宫颈机能不全的诊断及治疗PPT课件
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宫颈机能不全 PPT
诊断
1、宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中 期反复自然流产早产史和经阴 B 超测量 宫颈内口宽度、宫颈长度。 2、超声显示： ①宫颈长度 ≤3cm可提示诊断,≤2cm可明 确诊断。
②宫颈内口宽度≥1.5cm,宫颈管宽度 ≥0.6cm。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗
治疗方法一般都主张在孕14-18周期间进行子宫颈内扣环扎 术。手术成功率可达90%。
拔除宫颈机能不全
主要内容
一、病案回顾 二、宫颈机能不全的定义、病因 三、宫颈机能不全的临床表现 四、宫颈机能不全的诊断 五、宫颈机能不全的治疗
病案回顾
杨红彦，女，33岁。以“停经94天，B超提示宫颈口扩张12天” 为主诉入院。自诉平素月经周期40天，量中等。末次月经2009年 10月1日，停经40天自测尿妊娠试验阳性，停经2月出现早孕反应。 12天前来我院就诊行彩超检查提示宫内妊娠，12周+3天，宫颈机 能不全，建议孕14周后入院手术治疗。今日门诊以“宫内孕14周 +3天宫颈机能不全”收入院。病人平素体健，无慢性病病史及外 伤手术史，否认药物过敏史及输血史，孕8产0，自2001年1月至 2008年孕龄2-6流产7次。查体：体温37.1℃，呼吸21次/分，脉 搏82次/分，血压120/80mmHg，宫底位于脐下2指，子宫放松良 好，胎心140次/分。妇科检查：已婚未产式。阴道容二指，见少 许咖啡色分泌物。宫颈光滑，外口未开。
宫颈环扎术
术前护理：
一旦确诊，应告知患者卧床休息，如果宫口已开大，甚至伴有羊膜 囊脱出应当绝对卧床，必要时抬高床尾; 保持大便通畅，防止屏气 用力。术前除完成常规检查外，还应完成超声检查和宫颈分泌物检 查，必要时行胎儿羊水染色体检查。
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件【30页】
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
妊娠后宫颈评估与处理
对于有高危因素的孕妇，建议在妊娠早期进行宫颈评估，包 括超声检查宫颈长度、宽度及内口宽度等，以预测发生子宫 颈机能不全的可能性。
高危人群的管理
针对高危人群进行密切监测
对存在子宫颈机能不全高危因素的孕妇，建议在妊娠中期（16-20周）开始 密切监测宫颈情况，如间隔2-4周进行超声检查等。
由于CIN的发病机制尚未完全明确，临床表现缺乏特异性，诊 断方法和治疗策略尚不统一，因此，制定一份全面、科学、 实用的《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版 ）》旨在提高CIN诊疗水平。
共识的制定与发布
共识的制定
由中华医学会妇产科学分会组织专家撰写，经过反复讨论、 修改和终审，最终由中华医学会妇产科学分会发布。
进一步研究不同治疗方法的适用范围和优缺 点，提出更加合理的治疗方案。
加强对子宫颈机能不全患者的长期随访和预 后评估，为患者提供更加全面的诊疗服务。
THANKS
诊断方法
病史和临床表现
妇科检查
详细了解患者的生育史、流产史、早产史等 ，以及是否存在下腹痛、腰酸、阴道流血等 临床表现。
通过妇科检查可以观察宫颈的形态、长度和 宽度，以及宫颈内口宽度和形态的变化情况 。
宫颈机能不全指南解读【共32张PPT】
removal?
Cerclage removal is recommended at 36–37 weeks of gestation in Utero exposure to diethylstilbestrol
Cervical insufficiency: thinking about transabdominal cerclage
2. Twin pregnancy with cervical length ≤ 25 mm.
3. Evidence is lacking for the benefit of cerclage solely for
the following indications: prior LEEP, cone biopsy, or müllerian anomaly.
1. Vaginal progesterone 2. Vaginal pessary 3. Activity restriction 4. Bed rest 5. Pelvic rest
Non-surgical treatment
1. Transvaginal cervical cerclage: McDonald
Singleton pregnancy
patients with Women With Singleton Pregnancies no complications.
Cerclage versus no cerclage in patients with short cervical length
Utero exposure to diethylstilbestrol
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
Cerclage removal is recommended at 36–37 weeks of gestation in Utero exposure to diethylstilbestrol
Cervical insufficiency: thinking about transabdominal cerclage
2. Twin pregnancy with cervical length ≤ 25 mm.
3. Evidence is lacking for the benefit of cerclage solely for
the following indications: prior LEEP, cone biopsy, or müllerian anomaly.
1. Vaginal progesterone 2. Vaginal pessary 3. Activity restriction 4. Bed rest 5. Pelvic rest
Non-surgical treatment
1. Transvaginal cervical cerclage: McDonald
Singleton pregnancy
patients with Women With Singleton Pregnancies no complications.
