放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例分享
增液汤加减防治鼻咽癌放疗所致放射性口腔炎临床观察
［ 关键词 】 增液汤； 放射性 口腔 炎； 咽癌 ； 疗 鼻 放
［ 中图分 类号］Ｒ ３ ７４ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编 号］ １ ０— ８ ２ ２ １） ０４ — ３ ４ ６ ５ （０ １ １－ ０ ９ ０ ０ Ｏ
Ｃｌ ｉａ ｓ ｒ ａｉｎ ｏ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｏ ｉ ｅ ｅ ｇ ｅ ａ ｇ ｉ ｃｌ ｎ Ｏｂ ｅｖ ｔ ｎ Ｐｒｖ ｎｉ ｎｏ ｄ ｆ ｄ Ｚ ｎ Ｙ ｎ ｏ Ｍ ｉ Ｔ
ｔ ｄ ａｉ ｎ Ｓ ｏ ａ ｉ ｓＩ ｄ ｃ ｄ ｂ ａ ｏ ｈａ ｙ ｇ ａ ｒ ｉ ｏ ａ Ｒａ ｉ ｔ ｒ ｐ ｏＲａ ｉｔ ｔ ｍ ｔ ｉ ｎ ｕ ｅ ｙ Ｎ ｓ ｐ ｒ ｎ ｅ ｌ ｏ ｔ Ｃａ ｃｎ ｍ ｄ ｏ ｈｅ ａ ｙ
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］ 讨论 藏 医 理论 源 于 两 千 多 年 的 临 床 实 践 ， 是根 据 医生 与患 者感 觉来 认 识 、 断疾 病 的 ， 诊 聚类 分 析 是 从 自然 的类 别 中无 督导地 对 资 料进 行探 索性 分类 分 析 的一 种 多 元 统计 方法 ［］采 用 聚 类 分析 的方 ３，
人 才项 目 （Ｃ Ｔ ０ － ８ ＮＥ一８０７） ５
作者简介 ： 丽 （ ７ 一） 女 ， 童 １ ２ ， 博士学位 ， ９ 教授。 研究方向： 医 藏
药研 究。
枝 ＼ ４ ／ 籁 期利 ９ ／ ｍ
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展PPT课件
II度黏膜炎的治疗
Buntzel等发现在未给予氨磷汀治疗 的14例患者中，有12例患者出现Ⅲ 度或Ⅳ度的黏膜炎；给予氨磷汀组 14例患者中未出现黏膜炎病 （P<0.01）；12个月后对照组55% 患者出现Ⅱ度黏膜炎，而氨磷汀组 只有17%患者出现Ⅱ度的黏膜炎 （P=0.05）。
19
6. 低能量激光治疗
-
14
1. 黏膜修复
研究发现
对粒-巨噬细胞集落刺激因子，成纤维细胞生长因子，表皮生长因子等11种生 长因子和细胞因子类药物的临床研究进行的系统性评估发现，这些药物在修 复口腔黏膜炎是有效的。
缺乏有效的证据支持
但MASCC/ISOO指南指出，头颈部肿瘤放疗中使用粒细胞集落刺激因子会降 低局部肿瘤控制，因此，这仍需要更多的证据来支持。
放射性口腔黏膜炎防治的研究 进展
Prevention and treatment of radiation-induced oral mucositis
-
1
C 目录 ONTENTS
01 流行病学 03 临床分级 05 预防措施
-
02 病因分析 04 临床症状 06 护理与治疗
2
前言
放射性口腔黏膜炎（Radiation-induced oral mucositis，ROM）是头颈部肿瘤 放疗最为常见的并发症之一，是由正常口腔黏膜组织在放疗过程中受到电离 辐射损伤所致的。表现为口腔黏膜充血、红斑、疼痛，随着剂量增加，出现 溃疡和进食困难，严重者甚至中断放疗。因此，ROM防治是至关重要的。
D
唾液有99%为水分，其余的为各种无机盐、
kB（NF-kB）等转录因子，NF-kB的激活
消化性和免疫性蛋白，起着消化、冲洗、
浅谈放射性口腔黏膜炎的护理
浅谈放射性口腔黏膜炎的护理目的总结放射性口腔黏膜的护理方法与经验。
方法选取2013年6月- 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ- Ⅳ级患者10例，对其临床病例进行回顾性分析。
结果对患者实施有效的护理干预，能够减轻患者放射性口腔黏膜炎的程度。
结论对行放射治疗的鼻咽癌患者进行有效护理，能够提高患者的生活质量和治疗的依从性。
标签：放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌；护理方法鼻咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8% - 1.5%，占全身恶性肿瘤的0.25 %。
