麻痹性痴呆临床分析
麻痹性痴呆
• (2)发展阶段：此时，精神障碍日益明显。其中最引人注意 的是个性及智能方面的改变。表现对业务疏忽，敷衍搪塞。 情绪暴躁。缺乏责任感，又无信用。行为方面，一反过去 常态，表现轻率，道德伦理观念消失，放荡不羁，酗酒戏 谑，举止粗鲁，甚至不顾羞耻。有的变为极端自私，对人 非常吝啬，或挥霍无度，只图个人享受，对亲人疾苦漠不 关心。病人的生活方式、行为举止及兴趣习惯，与过去截 然不同，也与病人的身份不相称，甚至做出一些偷窃或违 反社会道德和伦理的行动，但有明显的愚蠢性。此外，病 人对个人卫生也漫不经心，不修边幅，衣冠不整，与过去 判若两人。 • 在这个时期，智能障碍也越来越重，记忆力显著减退， 从近记忆力逐渐到远记忆力。对最简单的计算都不能。此 外在抽象、概括、理解、推理及判断能力明显受损。此时 思维障碍可出现内容荒诞、愚蠢的夸大妄想、疑病妄想、 被害妄想、嫉妒妄想。以夸大妄想最为多见。病人自称是 全世界最富有的人，是整个星球的统帅等。有时则表现自 责、自罪、疑病或迫害妄想等。在性功能衰退的背景上也 可以出现嫉妒妄想。
• 发病机制：本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质，其病
理变化涉及的范围非常广泛，性质也较复杂。梅毒感染引 起的大脑炎性反应，即所谓慢性软脑膜炎，肉眼观察见软 脑膜变得浑浊、增厚，额叶最为严重，整个大脑皮质显著 萎缩，脑室多扩大，脑室的室管膜变厚，尤其在第四脑室 底部有细小沙粒样隆起，叫颗粒性室管膜炎，在本病的病 理变化中具有特征性意义。 显微镜下一般病理变化以炎性及变形改变为主要特征。脑 膜和血管周围常有浆细胞及淋巴细胞浸润，神经胶质细胞 有增生现象。皮质内部结构大部分受到严重破坏，以致细 胞层次结构紊乱，尤以小锥体细胞层及中等椎体细胞层病 变更为严重。病变的程度以额叶最为显著。在脑桥 、延 髓等各部分中也有类似变化。 • 此外，在大脑皮质中还可发现两中特殊的现象，即在皮质 中有游离铁质的沉着和皮质中层及深层发现有螺旋体。
麻痹性痴呆12例分析
女 ２ 例） 中， 表 现 为认 知损 害 １ ２例 ， 腱 反 射亢 进 １ Ｏ例 ； 血 清快 速血 浆反 应素 试验 （ ｓ ｅ ｔ ｕ ｍ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｒ Ｐ Ｒ） 阳性 １ １例 ， 梅 毒 螺 旋 明胶 体 被 动 颗 粒 凝 集 试 验 （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｐ ａ ｌ ｌ ａ ｄ ｉ ｕ ｍ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｇ ｇ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＴＰ Ｐ Ａ） 阳 性 ７例 ， 荧光密螺旋抗体 吸收试验 （ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｆ Ｔ Ａ — Ａ Ｂ Ｓ ） 阳 性 ４例 ； 脑 脊 液 白 细 胞计 数增 高 ６例 ， 蛋 白质 增 高 ９例 ， 其 中 ５例 为 脑脊 液 白 细 胞 及 蛋 白 质 同 时 增 高 ； ８例 行 脑 脊 液 Ｒ Ｐ Ｒ 均 为阳性 ， １ ２ 例行梅毒螺旋体血凝试验 测定 （ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｐ ａ ｌ ｔ ｉ ｄ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍａ ｇ ｇ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ａ ｙ ，Ｔ Ｐ ＨＡ） 均 为阳性 ； 头 部Ｃ Ｔ、 ＭＲＩ 改变以颞叶海马部脑萎缩 、 脑梗 死为主 ； 脑 电 图 以轻 度 异 常 改 变 为 主 。 误 诊 ８例 。 所 有 患 者 经 青 霉 素驱梅治疗后临床症状都有不同程度好转 ， ３例 患 者 复查 血 清 ＲＰ Ｒ 滴 度 下 降 。 结 论 Ｇ Ｐ Ｉ 临床表现 复杂多 变 ，
