头孢曲松钠致急性肾后性肾功能衰竭诊断及治疗
头孢曲松钠导致尿路结石形成10例报告并文献复习
[文章编号]1006-2440(2020)06-0635-03[引文格式]章建胜，任维果，夏宝山，等.头孢曲松钠导致尿路结石形成10例报告并文献复习［J］.交通医学，2020，34（6）：635-636，639.头孢曲松（Ceftriaxone）是临床上常用的第三代头孢菌素类药物，主要用于治疗敏感的革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌感染，因抗菌谱广、药价低，在临床应用广泛[1]。
1988年Schaad等[2]首次报道头孢曲松钠导致胆囊及尿路结石，主要见于儿童。
随着临床广泛应用，头孢曲松钠导致的胆囊及尿路结石的发生率逐年升高，尤其在儿童中发生率较高[3]。
本文回顾性分析我院2014年3月—2019年10月收治的头孢曲松钠相关尿路结石患者10例临床资料，结合文献复习，以加强对该病的认识，提高规范使用头孢曲松钠的意识。
1资料与方法1.1一般资料头孢曲松钠致尿路结石患者10例，其中3例因肾绞痛来诊，分别为12岁男孩及35岁、47岁女性，各因急性肠炎、急性膀胱炎于当地诊所静脉滴注头孢曲松钠2~4g/d，输液治疗1~3天后突发不同程度肾绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有肉眼血尿2例；12岁男孩为双侧输尿管结石，出现少尿、急性肾功能不全；另2例为单侧输尿管结石合并肾结石，最大径分别为0.6和1.2cm，3例患者既往无泌尿系结石病史。
另7例均为成年人，28~74岁，系我科使用头孢曲松钠治疗泌尿系结石合并尿路感染患者，头孢曲松钠4g/d，用药3~7天后复查CT，发现在同侧原有结石基础上新增多发结石影，无肾绞痛症状，其中合并胆总管结石，出现右上腹痛、腹胀、呕吐，转氨酶、高胆红素升高1例。
1.2治疗方法（1）双侧输尿管结石致急性肾功能不全：急性肾功能不全患儿1例急诊行经尿道输尿管镜下双侧输尿管双J管置入术，选用4.7Fr双J 管。
患儿取膀胱截石位，静脉麻醉，4.5/6.0Fr输尿管镜（德国狼牌）进入膀胱，膀胱内可见尿液浑浊，大量白色结晶沉淀。
心力衰竭合并尿路感染致急性肾功能衰竭1例报告
心力衰竭合并尿路感染致急性肾功能衰竭1例报告摘要：报道1例慢性心力衰竭合并尿路感染患者出现急性肾功能衰竭及反复酸中毒的诊治过程。
该慢性心力衰竭合并尿路感染患者同时合并糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征，以喘息、浮肿起病，入院前3日出现无尿，外院尿培养出多重耐药大肠埃希菌，我院血气分析提示严重酸中毒，检验结果提示急性肾功能衰竭，使用大剂量利尿剂后小便增加，并使用美罗培南抗感染治疗，之后患者肾功能快速改善，代谢性酸中毒得到纠正，病情好转出院。
出院半月后患者再次出现酸中毒、肌酐升高、尿中白细胞增加，再次住院治疗，使用头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗6周后患者未再出现尿路感染，未再发生酸中毒。
关键词：心力衰竭；尿路感染；肾功能衰竭慢性心力衰竭是临床常见综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
根据我国心力衰竭调查资料显示，成人患者中患病率约为0.9%，65岁以上人群可上升至6%-10%。
随着我国人口老龄化的进展，心力衰竭的老年患者明显增多。
老年患者常合并多种疾病，为治疗带来困难。
但在临床实践中，合并尿路感染出现急性肾功能衰竭及反复酸中毒较为少见。
现将大理白族自治州人民医院老年病科收治一例患者报告如下，为临床诊治提供参考。
1.病例介绍患者女性，68岁，农民，因“反复喘息、浮肿8年余，加重伴无尿3天”于2020年05月入院。
患者8年前开始反复出现活动后胸闷、喘息及双下肢浮肿，上二楼即感喘息明显，无夜间阵发性呼吸困难、心悸、胸痛、咯血等症状，反复到当地医院住院治疗，诊断为“慢性心力衰竭”，出院后规律口服“呋塞米20mg、螺内酯20mg”每天一次利尿治疗。
入院前2月患者喘息加重，再次到当地医院住院治疗，尿中培养出多重耐药大肠埃希菌。
经治疗喘息、水肿无好转，之后转入我科治疗，明确诊断为：慢性心力衰竭、阵发性心房颤动，心功能Ⅳ级；慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，代谢性酸中毒、泌尿道感染、肾功能不全。