鼻咽癌发生肿瘤的位置比较隐蔽，且早期症状不典型，等出现吞咽困难、吞咽疼痛、声音嘶哑等明显症状时，往往病情已至晚期，因此，在临床中，鼻咽癌不仅难以治愈，而且疗效也较差。
当前，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方式，治疗效果也相对较好。
1 临床资料1.1 一般资料2013年6月- 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ- Ⅳ级患者10例，该10 例患者均出现Ⅲ- Ⅳ度放射性口腔黏膜炎。
其中，男性患者8 例，年龄55 - 87 岁，平均年龄68.5 岁，女性患者 2 例，年龄分别为48 岁和76 岁，平均年龄62 岁。
所有病例经病理诊断证实，均确诊为低分化鳞癌，且既往未接受过放疗，卡氏评分>70 分，临床上发现有颈淋巴结转移，未发现有肝、肺、脑等重要器官及远处转移。
1.2 疗效判定标准分别在治疗前、后详细检查并记录患者口腔黏膜炎的疼痛程度、充血程度、溃疡最大直径和愈合时间。
显效：7 天内溃疡面基本愈合，充血、疼痛消失。
有效：10 天内溃疡基本愈合、充血，疼痛基本消失。
无效：7 天内溃疡、充血、疼痛稍有改善或基本无改善。
1.3 治疗结果10 例患者在使用医用射线防护剂喷涂后，其中，2 例Ⅳ度放射性口腔黏膜炎患者在10 天内口腔充血、疼痛逐渐缓解，而后消失，溃疡面逐渐减少，基本愈合。
8 例Ⅲ度放射性口腔黏膜炎患者在7 天内溃疡基本愈合，充血、疼痛基本消失。
放射性口腔黏膜护理PPT课件
2
使用抗生素或抗真菌药 物治疗。
4
监测生命体征，电解质及 血常规变化
2014
4级：黏膜大面积的溃疡，组织坏死，剧痛，不能进食，明显的自发性出血，严重者可危及生命
放射性口腔黏膜炎护理工作指引
患者的床号，姓 名，医嘱或护嘱
1. 病因
1. 操作者；洗手，戴口罩
2. 口腔情况
2. 按需准备用物，
3. 患者自觉感受，疼痛程度 3. 患者
2
注意口腔卫生，每日晨起及睡前使用软毛刷刷牙、饭前、饭后漱 口，可选用复方氯己定或生理盐水漱口。
3
张口锻炼，以免放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变导致的张口 困难
4
放疗中因味觉的改变，口腔无味或异味感需吃软食或流质，少食 多餐并鼓励多饮水
放疗后口腔黏膜反应的护理指引
5
避免刺激性和酸性食物和饮料，如酸果汁、话梅、糖果和油炸的 食物
4
可用金银花、菊花、花旗 参、甘草、麦冬等泡水饮 用，可服用清热解毒药物。
2014
1级：黏膜充血、水肿、红斑、轻度疼痛
放射性口腔黏膜炎护理措施
1
可用生理盐水+巨和粒或 普鲁卡因+庆大霉素或 +Vit B12含漱。
3
可用漱口液漱口，如淡盐水 或绿茶水，每40-60分钟一 次，并注意鼓腮
2014
2
予生理盐水20ml+庆大霉素8万 U+DXM5mg超声雾化吸入，或根据咽 拭子培养结果选择敏感药物
放疗前护理
口腔疾患的处理：洁牙、修补浅度龋齿、去除金属牙套、拔
1
除深度龋齿和残根，治疗根尖炎，牙龈炎等，待创面伤口愈
合后（约7-10天）方可开始治疗。
2
奥施康定治疗鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎疼痛的疗效观察
１ ． ２ 治 疗 方 案
口腔 黏膜 充血 、 水肿、 溃疡 、 疼痛 和严 重感 染等 ， 是鼻 咽癌 放疗 中最 常 见 的 并 发 症 ， 发生率 高达 ９ ０ Ｅ ２ ３ 。
该 并 发症 不仅 导致 患者 口咽疼 痛 ， 并 且 影 响 患者 的 睡眠 及患 者 的 营养 状 况 。严 重 者 可 导 致放 疗 中断 ， 疗 程 延长 ， 从 而影 响肿 瘤 的放疗 疗效 。奥 施康定 （ 盐 酸羟 考酮 缓释 片 ） 为一 种新 型 的强 阿片类 镇痛剂 、 配
功 能不 全 、 心功 能 不 全 以 及 呼 吸 困难 等 。所 有 患 者 均 经病 理确 诊且 均 接 受 同 期 放化 疗 ， 化疗 方 案 有 多 帕菲 １ ５ ｍｇ ／ ｍ 每 周一 次 、 顺铂 ８ ｏ ～１ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ 第 １ 天、 第２ １ 天 用药 ， 奈 达铂 ｍｇ ／ ｍ 第 １ 天、 第 ２ ８天 用
