【病例】以双相情感障碍为首发症状的麻痹性痴呆1例
麻痹性痴呆患者1例的护理
麻痹性痴呆（general paresis of insane，GPI）是梅毒螺旋体侵入大脑皮层造成弥漫的实质性损害而导致进行性的神经、精神障碍，约占神经梅毒的10%～12%[1]。
麻痹性痴呆作为神经梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型及误诊率高的特点。
为提高对本病的认识和提升临床护理水平，现将本院2011年6月收治的1例麻痹性痴呆的护理情况报道如下。
1病例介绍患者，男，53岁，因复视2年，情绪低落1年，兴奋话多、记忆力下降半月入院。
入院前1天曾在四川省人民医院神经内科就诊，头颅磁共振成像检查（MRI）提示脑萎缩，该科认为其系精神疾病而建议来本院诊治。
入院后体格检查：生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。
言语不清，蹒跚步态。
神经系统检查发现存在共济失调，指鼻试验、昂伯征、轮替试验和跟膝胫等试验均阳性，生理反射存在，病理反射未引出。
反复追问病史，患者及家属均否认颅脑损伤及婚外性行为史。
精神检查：意识清晰，定向力完整，表情多变显幼稚，态度较敌对，接触一般，注意力不集中。
未查及感知障碍。
言语含糊不清，思维散漫，查及夸大妄想及虚构，常识、远近记忆力、计算力、理解判断力均差，智能活动全面减退。
自称心情好，但说不出原因，表情平淡且缺乏相应内心体验。
时情绪激惹，与其他患者发生冲突，呈不协调性精神运动性兴奋。
无自知力。
入院后初步诊断：（1）双相情感障碍———躁狂发作；（2）脑器质性精神障碍待排。
积极安排头颅梅毒螺旋体抗体检查等相关辅助检查，药物给予喹硫平0.1g，每天2次；茴拉西坦0.2g，每天3次，兴奋症状有所控制，但步态不稳及言语不清加重，且流涎增多。
4d后血液检查结果显示梅毒螺旋体抗体阳性。
再次追问家属，称其约20年前有冶游史。
据此，修正诊断为麻痹性痴呆。
2d 后转入成都市传染病医院专科给予驱毒治疗。
1周后电话随访，家属称患者行走、说话完全正常。
2临床护理2.1护理诊断护理诊断：P1暴力危险———针对他人和物品；P2思维过程改变；P3记忆力下降；P4有走失的危险；P5有传染梅毒的危险（修正为麻痹性痴呆后）。
(最新版)双相情感障碍病例分析
(最新版)双相情感障碍病例分析一、病例背景双相情感障碍（Bipolar Disorder），又称躁郁症，是一种严重的精神障碍，表现为情绪极端波动，包括躁狂期和抑郁期。
本次病例分析的对象为一名30岁的男性患者，已婚，病史两年。
二、病例描述患者在病发前，工作和人际关系良好，但此后开始出现情绪波动。
躁狂期时，患者自信心膨胀，活动增多，说话速度加快，睡眠需求减少；抑郁期时，患者情绪低落，兴趣减退，生活懒散，睡眠和食欲明显增加。
三、病例诊断根据病史和症状，医生诊断患者为双相情感障碍。
双相情感障碍的诊断需满足以下条件：1. 患者有躁狂期和抑郁期的明显症状。
2. 躁狂期和抑郁期交替出现，且症状持续时间较长。
3. 症状影响到患者的日常生活和工作。
四、病例分析4.1 病因分析双相情感障碍的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、大脑结构和功能的改变以及环境因素可能与疾病发生有关。
4.2 病情进展患者病程两年，病情呈波动性。
在躁狂期，患者表现出过度自信、冲动和行为不受控制；在抑郁期，患者出现消极观念、自我否定和自责。
病情波动影响了患者的工作和生活，导致人际关系紧张。
4.3 治疗方案针对双相情感障碍，医生建议采用综合治疗方案，包括药物治疗、心理治疗和生活方式的调整。
1. 药物治疗：以心境稳定剂为主，如锂盐、抗癫痫药等。
此外，根据患者病情，可能需要使用抗抑郁药或抗精神病药。
2. 心理治疗：认知行为疗法（CBT）和家庭治疗有助于患者识别和调整不良情绪，提高应对压力的能力。
3. 生活方式调整：保持规律的作息、饮食和锻炼，避免刺激性因素，如过度使用咖啡因、酒精等。
五、病例总结本次病例分析表明，双相情感障碍是一种严重影响患者生活质量的疾病。
通过早期诊断和综合治疗，患者病情得到有效控制，生活质量得到提高。
医生建议加强对双相情感障碍的宣传教育，提高公众对该疾病的认识，以便早期发现、早期治疗。
