子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全23例临床
经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对妊娠结局影响
经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对妊娠结局影响发布时间：2021-08-13T16:03:55.867Z 来源：《世界复合医学》2021年6期作者：杨小巍，梁旭霞[导读] 目的探讨孕期因宫颈机能不全行经阴道宫颈环扎术对妊娠结局的影响杨小巍，梁旭霞530021 南宁，广西壮族自治区人民医院产科摘要：目的探讨孕期因宫颈机能不全行经阴道宫颈环扎术对妊娠结局的影响。
方法：选取2015年2月至2020年12月广西壮族自治区人民医院产科收治的160例宫颈机能不全患者为研究对象。
回顾性分析其临床资料，其中行经阴道宫颈环扎术治疗者80例作为研究组，单纯应用保胎药治疗者80例作为对照组；研究组根据其行宫颈环扎术时间分为妊娠早期组（14～18周）50例和妊娠中期组（19～28周）30例；研究组根据其宫颈管长度分为＞2.0cm（2.1～2.9cm）组48例和≤2.0cm组32例。
比较经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对妊娠结局影响。
结果：经阴道宫颈环扎术较单纯保胎药物治疗宫颈机能不全能更好延长孕周，提高新生儿存活率，差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠早期组术后足月分娩率显著高于妊娠中期组，晚期流产率及宫内感染率均显著低于妊娠中期组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；经阴道宫颈环扎术后住院时间显著短于单纯保胎药物治疗组，术后妊娠延长周数、新生儿体重显著高于单纯保胎药物治疗组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。
宫颈长度＞2. 0 cm( 2. 1～2. 9 cm)组受术孕妇的流产率低于宫颈长度≤2. 0 cm组，足月产率高于≤2. 0 cm组(均P＜ 0. 05)。
结论：宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术能明显延长孕周；应在妊娠18周前行选择性宫颈环扎术；宫颈长度＞2. 0 cm 的孕妇进行宫颈环扎术能够提高患者的胎儿存活率，有效改善妊娠结局。
关键词: 宫颈机能不全；经阴道宫颈环扎术；妊娠结局宫颈机能不全是指孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出。
宫颈机能不全
基于病史指征的环扎术
* 具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性环
扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征（参考框图 1）。病史指征的宫颈环扎术用于病史为孕中期无法解 释的无产程分娩或胎盘早剥的患者。典型的病史指征的 环扎术通常在孕13-14周实施。
*
基于体格检查指征的环扎术
* 表现为无产兆的进行性宫颈扩张和胎盘早剥的妇女是
查体指征环扎术的适宜人群（称为急诊或补救环扎术）。 来自一个小样本随机对照和回顾性研究的有限数据表明 在该人群中实施宫颈环扎术可能受益（25-34）。
*因此，临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染，对于
单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎 术是有益的（如果技术允许的情况下）。虽然如此，考 虑到缺乏大样本随机对照提供的明确受益，妇女有义务 被告知母体方面和围生期发病率等潜在风险。
-妊娠结局方 面并无明显 改善
基于体格检查
-可能受益
结合超声评估
-避免至少一 半以上非必 须的病史指 征的环扎术
单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、孕24周前的宫颈 短（小于25 mm）达不到宫颈机能不全的诊断标准，但现有证 据表明在此背景下的宫颈环扎术是有效的。
基于病史
宫颈环扎术
基于体格检查
宫颈机能不全和 宫颈环扎术
1
定义
2
病因
3
诊断
4
治疗
5
临床常见问题思考
因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的
宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产， 称之为宫颈机能不全。主要根据病史、超声检 查及临床表现作出诊断。
宫颈锥切术、 LEEP治疗
先天性苗勒氏 管发育不全