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ － ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） １ ９ － １ ８ １ ３ － ０ ２
鼻 咽癌是 一 种 发生 于鼻 咽 黏 膜 的 恶性 肿 瘤 ， 由 于大 多数 鼻 咽癌 为低 分 化 型 癌 ， 且 病 变 的原 发灶 和 颈淋 巴结 引 流 区域 容易 被 包 括 在 照射 野 内 ， 所 以鼻 咽 癌 的放 射 治疗 是 鼻 咽 癌 首先 治 疗 ］ ， 急 性 放射 性
急 性 放射 性 口腔 黏膜 反 应 导 致 口 咽部 疼 痛 进 行 治 疗， 观 察其 镇 痛效果 ， 现 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
（ 睡 眠受 影 响 ） ， ７ ～１ ０分 为 重 度 疼 痛 （ 严 重 影 响 睡 眠） ， 由患 者给 自己打分 。 １ ． ２ ． ２ 治 疗 方 法 口服 奥 施 康 定 （盐 酸 羟 考 酮 控 释片 ， 北京 萌 蒂制药 有 限公 司生产 ）， 剂型 为１ ０ ｍｇ 。
洁悠神联合维生素B12治疗鼻咽癌放射性口腔粘膜炎的疗效观察
洁悠神联合维生素B12治疗鼻咽癌放射性口腔粘膜炎的疗效观察摘要】目的观察鼻咽癌急性放射性口腔粘膜炎中应用洁悠神喷洒联合维生素B12含漱的临床疗效。
方法选取我科收治的62例鼻咽癌初治患者，观察组31例在常规口腔护理基础上采用每日3次维生素B12注射液兑生理盐水含漱,每次20min，随后洁悠神喷洒口腔粘膜；对照组在常规口腔护理基础采用每日3次复方氯己定含漱液含漱，每次20min。
观察比较两组治疗效果。
结果观察组急性口腔粘膜反应程度明显低于对照组,P<0.05,两组有显著差异性。
结论洁悠神联合维生素B12防治放射性口腔粘膜炎疗效满意。
【关键词】洁悠神维生素B12 鼻咽癌放射治疗口腔黏膜炎【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0137-01随着医学科学的不断发展，肿瘤放射治疗技术也日趋成熟，肿瘤患者的生存率较前有了提高，生存期的延长，意味着患者对生活质量有了更高的要求，因而如何减少、减轻肿瘤放射治疗中的放射损伤便显得尤为重要。
放射治疗作为鼻咽癌的首要治疗手段，其最常见的不良反应是急性放射性口腔炎，笔者自2011年1月-2012年5月期间采用洁悠神喷洒联合维生素B12含漱治疗鼻咽癌患者急性放射性口腔粘膜炎62例，取得良好效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料所选鼻咽癌62例均为首程放射治疗，其中男性47例，女性15例，年龄36岁-68岁，平均46岁。
Ⅱ期17例，Ⅲ期33例，Ⅳ期12例。
病理类型均为鳞癌。
随机分为观察组和对照组，每组31例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 放射治疗技术采用美国瓦里安2300C/D电子直线加速器进行治疗，面罩固定，面颈联合野加颈切线照射治疗，能量为6MV，缩野避脊髓后的后上颈电子线野能量为9MeV，5次/周，2Gy/次，总剂量为60Gy—70Gy，时间为6周—7周。
1.3 治疗方法两组患者在放疗过程中均进行常规口腔护理，注意口腔卫生，就餐前后均进行漱口，进食富含维生素食物，忌辛辣刺激饮食，早晚用含氟的牙膏及软毛刷刷牙[1],同时每日用洗鼻器进行鼻腔冲洗。
放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理PPT课件
未来口腔黏膜炎的治疗将更加注重综合治疗模式的建立，包括药物治疗 、物理治疗、心理治疗等多方面的结合，以提高治疗效果和患者的生活 质量。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
腔黏膜表面形成一层保护膜，减少刺激和损伤。
局部涂抹消炎止痛药
02
如含有利多卡因等成分的口腔凝胶或喷雾，可以缓解口腔黏膜
炎症和疼痛。
使用中药制剂
03
一些中药制剂如口腔溃疡散、西瓜霜等具有清热解毒、生肌敛
疮的作用，可用于预防和治疗口腔黏膜炎。
全身性预防措施建议
保持良好的生活习惯
加强，及时调整预防和护理 措施，确保患者得到最佳护理效果。