参考文献[1] 中华医学会精神医学分会. 双相情感障碍诊断与治疗指南[J]. 中华精神科杂志, 2010, 43(4): 283-286.[2] Post, R. M. (2009). Bipolar disorder: a clinical review. Journal of clinical psychiatry, 70(4), 532-544.[3] Duman, R. S., Li, N., & Sanacora, G. (2009). A neural circuitry model of depression: focus on the role of neurotrophins. Neuromolecular medicine, 11(3), 167-178.。
对国内394例麻痹性痴呆病例荟萃分析
【 ｅ ｏｄ】 Ｐ捌 ｙｅｄｍ ｎａ ｅｒ ｙｈ ｓ ｅｔ ｓ ｅ Ｍｓｉ ｎ ｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ 丑 ｔ ｅ ｅｔ Ｎ ｕ ｐｉ Ｍ ｎ ｌ ｉ ｒ ｒ ｉ ａ ｏ ｉ ｉ ｓ ｉ ｏ ｌ ａｄ ｏ ｓ ｄ ｄ ｇｓ
近 ２ 年来， ０ 国内麻痹性痴呆（ｅｅ ｌ ａ ｙ ｓ ｆ ｇｎｒ ｒ ｓ ａ ｐ ａ ｉｏ ｌ
ｍｏ ｉａ ｍｐ ｍ ｆ ａａ ｉ ｄｍ ｎｉ ｉ ｍｅ ｒ ｅ￣ ｅｏ ２ ９ｃｓｓ ６ ． ％ ） ａｆ ｔｅｄｓｒｅ ｆ ９ ａｅ （９ ５ ， ｌｉ ｔ ｌ ｙ ｔ ｓｏ ｒ ｙ ｃ ｅ ｅｔ ｍｏ ｄｃｎ ｆ ３ ｓｅ（ ０ ７ ，ｆ ｃｖ ｉ ｄ ｒ ５ｃｓｓ ４ ． ％） ｌｎｉ ｓ ｏ ｐ ｌ ｔ ａｓ ｙ ｅｉ ｏ ｏ１
ｐ ｒ ｎｌｙｃａｇｓ ｆ ７ ａｅ （ ３ ４ ） ２０ ｅｓｓ ５ ． ％ ） ａｅ ｔ ｗｔ ｐｒ ｙｉ ｄｍ ｎｉ ｗ ｒ ｓｉ ｎ ｅ ｎｔ ａ ｙ ｅｓ ａ ｔ ｈ ｅ １ｅｓｓ ４ ． ％ ． ０ ａｅ（ ０ ８ ｐｔｎｓ ｉ ａａ ｔ ｅ ｅｔ ｅ ｍｉ ａ ｏ ｄ ｉ ｅｅｒ ｏ ｉ ｎ ｏ１ ｉ ｈ ｌ ｃ ａ ｅ ｄ ｇｓ ｈ ｌ
作者单位 ： ０ ９ 上海市杨浦区精神卫生 中心 ２ ００ ０
１３ ２ 躯体症状 有躯体症状 １８例（７ ７ ， ．． ８ ４ ．％）
其中神经系统体征 １９ （５３ ，见表 ２ 。 ３ 例 ３ ． ％） （ ） １３ ３ 实验室检查 ３ ４ ．． ９ 例均作血清梅毒抗体试 验及脑脊 液梅毒抗 体试验 ， 结果 均为 阳性。２７ ５ 例（ ５ ２ 头 颅 电脑 断层扫 描仪 （ｈ ｏ ｐ ｔ ６ ． ％） ｔ ｃｍ ｕ ｒ ｅ ｅ
１ ４
四 川 精神 卫 生 ２ １ 第 ２ ０２年 ５卷 第 １ 期
2020年痴呆病例模板
作者：非成败作品编号：92032155GZ5702241547853215475102时间：2020.12.13主诉:记忆力减退1年余２、现病史: 患者1年前家人发现其记忆力下降，丢东忘西，穿错衣服等表现，无不认识家人，未行特殊治疗，半月来有时出现糊涂，答非所问等现象，无头痛、恶心、呕吐、无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，无四肢抽搐。
为求治疗。
今来我院，门诊以“血管性痴呆？”收住我科。
病程中，患者神清，精神倦怠，纳差，睡眠欠佳，大小便正常，体力无下降，体重无明显变化。
３、既往史：既往有高血压病史10年余，最高血压最高180/110mmHg，血压控制不详；否认糖尿病史，否认药物过敏史。
４、体格检查：T36.5℃P54次/分R19次/分BP160/100mmHg认知功能障碍，记忆力、定向力、理解力降低，精神一般，扶入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干湿啰音，心率54次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），双下肢无水肿。
神经专科查体：四肢肌力、肌张力正常，共济运动检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。
舌脉：舌红，少苔，脉沉细。
５、辅助检查：暂缺入院诊断：中医诊断：痴呆-肾精亏虚证辨病辨证分析：四诊合参，辩为痴呆。