为终止妊娠的 宫颈机械扩张
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件【30页】
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
妊娠后宫颈评估与处理
对于有高危因素的孕妇，建议在妊娠早期进行宫颈评估，包 括超声检查宫颈长度、宽度及内口宽度等，以预测发生子宫 颈机能不全的可能性。
高危人群的管理
针对高危人群进行密切监测
对存在子宫颈机能不全高危因素的孕妇，建议在妊娠中期（16-20周）开始 密切监测宫颈情况，如间隔2-4周进行超声检查等。
由于CIN的发病机制尚未完全明确，临床表现缺乏特异性，诊 断方法和治疗策略尚不统一，因此，制定一份全面、科学、 实用的《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版 ）》旨在提高CIN诊疗水平。
共识的制定与发布
共识的制定
由中华医学会妇产科学分会组织专家撰写，经过反复讨论、 修改和终审，最终由中华医学会妇产科学分会发布。
进一步研究不同治疗方法的适用范围和优缺 点，提出更加合理的治疗方案。
加强对子宫颈机能不全患者的长期随访和预 后评估，为患者提供更加全面的诊疗服务。
THANKS
诊断方法
病史和临床表现
妇科检查
详细了解患者的生育史、流产史、早产史等 ，以及是否存在下腹痛、腰酸、阴道流血等 临床表现。
通过妇科检查可以观察宫颈的形态、长度和 宽度，以及宫颈内口宽度和形态的变化情况 。
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识
子宫颈机能不全的诊治涉及妇产科、生殖医学、遗传学等多个学科，专家共识 的制定有助于促进多学科之间的协作和交流。
专家共识的重要性
提供规范化诊治建议
专家共识基于最新的临床研究和经验 ，为医生提供规范化的子宫颈机能不 全诊治建议，有助于提高治疗效果和 患者生活质量。
指导临床实践
推动学科发展
案例二
李女士，28岁，因“早产史”就诊。 经过评估，发现患者存在子宫颈机能 不全的情况。在孕期，患者接受了子 宫颈托治疗，成功延长孕周，获得良 好结局。
治疗过程和效果评估
治疗过程
针对子宫颈机能不全的治疗，主要采 取子宫颈环扎术、子宫颈托等治疗方 法。根据患者的具体情况，选择合适 的治疗方案。
效果评估
分类
根据病因可分为先天性和获得性两大类。先天性宫颈机能不 全是由于宫颈发育不良或宫颈组织结构异常所致；获得性宫 颈机能不全则与宫颈手术、创伤、感染等因素有关。
发病原因和机制
01
先天性因素
宫颈发育不良、宫颈组织结构异常（如胶原纤维减少、弹性纤维缺乏等
）。
02
获得性因素
宫颈手术（如LEEP刀、冷刀锥切等）、宫颈创伤（如分娩、流产等）
01
保守治疗
针对轻度宫颈机能不全患者，可 采用药物治疗、宫颈托等保守治 疗方法。
手术治疗
02
03
术后处理
对于中、重度宫颈机能不全患者 ，可采用宫颈环扎术等手术治疗 方法。
手术治疗后需密切观察患者病情 变化，及时处理可能出现的并发 症。
随访和管理
01
定期随访
对患者进行定期随访，评估治疗效 果及宫颈机能恢复情况。
对于无生育需求且病变严重的患者，可考虑全子宫切除术。
孕妇早产的原因及临床分析
孕妇早产的原因及临床分析摘要】目的：重点探究孕妇早产的原因，并对其进行分析。
方法：选择的研究对象是2011年初至2013年底在我院接受治疗的370例孕妇，回顾分析患者的具体资料，分析患者早产的主要原因。
结果：有6例早产的原因是产妇具有多次流产史，比率是14.0%。
有9例早产的因素是妊娠合并症，比率是20.9%。
其中有2例妊娠合并糖尿病，有3例妊娠合并高血压，有2例臀位，有2例多胎妊娠。
有4例早产的因素是子宫因素，比率是9.3%。
其中有2例属于子宫畸形，有2例子宫颈机能不全。
早产患者中，有20例早产的原因是感染造成胎膜早破，比率是46.5%。
其中有12例羊膜炎，4例急性盆腔炎，3例阴道炎，1例肺炎。
结论：孕妇早产的因素有很多，及早检查并采取预防措施，并给予促进肺成熟、抑制宫缩等治疗才能减少产后出血率和新生儿窒息率。
【关键词】孕妇早产原因临床分析【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0342-02早产属于妊娠常见的并发症之一，指的是孕周在37周以下28周以上的分娩。
早产的发生率最高可达15%，早产的后果较严重，例如造成新生儿体弱多病、弱智，甚至是死亡[1]。
最近几年来，早产的发生率越来越高，早产的原因和预防方法是医务人员重点研究的课题。
本文重点探究孕妇早产的原因，并对其进行分析，选择的研究对象是2011年初至2013年底在我院接受治疗的370例孕妇，严密分析这些孕妇的临床资料，找出孕妇早产的原因，现将具体报告内容呈现给大家。
1 资料与方法1.1一般资料选择的研究对象是2011年初至2013年底在我院接受治疗的370例孕妇，有43例出现早产现象，早产发生率为11.6%。