经治疗后患者病情好转出院。
头孢曲松钠不良反应及合理用药措施
头孢曲松钠不良反应及合理用药措施发布时间：2021-08-31T10:34:02.805Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：李娜[导读] 头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类药物，对革兰氏（+）菌，革兰氏（-）菌都能发挥杀菌作用【1】。
满洲里市北区社区卫生服务中心 021410摘要：目的探讨头孢曲松钠不良反应及合理用药措施。
方法回顾性分析我院2020年3月－2021年3月期间27例头孢曲松钠不良反应病例资料，分析导致不良反应发生的原因，并探讨合理用药措施。
结果头孢曲松钠不良反应主要包括胃肠道反应、过敏反应、双硫仑样反应、休克反应及中枢神经系统症状反应。
结论导致头孢曲松钠不良反应的原因较多，且危害较大需引起临床重视，并规范头孢曲松钠的合理使用，减少不良反应的发生。
关键词：头孢曲松钠；不良反应；合理用药[Abstract] Objective To investigate the adverse reactions of ceftriaxone sodium and the measures of rational drug use.Methods the data of 27 cases of ceftriaxone sodium adverse reactions in our hospital from March 2020 to March 2021 were retrospectively analyzed，the causes of adverse reactions were analyzed，and the rational drug use measures were discussed.Results the adverse reactions of ceftriaxone sodium mainly included gastrointestinal reactions，allergic reactions，disulfiram like reactions，shock reactions and central nervous system symptoms.Conclusion there are many reasons leading to the adverse reactions of ceftriaxone sodium，and the harm is great，which needs to be paid attention to in clinic，and the reasonable use of ceftriaxone sodium should be standardized to reduce the occurrence of adverse reactions. [Key words] ceftriaxone sodium；Adverse reactions；rational use头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类药物，对革兰氏（+）菌，革兰氏（-）菌都能发挥杀菌作用【1】。
头孢曲松钠的不良反应
头孢曲松钠的不良反应张春玲;姚宏;常育【摘要】目的探讨头孢曲松钠的药物不良反应类型及其相应的不良反应机制.方法检索CNKI、维普、Pubmed、OVID等数据库中头孢曲松钠不良反应、产生不良反应的机制和对应的预防处理措施的相关报道,进行回顾性分析.结果头孢曲松钠所致的不良反应涉及人体多个系统,以变态反应最多,最严重的是过敏性休克;其次为神经系统、血液系统、泌尿系统、消化系统等不良反应.部分不良反应是由给药途径不同、剂量过大、不合理配伍用药所致.结论通过对头孢曲松钠的不良反应及其不良反应机制的分析,以期合理应用头孢曲松钠.