Cerclage versus no cerclage in patients with short cervical length
Utero exposure to diethylstilbestrol
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
宫颈机能不全PPT课件
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10
手术类型
选择性宫颈环扎(elective cerclage) 应急宫颈环扎(urgent cerclage) 紧急宫颈环扎(emergent cerclage)
.
11
宫颈环扎方法
经阴宫颈环扎术
经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发 育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴 环扎失败
病因不明：先天性----先天性宫颈发育不良
后天性-----机械性损伤、创伤
生化因素
.
3
先天性
宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的胶原纤维减 少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊 娠物的能力降低。
孕妇本人胎儿期的雌激素暴露：服用已烯雌酚的 孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。
宫颈机能不全的诊治
.
1
宫颈机能不全
定义(：ce先r天vi性c或a后l天i性n子co宫m颈p内et口e之nc形e态)、结构
和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象 典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
.
2
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
延长抗生素使用时间
.
15
缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝 线
计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝 线
如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染 迹象应及时拆线
.
16
子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫
.
12
《宫颈机能不全》课件
药物临床试验
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
03
CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
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CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
宫颈机能不全ppt课件
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8
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
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9
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
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16
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W
Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分 钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生
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17
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6
诊断
3、B超检查：早期诊断
妊娠中期在无宫缩的情况下:
①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短 30 %以上
②宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔 10mm 以上开大
③宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出, 残存宫颈管长30 mm 以下
可编辑版课件
7
治疗
非孕期： Lash 法
对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫 颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈 内口松弛来自可编辑版课件3
不甚明了
病因
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
宫颈机能不全介绍PPT培训课件
07
CATALOGUE
总结与展望
研究成果总结
宫颈机能不全的病理生理机制
通过大量研究，我们已经深入了解了宫颈机能不全的病理生理机制，包括宫颈组织结构异 常、胶原纤维减少、宫颈内口松弛等。
诊断标准的建立
针对宫颈机能不全，我们已经建立了较为完善的诊断标准，包括临床表现、超声检查、宫 颈分泌物检查等多方面的综合评估。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行为，减少感染机会。定期进行妇科检查，及时发现并治疗宫的重要性
强调定期进行妇科检查的重要性，以便及时发现宫颈机能不全的迹象和潜在风险。
检查项目和建议
提供详细的妇科检查项目和建议，如宫颈细胞学检查、HPV检测等，以确保女性能够获得全面而准确的诊断。
宫颈机能不全
汇报人：XXX
2024-01-14
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 宫颈机能不全的病因学 • 宫颈机能不全的临床表现 • 宫颈机能不全的诊断与评估 • 宫颈机能不全的治疗与管理 • 宫颈机能不全的预防措施 • 总结与展望
01
CATALOGUE
引言
定义和背景
宫颈机能不全定义
宫颈机能不全，也称为宫颈无力症，是指宫颈在妊娠期间无法维持足够的强度 和稳定性，导致早产或流产的风险增加。
宫颈炎症
长期慢性宫颈炎可能导致宫颈组织水肿、纤维组织增生等变化，进而影响宫颈的 正常结构和功能。
其他因素
激素水平
雌激素和孕激素水平的变化可能影响宫颈组织的生理状态， 如妊娠期激素水平的升高可能使宫颈组织变软、张力减弱。
子宫内压
子宫内压的异常增高，如多胎妊娠、羊水过多等情况，可能 对宫颈产生额外的压力，导致宫颈机能不全的发生。
宫颈机能不全的诊断及精品PPT课件
术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不 能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产不可避免时引起宫颈、子 宫下段、阴道等软产道撕裂；否则待孕37周后拆除缝线。对于妊娠34 周前发生胎膜早破者是否及时拆除，目前意见不一致。Jenkins等于 2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立即拆除 缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发 生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监 测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.ห้องสมุดไป่ตู้cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.ห้องสมุดไป่ตู้cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
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一
2
.
宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、 腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中 结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结 缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强， 对妊娠宫颈起到括约肌的功能。
3
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宫颈机能不全的病因
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次妊 娠即表现宫颈机能不全，主要由于构成宫颈的 胶原纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张 形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐 缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚 期流产及早产
息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安 宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲哚美 辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地平等 糖皮质激素 应用抗生素
4
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宫颈机能不全的病因
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛 宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫颈
形态和功能破坏，子宫张力过大也引起宫颈的 损伤
5
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宫颈机能不全的病因 其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
根据宫颈大小选择合适的子宫托，将子宫托尽可能高的位 置上环绕宫颈。
子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。
阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
17
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、 WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血。
6
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诊
断
一、病史：对诊断极为重要
具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反 复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
7
.