对患者进行定期监测，包括口腔黏膜 颜色、完整性、疼痛程度等方面的观 察。
症状观察记录要点
对患者的口腔黏膜炎症状进行详 细观察和记录，包括疼痛、红肿
、溃疡等。
记录症状出现的时间、持续时间 、严重程度等信息，为后续治疗
提供参考。
对患者进行症状教育，使其能够 自我观察和记录症状变化，及时
口腔卫生保持策略
01
02
03
定期刷牙
使用软毛牙刷和温和的牙 膏，早晚刷牙，每次刷牙 时间至少两分钟，注意清 洁牙齿、牙龈和舌面。
使用漱口水
选择无刺激性的漱口水， 每次餐后和睡前使用，以 减少口腔内的细菌和炎症 。
避免刺激物
避免使用含有酒精、香料 、柠檬酸等刺激性成分的 口腔护理产品。
饮食调整与营养支持方案
加强健康宣教
通过开展健康讲座、提供宣 教资料等方式，加强患者对 放化疗相关口腔黏膜炎的认 识和自我管理能力。
06 总结与展望
关键知识点总结回顾
急性放射性口腔黏膜炎的管理
急性放射性口腔黏膜炎的管理急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的并发症之一，90%～97%的患者出现不同程度的黏膜炎；而接受同步放化疗者，几乎每例患者均出现黏膜炎。
一般当靶区照射剂量达20～30gy时，患者开始出现相关症状，轻者疼痛，影响吞咽、进食及语言等，严重可因损伤严重被迫暂停或终止治疗。
因而对其预防及治疗已日益受到重视。
作者回顾了近年来国内外的相关文献，现报告如下。
放射性口腔黏膜炎的发生机制及相关因素急性放射性口腔黏膜炎的发生机制：①黏膜直接损伤：放射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影响，黏膜的厚度降低，脆性增加，进食等微小机械性的刺激让黏膜受损率增大。
②口腔屏障功能的破坏：放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大的降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，ph下降、原有微生物环境失调，引起口腔黏膜发炎、破溃。
同时放疗可引起口咽部的无菌性放射性口咽炎，使渗出增多，成为局部良好的细菌培养剂，从而引起口咽部感染明显增加。
③氧自由基浓度升高：放射性口腔炎的发生与放射治疗过程中内源性氧自由基浓度升高，以及清除氧自由基的超氧化物歧化酶（sod）活性下降有关[1]。
电离辐射作用下生物体内产生的氧自由基及其活性衍生物对核酸、蛋白质和生物膜等重要生物大分子的损伤已被证明是辐射损伤的重要原因，而照射后内源性自由基产生的增加及清除自由基sod活性的减弱，进一步造成严重损伤。
发生放射性口腔黏膜炎的相关因素：①照射剂量：包括单次照射剂量、总剂量，放射性口腔黏膜炎的发生率与照射剂量呈正相关，累积剂量越大发病率越高[2]。
②放疗技术：包括分割方法、射线种类以及对放射副反应的处理，超分割放射治疗技术较常规分割法肿瘤疗效增强，但当分次剂量超过115gy时急性黏膜反应明显加重[3]。
③全身免疫功能下降：头颈部放疗联合化疗者，其口腔黏膜反应程度明显高于单纯放疗的患者[4]。
化疗药物的不良反应；化疗药物对增生活跃的黏膜细胞的损伤、使唾液的ph值发生改变，射野内的口腔黏膜吸收的射线剂量要比其他的器官或组织大。
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治疗前
广州医科大学附属肿瘤医院
广州医科大学附属肿瘤医院
日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应
2015
（次/日）
7-26 1级 3 VitB12及rhEGF外用 3
0
（20Gy）
8-3 2级 5 奥施康定 10mg Q12H 3
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
2、化疗引起的损伤机制 直接作用 间接作用 化疗药物种类
3、个体因素 年龄、性别、口腔环境、并发症（如糖尿病、粒细胞减少 症）及个体敏感性，心理因素
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①WHO推荐的4级评价法： Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑、疼痛； Ⅱ度：口腔黏膜出现红肿、溃疡，但患者能进食； Ⅲ度：口腔黏膜出现溃疡，患者能进流质饮食； Ⅳ度：口腔黏膜出现溃疡，患者不能进食。 ②北美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标