%Objective To explore the types of adverse drug reactions of ceftriaxonc and their corresponding mechanism. Methods CNKI, VIP,Pubmcd,and OVID databases about ccftriaxonc side effects, adverse reaction mechanism and corresponding measures for the prevention of treatment-related reports were analyzed retrospectively. Results Ccftriaxonc may cause allergic reactions, allergic shock, gastrointestinal adverse reactions, urinary side effects,adverse reactions blood system,and nervous system adverse reactions. Part of the adverse reactions were caused by different administration route, overdose, or drug compatibility unreasonable result. Conclusion By adverse drug reactions and mechanism analysis, reasonable application of ccftriaxonc sodium, could be attained in clinical.【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2012(027)001【总页数】3页(P89-91)【关键词】头孢曲松钠;不良反应;不良反应机制【作者】张春玲;姚宏;常育【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院药剂科,西安,710054;西安交通大学医学院附属红会医院药剂科,西安,710054;西安交通大学医学院附属红会医院药剂科,西安,710054【正文语种】中文【中图分类】R978头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗菌药物，抗菌谱广、半衰期长、耐酶，临床广泛用于治疗敏感细菌所致的感染。
急性肾衰竭诊断及治疗
酸中毒
高钾血症
中枢神经系统、心血管系统受抑制
5. 氮质血症(Azotemia)
血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质含量显著增高 (NPN> 28.6 mmol/L, 40 mg/dl)，称为氮质血症
GFR↓→ 肾小管排泌NH4+↓ 蛋白分解↑→N↑ 少尿
氮质血症
尿毒症(Uremia)
多尿期： 尿量逐步增加400ml/d以上 ������ 预示肾脏开始修复，逐渐恢复功能.
狭义的ARF—急性肾小管坏死 (acute tubular
necrosis acute tubular necrosis，ATN)
＊少尿型（＜400ml∕d）
＊非少尿型（＞500ml∕d）
肾间质性 ARF （急性肾间质病变)
肾小球性 ARF （ 如急进性肾炎或重症急性肾炎） 肾血管性 ARF （ 包括肾脏小血管炎 以及肾脏微血管病等） 以上四种 ＡＲＦ临床 较常见。此外， 还有急 性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的 ARF ， 但 较少见。
感染性休克：48% 大手术：34% 心源性休克：27% 低血容量：26%
肾毒性药物：19%
肝肾综合征：5.7%
Definition about AKI
Acute Renal Failure （ARF，急性肾衰竭）by Homen W Smith，1951
Acute Kidney Injury （AKI，急性肾损伤）by Acute Kidney Injury Network，2005 Acute Kidney Dysfunction （AKD，急性肾功 能障碍）
“四高一低”
1.低：少尿 2.水高：水中毒 3.K+高：高钾血症 4.H+高：代谢性酸中毒 5.N高：氮质血症
头孢曲松钠注意事项是哪些？特殊人群如何用药
头孢曲松钠注意事项是哪些？特殊人群如何用药头孢曲松钠是一种广泛应用于临床的抗生素药物，具有广谱抗菌活性和抗炎作用。
使用头孢曲松钠前需了解以下注意事项，并根据特殊人群的情况做出相应的用药处理。
