妊娠晚期胎儿宫内死亡45例原因分析

化 配 伍 依 沙 吖 啶 １０ｍｇ 膜 腔 注 射 ； 因 Ｂ超 提 示 羊 水 过 ０ 羊 ６例
少， 给予缩宫素静脉点滴引产 ； ８例行剖宫产终止 妊娠 ， 中妊 其
娠 高血 压 胎 盘 早 剥 ３ ； 胎 妊娠 ， 胎 儿 死 亡 ， 一 胎 儿 存 活 例 双 一 另
３１ 母血含 氧量不足 ： ． 胎儿所需 的氧来 自母体 ， 通过胎盘 绒毛间隙进行交换 。任何 因素 引起母体 氧含量 不足 ， 均可导致 胎儿窘迫 ， 至胎死 宫内。如本文 中 ３例前置胎盘患者及 ２例 甚 妊娠合并重度贫血患者 ， 前者是由于妊娠晚期反复急性失血而
宫 ２例 ， 中 １ 患者及家属强 烈要求行剖宫 产术 ， １ 自 其 例 另 例
然 发动 宫 缩 孕 妇 要求 阴 道 分 娩 ，分 娩 过 程 中 现 子 宫 破 裂 ， 急 诊 改 行 剖 宫 产 术 。４ ５例产 妇 均 治疗 成 功 ：
２ 结 果
内窘迫最后死亡 。即使是母体轻度缺 氧 ， 对母体 尚不致造成不
２ 不 明原 凶 １ 例 ， ２ ．％： 体 及 胎 儿 、 带 及 羊 水 ． ４ １ 占 ４４ 母 脐 均 未 发现 明显 异 常 。
３ 讨 论
死亡的原因 ： 胎盘及脐带 因素 ２ 占 ５ ＿ 孕 妇并 发症 ６例 ４例 ３３ ％；
占 １． ； 儿 素 ４ 占 ８ ％； ３３ 胎 ％ 例 ． 原 不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明 １ 例 占 ２ ． 现 分 ８ １ ４４ ％．
良影 响 ， 会 对 胎 儿 造 成 严 重 影 响 ， 至 胎 死 宫 内。 也 甚
２１ 胎盘及脐 带原 因 ２ ， ５ ． 前 置胎盘 ３例 ； ． ４例 占 ３３ ％： 脐 带 帆状 附着 ２例 ， 分娩后 见脐带 附着在胎盘边 缘近胎膜 ； 头位 无 宫缩 未破膜脐带先露 ２例 ； 脐带 螺旋状扭转 ６例 ， 脐带水肿 坏死呈紫红色 ； 脐带绕颈或绕体及绕胎儿足踝 １ ， 中绕胎 ０例 其 儿双足踝的 １ ，阴道分娩后 见脐带将胎儿脐轮拉 高 ４ＣＩ因 例 Ｉ， Ｔ 脐带拉紧后胎儿 血运停 止而使 胎儿 死亡 ， 分娩后测量脐带 长度
发育 不 良或退行性变 ， 因而胎 盘功能低下 或胎盘早 剥 ， 引起 胎
儿 宫 内窘 迫 或 胎 死 宫 内 。假 如 该 ３例 患者 能 于孕 ２ 后 定 期 ０周 到 医 院 做 产 前 检查 ， 早 治 疗 ， 时 终 止 妊 娠 ， 死 宫 内 的 悲 剧 及 适 胎 也许能够避免。
８ ｍ， 带 过 短 １ ， 娩后 测 量 脐 带 长度 ２ ｍ； 外 １ 臀 ７ ｃ 脐 例 分 ８ ｅ 另 例
３２ 母胎 间血氧运输及交换 功能障碍 ：如本 文中 ３例妊 ．
娠高血压疾病 ， 由于全身小 动脉痉 挛 ， 蜕膜螺旋 动脉末端受 累， 出现急性粥样硬化 ， 管腔狭 窄 ， 使子宫胎盘血流量下 降， 致胎盘
