宫颈机能不全的诊断及治疗2016-6-18
宫颈机能不全的超声诊断及处理（附病例）...
宫颈机能不全的超声诊断及处理（附病例）...综合整理：超声技术与诊断超声、母胎医学转载已获授权编辑：女超人患者，女性,27岁，孕1产0，孕24周，常规超声检查如下：超声描述：孕妇宫颈内口呈漏斗状扩张，漏斗长度约1.4cm，漏斗最宽约1.5cm，功能性宫颈长度约1.7cm。
超声诊断：宫颈内口扩张、宫颈缩短：符合宫颈机能不全声像图表现。
宫颈机能不全宫颈机能不全（Cervical incompetence，CIC）亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。
是导致早产及中、晚期重复性流产的一个主要原因，应该引起足够重视。
图片来源网络检查方法超声作为产前检查的常用方法之一，能够清晰显示孕产期孕妇的宫颈长度，但由于传统的经腹部超声诊断受腹壁脂肪、膀胱充盈程度以及胎头的遮挡等因素，其对于宫颈的显示效果不够理想，因此在对孕产妇（特别是中晚期孕产妇）的宫颈检查时，我们建议使用经会阴部或经阴道超声进行检查，其检查的准确性为：经阴道超声＞经会阴部超声＞经腹部超声。
但考虑到国人在孕期对检查的接受度、便捷性等相关因素，小编通常采用经会阴部超声检查。
经会阴部超声检查：患者取仰卧位，将探头置于孕妇大阴唇后，调整探头，清晰显示出宫颈的声像图即可。
病因宫颈机能不全的病因分为先天性及获得性先天性主要包括先天性宫颈解剖结构及组织结构的异常；获得性包括机械性损伤（如分娩，刮宫术，宫颈锥切）及生化因素（如炎症、血栓）的影响。
超声诊断标准宫颈不全的超声诊断标准：①宫颈管内可见凸出的羊膜囊②宫颈管宽度＞0.6cm③宫颈长度≤2.0cm以上情况符合其中之一者可确诊为宫颈机能不全病例欣赏治疗方面宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗。
保守处理•包括限制活动、卧床休息；•应用孕激素，用17―羟孕酮500～1000mg／周；•宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。
用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；•应用宫颈托等，其临床疗效并不明确。
宫颈机能不全超生诊断与处理
宫颈机能不全超生诊断与处理宫颈机能不全指的是宫颈松弛，不能有效地支持妊娠，容易导致早产、流产、胎膜早破等不良妊娠结局。
随着现代医学技术的不断进步，对于宫颈机能不全的超生诊断和处理也越来越有效，本文将就此进行探讨。
一、超生诊断方法1.宫颈长度测量：通过超声检查来测量宫颈的长度，一般来说，宫颈长度在25毫米以下视为机能不全的表现。
2.负荷试验：将一定量的甲醛置于宫颈处，直到产生宫颈内径的压力和拉力，观察宫颈内径变化以及产生妊娠的情况，以判断宫颈机能是否存在异常。
3.宫颈负荷试验：在敏感期进行宫腔注射，观察宫颈对注射药物产生的反应，判断宫颈是否存在机能异常。
二、超生处理方法1.宫颈环扎术：适用于有宫颈口形态异常、宫颈功能不全、自然流产史、早产史的孕妇，可以有效地提高宫颈的支撑性，降低早产的发生率。
2.宫颈埋箍术：适用于宫颈环扎术失败的孕妇或对宫颈环扎术有禁忌症的孕妇，操作简便，治疗效果更加明显。
3.微创治疗：适用于宫颈口松弛但未引起早产的孕妇，可以选择阴道置入紫杉醇或明胶海绵等微创治疗方法，既安全又有效。
4.无创治疗：适用于早期宫颈机能不全，采用高温水疗法或超声治疗等无创治疗方法，可有效提高宫颈的支撑性，防止早产的发生。
三、宫颈机能不全的预防1.避免一过多流产：过多流产会导致宫颈处于不断收缩和松弛的状态，增加了宫颈机能不全的风险。
2.避免早期感染：早期感染容易引起宫颈炎症，导致宫颈松弛，增加了早产的发生率。
3.正确生活方式：保持良好的生活习惯，合理饮食、适当运动、规律作息等，有利于减少宫颈机能不全的发生率。
总之，宫颈机能不全超生诊断与处理方法的发展，对于减少早产、流产等不良妊娠结局的发生具有重要意义。
同时，孕妇也应该注意保持良好的生活方式和注意预防，减少宫颈机能不全的发生。
宫颈机能不全的诊治分析
宫颈机能不全的诊治分析宫颈机能不全是引起晚期流产及早产的主要原因之一，因此早期诊断及治疗可有效减少流产、早产及未成熟儿的出生，可有效改善围产期妊娠结局。
本文对宫颈机能不全的病因、诊断及治疗加以论述。
标签：宫颈机能不全；宫颈环扎术1 宫颈机能不全的病因宫颈机能不全的病因不是非常明确，从目前的研究来看可能与先天性和获得性有关。
研究发现，乙烯雌酚可通过胎盘进而达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的形成，而胎儿期暴露于己烯雌酚的女婴将来发生宫颈机能不全的概率大大增加，该研究恰恰证实宫颈结构组织异常是宫颈机能不全的重要原因之一[1]。
2 宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全一般没有较为明确的临床症状与体征，所以孕前宫颈机能不全的诊断主要依据患者孕前病史、孕前宫颈检查史、宫颈机能不全影像学检查等检查方法。
2.1孕前病史一般来说发生在妊娠中期（20～22 w）无明显宫缩而出现的流产及早产，伴随胎儿分娩，宫颈机能不全是我们应首先考虑的关键问题[2]。
其次有孕前子宫畸形病史，也应考虑合并宫颈机能不全，应进一步进行宫颈检查。
2.2孕期宫颈检查妇科检查是妇产科临床最常用的检查方法，妇科检查不仅可以观察宫颈形状，而且可以通过宫颈触诊发现部分宫颈组织发育异常，如宫颈管缩短、宫颈内外口松弛等。
