,多在放疗后2～3周出现。
急性放射性口腔黏膜炎的护理体会
急性放射性口腔黏膜炎的护理体会放疗是治疗口腔、鼻咽等部位肿瘤首选的治疗手段。
放射性口腔黏膜炎是指由放射性治疗所致的口腔黏膜炎症性和溃疡性的反应，是头颈部肿瘤患者放疗后常见的具有潜在危险性的并发症，严重时可影响患者进食、睡眠及情绪，给病人造成身心痛苦甚至中止放疗。
因此，做好急性放射性口腔黏膜炎的预防护理及治疗非常重要。
我科2005年1月～2008年10月，对32例头颈部肿瘤放疗患者采取有效的护理措施，取得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法2005年1月～2008年10月收治头颈部肿瘤患者32例，其中鼻咽癌17例，舌癌5例，颊黏膜癌3例，牙龈癌2例，口底癌1例，喉癌4例。
男26例，女8例；年龄31～68岁，平均43.5±5.4岁。
放疗过程中分别出现不同程度的口腔黏膜反应，急性黏膜炎的临床分级使用CTC2.0版急性放射黏膜损伤分级标准：0级，无变化；I级，黏膜红斑片状；Ⅱ级，假膜反应(一般片状直径≤1.5cm且非连续性)；Ⅲ级，成片的假膜反应(连续片状一般直径>1.5cm)；Ⅳ级，坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血。
其中I级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。
结果本组32例无1例出现Ⅳ级口腔黏膜炎，无1例因口腔黏膜反应而中断放疗，均顺利完成放疗，放射性口腔黏膜反应明显减轻，保证了疗效，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
护理改善口腔卫生状况：做好口腔健康教育，放疗前期指导患者正确刷牙，鼓励进食后立即用淡盐水或温开水漱口。
积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待创口愈合7～10天后开始放疗。
饭后和睡前用0.03％呋喃西林和3％碳酸氢钠溶液交替含漱，可有效防治革兰阳性、阴性细菌及真菌的感染，3％碳酸氢钠溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌的生长，同时伴口臭或口腔出血可给予1％～3％过氧化氢溶液交替漱口。
饮食指导：讲解饮食的重要性，鼓励病人多进食，保证在放疗期间的饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主。
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全身症状包括乏力、头昏、恶 心、失眠。
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2.慢性放射性口炎
以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。 味觉异常，并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。 全身症状包括食欲缺乏、疲倦、记忆力下降、失眠 等。
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疼痛特点
• 反复发作(治疗相关，接触性爆发) • 持续时间长，恢复慢 • 治疗困难
物； 2级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食
或流食； 3级：片状黏膜炎占照射区50%以下，有明显疼痛； 4级：片状黏膜炎占照射区50%以上。
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放射性口腔粘膜炎的分类
1.急性放射性口炎 10Gy剂量有黏膜发红、水肿；
20 ～ 30Gy 黏膜充血加重，并有 黄色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；
pain作为辅助用药
（乳果糖）精品课件
8-17
2级 4
加用利多卡因漱口水
10mg Q12H
日期 OM 用药前评分 痛 副反应
药物用法 用药后评分 爆发
（次/日）
8-24 3级 3-4
8-9 便秘
20mg Q12H
4
（60Gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗）
9-1
2级
5-6
3
2-3
20mg Q12H 无
精品课件
本次治疗情况
同期放化疗 2015-9-6至2015-10-22 IMRT放疗（GTV 70Gy/31F、
GVnd 68Gy/31F、CTV1 60Gy/31F、CTV2 56Gy/31F） 2015-9-8至2015-10-12 行同期化疗5程 (尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 40mg d2+奈达铂
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
8-10 4
3级 6-7 2-3
药物用法 用药后评分
VitB12及rhEGF外用 奥施康定 10mg Q12H
20mg Q12H 便秘
爆发痛 3
3
（40Gy）
（乳果糖）精品课件
8-17
2级 4
加用利多卡因漱口水