45例早产患者中，产妇最小年龄为17岁，最大年龄不超过40岁，平均年龄大约是（27.9±3.2）岁。
其中有22例初产妇，有21例经产妇。
有41例单胎妊娠，有2例双胎妊娠。
有38例是阴道自然分娩，9例剖宫产。
双子宫双宫颈畸形合并一侧宫颈闭锁超声误诊1例
图1 右髂窝移植肾积水、结石的声像图图2 右甲状旁腺瘤样增生的声像图者发生SHP T I。
该例患者因慢性肾功能衰竭行肾移植,术后虽然肾功能得到了完全替代,但是出现了由于甲状旁腺增生腺体过度活跃形成的腺瘤,即三发性甲状旁腺功能亢进症(ter tiary hype r p arathyroid ism)[2],虽然血清钙和P TH检测是诊断继发性甲旁亢的可靠手段,但是高频多普勒超声可以观察包块的大小、形态、结构、血流供应,将形态学与血流动力学结合诊断。
参考文献[1] L lach F.Seco ndary hyperp arathy ro idis m in renal failu re:t het radeof hypo thes is rev isited1Am J K i dn ey D is,1995,25:66326791[2] 徐智章1现代腹部超声诊断学1北京:科学出版社,2001:7011(2008202215收稿,121天刊出)双子宫双宫颈畸形合并一侧宫颈闭锁超声误诊1例李荐德 患者女,17岁。
未婚,因月经周期不规律伴经期腹痛、下腹坠痛来我院就诊。
于3年前月经初潮伴下腹及腰骶部疼痛,以后经期腹痛逐渐加剧为持续性剧痛,月经周期延长。
查体:体温3614℃,血压120�80m m Hg(1mm Hg=01133kP a),呼吸16次�m in,发育良好,营养中等,神清,精神好,皮肤黏膜无黄染及皮疹、出血点,浅表淋巴结未触及,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,肾区无压痛及叩击痛。
为明确诊断行妇科超声检查。
超声所见:子宫前位(膀胱充盈下),大小312c m×213c m×119c m,轮廓清楚,宫壁回声均匀,内膜居中,厚度013c m,宫颈厚116c m,回声均匀(图1中U T)。
左附件区见范围1213c m×412c m的“腊肠样”囊性无回声,边界清楚,内部透声差,其内充满细点状弱回声(图1中C Y2C2C)。
宫颈机能不全的临床诊治进展
宫颈机能不全的临床诊治进展秦帆; 张琴; 杨丽华【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)006【总页数】4页(P30-33)【关键词】宫颈机能不全; 早产; 宫颈环扎术【作者】秦帆; 张琴; 杨丽华【作者单位】昆明医科大学第二附属医院妇产科云南昆明 650101【正文语种】中文【中图分类】R711宫颈机能不全（cervical incompetence，CI）又称宫颈功能不全、子宫颈内口松弛或闭锁不全症。
宫颈机能不全发病率约占所有孕妇的0.1%～2.0%[1]，近年来呈上升趋势。
有相关研究表明，宫颈机能不全患者的早产率是非宫颈机能不全者的3倍以上，约占早产的8%～9%[2]。
早产可导致残疾儿的出生或者新生儿死亡，给家庭、社会带来一系列问题。
所以，宫颈机能不全的诊治对于预防流产、早产，改善围产儿结局有重要意义。
现将对宫颈机能不全症的诊治进展做一报道。
1 病因病因尚不完全明确，可能的病因为宫颈峡部括约肌结构异常和功能的缺失，无法承受孕中期及孕后期的宫腔重力，导致宫颈下端延伸、拉长、扩张，最终导致流产或者早产。
主要包括几方面因素：先天性获得，后天性损伤，药物因素等等。
1.1 先天性因素宫颈先天性组织学发育异常主要是子宫颈部结缔组织的主要成分，即胶原纤维减少，或位于宫颈口内的纤维组织出现断裂，造成子宫峡部类括约肌作用消失。
此类人群常常合并先天性子宫畸形，比如单角或双角子宫、子宫纵膈等。
另有研究表明，部分宫颈机能不全是遗传性疾病，与结缔组织代谢相关的基因多态性有关[3]。
1.2 后天性因素临床上常见人工流产过程中反复机械性宫颈扩张；产程中宫颈扩张过快、分娩、引产过程中引起的宫颈裂伤未能很好修复；宫颈病变后行手术治疗，比如宫颈取活检、宫颈锥切术；微波子宫内膜消融术等均可导致宫颈组织结构的损伤[4]；并且还有文献指出产程中急产、中转剖宫产术等均可使宫颈机能不全发生可能性变大。
1.3 药物因素胎儿时期，乙烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成，因此服用乙烯雌酚的孕妇所生女婴宫颈发育异常的风险增高[5]。
宫颈机能不全的诊断及治疗医学教育、业务学习课件
妊娠结局是疗效评价的金标准
影响疗效的因素
术时宫颈是否 扩张，颈管长
度
术后宫缩情况 及对宫缩抑制 剂的敏感度
Ｂ超下宫颈内 口情况
术后胎膜早破 37周／34周／
28周
感染情况
流产次数、妊 娠年龄等
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针