2.3宫颈机能不全的影像学检查宫颈机能不全的影像学检查较多的采用超声、输卵管造影等，其中利用超声检查已成为测量宫颈长度的重要方法，以此来预测宫颈机能不全。
而输卵管造影能较好的反映输卵管、子宫的形态，但对于宫颈长度及宫颈内口扩张宽度得测量缺乏准确性，故现在较少的应用于宫颈机能不全的诊断。
3 宫颈机能不全的处理3.1非手术治疗若患者选择非手术治疗，子宫托是其首选方式，据研究证明其应用已取得较好的效果。
放置宫颈托的前提条件是选择型号适宜的子宫托，并在无宫缩，无阴道炎症、无阴道出血、胎膜完整、胎儿无畸形放入。
此外，严格的卧床休息，妊娠期孕酮值的下降，阴道孕激素的应用均可减少单胎妊娠有且有早产史及宫颈长度小于2.5 cm的孕妇的早产率。
宫颈机能不全的诊断及治疗
宫颈机能不全的诊断及治疗宫颈机能不全（Cervical Incompetence）是指宫颈缺乏足够的结构强度，不能承受妊娠期子宫重量和内压，宫颈口开始早期开放，时限在24周以前，导致早产或流产的一种疾病。
由于宫颈机能不全的诊断精确率不高，且治疗方法也存在争议，因此我们需要深入了解宫颈机能不全的诊断及治疗。
一、宫颈机能不全的病因和诊断病因宫颈机能不全的病因主要与以下因素有关：1.先天性宫颈发育异常2.外伤、手术等宫颈损伤史3.子宫颈导管畸形4.感染、炎症导致子宫颈松弛5.孕前刮宫、人工流产等手术史诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠以下几项指标：1.孕史：孕次、妊娠次数、早产和晚期流产史等。
2.体格检查：包括宫颈形态、张力和宫口大小等。
3.超声检查：子宫颈长度、开口度、形态等。
4.胎膜腔置入宫颈环：来评估子宫颈的承受力。
5.眼窝囊肿。
二、宫颈机能不全的治疗宫颈机能不全的治疗方法主要包括以下几种：1. 保守治疗保守治疗适用于子宫颈已经短小，但尚未短到需要紧急手术的情况下。
具体治疗内容如下：1.完全卧床休息。
保持膀胱和肠道无压力，每天足够的休息和睡眠时间。
2.使用松弛剂。
口服或阴道给药，以减轻宫颈的收缩。
3.抗生素治疗。
如果发现感染，推荐使用抗生素治疗。
4.支架治疗。
使用宫颈环或其他类型的支架，以防止宫颈局部进一步扩张。
5.孕期管理。
提前诊断 ,定期检查,密切监测胎儿发育情况。
2. 手术治疗手术治疗适用于宫颈口已经开放到需要手术干预的程度。
手术治疗包括以下几种：1.子宫颈环扎。
手术将皮下半部分或全部宫颈环扎紧，形成人工狭窄的子宫颈，达到支持妊娠子宫的效果。
2.阴道-宫颈胶原整形术。
将人工材料或者自体组织修复宫颈，形成一个有结构强度支持的宫颈。
3.腹腔宫颈管缩小术。
手术缩小腹腔内的子宫颈管，以防止宫缩与宫颈口开离。
4.开腹式子宫颈扎缩松解术。
手术将宫颈口环扎，缝合宫颈缩小，然后去除环扎，增加宫颈管的张力。
三、宫颈机能不全的预防尽管根据目前的科学研究还没有找到可以预防宫颈机能不全的方法，但是以下一些措施可以建议妊娠期女性采取，帮助降低患宫颈机能不全的风险：1.提前进行膳食营养的筛查和补充。
宫颈机能不全PPT课件
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手术类型
选择性宫颈环扎(elective cerclage) 应急宫颈环扎(urgent cerclage) 紧急宫颈环扎(emergent cerclage)
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宫颈环扎方法
经阴宫颈环扎术
经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发 育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴 环扎失败
病因不明：先天性----先天性宫颈发育不良
后天性-----机械性损伤、创伤
生化因素
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3
先天性
宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的胶原纤维减 少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊 娠物的能力降低。
孕妇本人胎儿期的雌激素暴露：服用已烯雌酚的 孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。
宫颈机能不全的诊治
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1
宫颈机能不全
定义(：ce先r天vi性c或a后l天i性n子co宫m颈p内et口e之nc形e态)、结构
和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象 典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
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2
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
延长抗生素使用时间
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缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝 线