记忆力定向力计算力理解力障碍脑梗死个月记忆力下降反应迟钝精神障碍四肢腱反射亢进双侧掌颌反射步态不稳失眠精神异常小便失禁四肢腱反射亢进记忆力定向力计算力理解力障碍帕金森病记忆力下降精神异常失眠行走迟缓左膝反射亢进左上肢肌张力增高记忆力定向力计算力理解力障碍脑梗死个月精神异常反应迟钝四肢腱反射亢进记忆力定向力计算力理解力障碍精神运动性抑制状态个月精神异常头痛右侧肢体乏力大小便失伸舌偏右右侧腱反射亢进右侧肢体肌张算力理解力障碍脑梗死记忆力下降反应迟钝精神异常大小便失禁步态不稳双侧膝反射亢进记忆力定向力计算力个月精神异常反应迟钝步态不稳口角歪斜记忆力定向力计算力理解力障碍个月记忆力下降头痛记忆力定向力计算力理解力障碍1037个月癫痫发作性格改变精神异常小便失禁部分混合性失语四肢腱反射亢进记忆力定向力计算力理解力障碍脑炎1145记忆力下降精神异常左侧肢体乏力小便失禁四肢腱反射亢进记忆力定向力计算力理解力障碍脑炎1251精神异常大小便失禁性格改变皮疹四肢肌张力增高记忆力定向力计算力理解力障碍精神分裂症中国神经免疫学和神经病学杂志2014neurol2014vol21no麻痹性痴呆患者的实验室检查结果病例血清rprtppaftabs脑脊液蛋白质mgtphamrict表现ct
麻痹性痴呆临床特征分析
sive Problems and Sleep Quality [J]. JAMA Psychiatry, 2018, 75 (10): 1052-1061.[13] LOPEZ R, BARATEAU L, EVANGELISTA E, et al. Depression and hypersomnia: A complex association [J], Sleep Med Clin, 2017, 12(3): 395-405.[14] VOEGEU G, CLERY -MELIN ML, RAMOZ N, et al. Progress in elucidating biomarkers of antidepressant pharmacological treatment response: A systematic review and meta -analysis of the last 15 years[J]. Drugs, 2017, 77(18): 1967-1986.[15] CHAN MS, CHUNG KF, YUNG KP, et al. Sleep in schizophre-nia: A systematic review and meta-analysis of polysomnographicfindings in case -control studies [J]. Sleep Med Rev, 2016, 32：69-84.[16] SMAGULA SF, REYNOLDS CF, SONIA Al, et al. Sleep archi tecture and mental health among community-dwelling older men[J]. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 2015, 70(5): 673-681.(收稿日期：2020-07-24) (责任编辑：肖雅妮)•短著述•麻痹性痴呆临床特征分析☆赵仲艳”刘涛”黄丹* *赵二义” 黄莉*黄仕雄询文国强"doi:10.3969/j.issn. 1002-0152.2020.12.008女国家自然科学基金(编号:81860229)；海南省科协青年科技英 才学术创新计划项目(编号:QCXM201703)*海南省人民医院,海南医学院附属海南医院神经内科(海南海 口 570311)® 通信作者(E-mail : neurology0898@ )【关键词】麻痹性痴呆 临床特征 实验室检查 影像 学表现麻痹性痴呆(general paresis of insane, GPI )是由梅毒 螺旋体侵犯脑实质引起，是神经梅毒最严重的一种类型叫 在青霉素时代前，神经梅毒最常见的临床类型为脊髓廃叫 随着抗生素的广泛应用，神经梅毒的临床模式已发生了改 变，GPI 已成为神经梅毒患者常见的类型【"I,但目前多为 病案报告，无大样本的前瞻性研究，因此GPI 的发病率具 体几何尚不清楚。
麻痹性痴呆（GPI）
麻痹性痴呆（GPI）又称全身性麻痹、全身麻痹性痴呆麻痹性痴呆（GPI）是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的临床表现，以神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍为特点。
神经梅毒的晚期表现系中枢神经系统器质性损害所致。
阳性的血清学试验和特征性的脑脊液改变有助于确诊。