一、头孢曲松钠的注意事项：1.过敏史：对β-内酰胺类抗生素过敏的患者慎用头孢曲松钠。
在过去的治疗中，如出现过敏反应（如皮疹、荨麻疹、哮喘等），应立即停止使用。
2.肝功能：头孢曲松钠主要由肝脏代谢，因此患有严重肝病的患者应避免使用或减少剂量。
在长期使用头孢曲松钠的患者中，应定期监测肝功能指标，一旦出现异常，需及时调整治疗方案。
3.肾功能：头孢曲松钠主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全的患者应减少剂量或延长给药间隔。
如果出现肾功能损害的迹象（如尿量减少、血尿素氮和肌酐水平增高），应避免使用头孢曲松钠。
4.糖尿病患者：头孢曲松钠可能导致血糖水平升高，因此糖尿病患者在使用期间需要密切监测血糖指标，并及时调整降糖治疗。
5.儿童：因为头孢曲松钠可以影响骨骼发育，患有骨髓疾病的儿童应避免使用。
儿童使用头孢曲松钠的剂量应根据年龄和体重进行个体化调整。
6.孕妇和哺乳期妇女：在怀孕和哺乳期期间，头孢曲松钠可能对胎儿或婴儿产生不良影响，患者应在医生指导下决定是否使用。
7.使用期限：头孢曲松钠剂量必须严格按照医生的建议使用，不得随意更改剂量和使用期限。
一旦出现相关症状恶化或感染未完全清除，应及时就医并调整治疗方案。
二、头孢曲松钠在特殊人群中的用药注意事项：1.儿童：头孢曲松钠在儿童中的安全性和有效性已被证明。
但是，儿童患者需要根据年龄、体重和病情严重程度等因素确定剂量和使用方法。
临床上常用头孢曲松钠颗粒剂进行给药，应回避使用注射剂，避免不必要的伤害。
2.老年人：由于老年人肝、肾功能可能有所下降，用药时需谨慎。
调整剂量时要根据肝、肾功能进行个体化处理，避免不必要的药物反应。
3.孕妇和哺乳期妇女：头孢曲松钠在孕妇和哺乳期妇女中使用需慎重，应由医生来评估和决定是否使用。
头孢曲松钠致血尿1例报告
头孢曲松钠致血尿1例报告作者：翟乃耀毕建磊刘俊元张竟博来源：《中外医学研究》2012年第31期【关键词】头孢曲松钠；变态反应；血尿中图分类号 R691.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）31-0153-02β内酰胺类抗生素常见不良反应发生有皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克等，发生胃肠型过敏反应引起腹绞痛的较为少见[1]。
使用头孢曲松钠引起急性类似肾绞疼样的腹疼、血尿症状极其少见，现报道病例1例。
1 病例介绍患者，女，55岁，农民。
因“剧烈腰痛、血尿1 h”，于2012年2月17日中午急来医院就诊。
患者自诉因患“感冒”，有咳喘症状，于2月16日上午到本村卫生室就诊，静脉滴注（未做过敏试验）头孢曲松钠3 g+0.9%氯化钠250 ml，输液过程中曾出现腰及背部胀痛感觉，仍能坚持输完液体，回家后腰痛症状减轻，无尿痛，尿液呈深黄色。
2月17日上午无腰痛感觉，仍有咳喘症状，又去本村卫生室继续输注头孢曲松钠，输液30 min后又出现腰痛症状，疼痛逐渐加重，向会阴部放射，继而伴有大汗、头胀、全身不适、下肢麻木，疼痛难忍不能坚持，便终止输液急转来院。
患者既往有“支气管哮喘”病史20余年，无贫血史，无心脏病史，无肝、肾病史，无烟酒嗜好。
有氨苄青霉素、阿莫西林过敏史。
查体：T 37.6 ℃，P 84次/min，R 21次/min，BP 120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 3 kPa），发育正常，神志清，痛苦面容，被动体位，巩膜无黄染，口唇轻度紫绀，咽部轻度充血，眼睑无浮肿。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中，心脏（-），两肺可闻及少许干湿啰音。
腹部平软无包块，无压痛及反跳痛，肝脾未及，Murphy征（-），腹水征（-），肠鸣音正常，Mchurney征（-），双肾区叩击痛（+），全身浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染亦未见皮疹和出血点。
四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。
