不同抗血小板治疗方案在冠心病患者心血管事件防治中的临床价值(新)

ʌ Ａｂｓｔｒａｃｔɔ ㊀ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ㊀ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ ＣＨＤ） ，ａｎｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｔｉ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｄｒｕｇｓ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ������ Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ Ｏｎｅ ｔｈｏｕｓａｎｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ⁃ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１０ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ������ Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｔｉ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐｒｏｇｒａｍ，ｔｈｅ ｐａｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ ｇｒｏｕｐ（ ７０３ ｃａｓｅｓ） ，Ｂ ｇｒｏｕｐ（ ２１１ ｃａｓｅｓ） ａｎｄ Ｃ
㊃ ７０８㊃
中国综合临床 ２０１６ 年 ８ 月第 ３２ 卷第 ８ 期㊀ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１６，Ｖｏｌ������ ３２，Ｎｏ������ ８
参
考
文
献
［７］ ［８］ ［９］ ［１０］
［１］ 孔静，张一桥． 替吉奥联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床 疗效［ Ｊ］ ． 中国肿瘤临床与康复，２０１４，２１（１２） ：１４５５⁃１４５８． ［２］ Ｆｅｒｌａｙ Ｊ，Ｓｈｉｎ ＨＲ， Ｂｒａｙ Ｆ，ｅｔ ａｌ������ Ｅｓｔｉｍａｔｅｓ ｏｆ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ２００８： ＧＬＯＢＯＣＡＮ ２００８ ［ Ｊ］ ． Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１０， １２７ （１２） ：２８９３⁃９１７． ｄｏｉ： １０．１００２ ／ ｉｊｃ．２５５１６． ［３］ 顾阳春，曹宝山， 马力文． 替吉奥在非小细胞肺癌的应用 ［ Ｊ］ ． 癌症进展，２０１４，１２（４） ：３３４⁃３４０． ［４］ 郑伟，聂青，康静波，等． 老年Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗的 临床对照研究［ Ｊ］ ． 中华肿瘤防治杂志，２０１２，１９（４） ：２９２⁃２９６． ［５］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇， 等 ������ 肿瘤放射治疗学 ［ Ｍ］������ 北京： 中 国协和医科大学出版社 ２００８：１３３８⁃１３４６������ ［６］ Ｙｕ Ｍ，Ｚｈａｎｇ Ｓ， Ｌｉ Ｙ，ｅｔ ａｌ������ Ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｌｕｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇ ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｒｅｐｅａｔｅｄ
年时，Ａ 组消化道出血发生率略高于 Ｂ 组和 Ｃ 组（４������ ３％㊁２������ ４％㊁３������ ７％） ，但差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０������ ０５） ㊂
Ｃｌｉｎｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｏｌｉｃｉｅｓ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ㊀ ㊀ Ｔａｎｇ Ｙｕｎ， Ｘｉａｏ Ｂｉ， Ｌｉ Ｐｉｎｇ， Ｍａ Ｈｏｕｘｕｎ������ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６
（ 本文编辑：苗丽娟）
不同抗血小板治疗方案在冠心病患者 心血管事件防治中的临床价值
唐芸㊀ 肖碧㊀ 李萍㊀ 马厚勋
㊀ ㊀ ʌ 摘要ɔ ㊀ 目的㊀ 了解冠心病患者抗血小板药物使用情况， 对比分析不同抗血小板药物防治冠心病 例） ㊁Ｂ 组（２１１ 例） ㊁Ｃ 组（１０９ 例） ㊂ Ａ 组给予阿司匹林与氯吡格雷治疗㊂ Ｂ 组给予氯吡格雷治疗㊂ Ｃ 组 给予阿司匹林治疗㊂ 观察 ３ 组患者治疗后 １㊁６ 个月及 １ 年时主要不良心血管事件 （ ＭＡＣＥ） 及出血事件 ２８������ ４％（２００ ／ ７０３） ，Ｂ 组分别为 １４������ ６％ （ ３１ ／ ２１１） ㊁２５������ ５％ （ ５４ ／ ２１１） ㊁３７������ ９％ （ ８０ ／ ２１１） ，Ｃ 组分别为 １６������ ５％ 患者心血管事件的效果，为优化抗血小板治疗提供临床依据㊂ 方法 ㊀ 选择我院 ２０１０ 年 ４ 月 １ 日至 ２０１４ 年 ６ 月 ３０ 日收治的冠心病患者 １０２３ 例， 均在常规治疗基础上， 依据抗血小板方案不同分为 Ａ 组 （ ７０３ 的情况㊂ 结果㊀ Ａ 组用药后 １㊁６ 个月及 １ 年时 ＭＡＣＥ 发生率分别为 ９������ １％（６４ ／ ７０３） ㊁１６������ ６％ （ １１７ ／ ７０３） ㊁ （１８ ／ １０９） ㊁２９������ ４％（３２ ／ １０９） ㊁３４������ ０％（３７ ／ １０９） ㊂ Ａ 组用药后 １㊁ 个月及 １ 年时 ＭＡＣＥ 发生率显著低于 Ｂ 组或 Ｃ 组（ Ｐ 均 ＜０������ ０５） ；Ｂ 组用药后 １㊁６ 个月时 ＭＡＣＥ 发生率低于 Ｃ 组，用药后 １ 年时却高于 Ｃ 组，但差 异均无统计学意义（ Ｐ 均 ＞０������ ０５） ㊂ ３ 组患者用药后 １㊁６ 个月及 １ 年时在死亡㊁心肌梗死㊁支架内狭窄方面 的发生率比较差异均无统计学意义 （ Ｐ 均 ＞０������ ０５） ， 但在心绞痛发生率方面，Ａ 组在 １㊁６ 个月时显著低于