少年型麻痹性痴呆是一种先天性梅毒，一般在10岁左右出现症状。
本病又称全身性麻痹、全身麻痹性痴呆。
常见症状性格改变，思维迟钝，智能障碍，情绪抑郁及低级意向增加；吐字不清或单调脱节，书写障碍等。
病因本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的，导致大脑萎缩，额叶的病理改变最突出，主要表现为脑萎缩，神经细胞变性，脱失皮质结构紊乱，这可能也是导致痴呆出现精神症状的原因。
临床表现根据本病的病理变化同时具有炎性和退行性改变的特征、病变损害的范围以及进行性病程，其临床表现是复杂而多样的。
1.起病及病史起病隐匿，缓慢发展，病前5～20年内有冶游史。
2.精神症状（1）早期以神经衰弱综合征最多见，其次为性格改变，思维迟钝，智能障碍，情绪抑郁及低级意向增加；（2）进展期以日趋严重的智能及人格障碍为主，常表现为知觉、注意、记忆、计算、思维等智能活动的衰退，性格改变、不守信用、不负责任，行为轻浮、放荡不羁，自私、吝啬、挥霍、偷窃或违反社会道德，幻觉妄想状态，情绪易激惹或强制性哭笑；（3）晚期痴呆日重，情感淡漠、意向倒错、本能活动亢进。
3. 躯体症状包括神经系统症状和体征，多发生于中、晚期，病理变化不仅侵犯大脑实质和脑膜，而且还包括脑神经及脊髓等。
常见神经体征有阿－罗瞳孔，视神经萎缩，吐字不清或单调脱节，书写障碍，睑、唇、舌、指震颤，感觉性共济失调与锥体束征；癫痫样发作，大小便失禁或尿潴留和便秘等。
4.血与脑脊液康华氏反应强阳性，脑脊液蛋白与白细胞计数增多，胶金试验呈麻痹型曲线。
脑电图示弥漫性高幅慢波。
检查血清和脑脊液瓦氏反应和康氏试验阳性；血清和脑脊液梅毒螺旋体分离阳性；脑脊液压力多在正常范围细胞数一般有所增加，蛋白定性一般多为阳性，胶样金试验常呈特殊曲线；脑电图呈进行性慢波增加，失去正常α节律，呈广泛异常表现。
麻痹性痴呆临床观察及治疗的研究的开题报告
麻痹性痴呆临床观察及治疗的研究的开题报告
题目：麻痹性痴呆临床观察及治疗的研究
一、选题背景
麻痹性痴呆是一种常见的神经系统疾病，主要表现为认知、情绪、行为等方面的损害，严重影响患者的生活质量和社交功能。
目前针对麻痹性痴呆的治疗方案较为单一，临床研究还需要深入探讨其治疗的可行性和有效性。
二、研究目的
本研究旨在探讨麻痹性痴呆的临床表现以及采用新型治疗方法的疗效，为提高患者治疗效果提供科学依据。
三、研究内容
1. 了解麻痹性痴呆的临床表现及影响因素。
2. 探究麻痹性痴呆的病因，为针对性治疗提供科学依据。
3. 采用新型治疗方法，例如长期康复护理、中医治疗等，评估其在麻痹性痴呆患者中的应用和疗效。
4. 通过随访和问卷调查等方式，评估患者治疗后的生活质量和社交等方面的变化。
四、研究方法
1. 对符合研究条件的患者进行病例调查研究，了解其病史、临床表现及治疗记录等信息。
2. 收集、整理历年来麻痹性痴呆的研究资料及治疗方法。
3. 针对性地设计新型治疗方案，选择合适的治疗方法并跟踪记录其治疗效果。
4. 通过统计学方法对数据进行分析和比较。
五、预期成果
通过本研究，我们期望能够探究新型治疗方法在麻痹性痴呆患者中的应用和有效性，并为临床提供更为科学和合理的治疗方案。
同时，我们也可以更加深入地了解麻痹性痴呆的病因和临床表现，促进对其治疗的规范化和个体化。
麻痹性痴呆1例报道分析
麻痹性痴呆1例报道分析麻痹性痴呆(GPI)是由于梅毒螺旋体（TP）侵袭人体中枢神经系统而导致的继发性慢性脑膜脑炎，临床较为少见。
早期诊断、早期治疗是提高GPI患者预后的关键。
现将我院精神科收治的1例GPI患者临床资料进行分析，报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料患者姓名蒋福荣，性别男，年龄61岁，因“头晕头痛1月余，记忆减退、眠差加重1周”入住我院。
1.2 病例特点患者1个月前出现头晕头痛，血压血糖无异常，未予系统诊治。
近1周患者头晕头痛加重，伴失眠。
家属诉患者近1周基本未睡，患者则表示不知道、不知情。
近1周来患者出现幻听，自己一个人的时候觉得耳朵边有人在和自己说话，具体内容记不清楚。
行为紊乱，夜间出门乱逛，白天一直在外闲逛不愿回家。
患者脾气变差，家人劝说不听，如果不依从则在家大发脾气。
近记忆障碍，常常刚做过的事就不记得。
家属因无法管理，陪同患者来我院住院治疗。
近期患者无明显发热、咳嗽咳痰，饮食一般，夜眠差，二便如常，体重未有明显变化。