记忆丧失，失认失算，神清呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔，脉沉细。
西医诊断：1、血管性痴呆？2、高血压病3级极高危组诊断依据：1.血管性痴呆：老年女性，因“记忆力减退1年余”入院，既往有高血压病史；认知功能障碍，记忆力、定向力、理解力降低。
待入院行头颅ＣＴ后进一步明确。
2.高血压病3级极高危组：既往有高血压病史10年余，最高血压最高180/110mmHg，血压控制不详，待入院行动态血压监测进一步明确。
1例神经梅毒麻痹性痴呆患者的护理
适应 ， 拒食 哭闹 ， 要求出院。 护理过程中 ， 拒食不配合时可予鼻饲
或静 脉 输 注 营养 物 质 ， 进 食 不 足 时 鼓 励 进食 ， 以维 持 机 体 代 谢 需
要。 督促其保持个人卫 生 ， 定期 更换衣物 ， 在能力范 围内生 活 自 理， 并培养其 良好的生活卫生 习惯 。 鼓励 与诱导其参加集体活动
和 简单 劳动 ， 使 其 逐 渐恢 复社 会 功 能 。 患 者 出 院时 １ ３常 生 活 基 本
能 自理 。 ２ ． ４ 安 全护 理
由于梅 毒 侵 犯 神经 系 统 ， 患 者可 出现 多种 神 经 、 精神症状 ， 对
治疗护理不合作 ， 甚至伤人 、 自伤行为 ， 因此 医护人 员应提高警 惕， 加强管理力度 ， 尽 可能避免患者做 出危 险行 为 。 加强安全管
理， 病 室 内不 能 放 置 危 险 物 品 ； 告 知 家 属 探 视 期 间 避免 携 带 危 险 器械 ， 如水果刀 、 剪刀 、 锋 利餐 具等 ； 定 时 巡查 ， 尤其是夜班 、 中班 时， 防止 意 外 发 生 ； 患者兴奋躁动时 ， 报 告 医生 给 予 药 物 控 制 ， 同 时 行 保 护 性 约束 并 隔离 。 隔 离 期 间 加强 巡 视 ， 观 察 约束 部位 的血 液 循环 及 皮肤 情 况 ， 定 时松 解 ， 保 证 患者 的 舒适 和安 全 。 同时 ， 保证 患者服药到位 ， 加 强 对 精 神 病 急性 症状 时控 制 ， 保 证 治 疗方 案顺
近年来研究表明我国梅 毒患病率逐年增加Ⅲ ， 神经性梅毒作 为梅毒螺旋体侵犯神经系统引起的一组临床综合征 ， 是晚期梅毒 全身性损 害的重要表现 。 其起病 隐匿， 病程缓慢 ， 易被患者忽视 ，
双相情感障碍病历模板
【双相情感障碍病历模板】
以下是一个双相情感障碍病历的模板，供参考使用。
请根据实际情况填写相关信息：
病历号：________________________
患者姓名：______________________
性别：__________________________
年龄：__________________________
主诉：__________________________
现病史：
患者自述近期出现的主要症状、持续时间和严重程度。
既往史：
患者过去的身体疾病和精神疾病史。
家族史：
患者直系亲属是否有类似精神疾病的家族史。
心理评估：
详细描述患者的心理状态、情绪变化、行为表现等。
诊断：
根据患者症状和评估结果，明确的诊断。
治疗方案：
药物治疗：
-指定药物名称、剂量、频次等药物治疗方案。
心理治疗：
-描述采用何种心理治疗方法，如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
随访计划：
指定随访日期和频率，以及随访内容。
预后评估：
根据患者的病情和治疗反应，对预后进行评估。
注意事项：
对患者及家属提出的注意事项，如药物注意事项、生活方式等。
签名：
医生签名及日期。
以上是一个双相情感障碍病历的模板，可以根据具体情况进行修改和补充。
在填写病历时，请确保遵守医疗机构的规范和法律法规的要求。
双相情感障碍症状会有什么症状？
双相情感障碍症状会有什么症状？双相情感障碍症状其实就是情感性的精神病，但是有很多朋友却对其了解不多。
一般患有双相情感障碍的患者，还有较为波动的情绪，比如会出现情感脆弱、易激惹、强制性哭笑等等，这些症状其实在其他人眼里都可以及时发现，并且还要及时的接受心理治疗。
特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。
其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。