辅助检查：（1）血常规：白细胞19.0×109/L（中性粒细胞0.708，淋巴细胞0.224，中间粒细胞0.068）；血红蛋白90 g/L，红细胞2.90×1012/L，血小板152×109/L；（2）肝功能：血清总胆红素（TBIL）溶血，谷氨酰转肽酶（GGT）49 U/L，谷丙转氨酶（ALT）109 U/L，谷草转氨酶（AST）281 U/L，碱性磷酸酶（ALP）104 U/L；（3）肾功能：尿素氮（BUN）6.4 mmol/L，肌酐（Scr）132μmol/L；（4）尿常规：尿液呈酱油色，比重1.025，pH 6.5，蛋白（+++），管型（++），红细胞（+++），白细胞（+++），亚硝酸盐（+），潜血（++），尿胆原（++），胆红素（++），葡萄糖（-），酮体（-）；（5）彩超：双肾输尿管膀胱未见异常；肝胆胰脾检查未见异常；（6）心电图：窦性心律，正常心电图。
急性肾功能衰竭的诊治
血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能
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血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定
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血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L
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血液检查
诊断
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与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、磁共振等。
肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变。
病因
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ARF病因
广义分为肾前性、肾性、肾后性。
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狭义指急性肾小管坏死（ANT）。
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肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
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KDIGO分级
在AKI 3期的诊断条件中增加“开始肾脏替代治疗”或“对于18岁以下患者，eGFR下降到35ml/min以下”。
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肾前性 肾血流灌注量不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害。
肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常。
速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。
心肺功能不全者不宜。
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鉴别诊断
头曲的不良反应及注意事项
头孢曲松钠的不良反应头孢曲松钠是半合成的第3 代头孢菌素，被列入国家基本药物。
头孢曲松通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用，主要用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致的严重感染，因其抗菌作用强，半衰期长，疗效肯定，临床广泛用于治疗呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。
近年来，随着头孢曲松钠临床应用日益广泛，其不良反应报告也随之增加，有报道称头孢曲松钠成为头孢类抗生素中第1位致死药品。
下面列举头孢曲松钠的严重不良反应，望各位临床医生知晓。
一、过敏性休克1、速发型过敏性休克致死患者，男，57岁，慢性支气管炎、肺气肿，既往无药物过敏史，给予头孢曲松钠用药后10min，出现过敏性休克，经抢救无效死亡。