管血 流量为 ３ ０ ４ ０ｍＬｍ ｎ 儿间血 中氧气与二 氧化炭在胎 ０ ～ ０ ／ ｉ． 母 盘内通过单纯弥散方式进行交换 。因此母 体的供氧 、 胎盘 的输 氧与胎儿的用氧 ， 三者是 紧密结合和相关 的 ， 三者 中任何 一方
出现 障碍 均 可 造 成 胎 儿 在 宫 内缺 氧 而 现 胎儿 窘迫 ， 至 胎 死 甚 宫 内Ｉ ” 。
位脐绕颈 ４ ， 周 分娩后测量脐带 长度为 ９ ｍ ８ｃ ． ２ 孕妇并 发症 ６例 ， １． 妊 娠高血压疾病 ３例 ； ． ２ 占 ３３ ％： 孕 妇严重 贫血 ２例 ， 中 １ 血红蛋 白 ４ ／ 另 １ 其 例 ２ｇ Ｌ， 例血 红蛋 白
为 ４ ／； 例 双 子 宫 ， 宫 胎 盘 供 氧 不 足 ， 儿 宫 内 生 长 受 限 ， ６ Ｌ１ ｇ 子 胎 羊水过少。 ２ 胎 儿 凶素 ４例 占 ８８ ２ 胎 儿 内 脏 外 翻 （ ３ ．％： 例 胃及 小 肠
１１ 研 究 对 象 ．
分 娩 的 死胎 产妇 ４ ５例 ， 周 在 ２ 孕 ８周 ～ ９周 不 等 ， 龄 ２ ３ 年 ４岁 ～
３ ８岁 ， 平均年龄 ３ 岁 ， １ 仞产妇 １ ， ４例 经产妇 ３ 例 。所有 病例 １
均 经 Ｂ超 确 定 诊 断 。 １ 方法 ． ２ ４ ５例 死 胎 患 者 中 ，１ 行 米 非 司 酮 促 宫 颈 软 ３例
２０ ０ ２年 １ 一 ２ ０ ０月 ０ ６年 ３月 在 我 院 住 院 足 月 时母 体 从 子宫 动 脉 流 向 胎 盘 的 血 流 量 为 ５ ０ ７ ０ｍ Ｊ ｎ ０ ～ ０ ｌｍｉ； 流 到绒 毛 间 隙 的血 流量 为 ４０ ５ ０ｍ ／ ｎ 绒 毛 内胎 儿 毛 细 血 ０ ～ ０ Ｌｍｉ；
■ 嘧露目窝鹧
妊 娠 晚期 胎 儿 宫 内死 亡 ４ ５例 原 因分 析
崔 秀霞
（ 平顶 山市鲁 山县人 民医院 ， 河南 平顶 【 ６ ３ ０） ｈ４７０
为 了探 讨 妊 娠 ２ ８周 以后 胎 死 宫 内 的 发 生 原 ，我 们 对 ２０ ０ ２年 １ 一 ２ ０ ０月 Ｏ ６年 ３ 间 ，我 院 收 治 的 ４ 月 ５例 妊 娠 晚 期 宫 内死 胎 产妇 的分 娩 经 过 进 行 研 究 ， 现 该 组 妊 娠 晚 期 胎 儿 宫 内 发
导致 急性 胎 儿 宫 内窘 迫 ， 而 死 亡 ； 者 是 南 于 患 者 保 健 意 识 继 后 差 ， 及 时 到 医 院 就 诊 治 疗 ， 因慢 性 缺 氧 缺 血 而 导 致 胎 儿 宫 未 终
２例 ； 中央性前置 胎盘 １ ， 例 整个胎 盘几乎 坠 于子宫 内 口处 ，
厚 ７ｃ 有 微 弱 宫 缩 ， 道 无 血 ， 发 现 胎 死 宫 内 ； 痕 子 ｍ， 阴 Ｂ超 瘢
析如下。 １ 资 料 与 方 法
胎儿 氧的供应来 自母体 血液 ， 但胎儿与母体 的血 液循环是 各 自独立 的；胎儿在宫 内气体交换 的场 所不在 肺而在胎盘 ，
此 ， 盘 的结 构 与功 能 的正 常 与 否 ， 别 是母 胎 问 氧 气 的交 换 与 胎 特
运输 ， 对胎儿在宫 内的健康生长与安危就屁得至关重要。近妊娠