1.3 相关检查结果查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，血压146/95mmHg, 全身皮肤无黄染，未见出血、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，生殖器无破溃、结节。
心率75次/分，律齐，未及明显病理性杂音，两肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
神经系统检查：无肌肉萎缩、肌束震颤。
全身肌力、肌张力正常。
双上肢无震颤，指鼻试验较准确，颈软，克氏征(-),布氏征（-）巴氏征（+）。
精神检查：神志清晰，定向力可，接触交谈可，思维清晰，近记忆障碍，有幻听，但具体内容表述不清。
未及明显被害妄想，情感反应不协调，时有无故哭泣，脾气差，意志行为减退，无自知力。
既往患者于2015年5月初在当地县医院检查发现梅毒抗体RPR为1:64,2015年10月31日至南京第二医院就诊，行脑脊液穿刺检查，血液及脑脊液检查示梅毒抗体阳性。
确诊为神经梅毒，予青霉素类药物驱梅治疗后好转出院。
麻痹性痴呆的临床治疗分析
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 １ 期
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临床研究 ・
麻痹性痴呆 的临床治疗分析
齐波
（ 大庆市第 三医院 ， 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ７ １ ２ ）
摘要 ： 目的 探讨麻痹性痴 呆患者的 】 盏 床诊 疗措施 。方法 通过对 多位麻痹性痴 呆患者的病征做 全面详 实的检测 ，结合 患者的病历 资料 ，综合分析制定 出全面治疗 方案 ，并进行 系统的经验总结。结论 麻 痹性痴 呆患者应尽早 明确诊 断 ，及 时采取对症 支持治疗 ，青霉素治疗 ，促 大脑代谢 治疗等措施。 关键词 ：麻痹性痴呆 ； 神 经疾病 ； 梅毒螺旋体 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ ９ ． ２ １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ６ ９
３ ． ２ 治 疗计划
３ ． ２ ． １ 青霉 素治疗 普 鲁 卡 因 青 霉 素 Ｇ，２ ４ ０万 Ｕ，肌 内 注射 ，每 日 １次 ，
１ ． ２ 既往病史
个 人史 ： 患者有早 期梅毒 感染史 、冶游史 。
２ 诊 断对 策
２ ． １ 诊断要点
２ ． １ ． １ 年 龄在 ３ ０～ ５ ０岁 或更 大 ，多 年 前 曾有 冶 游史 和早 期 梅 毒 感 染 史 ，有 精 神 症 状 、智 能 改 变 和 人 格 改 变 ， 应考虑 到本病 的可能 。 ２ ． １ ． ２ 智 能 和人格 改变 对诊 断有 重要 意 义 ，开 始隐 袭， 发展缓慢 ，容易 忽略 。
① 早期 症状 ：可有 头痛 、失 眠 、注 意力 减退 、易激 惹 、 疲 劳等类 神经衰 弱症状 ，患者工作 能力逐 渐减退 ，人格改变 般 尚不 明显 ； ②发展 阶段 ： 主要是 个性 和智能 的明显改 变 。 患者举止 轻浮 、 放荡 不羁 、 贪 图享受 、 无 责任感 、 对 人冷淡 、 不 知 羞 耻 、极端 自私 、个人 卫 生 差 ，可能 做 出一 些 违 反伦 理道 德 的事 情 ，有 明显 的愚 蠢性 ； ③ 晚期 阶段 ： 痴 呆 更加 明显 ，不能 辨认 亲人 ，完全 不 能 自理 生 活 ，言语 功 能受 损 、
麻痹性痴呆临床分析
麻痹性痴呆临床分析曾红梅;邓丽影;徐丽君;龚黎民【摘要】目的分析麻痹性痴呆的临床表现、实验室和脑电图检查结果、影像学特征及预后.方法回顾性分析12例麻痹性痴呆患者的临床资料. 结果 12例麻痹性痴呆以痴呆为突出表现,且均有认知障碍.7例出现精神障碍(占58%)、3例样发作(占25%)、2例偏瘫(占17%)、4例出现阿-罗瞳孔(占33%).血清及脑脊液梅毒螺旋体ELISA试验均阳性,脑脊液压力、白细胞数、蛋白含量正常或轻度增高,糖与氯化物均正常.脑电图6例提示中高波幅慢波.影像学(CT或MRI)显示:脑萎缩8例,占66.7%,额颞叶萎缩明显.12例患者经驱梅治疗后,10例明显好转,TRUST试验滴度显著下降(占83%),2例疗效不佳. 结论麻痹性痴呆临床表现多样化,误诊率高.流行病学资料、病史、临床表现、脑电图及影像学检查可为诊断提供重要依据,依据血清和脑脊液梅毒抗体检测可确诊,并根据TRUST试验判断疗效.