见：抑郁症;轻躁狂;躁狂。
情感障碍(affective disorder)近年在国外改称心境(mood)障碍，主要表现为情感高涨(躁狂)或低落(抑郁)，或两者交替出现。
情感障碍严重者称为情感性精神病。
★一、情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而感到悲伤或兴奋激动，无法克制。
常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。
★二、易激惹：患者很容易因为一些小的事情而引起强烈的情感反应。
例如生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。
常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。
也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。
★三、强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。
患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。
这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。
★四、欣快：是在痴呆基础上的一种“情绪高涨”。
患者经常面带单调并且刻板的笑容，连自己都说清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。
可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。
★五、病理性激情：是指突然发生的、非常强烈但又短暂的一种情感障碍。
它与情感爆发的不同之处：其表现为冲动、伤人、毁物等具有很强的破坏性的行为，多半有一定程度的意识障碍，事后遗忘。
多见于癫痫、颅脑外伤、中毒性精神障碍及精神分裂症。
《笼中鸟》双相情感障碍的案例
《笼中鸟》双相情感障碍的案例双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的情感障碍，其特点是情绪波动剧烈，表现出两个极端的情绪状态：躁狂和抑郁。
下面列举了十个以《笼中鸟》为题的双相情感障碍案例。
1. 小明是一位双相情感障碍患者，他在躁狂期间表现出过度乐观、冲动行为和不寻常的高能量水平。
他花费了大量金钱购买奢侈品，与陌生人建立了过多的社交关系。
而在抑郁期间，他感到无助、消极和失去兴趣，无法完成日常工作和学习任务。
2. 女孩小丽在躁狂期间表现出异常的多动、冲动行为，她不眠不休，购物狂热，甚至与陌生人发生过性关系。
而在抑郁期间，她感到极度的绝望和自责，整天躲在房间里哭泣，失去了对生活的兴趣。
3. 小杰是一位双相情感障碍患者，他的情绪波动非常剧烈。
在躁狂期间，他会变得冲动、好斗，甚至发出自杀威胁。
而在抑郁期间，他会感到极度的孤独和无助，无法集中注意力，经常出现自残行为。
4. 女士小芳是一位双相情感障碍患者，她在躁狂期间表现出异常的活跃和冲动。
她经常在社交媒体上发布冲动的言论和行为，同时也会大量购物和进行赌博。
而在抑郁期间，她会感到极度的沮丧和自卑，无法正常工作和与他人交流。
5. 小华是一位双相情感障碍患者，他在躁狂期间表现出异常的情绪激动和冲动行为。
他经常骚扰他人，参与危险的运动，甚至进行自杀行为。
而在抑郁期间，他会感到极度的疲倦和无助，整天躲在被窝里，无法正常进食和睡眠。
6. 女孩小雨是一位双相情感障碍患者，她在躁狂期间表现出异常的情绪高涨和冲动行为。
她会突然离开家人和朋友，独自旅行，参与危险的活动。
而在抑郁期间，她会感到极度的绝望和自责，整天躲在黑暗的房间里，无法正常进食和睡眠。
7. 小明是一位双相情感障碍患者，他在躁狂期间表现出异常的冲动和高能量水平。
他会突然辞去工作，追求一种新的生活方式，但很快又感到无聊和失落。
而在抑郁期间，他会感到极度的疲倦和无助，无法正常进行日常活动。
8. 女士小丽是一位双相情感障碍患者，她在躁狂期间表现出异常的多动和冲动行为。
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【病例】以双相情感障碍为首发症状的麻痹性痴呆1例