计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝 线
如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染 迹象应及时拆线
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子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫
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《宫颈机能不全》课件
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
03
CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点（一）诊断：1.家族史和个体史：了解患者的家族史，尤其是直系亲属中是否有早产或子宫颈机能不全的病例。
了解患者以往的妊娠史，有无早产、流产或其他妊娠并发症。
2.专科检查：使用B超或MRI检查，观察子宫颈长度、内口松弛度和宫颈形态等指标。
3.细菌检查：进行宫颈分泌物常规和细菌培养，排除其他宫颈炎症引起的症状。
（二）预防措施：1.宫颈管结扎术：对于已有生育史的患者，推荐进行宫颈管结扎术，尤其是在早期胎膜突出或多次妊娠终止的情况下。
2.安装子宫颈环扎带：对于未妊娠的高危患者，可在宫颈口处安装子宫颈环扎带，预防子宫颈机能不全的发生。
3.松弛剂的使用：对于部分高危患者，在孕期早期可以使用松弛剂，增加子宫颈的稳定性。
（三）治疗措施：1.选择性子宫颈环扎术：对于已经发生早产的患者，可以进行选择性子宫颈环扎术，避免再次早产。
2.宫颈放射疗法：对于宫颈短、管腔扩大的患者，可以进行宫颈放射疗法，增加宫颈的稳定性。
3.宫颈修补术：对于宫颈裂伤或有明显畸形的患者，可以进行宫颈修补术，恢复宫颈功能。
（四）围手术期管理：1.术后密切观察：手术后需要密切观察宫颈的变化，观察有无宫颈松弛、早产的征象。
2.休息和保健：术后需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。
同时，保持良好的生活习惯，避免感染和过度劳累。
（五）妊娠期管理：1.定期随访：妊娠期患者需要定期进行产科检查，包括宫颈长度和内口松弛度的检查。
2.安胎治疗：对于子宫颈机能不全的妊娠患者，可以使用安胎治疗，预防早产的发生。
3.早期识别和干预：在早期识别高危患者，并及时采取措施，预防子宫颈机能不全的发生。
以上是中国专家对子宫颈机能不全临床诊治的要点总结。
对于子宫颈机能不全患者，早期的诊断和干预非常重要，可以帮助减少早产和其他妊娠并发症的发生，提高母婴的安全性和生存率。
同时，患者在治疗和妊娠期间需要密切配合医生的监护和指导，以保证治疗的有效性和妊娠的稳定性。
宫颈机能不全
诊断标准：根据病史、临床表 现及辅助检查结果综合评估确 诊需经病理检查
鉴别诊断：与宫颈发育不良、宫 颈锥切术后等相鉴别
诊断流程：通过宫颈扩张器检查、 超声检查等手段进行诊断
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诊断标准：根据病史、临床表现、 辅助检查结果综合判断
诊断注意事项：需排除其他可能 导致早产的因素如胎膜早破等
宫颈环扎术后注 意事项：定期产 检注意个人卫生 等
宫颈内口环扎术 宫颈外口环扎术 宫颈缩短固定术 宫颈扩张器治疗
定期检查：通过 定期妇科检查可 以及时发现宫颈 机能不全的迹象 并采取相应的预 防措施。
宫颈环扎术：对 于有宫颈机能不 全风险的患者可 以考虑在适当的 时候进行宫颈环 扎术以预防早产 和流产。
健康生活方式： 保持健康的生活 方式包括均衡饮 食、适量运动、 戒烟限酒等有助 于降低宫颈机能 不全的风险。
预防感染：预防 和治疗生殖道感 染特别是宫颈炎 症有助于维护宫 颈健康预防宫颈 机能不全的发生。
保持适当的体 重：过重或过 轻都可能影响
宫颈健康
均衡饮食：多 吃蔬菜水果减 少高热量食物
的摄入
先天性宫颈发育异常：如先天性宫颈发育不全、宫颈组织结构异常等。
创伤和手术：如宫颈锥切术、环形电极切除术等手术以及分娩、刮宫等引 起的宫颈损伤。
感染：如淋病、生殖器疱疹等性传播疾病引起的宫颈炎症以及结核等慢性 感染。
激素水平变化：如雌激素水平过高或孕激素水平过低也可能导致宫颈机能 不全。
宫颈机能不全的 早期症状可能包 括轻微的宫颈松
宫颈机能不全的晚期症状还 包括胎膜早破、早产和晚期
流产等严重后果
宫颈机能不全可能导致早 产或自然流产
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。 根据宫颈大小选择合适的子宫托，将子宫托尽可能高的位 置上环绕宫颈。 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。 阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