2、迟发型过敏性休克致死6岁患儿，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，1.2h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。
入院 10min 后，各项生命体征急剧恶化，最终死亡。
3、速发型过敏性休克致双眼失明患者追问病史有青霉素过敏史，用药前未经原药作皮试，使用头孢曲松钠休克后又经转院抢救，最终导致双目失明。
过敏性休克致永久性双目失明鲜见。
过敏性休克属 1 型变态反应，变态原使机体致敏后，迅速导致微循环严重瘀血，静脉回流和心输出量急剧减少，动脉血压急骤降低，视路缺血缺氧可导致偏盲及视力下降，严重者引起失明。
4、血管神经性水肿患儿，男，8岁，因上呼吸道感染，给予头孢曲松钠1.5g 加生理盐水150ml静脉滴注。
6min后患儿突然出现眼睑、口唇水肿，随之延至颜面部、四肢及会阴部，同时伴有咽部痒感，即停药。
后经治疗水肿缓解。
二、急性溶血1、急性溶血致呼吸循环衰竭死亡患者，男，76岁，因头孢曲松药物过敏收治入院，查体及辅助检查后诊断为：头孢曲松钠致急性血管内溶血。
警惕!头孢曲松钠的8种死法
警惕！头孢曲松钠的8种死法近年来，随着头孢曲松钠临床应用日益广泛，其不良反应报告也随之增加，有报道称头孢曲松钠成为头孢类抗生素中第1位致死药品。
下面列举头孢曲松钠的严重不良反应，望各位临床医生知晓。
1、过敏性休克速发型过敏性休克致死患者，男，57岁，慢性支气管炎、肺气肿，既往无药物过敏史，给予头孢曲松钠用药后10min，出现过敏性休克，经抢救无效死亡。
迟发型过敏性休克致死6岁患儿，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，1.2h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。
入院10min 后，各项生命体征急剧恶化，最终死亡。
速发型过敏性休克致双眼失明患者追问病史有青霉素过敏史，用药前未经原药作皮试，使用头孢曲松钠休克后又经转院抢救，最终导致双目失明。
过敏性休克致永久性双目失明鲜见。
过敏性休克属 1 型变态反应，变态原使机体致敏后，迅速导致微循环严重瘀血，静脉回流和心输出量急剧减少，动脉血压急骤降低，视路缺血缺氧可导致偏盲及视力下降，严重者引起失明。
血管神经性水肿患儿，男，8岁，因上呼吸道感染，给予头孢曲松钠1.5g加生理盐水150ml静脉滴注。
6min后患儿突然出现眼睑、口唇水肿，随之延至颜面部、四肢及会阴部，同时伴有咽部痒感，即停药。
后经治疗水肿缓解。
2、急性溶血急性溶血致呼吸循环衰竭死亡患者，男，76岁，因头孢曲松药物过敏收治入院，查体及辅助检查后诊断为：头孢曲松钠致急性血管内溶血。
全力抢救，终因病情进一步恶化死亡。
死因：呼吸循环衰竭。
死亡诊断：头孢曲松钠致急性溶血。
严重溶血反应并发急性肾衰致死患者第一天使用头孢曲松钠时出现头晕恶心、出冷汗、面色苍白症状，第二天续用引起严重溶血反应，病情进展快，溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔堵塞, 最终合并急性肾功能衰竭, 次日中午死亡。
3、神经系统损害小儿惊厥患儿，1岁，因间断发热20余天，先后3次输入不同批号、不同厂家、不同剂量的头孢曲松钠静脉滴注，均出现惊厥症状，对症治疗后缓解。
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率、 部复发率、 处 转移 率无 明显 差异［］ 局 远 ３ 。多 数 学 者 认 为
腹 腔 镜 部 分 。 除 术 适 应 于 肿 瘤 直 径 小 于 ４ｅ 者 ¨ 。本 组 肾切 ｍ ５ ｊ 选择 肾肿 瘤 患 者 最 大 直 径 均 在 ４ｃ 以 下 ， ２例 中有 ２ ｍ ２ Ｏ例 切 缘 阴性 ， 实 其 可行 性 。患 病 处 既 往 多 次 手 术 粘 连 严 重 者 是 证 后腹 腔镜 的禁 忌 症 ， 胖 并 不是 禁 忌 症 。 肥 ］ 本 组 ２ 例 均 采 用 经 后 腹 腔 途 径 ， 者 体 会 到 ， 种 手 术 ６ 笔 此 人路 泌尿 外 科 医师 较 熟 悉 ， 需 切 开 后 腹 膜 ， 受 腹 腔 内脏 器 不 不 干 扰 ， 露 简便 ， 也存 在 手 术 空 间及 视 野 相 对 狭 小 ， 作 稍 暴 但 操