放射性口腔粘膜炎疼痛治疗病例 分享
2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF方案各1程， 疗效评价：双颈淋巴结 PR，右上颌窦原发灶 PD
2015年5月至8月在中山大学肿瘤医院行5程化疗 （药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比 星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价SD。
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准： 0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难； 1级：黏膜充血、红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物； 2级：斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进软食
或流食； 3级：片状黏膜炎占照射区50%以下，有明显疼痛； 4级：片状黏膜炎占照射区50%以上。
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1.急性放射性口炎 10Gy剂量有黏膜发红、水肿； 20 ～ 30Gy 黏膜充血加重，并有黄 色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈； 50 ～ 70Gy及以上剂量，有舌乳头、 涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜溃疡疼痛， 味觉障碍。 全身症状包括乏力、头昏、恶心、 失眠。
9-1 2级 5-6
20mg Q12H 3
2-3
无
（70Gy）
9-12 2级
麻药漱口水，营养，抗感染
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4程化疗）
持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药 局部漱口
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1、正确认识
放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，进
一步引起全身症状
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日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应
2013
（次/日）
7-26 1级 3 VitB12及rhEGF外用 3
0
（20Gy）
8-3 2级 5 奥施康定 10mg Q12H 3
1-2
无
（30Gy，第2程化疗后）
8-10 3级 6-7
20mg Q12H
4
2-3
谢谢大家！
8-10 3级 6-7
20mg Q12H
4
2-3
便秘
（40Gy）
加用利多卡因漱口水
（乳果糖）
8-17 2级 4
10mg Q12H
3
2-3无（50Gy）广州医科大学附属肿瘤医院
日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应
（次/日）
8-24 3级 8-9
20mg Q12H 4
3-4 便秘
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3、良好沟通 对阿片类药物不良反应及成瘾性的恐惧或者 误解。
4、及时调整 药物剂量 辅助用药
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• 治疗时机 • 持续用药时间 • 用药剂量调整 • 减量维持与成瘾性？
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THANK YOU！