治疗性环扎——体格检查指征的环扎术 孕中期无痛性宫颈扩张早产史的超声结果，目前单胎妊 娠，且小于34孕周自发早产史，此次孕24周短宫颈（小 于25mm）,临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染 。 ——应急性宫颈环扎术：阴式超声发现宫颈管<2.5 cm， 宫颈内口呈“漏斗状”改变时行手术；这些妇女通常因 为早产高危因素有过晚期流产史或早产史，这次超声波 监测宫颈长度，颈管明显缩短小于25mm，环扎能够显 著改善早产率 ——紧急宫颈环扎术：孕中期没有过晚期流产史，但临 床上发现胎囊已经突出到阴道，或超声波图像显示宫颈 内外口已经扩张，同时排除感染所致，当宫口开大，有 无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎，但应没有宫缩或宫 缩已有效抑制。
诊
断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反 复自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内 口宽度、宫颈长度。 而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈 扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没 有经过严格的科学验证。
宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休 息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲 哚美辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地 平等 糖皮质激素 应用抗生素
诊
三、孕期检查：
断
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外 2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底 加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化， 如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈 机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈 长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。
术式介绍1
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针 如宫颈很宽可采用双 褥式缝合术
术式介绍2
宫颈双褥式缝合
双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤
术式介绍3
宫颈侧方褥式缝合
双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤
术式介绍4
宫颈前方褥式缝合
宫颈长度＜1.0cm 大弯三角针10号双丝 线将宫颈前后唇对 合缝合2~3针，套橡 皮管后打结
Shirodkar 手术
Shirodkar
手术：将阴道前、后穹窿横向切 开一小口，用缝针在前穹隆切口两侧穿过阴 道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上 、下共2 针，然后缝合阴道黏膜切口。
Shirodkar 手术
改良Shirodkar法 是宫颈阴道前壁粘膜切开 ，后壁不切开，按左后→左前→右前→右 后顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打 结。连续缝合切开的阴道粘膜
McDonald宫颈环形缝合 用双10号丝线，进出针顺序 为：1→11，10→8，7→5， 4→2。从膀胱沟下沿宫颈缝 一圈，缝合宫颈部分肌层， 不穿透宫颈黏膜，紧缩宫颈 后在前穹隆打结
宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： 宫颈环扎闭锁术( occlusion cerclage) ， 用不可吸 收缝线连续缝合闭锁宫颈外口， 以保留宫颈黏液 塞 非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行宫颈环扎术 失败者，在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛。 在前穹隆做横切口，向上推开膀胱，暴露子宫狭部 ，自子宫与宫颈连接部以上开始，向下纵行以弧形 或菱形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。将来 足月时以剖宫产为宜
对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松 弛状态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症 因子的释放，抑制细胞外基质的降解，从 而抑制宫颈的软化和扩张。其对宫颈黏液 栓有重要的维持和保护作用，间接起到预 防上行感染加强宫颈的作用 应用孕酮可以显著减少宫颈缩短孕妇的早 产的风险，为Ⅰ级证据
对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血 。 宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法：