诊
断
二、孕前检查：
1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型扩 张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm
20
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宫颈机能不全的治疗
环扎术指征和时机：
预防性环扎(孕13-14周实施 )___病史指征环扎术 基于典型病史，即1次以上的孕中期妊娠丢失史， 归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因 孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史，需排除其 他因素。 此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期手 术。
21
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宫颈机能不全的治疗
治疗性环扎——体格检查指征的环扎术 孕中期无痛性宫颈扩张早产史的超声结果，目前单胎妊 娠，且小于34孕周自发早产史，此次孕24周短宫颈（小 于25mm）,临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染 。 ——应急性宫颈环扎术：阴式超声发现宫颈管<2.5 cm， 宫颈内口呈“漏斗状”改变时行手术；这些妇女通常因 为早产高危因素有过晚期流产史或早产史，这次超声波 监测宫颈长度，颈管明显缩短小于25mm，环扎能够显 著改善早产率 ——紧急宫颈环扎术：孕中期没有过晚期流产史，但临 床上发现胎囊已经突出到阴道，或超声波图像显示宫颈 内外口已经扩张，同时排除感染所致，当宫口开大，有 无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎，但应没有宫缩或宫 缩已有效抑制。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松弛状 态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症因子的释 放，抑制细胞外基质的降解，从而抑制宫颈的 软化和扩张。其对宫颈黏液栓有重要的维持和 保护作用，间接起到预防上行感染加强宫颈的 作用
应用孕酮可以显著减少宫颈缩短孕妇的早产的 风险，为Ⅰ级证据
16
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。
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宫颈机能不全的诊断及治疗
1
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宫颈机能不全的定义
定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子 宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫颈由 于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临 床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张， 伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出，常发 生在相同孕周
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之
10
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. 14
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诊
断பைடு நூலகம்
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复自 然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内口宽度、 宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩张 器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经过严 格的科学验证。
15
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宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休
9
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诊
断
三、孕期检查： 3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四
种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点： 1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ； 2、宫颈内口宽度＞15mm； 3、宫颈管宽度 ＞6mm; 4、羊膜囊向宫颈管内突入。 宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监测 宫颈的变化情况。 单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫 颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚不明 确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改变宫颈 管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的重量和压 力，将其转移至子宫前下段。另一种假说认为宫颈 托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感染而发挥作用
18
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
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2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内口 无阻力通过8号Hegar扩张器
3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
8
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诊
断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加 压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化， 如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈 机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈 长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。
2
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宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、 腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中 结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结 缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强， 对妊娠宫颈起到括约肌的功能。
3
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宫颈机能不全的病因
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次妊 娠即表现宫颈机能不全，主要由于构成宫颈的 胶原纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张 形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐 缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚 期流产及早产
息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安 宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲哚美 辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地平等 糖皮质激素 应用抗生素
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宫颈机能不全的病因
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛 宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫颈
形态和功能破坏，子宫张力过大也引起宫颈的 损伤
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宫颈机能不全的病因 其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
根据宫颈大小选择合适的子宫托，将子宫托尽可能高的位 置上环绕宫颈。
子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。
阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、 WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血。
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诊
断
一、病史：对诊断极为重要
具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反 复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
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诊
断
二、孕前检查：
1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型扩 张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm
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宫颈机能不全的治疗
环扎术指征和时机：
预防性环扎(孕13-14周实施 )___病史指征环扎术 基于典型病史，即1次以上的孕中期妊娠丢失史， 归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因 孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史，需排除其 他因素。 此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期手 术。
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宫颈机能不全的治疗
治疗性环扎——体格检查指征的环扎术 孕中期无痛性宫颈扩张早产史的超声结果，目前单胎妊 娠，且小于34孕周自发早产史，此次孕24周短宫颈（小 于25mm）,临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染 。 ——应急性宫颈环扎术：阴式超声发现宫颈管<2.5 cm， 宫颈内口呈“漏斗状”改变时行手术；这些妇女通常因 为早产高危因素有过晚期流产史或早产史，这次超声波 监测宫颈长度，颈管明显缩短小于25mm，环扎能够显 著改善早产率 ——紧急宫颈环扎术：孕中期没有过晚期流产史，但临 床上发现胎囊已经突出到阴道，或超声波图像显示宫颈 内外口已经扩张，同时排除感染所致，当宫口开大，有 无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎，但应没有宫缩或宫 缩已有效抑制。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松弛状 态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症因子的释 放，抑制细胞外基质的降解，从而抑制宫颈的 软化和扩张。其对宫颈黏液栓有重要的维持和 保护作用，间接起到预防上行感染加强宫颈的 作用
应用孕酮可以显著减少宫颈缩短孕妇的早产的 风险，为Ⅰ级证据
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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宫颈机能不全的定义
定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子 宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫颈由 于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临 床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张， 伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出，常发 生在相同孕周
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之
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诊
断பைடு நூலகம்
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复自 然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内口宽度、 宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩张 器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经过严 格的科学验证。
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宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休
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诊
断
三、孕期检查： 3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四
种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点： 1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ； 2、宫颈内口宽度＞15mm； 3、宫颈管宽度 ＞6mm; 4、羊膜囊向宫颈管内突入。 宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监测 宫颈的变化情况。 单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫 颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚不明 确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改变宫颈 管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的重量和压 力，将其转移至子宫前下段。另一种假说认为宫颈 托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感染而发挥作用
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
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2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内口 无阻力通过8号Hegar扩张器
3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
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诊
断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加 压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化， 如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈 机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈 长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。