病例来源
原病例来源黄金荣，杜莉辉，肖丽平
原文标题以双相情感障碍为首发症状的麻痹性痴呆1例
关键词
麻痹性痴呆；双相情感障碍
患者基本信息
性别男年龄46岁出生地不详
民族不详职业个体经营者居住地不详
就诊日期不详
问诊
主诉睡眠少、自夸、乱花钱1个月。
现病史患者于1个月前出现睡眠少,每天到深夜才入睡,每晚睡2~3小时,白天仍精神饱满,整天走亲访友,夸夸其谈,称自己要开制衣厂,乱花钱,整天花钱请客、送礼, 易怒。
既往史既往体健，否认传染病史。
手术、外伤史否认手术、外伤史。
输血史否认输血史。
药物过敏史否认药物过敏史。
个人史否认冶游史。
婚育史已婚。
家族史否认家族遗传病史。
体格检查
体格检查生命体征：正常
体格检查：意识清楚，精神可，心、肺、腹及四肢检查等均未见阳性体征。
初诊
初诊躁狂症
辅助检查
实验室检查甲状腺功能提示无异常。
影像学检查不详。
专科检查精神检查：意识清楚，精神可，仪态整洁，接触主动，定向力准确，情绪高涨，思维联想加快，自我评价过高，精力充沛，意志行为增强，睡眠需要减少，自知力不完整。
评定量表心理测评：躁狂量表总分14分，提示有一定严重程度的躁狂症状。
诊断
诊断躁狂症
修正诊断麻痹性痴呆
鉴别诊断神经衰弱；精神分裂症治疗过程
诊疗思维本例提示精神科医生, 在抗精神病药物治疗未见缓解时，应进一步深入了解病史，完善相关化验检查，有助于病情的早期诊断。
治疗给予患者奥氮平2.5mg bid、丙戊酸钠缓释片0.25g bid、氯硝西泮2mg/晚,服药一周病情得到控制,情绪稳定,睡眠改善,继续巩固治疗2个月。
患者出现情绪差,悲伤流泪,自责,认为自己没有能力给儿子买房子,整天卧床,不愿出门,当时考虑诊断：双相障碍,抑郁发作。
合并西酞普兰10mg/天,一周后加量到20mg/天,治疗15天后病情未见缓解；病情渐渐加重,反应迟钝,记忆差,想不起家人的名字,判断力、理解力、分析能力等认知功能明显受损。
查头颅CT 提示：退行性脑萎缩。
将患者转入神经内科住院治疗，查血清梅毒荧光抗体测定(FTA-ABS) 阳性,诊断为麻痹性痴呆。
给予苄星青霉素240万单位/天,连续15天。
患者病情好转,记忆逐渐恢复,认知功能恢复到病前水平,情绪稳定。
病情转归连续随诊半年,患者病情稳定,社会功能恢复良好。
讨论与点评
本例患者以睡眠少、自夸、乱花钱等躁狂表现为首发症状,诊断为躁狂症,给予奥氮平、丙戊酸钠缓释片、氯硝西泮对症治疗后躁狂症状缓解。
治疗2个多月后出现情绪差,悲伤流泪,自责,整天卧床不出门等抑郁表现,诊断为双相障碍,抑郁发作。
合并西酞普兰20mg/天,治疗15d病情仍未改善,当时考虑西酞普兰是否足量足疗程。
患者出现反应迟钝,记忆差,想不起家人的名字,判断力、理解力、分析能力等智能明显受损等表现,提示存在颅脑病变的可能,查头颅CT 提示退行性脑萎缩,转入神经内科住院治疗,查血清梅毒荧光抗体FTA-ABS 测定(+),诊断为麻痹性痴呆。
给予驱梅青霉素疗法,即苄星青霉素240万单位/天,连续15天,疗效确切,认知功能恢复,情绪稳定。
本例患者在发病初期躁狂表现,其夸大内容既固定也不荒诞离奇,按躁狂症治疗效果较明显,之后出现抑郁表现给予西酞普兰治疗效果差,继而因梅毒侵犯脑实质累及范围广,出现记忆、认知功能障碍,提示存在颅脑病变的可能。
查头颅CT退行性脑萎缩,血清梅毒荧光抗体测定(FTA-ABS)阳性,诊断为麻痹性痴呆。
麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的,主要病理变化在脑实质,同时也可以涉及神经系统的其他部分,并引起认知功能的全面衰退。
国内有关报道麻痹性痴呆误诊率高达48%~100%,且误诊时间长,治疗效果差,呈现不可逆痴呆,遗留中重度残疾。
患者无冶游史,深入了解病史后发现患者曾有在宾馆工作8年经历,经常接触客人用过洁具、毛巾、床单、被褥等,有可能经此途径被梅毒感染。
本病例在治疗之初没有做头颅CT、梅毒筛查等辅助检查实属遗憾,因此对冶游史或在宾馆、KTV、桑拿等工作经历的患者尽可能行梅毒筛查,减少误诊、漏诊。
对于30~50岁或更大的患者,在5~20年前曾有冶游史或梅毒感染史,发现有神经衰弱综合征,神经功能减退,记忆及判断力缺损等,应考虑到本病的可能性。
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