如宫颈很宽可采用 双褥式缝合术
抗生素可预防生殖道感染。感染常常是宫颈环扎术失败的原因， 因此术前排除阴道炎非常重要，即使是紧急宫颈环扎术，最好 也要先得到生殖道没有感染的证据。预防性环扎如果发现感染， 可适当延期手术，先处理感染情况。
子宫托对于宫颈机能高风险者被证明有效，具有不良反应少、花费低、取放 方便等优势。
诊
断
01
手术治疗：宫颈环扎术是目前 唯一用于治疗宫颈功能不全的 手术方法，可以有效延长孕周， 改善妊娠结局，提高新生儿活 产率。当确诊为宫颈功能不全 时，应立即行宫颈环扎术。
诊
断
之前没有单胎妊娠早产病史，本次妊娠偶尔一次测得宫颈 长度较短，不能诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全的流产常常发生在相近孕周，而且宫颈扩张 不伴有宫缩疼痛，有时甚至会没有出血症状，所以诊断需 要医生细心了解病史，警惕该病的可能。
孕前检查：
诊
子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张
断
宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口
○ 视前次失败原因决定本次治疗方案
宫颈环扎术对子 宫畸形所致流产 的疗效
报道对子宫畸形 并宫颈机能不全 者实施宫颈环扎 术可有效地预防 流产、早产。
二次环扎术的实施
宫颈环扎术后要卧床休息及盆腔休息（禁止性交、阴道栓及阴道灌 洗），每周或隔周超声检查，发现宫颈进一步缩短及扩张，可行二 次环扎术，但要充分估计手术可能带来的胎膜早破、感染及早产的 危险
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子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全23例临床探讨
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.42
摘要目的：探讨宫颈环扎术在子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全患者中应用的临床效果。
方法：将23例子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全患者分别分为妊娠前诊断组、妊娠期诊断组及宫颈环扎术组、保守治疗组。
对比各组保胎天数、30周以上、34周以上及37周以上分娩率。
结果：妊娠前诊断组34周以上分娩率高于妊娠期诊断组；实施宫颈环扎术者30周及34周以上、37周以下分娩率高于保守治疗组。
结论：对子宫畸形合并宫颈机能不全患者进行早诊断、于14～16周行预防性宫颈环扎术，可以降低流产、早产发生率及围生儿死亡率。
关键词子宫畸形宫颈机能不全妊娠
clinical analysis of 23 pregnant cases with uterine malformation complicated with cervical incompetence
li jing
department of gynecology and obstetrics，women and childrens ‘s hospital of jinzhou，jinzhou 121000，china abstract objective：to explore the clinical effect of cerclage of cervix used in pregnant cases with uterine malformation complicated with cervical
incompetence.methods：twenty three cases were divided into prepregnancy diagnosis group and pregnancy diagnosis group
according the time of diagnosis.divided into cervical cerclage group and conservative treatment group according the therapeutic pared the delivery rate of patient that gestational weeks more than 30 weeks，34 weeks and 37 weeks.results：delivery rate of gstational weeks more than 34 weeks of pre pregnancy diagnosis group was higher than that of pregnancy diagnosis group，that more than 30 weeks and 34 weeks but less than 37 weeks of cervical