足量的青霉素治疗疗效较好.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2010(011)007【总页数】3页(P22-24)【关键词】神经梅毒;麻痹性痴呆;临床分析【作者】曾红梅;邓丽影;徐丽君;龚黎民【作者单位】南昌大学第二附属医院神经内科,南昌,330006;南昌大学第二附属医院神经内科,南昌,330006;南昌大学第二附属医院神经内科,南昌,330006;南昌大学第二附属医院神经内科,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R749神经梅毒(neurosyphilis)系苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病,麻痹性痴呆(general paresis of insane,GPI)是晚期神经梅毒中最严重的一种类型,临床以进行性痴呆、精神行为异常为主要特点[1]。
梅毒病原感染机体数月后即侵入神经系统,但多数患者常迟至数年甚至数十年后方出现神经系统损害表现。
在临床工作中,常出现漏诊、误诊现象。
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波 幅 慢 波 。影 像 学 （ Ｔ或 ＭＲ ） Ｃ Ｉ 显示 ： 萎 缩 ８例 ， ６ ． ， 颞 叶萎 缩 明 显 。１ 脑 占 ６７ 额 ２例 患 者 经 驱 梅 治 疗 后 ，Ｏ例 明 １
显 好 转 ， ＵＳ ＴＲ Ｔ试 验 滴 度 显著 下 降 （ ８ ） ２ 疗 效 不 佳 。结 论 麻 痹 性 痴 呆 临 床 表 现 多 样 化 ， 诊 率 高 。 流 占 ３ ，例 误 行 病 学 资 料 、 史 、 床 表 现 、 电 图及 影 像 学 检 查 可 为 诊 断 提 供 重 要 依 据 ， 据 血 清 和 脑 脊 液 梅 毒 抗 体 检 测 可确 病 临 脑 依 诊 ， 根 据 Ｔ ＵＳ 试 验 判 断疗 效 。 足量 的青 霉 素 治 疗 疗 效 较 好 。 并 Ｒ Ｔ
摘 要 ： 目的 分 析麻 痹性 痴呆 的 临 床表 现 、 验 室 和脑 电 图检 查 结 果 、 像 学 特 征 及 预 后 。方 法 回 顾 性 分 析 １ 实 影 ２
例 麻 痹 性 痴 呆 患 者 的 临 床 资 料 。结果 １ 例 麻 痹 性 痴 呆 以 痴 呆 为 突 出 表 现 ， 均 有 认 知 障 碍 。 ７例 出 现 精 神 障碍 ２ 且 （ ５ ）３例 样 发 作 （ ２ ％ ）２例 偏 瘫 （ １ ） ４例 出现 阿一 瞳 孔 （ ３ ） 占 ８ 、 占 ５ 、 占 ７ 、 罗 占 ３ 。血 清 及 脑 脊 液 梅 毒 螺 旋 体 Ｅ ＩＡ试 验 均 阳性 ， 脊 液 压 力 、 ＬＳ 脑 白细 胞 数 、 白 含量 正 常 或 轻 度 增 高 ， 与 氯 化 物 均 正 常 。脑 电 图 ６例 提 示 中高 蛋 糖
ｔｏ ｉａ ｉ ｔ ． ｉ ｎ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ ， ａ ｉｎ ｓ （ ８ ）ｓ ｆｅ ｒ ｍ ｓ ｃ ｏ ｏ ｅ ａ ３ （ ５ ） ｓ ｆ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｈ ｍ ７ ｐ ｔ ｔ ５ ｅ ｕ ｆ ｒ ｆｏ ｐ ｙ ｈ ｎ ｓ ｍ ； ２ ｕ ｆｒｆｏ
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关 键 词 ：神经梅毒 ；麻痹性痴呆 ； 临床分析
中图分 类号 ： ７９ Ｒ４
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２１）７ ０２ ３ １０ —８９ （０００—０ ２—０
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２ ・ ２
实用 临床 医学 ２ １ ０ ０年 第 儿 卷 第 ７期
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麻 痹 性痴 呆 临床 分 析
曾红 梅 ， 丽影 ， 邓 徐丽 君 ， 黎 民 龚 （ 南昌 大学第二 附属 医院神 经 内科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６