10mg Q12H
日期 OM 用药前评分 痛 副反应
药物用法 用药后评分 爆发
40mg d2 QW) 2015-11-11及2016-1-8行2程辅助化疗(尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 120mg d2+奈达铂60mg d2-3 )
精品课件
治疗前
精品课件
精品课件
疼痛用药经过
日期 OM 用药前评分 副反应
2015
（次/日）
7-26 1级
3
0
（20Gy）
8-3
2级
5
精品课件
放射性口腔粘膜炎发病率 头颈部肿瘤 常规放疗：85% 放化疗：89-100% 适形调强放疗（IMRT）：100%
精品课件
放射性口腔粘膜炎的发病相关因素
1、放疗引起的口腔粘膜损伤机制
唾液腺破坏 自洁作用消失
唾液分泌减少，成分改变 口腔
放疗在一定程度上降低患者全身免疫功能
放疗类型、剂量、分割方式，放疗部位
精品课件
用药经过
日期 OM 用药前评分 副反应
2013
（次/日）
7-26 1级
3
0
（20Gy）
8-3
2级
5
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
8-10 4
3级 6-7 2-3
药物用法 用药后评分
VitB12及rhEGF外用 奥施康定 10mg Q12H
20mg Q12H 便秘
爆发痛 3
3
（40Gy）
2、化疗引起的损伤机制
直接作用 间接作用
化疗药物种类
3、个体因素
年龄、性别、口腔环境、并发症（如糖尿病、粒细胞减 性口腔粘膜炎的分类
①WHO推荐的4级评价法： Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑、疼痛； Ⅱ度：口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食； Ⅲ度：口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食； Ⅳ度：口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。 ②北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准： 0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难； 1级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食
鼻腔肿物活检病理示：中分化鳞癌。
精品课件
既往治疗情况 2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF方案各1程， 疗效评价：双颈淋巴结 PR，右上颌窦原发灶 PD
2015年5月至8月在中山大学肿瘤医院行5程化疗 （药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比 星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价SD。
（70Gy）
麻药漱口水，营养，抗感染
9-12 2级
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4程化疗）精品课件
治疗体会
1、正确认识
放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，
进一步引起全身症状
营养改
善
疼痛缓解
粘膜修复 2、积极治疗
早期精介品入课件止痛治疗可有效改善口腔黏膜炎
2013 NCCN
精品课件
• NSAIDs与对乙酰氨基酚移除一 阶梯，放在All levels of
（次/日）
8-24 3级 3-4
8-9 便秘
20mg Q12H
4
（60Gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗）
9-1
2级
5-6
3
2-3
20mg Q12H 无
（70Gy）
麻药漱口水，营养，抗感染
9-12 2级
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4程化疗）精品课件
1. 放射性口腔粘膜炎的特点 2. 治疗方法 3. 病例分享
口腔粘膜炎疼痛治疗分享
石兴源 广州医科大学附属肿瘤医院放疗四科
病例分享
病例简介： 谢XX，男，43岁，
2015年1月因“双颈肿物7月，右颌面部肿胀伴鼻塞1 月”往南方医院就诊，确诊为右上颌窦中分化鳞癌 T4N3M0 IVa期
CT示：1、右侧上颌窦巨大占位病变并侵犯右侧筛 窦、右侧眶内壁、蝶窦、右侧鼻咽部、鼻腔及右侧颜 面部，考虑上颌窦癌并向周围浸润；2、双侧颈动脉鞘、 左侧颌下及右侧颏下多发淋巴结转移。
精品课件
放射性口腔粘膜炎的治疗方法
口腔 黏膜炎
精品课件
止痛治疗 营养支持，补充维生素：VitB12等
消炎、抗感染治疗 中药，激素，氧疗 生物制剂治疗：rhEGF, rhG-CSF, rhGM-CSF
病例分享 1
一般情况 黄XX，男，60岁，鼻咽未分化型非角化性癌T3N2M0 Ⅲ期
治疗情况 2013-7-12至2013-9-1 IMRT放疗（GTVnx 70Gy/32F） 2013-7-6至2013-9-12 行同期化疗4程 (多西他赛 75mg/m2+DDP 75mg/m2 Q3W)