藏药二十味沉香丸治疗脑梗30例临床论文

藏药二十味沉香丸治疗脑梗30例临床研究[摘要] 目的观察二十味沉香丸对脑梗塞患者血液流变学的改变和治疗效果。

方法选择60例脑梗塞患者，随机分为治疗组30例，对照组30例，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用口服二十味沉香丸，观察治疗组治疗前后血液流变学的变化，观察治疗组，对照组神经功能缺损评分，进行比较。

结果治疗组治疗后血液流变学水平比治疗前明显下降，治疗组与对照组神经功能缺损评分均有不同程度的改善，治疗组神经功能缺损评分优于对照组（p＜0.05）。

结论二十味沉香丸对脑梗塞患者有明显的治疗作用。

[关键词] 二十味沉香丸急性脑梗塞血液流变学
[中图分类号] r743.3 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-238-01
脑梗塞是神经科临床常见的危重病症，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。

在急性期给予及时正确的治疗，可有效地改善预后。

作者经民间名老藏医指点，选用常用藏成药二十味沉香丸内服，结合常规治疗方法，治疗急性脑梗塞30例，收到满意的疗效。

现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者为2009年8月至2010年8月间我院内科收住的住院病人，均为首次发病。

将60例患者随机分为治疗组和对照组，对照组30例；男性13例，女性17例；年龄40-79岁；
病程1月以内18例，2月以内12例。

治疗组30例，男性11例，女性19例；年龄45-64岁；病程1月以内16例，2月以内14例。

按临床神经功能缺损程度评定标准[1]：治疗组轻型21例，中性7例，重型2例；对照组轻型22例，中性7例，重型1例。

1.2 诊断全部病人均经神经科临床检验并经头颅ct确诊，排除暂短性脑缺血发作患者，排除严重心、肝、肾器质性损害患者。

治疗组基底节梗塞者11例，顶叶梗塞者5例，额叶梗塞者2例，腔隙性梗塞者5例，中动区梗塞者8例；对照组基底节梗塞者12例，顶叶梗塞者7例，额叶梗塞者5例，腔隙性梗塞者3例，中动区梗塞者3例；两组上述临床资料比较，差异均无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法常规使用甘露醇、速尿降颅压，脑细胞生长素、胞二磷胆碱营养脑细胞，地塞米松抗脑水肿，对并发症给予适当的对症治疗外，采用脑明注射液(由陕西正康医药化工公司生产，批号g2*******)0.4㎎加入5%gn500ml中静点，每日一次，15日为一疗程。

治疗组在常规治疗的基础上，加用二十味沉香丸(由西藏雄巴拉曲神水藏药厂生产，国药准字：z54020149)口服，每次4丸(25g)1日1次，15日为一疗程。

两组均到两疗程后判定疗效。

3 观察项目及临床疗效评定
3.1 测定静脉血全血粘度、血浆粘度、红细胞压积和纤维蛋白原。

3.2 神经功能缺损评分及疗效评定按全国第四届脑血管病学
术会议制定的诊断标准[1]基本痊愈：功能缺损评分减少91-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46-90%，病残程度
1-3级；进步：功能缺损评分减少18-45%，病残程度0级；无变化：功能缺损评分减少18%以下或反而增加18%；恶化：功能缺损评分增加10%以上或死亡。

4 统计学处理结果采用(x±s)表示，统计采用spss11.0统计软件，同一指标治疗前后及组间比较采用t检验。

5 结果
5.1 治疗组治疗前后血液流变指标的变化见表1。

表1 十二味沉香丸治疗脑梗塞前后血液流变指标的变化（x ±s）
5.2 两组治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较治疗组与
对照组治疗前后神经功能缺损程度评分均有不同程度的改善，治疗组神经功能缺损评分优于对照组（p＜0.05）,具有统计学意义。

见表2
表2 2组治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较（x±s）
注：与对照组治疗后比较，有显著差异性（p＜0.05）
6 讨论脑梗塞发生后，引起脑缺血和脑缺氧，大量钙离子由细胞外流向细胞内，导致细胞内钙离子超载，水肿使神经细胞崩解，线粒体钙离子沉着，神经细胞坏死死亡。

血管平滑肌内钙离子超载，血管持续收缩影响供血供氧，红细胞内钙离子过多，引起红细胞变
形，脆性增加，血粘度增高，血管通透性增高，使脑循环障碍及梗塞周围组织水肿。

血浆纤维蛋白原可沉积于血管壁，加速动脉粥样硬化，纤维蛋白原与全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间显著正相关，使血液处于高凝状态，能促进血栓形成。

二十味沉香丸是收藏于《藏药标准》的常用名方[2]。

由沉香、广酸枣、天竺黄、广木香、诃子、紫檀香、红花、珍珠母、马钱子、短穗兔耳草、余甘子、牛黄等20种名贵藏药组成。

全方具有调和气血、安神镇静的作用，用于治疗气血紊乱的“血脉”病，风侵入命脉引起的昏厥、癫狂、哑语、四肢麻木、高血压、神志紊乱、口眼㖞斜、失眠、风鼓热邪流窜等症。

藏文献中所述的上述病症，与现代医学的脑栓塞的症状，有很大的相似之处。

现代药理学研究认定，沉香有对抗组胺，解痉和扩张血管的作用。

[3]肉豆蔻、广酸枣、丁香、红花等有抗凝血，对抗血小板聚积和解聚作用；诃子、珍珠母能抑制脂质过氧化，消除氧自由基的作用；马钱子能兴奋脊髓，使骨骼肌张力提高，这些都是二十味沉香丸抗脑梗塞的药效学基础。

本治疗组30例脑梗塞患者，在给予常规和对症治疗的基础上，加用二十味沉香丸治疗，与治疗组治疗前相比，能明显降低纤维蛋白原，全血粘度、血浆粘度细胞压积的水平。

治疗组加用二十味沉香丸与仅使用常规加对症治疗的对照组相比，神经功能缺损评分明显下降（p＜0.05），有统计学意义。

由于藏医学理论的独立性，二十味沉香丸所治的“血脉”病难以与现代医学理论直接对等，但在
本临床试验所得的结果中，可知该方对脑梗塞有明显的治疗作用。

参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[j].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[2] 中华人民共和国卫生部药典委员会.藏药标准[s].北京:卫生部药典委员会出版,1995,93.
[3] 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草[m].藏药卷.上海:上海科学技术出版社,2002,197(5).。