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（60Gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗）
9-1 2级 5-6
20mg Q12H 3
2-3
无
（70Gy）
9-12 2级
麻药漱口水，营养，抗感染
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
（第4程化疗）
持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药 局部漱口
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1. 放射性口腔粘膜炎的特点 2. 治疗方法 3. 病例分享
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放射性口腔粘膜炎发病率 头颈部肿瘤 常规放疗：85% 放化疗：89-100% 适形调强放疗（IMRT）：
100%
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1、放疗引起的口腔粘膜损伤机制 唾液腺破坏 唾液分泌减少，成分改变 口腔自洁作用 消失 放疗在一定程度上降低患者全身免疫功能 放疗类型、剂量、分割方式，放疗部位
止痛治疗 营养支持，补充维生素：VitB12等
消炎、抗感染治疗 中药，激素，氧疗 生物制剂治疗：rhEGF, rhG-CSF, rhGM-CSF
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一般情况 黄XX，男，60岁，鼻咽未分化型非角化性癌T3N2M0 Ⅲ期
治疗情况 2013-7-12至2013-9-1 IMRT放疗（GTVnx 70Gy/32F） 2013-7-6至2013-9-12 行同期化疗4程 (多西他赛 75mg/m2+DDP 75mg/m2 Q3W)
便秘
（40Gy）
加用利多卡因漱口水
（乳果糖）
8-17 2级 4
10mg Q12H
3
2-3
无
（50Gy）
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日期 OM 用药前评分 药物用法 用药后评分 爆发痛 副反应
（次/日）
8-24 3级 8-9
20mg Q12H 4
3-4 便秘
（60Gy，第3程化疗后） 麻药漱口水，全静脉营养，抗感染 （暂停放疗）
同期放化疗 2015-9-6至2015-10-22 IMRT放疗（GTV 70Gy/31F、 GVnd 68Gy/31F、CTV1 60Gy/31F、CTV2 56Gy/31F） 2015-9-8至2015-10-12 行同期化疗5程 (尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 40mg d2+奈达铂 40mg d2 QW) 2015-11-11及2016-1-8行2程辅助化疗(尼妥珠单抗 100mgd1+多西他赛 120mg d2+奈达铂60mg d2-3 )
营养改善
疼痛缓解 粘膜修复
2、积极治疗 早期介入止痛治疗可有效改善口腔黏膜炎的 严重程度及持续时间
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2013 NCCN
• NSAIDs与对乙酰氨基酚移除一 阶梯，放在All levels of pain作 为辅助用药
• 一阶梯保留了短效阿片类药物 的选项
• 提倡早期应用阿片类药物
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2.慢性放射性口炎
以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。 味觉异常，并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。 全身症状包括食欲缺乏、疲倦、记忆力下降、失眠等。
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• 反复发作(治疗相关，接触性爆发) • 持续时间长，恢复慢 • 治疗困难
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口腔 黏膜炎