㊃ ７０９㊃
ｇｒｏｕｐ（１０９ ｃａｓｅｓ）������ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，Ｂ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，ａｎｄ Ｃ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ａｓｐｉｒｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ������ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ（ ＭＡＣＥ） ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｔ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ３ ｇｒｏｕｐｓ������ Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＭＡＣＥ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ９������ １％（６４ ／ ７０３） ，１６������ ６％（１１７ ／ ７０３） ａｎｄ ２８������ ４％（２００ ／ ７０３） ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ １４������ ６％（３１ ／ ２１１） ，２５������ ５％（５４ ／ ２１１） ａｎｄ ３７������ ９％ （ ８０ ／ ２１１） ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗｅｒｅ １６������ ５％ （ １８ ／ １０９） ，２９������ ４％ （３２ ／ １０９） ａｎｄ ３４������ ０％（３７ ／ １０９）������ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ｙｅａｒ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＭＡＣＥ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ Ｃ（ Ｐ ＜ ０������ ０５） ；ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＭＡＣＥ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｗｈｉｌｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ａｆｔｅｒ １ ｙｅａｒ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉａｃｎｔ（ Ｐ ＞０������ ０５）������ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅａｔｈｓ，ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ ＞ ０������ ０５ ） ������ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ，６ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ Ｃ（ Ｐ ＜０������ ０５） ，ｂｕｔ Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ １ ｙｅａｒ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（ Ｐ ＞ ０������ ０５） ������ Ａｔ １ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（ ４������ ３％ ｖｓ������ ２������ ４％ ｖｓ������ ３������ ７％） ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ Ｐ ＞ ０������ ０５） ������ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ㊀ Ｉｎ ｔｈｅ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ａｓｐｉｒｉｎ ａｎｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｄｕａｌ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＭＡＣＥ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒｉｎ ｏｒ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｌｏｎｅ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｇｉｎａ，ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔｓ，ｂｕｔ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｂｏｖｅ ｗａｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ １ ｙｅａｒ������ ㊀ ㊀ ʌ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓɔ ㊀ Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；㊀ Ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ；㊀ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ；㊀ Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｅｖｅｎｔｓ