《布病临床》PPT课件

再感染和复发的鉴别是比较困难的。特别是在 与传染源反复接触的环境中或生活在疫区的， 更为困难。到底在什么时间出现布病的临床症 状才能算复发，一般复发是在完成治疗以后的 10个月内出现。但脾内产生布氏菌局限化的病 人，在更长的时间后才复发。
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在有流行病学先决条件存在时，在持续时间不 少于一年的缓解之后，出现了布病的症状，这 时应考虑再感染，而不是复发。
表现为急性布病的症状:寒战、高烧、全身无 力，关节疼痛。有的反复发作，影响劳动。
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慢性感染：这种情况多发生于从事菌苗生产的 人员，而且经常是反复感染的结果。患者没有 明显的局部反应，全身症状也不典型。多为不 知不觉的发病，发病初期虽然可能有轻微症状， 但往往不被重视。多呈慢性经过，表现为低烧、 乏力、关节酸痛。临床症状较强毒菌感染者轻。 肝、脾肿大、滑囊炎少见。也有部分慢性感染 者的症状比较严重。
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病愈的人又长期生活或工作在与布氏菌相接触 的环境中，由于反复接触病原菌是可以再次感 染发病的。因此，在有流行病学先决条件存在 时，病人经过治疗恢复健康或症状自行缓解持 续一定时间后，再次出现布病固有的临床症状 时，应当考虑有再感染的可能。
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严格说来，再感染有以下三种可能性：一种是机 体内保留布氏菌并存在免疫反应时的再感染(又 叫重复感染)；
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19-BA和104M活菌苗感染后，大部分人于6－ 12小时出现急性期布病的症状，发冷发烧，体 温高达39℃以上，多汗，全身不适，关节或肌 肉疼痛，有的出现肝脾肿大，睾丸肿痛，孕妇 发生流产。少部分病人可转为慢性，甚至在1、 2年后仍表观虚弱，乏力、多汗和关节疼痛等症 状。注射菌苗的局部反应较重，皮肤充血肿胀, 注射部位出现硬结，逐渐化脓，流淡黄色或粉 红色脓汁，伤口不易愈合，甚至4－5个月时仍 有脓性分泌物溢出。注射后3－10天左右，注 射侧腋下淋巴结肿大，上肢不能抬举。
总之，再感染和复发没有客观指标能够加以区 别，可供参考的指标一是发病的时间，二是看 是否存在流行病学先决条件。而感染后经过5 年以上，发生了疾病的急性期的症状，凝集反 应和血培养阳性，可以说是支持再感染，不支 持复发。
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接种过布氏菌活菌苗的人患布病的临床 特点
人群的活菌苗接种，确实能增强机体的免疫力， 这种免疫力并不是绝对的。接受过活菌苗预防 接种的人，当遭受布氏菌的侵袭时，也有可能 感染发病，患病后的临床表观，轻重不一，多 数人患病后的疾病经过轻，持续时间较短。特 别是第一次接种菌苗者更是如此。
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菌苗接种者患慢性布病后其症状是不典型的, 临床症状 轻微的主要原因是机体已具有一定的免疫力。侵入机 体的细菌很快被这种防卫功能所杀灭或局限。即使发 生病理过程损伤也较轻，使之呈轻型经过。
但是，部分接受过预防接种的病人，与没有免疫过的 病人相比，网状内皮系统、骨关节系统、神经系统和 心血管系统的损害是比较严重的。出现发热、多汗、 头疼、头昏、腰痛，全身虚弱等症状。
布病临床及治疗
包头市疾控中心 王肇军
2011年10月
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➢ 不同情况的临床表现 ➢ 布病诊断 ➢ 临床分期 ➢ 布病治疗
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➢ 不同情况的临床表现
布病是一种全身性的疾病，在不同的情况下 患布病，可以出现多种多样的临床症状和体征， 但往往又缺乏特异性。因为这些症状和体征也 可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点 称之为布病临床表现的多形性。另一个特点是 病人的主诉颇多，经常改变，检查时却很少发 现异常所见。
急性期病人的特点是起病急剧，大部分病人有寒 战、发烧、多汗、乏力、关节肌肉疼痛等症状， 体温可达39℃或40℃。无论急性期还是慢性期病 人，局部损害都是比较明显的，尤其是关节和神 经系统的损害。病人几乎都有关节、肌肉疼痛症 状。机体在重复感染时是从局部表现进行的应答 反应。
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再感染和复发的鉴别
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再次感染布病患者的临床特点 接种过布氏菌活菌苗的人患布病的临床特点 人、畜免疫用活菌苗感染后的临床特点 儿童布病 布氏菌的L型与慢性布病的关系 不同种的布氏菌感染患者的临床特点
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常见临床表现
• 主要症状 • 发热 • 出汗 • 乏力 • 肌肉和骨关节疼痛
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从血液中分离出布鲁氏菌。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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畜用活菌苗引起人的感染发病
国内外经常有关于畜用活菌苗引起人感染发 病的报道。
我国自从在畜间应用M5号和S2号菌苗以来， 一些从事兽用菌苗研制、生产和使用的人员， 出现类似布病的临床症状。从血、尿中可分离 出布鲁氏菌。
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感染发病
急性感染 如果一次大剂量M5号菌或S2号菌进入机体，
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主要体征
• 淋巴结肿大 • 肝、脾肿大 • 睾丸肿大 • 骨关节肿大
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再次感染布病患者的临床特点
有关布氏菌的再次感染是我们在实际工作中经常遇到 的一个非常复杂的问题。
人患布病后，机体对布氏菌的再次攻击具有一定的免 疫力。但是，这种免疫力是不够巩固的，是相对的和 暂时的，当过量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的 机体时，能够突破免疫作用，引起感染发病。
另一种是机体中没有布氏菌但免疫反应仍为阳性 的再感染；
第三种是体内既没有布氏菌又没有免疫反应的再 感染。
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再次感染和发病一般都在首次患病后的一个 较长时间内发生。但到底在第一次病愈后的多 长时间内可能发生再感染，比较难回答，一般 再感染发生的时间在病后的1年以上。
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再次感染时也可分为急性和慢性两种形式的临床 经过：
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人、畜免疫用活菌苗感染后的临床特 点
人、畜免疫用的活菌苗，虽然对人或家畜来 说是弱毒菌株，但如果使用不当，可以引起人 的感染发病。
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人群免疫用活菌苗，引起的感染发病
人群免疫用的19-BA、104M等活菌苗，引起 人感染发病的主要原因: 使用剂量过大， 使用途径错误。 如把皮上划痕用的剂量误作皮下或皮内注射， 这样就可以突破机体的自卫防御功能、引起感 染发病。