cerclage group was higher than conservative treatment group.conclusion：early diagnosis of cervical incompetence and the implementation of cervical cerclage at 14～16 weeks can reduce the abortion rate，the rate of premature delivery and perinatal mortality. key words uterine malformation；cervical incompetence；pregnancy
子宫发育异常包括双子宫、双角子宫、中隔子宫、单角子宫等，合并子宫畸形患者不仅容易发生不孕，而且怀孕后流产、早产及胎位异常发病率大大增加，给患者的身体及心理均造成损害。
我们在认识宫腔异常增加上述情况外，还要重视宫颈机能不全所造成的影响。
宫颈机能不全（cic）即中期妊娠或晚期妊娠的子宫颈无痛性扩张[1]，可先天性及后天性因素引起，文献报道，子宫畸形患者常伴有宫颈机能不全的发生，其原因可能有子宫畸形患者宫颈组织学缺陷、宫颈弹力蛋白含量不足有关。
2005～2012年收治子宫畸形妊娠合并宫颈功能不全患者23例，对无手术禁忌者行宫颈环扎术，效果良好，现报告如下。
资料与方法
2005～2012年收治子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全患者23例，年龄24～37岁，平均28.7岁；孕周14～30周，平均21.5周；孕次1～4次，孕次中位数2次。
入院时均为活胎。
妊娠前诊断8例，妊娠期诊断15例。
其中无绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、活动性子宫出血等手术禁忌18例，实施宫颈环扎术；对因有手术禁忌的5例给予保守治疗，其中2例阴道流血较多，色鲜红；3例胎膜早破。
诊断标准：⑴妊娠前诊断：①子宫输卵管造影提示宫颈机能不全；
②8号hegar扩张棒通过宫颈内口。
⑵妊娠期诊断：①既往孕中期有自然流产史，流产时出现无痛性宫颈扩张；②超声提示孕中期宫颈长度结果
妊娠前诊断8例患者均14～16周行预防性宫颈环扎术，妊娠期诊断患者待诊断时行宫颈环扎术10例，5例行保守治疗。
妊娠前诊断及妊娠期诊断两组保胎天数比较t=9.31，p0.05差异无统计学意义。
结果表明妊娠前诊断患者治疗成功率高。
见表1。
宫颈环扎组与保守治疗组比较，两组保胎天数比较t=4.54，p0.05差异无统计学意义。
结果表明宫颈环扎组治疗成功率高。
见表2。
讨论
宫颈主要由结缔组织、弹力纤维和平滑肌等组成，在妊娠中所起作用主要是通过保持关闭来确保宫内环境的稳定直到胎儿成熟
[5]。
宫颈机能发病原因包括先天性和后天性。
先天性原因主要为构成宫颈的纤维减少，纤维/平滑肌的比率降低致使宫颈维持妊娠能力下降低；后天性则多继发于宫颈裂伤后及宫颈锥切术后等。
晚期流产和早产及胎囊膨出多发生于宫颈内口机能不全，紧急宫颈环扎术不是常规方案。
宫口越开大，延长孕周越短[6]。
研究表明，妊娠14～16周实施宫颈环扎术，可延长孕期，从而降低晚期流产、早产的发生率，降低围产儿死亡率。
12周前手术患者容易发生流产，妊娠20周后实施手术，胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎等发病率增高[7]，且手术过晚、宫颈扩张，手术效果差，也有人建议妊娠前实施宫颈环扎术[8]。
子宫是由两侧副中肾管融合而成，如不融台或融合不完全遂发生子宫畸形。
子宫畸形患者不孕、流产、早产的发病率高于正常患者，但子宫畸形患者常伴发宫颈机能不全，也增加流产及早产的发病率。
surico等研究表明，子宫畸形并宫颈机能不全时施行宫颈环扎术，可有效地预防流产、早产的发生。
也有人建议子宫畸形妇女无论宫颈机能不全与否均建议行预防性宫颈环扎术。
本组研究表明，对妊娠前诊断子宫畸形合并宫颈机能不全患者，妊娠后于14～16周行预防性宫颈环扎术，均可维持到34周以上分娩，新生儿均存活。
而对妊娠期诊断宫颈机能不全组，34周以上分娩率低于妊娠前诊断者。
实施宫颈环扎术者30周及34周以上、37周以下分娩率高于保守治疗组，37周以上分娩率统计学上差异无显著意义，可能与样本量少有关。
因此，建议对子宫畸形患者妊娠前认真检查，对合并宫颈机能不全者能够做到早诊断、早治疗，以避免错过最佳手术时机，或者因手术禁忌无法手术。
此外，要注意宫颈机能不全与临产的鉴别诊断，以免误以为产程停滞而给予人为干预，如滴注催产素等，造成工作失误[9]。
总之，对子宫畸形合并宫颈机能不全患者进行早诊断、于14～16周行预防性宫颈环扎术，可以降低流产、早产发生率及围生儿死亡率，值得临床借鉴。
参考文献
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