ｎ ｎ ｉ ｖ ｓｖ ｍ ａ ｉ ｇ ｏ ｎ ｒ ａ ｅ ｎ ｉ ｅ ｔ ｌ ｄ ｔ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｏ ｎ ａ ｉ ｅ ｉ ｇ ｎ ｎ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｃ ｄ ｎ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｒ ｎ ｌ
近年 来 随 着 Ｂ超 、 Ｔ等 影 像 学 检 查 技 术 在 临 床 的 广泛 应 Ｃ 用 和越 来 越 多 的健 康 体 检 ， 症 状 肾癌 检 出率 明 显 增 加 Ｌ ， 无 ｚ 因 ］ 肿块 、 痛 、 尿 三 联 症 而 就 诊 的 患 者 明 显 减 少 。多 中心 研 究 腰 血 显示 单侧 肾脏 肿 瘤 行 保 留 肾单 位 手 术 和 根 治 性 肾 切 除 的生 存
钳封闭止血 ， 可以保 持视野清 晰， 便于完成 切除肿瘤 。这样可
以不 必 等 待 肾脏 创 面 缝 合 后 再 开 放 血 流 ， 短 肾 脏 热 缺 血 时 缩 间 。④ 缝 合 后 外 面 涂 生 物 蛋 白 胶 。生 物 胶 已用 于 临 床 多 年 ， 未发现有毒性作用 ， 又有 高 张 力 及 干 、 组 织 粘 合 力 ， 有 很 湿 具
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现 代 泌 尿 外 科 杂 志
第 １ 卷 ５
ｍＬ； 血 １例 。５例 术 中损 伤 侧 腹 膜 致 穿 孔 ， 缝 合 ， 后 无 输 未 术 不 适 。术 后 皮 下 气 肿 ４例 ， 以对 症 处 理 后 ７ 予 ２ ｈ内恢 复 ； 肾周 血 肿 １ ， 症处 理后 好 转 。 留置 肾周 引 流 管 ３ ， 后 需 例 对 ～５ｄ 术
好 的止 血 效 果 。
后 病 理 报告 透 明细 胞 癌 ２ 例 ， 色 、 头 状 肾 癌各 １ ；０ Ｏ 嫌 乳 例 ２ 例
切 缘 阴性 ， ２例 肾肿 瘤部 分切 患者 术 后 病 检 报 告 示 ： 瘤 侵 有 肿 犯 肾 周脂 肪 囊 ， 次手 术 行 肾 脏 根 治 性 切 除 。 肾恶 性 肿 瘤 ２ 再 ２
ｔａ ｅ ｈｒ ｃ ｏ ｉ ｌ ｎ ｐ ｅ ｔ ｍｙ ａ ａ ｉ ａ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍ ｙ ｏ ｆ ｒ ｓｍｉ ｒ ｃ ｎ ｅ ｎｄ ｒ ｄ ｃ ｌ ｎ ｐ ｒ ｃ ｏ ｆｅ ｉ ｌ ａ ｃ ｒ ａ
ｏ ｔｏ ｓｉ ｅ ａ ｏ ｔ ａ ｔｍｏｓ４ｃ ｒｌｒｅ Ｊ ． ｏｏｙ， ｕｃ ｍｅ ｎｒｎ ｎｃｒｉ ｌ ｕ ｒ ｍ ｏ ａｇ ｒ［ ］ Ｕｒｌｇ ｃ
卧 床 休 息 １ 。未 见 漏 尿 、 腔 感 染 等 ， ０ｄ 残 １例 重 复 肾 术 后 残 腔 感染 再 次 手术 行 切 开 引 流 术 ， 严 重 并 发 症 。 肾肿 瘤 患 者 术 无
肿 瘤 切 除 完 毕 后 ， 可缝 合 至 损 伤 的 肾实 质 上 ， 节 省 肾 蒂 阻 即 可 断 的时 间 。缝 合 时 若 打 结 困难 ， 以直 接 用 Ｈｅ － ｏｋ铗 夹 可 ｍｏＬ ｅ 闭 节 省 时 间 。③ 用 电 刀 和 等 离 子 钳 相 结合 边 切 边 凝 。未 见 明 显 血 管 时 可 以用 电刀 直 接 切 开 ， 小 血 管 出血 立 即用 等 离 子 遇
例 术 后 随访 ３ ２ 月 ， 胸 片 、 ～ ４个 经 Ｂ超 、 Ｔ 检 查 未 见 肿 瘤 复 发 Ｃ
或 远 处转 移 。
３ 讨 论
体 检 发 现 的 小 肾 癌 具 有 分 级 低 、 期 早 、 合 好 的特 点 ， 分 愈 后 腹 腔 镜 下 行 肾 部 分 切 除 术 已 经 被 大 多 数 泌 尿 外 科 医 师 认 可， 它创 伤 小 、 中 出血 少 、 后 恢 复 快 。 随 着 病 例 的 积 累 、 术 术 技
术 的熟 练 和 改 进 ， 术 式 将 在 临 床 上 得 到 更 广 泛 的 应 用 。 该
参考文献 ：
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