腹腔镜应用聚丙烯宫颈环扎带环扎：在宫 颈和子宫峡部交界上方的无血管区， 不需 要分离或在阔韧带打隧道 机器人腹腔镜宫颈环扎术
宫颈环扎术的适应证
病史指征： 1次以上的孕中期妊娠丢失史，归因于无痛性宫颈 扩张,无产程或胎盘早剥；有因孕中期宫颈无痛性 扩张行环扎的病史，需排除其他因素。 体格检查 ： 孕中期无痛性宫颈扩张 早产史的超声榆查结果： 目前单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史 、孕24周前的宫颈短（小于25 mm）
术式介绍5
左右褥式交叉 缝合法
从膀胱沟下 1→5点11→7 点进出针，套 橡皮管，左右 交叉在两侧穹 窿大结
术式介绍 6
水囊堵塞法
对宫颈已开大，甚至羊膜囊突出者行宫颈缝合术，有损伤胎膜或缝扎颈管 困难时，可将Folly氏尿管置于宫颈管，充水后将胎囊上推，术毕将 Folly氏尿管水囊排空，取出
宫颈机能不全的治疗
宫颈机能不全的治疗
环扎术指征和时机：
预防性环扎(孕13-14周实施 )___病史指征环扎术 基于典型病史，即1次以上的孕中期妊娠丢失史， 归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因 孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史，需排除其 他因素。 此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期手 术。
宫颈机能不全的治疗
宫颈环扎术的禁忌证
绝对禁忌: 严重的胎儿畸形、 活动性出血、 难免早产、 早产胎膜早破、 宫内感染及死 胎 相对禁忌：有前置胎盘、 胎儿生长受限
哪类患者不考虑宫颈环扎术？
偶然发现孕中期宫颈短在无单胎早产史的患者是 不能诊断宫颈机能不全的，在此背景下的环扎术 是无指征的。 宫颈环扎术增加双胎妊娠、且超声发现宫颈长度 短于25 mm患者早产风险，因而不推荐。 缺乏证据表明单纯宫颈环扎术适用于LEEP治疗史 、宫颈锥切史及苗勒氏管发育异常的患者 阴道用孕激素被推荐用于孕周小于等于24周、无 早产史、偶然发现宫颈长度小于等于20mm无症 状患者，以减少单胎妊娠早产风险。
诊
断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反 复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
诊
断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型 扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内 口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： McDonald： 1957 年 McDonald 改良了 Shirodkar 的方法， 即不游离膀胱和不打开 后穹窿， 而是经阴道用缝合线直接环扎宫 颈阴道连接处并扎紧。
McDonald法
在宫颈与阴道交界处，至少应进入2/
3 以上 肌层深度，但不能穿透粘膜，环形绕宫颈缝 4～5 针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4 号Hegar 扩张 器。
宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： 经典术式改良：近 50多年来对其经典术式进行改 良， 演变出了多种术式， 如 U 型缝扎、 荷包缝 合、 梅花缝合、荷包缝合 + U 型缝合、 双 U 型 加固缝合、 宫颈环扎术联合间苯三酚治疗、 双重 宫颈环扎法等多种术式。采用的缝合材料有单7 或10 号丝线、 双 7 号或 10 号丝线、 1 /0 医用 涤纶编织线、 7 号或 10 号医用涤纶编织线、 聚 丙烯环扎带和3 根10 号丝线编织成线带
宫颈机能不全的病因
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂 伤 多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛 宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫 颈形态和功能破坏，子宫张力过大也引起 宫颈的损伤
宫颈机能不全的病因
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮
、腺体、结缔组织及平滑肌组成， 其中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组 成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约 肌的功能。
宫颈机能不全的病因
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初 次妊娠即表现宫颈机能不全，主要由于构 成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫 峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎 儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情 况下开大，继而发生晚期流产及早产