胸部体检
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于对胸部进行全面的评估。
以下是一般的胸部体格检查操作方法：
1. 让患者脱掉上衣，保持上身暴露。
2. 观察胸廓形态和对称性：首先观察胸廓形态，注意胸廓是否正常对称，是否有异常凸起、凹陷或畸形。
注意观察患者的体态和姿势，是否有呼吸困难或异常。
3. 观察呼吸运动：观察患者的呼吸运动，是否有异常，如是否有一侧胸廓活动度明显减少，或某一侧胸廓凹陷等。
可以用手放在胸侧触诊来感受患者的呼吸运动情况。
4. 看诊棉球测试：将两块湿润的棉球放在胸廓两侧，观察患者的呼吸运动是否均衡，是否有一侧的棉球上下移动幅度较小。
5. 叩诊：用手指轻轻敲击胸廓，观察叩诊音响是否正常。
正常情况下，胸廓上部应该听到清脆的长音，胸廓下部应该听到低沉的短音。
如果听到不一样的叩诊音响，可能提示存在胸廓异常。
6. 听诊：用听诊器（或直接用耳朵）将听诊头放在胸廓上，依次听取不同部位的呼吸音、心音等。
正常情况下，应该听到双侧肺呼吸音均匀清晰，心脏音响正常。
如果听到异常的呼吸音、心脏杂音等，可能提示存在呼吸系统或心脏疾病。
7. 触诊：用手掌轻轻触摸胸部，可以触摸患者的皮肤温度、湿度和感觉异常，也可以触摸患者的胸部是否有异常肿块、深部结节等。
以上是一般胸部体格检查的操作方法，但需要根据检查目的和患者特点进行具体
操作。
在具体操作中，医生还可以根据患者病史和临床症状，选择其他特殊检查方法，如X射线检查、CT扫描、超声检查等，以获得更准确的诊断结果。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以匡助医生发现胸部相关疾病和异常，如肺部疾病、心脏病等。
在进行胸部体格检查时，医生通常会执行以下步骤：1. 患者准备：患者需要脱掉上身的衣物，穿上医院提供的病号服。
在检查前，患者应告知医生胸部相关的症状、病史以及服用的药物。
2. 视诊：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部外观。
他们会注意胸廓的形状、大小和对称性，是否存在皮肤变化、肿块或者瘢痕等。
3. 触诊：医生会用手触摸患者的胸部，以检查是否存在异常。
他们会注意胸部的温度、湿度和皮肤的纹理。
医生会用手指轻轻按压胸部不同部位，以寻觅肿块、疼痛或者其他异常。
4. 叩诊：医生会用手指轻敲患者的胸部，以评估胸部内部的声音。
正常情况下，胸部会发出清脆的声音。
如果声音异常，可能表示胸部内部存在液体积聚或者其他异常。
5. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部听诊音。
他们会在不同的位置上听取呼吸音和心脏音，以评估肺部和心脏的功能和健康状况。
医生可能会要求患者做深呼吸、咳嗽或者进行其他动作，以更全面地评估胸部的情况。
6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行其他进一步的检查，如胸部X射线、胸部CT扫描、胸部超声等。
这些检查可以提供更详细的胸部结构和功能信息。
需要注意的是，胸部体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常不会引起明显的不适或者疼痛。
医生会竭力确保患者的舒适和隐私。
如果您对检查过程中的任何问题或者耽忧，请随时向医生提问。
医生会解答您的疑问，并提供适当的建议和治疗方案。
胸部体格检查评分表
五、心脏
30分
【评分点】
13.观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏
动。[6]
14.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。触诊心尖搏动用两步法进行触
诊，先用手掌尺侧（小鱼际）感触，再用食指和中指指腹触诊。触诊震颤或异常搏动先用手掌在心
前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。
直距和左锁骨中线与前正中线间的距离。 [20]
17.心脏听诊：先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变
、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三
尖瓣区听诊。 [5]
18.听诊心包摩擦音：在胸骨左缘3、4肋间听诊。 [3]
[12]
15.触诊心包摩擦感：在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。 [4]
16.叩诊心浊音界：先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标
记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外
向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂
点向内侧叩诊， 由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点， 内外终点的距离即为肺尖宽度。[3]
8.检查胸部叩诊音分布：由第1肋间依次沿肋间隙叩诊，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则
叩诊。 [3]
9.肺下界及肺下界移动度叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼
吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[1] 肺下界移动度叩诊
向剑突。然后嘱被检者作深呼吸动作。 [1]
简述胸部检查的注意事项及检查要点
简述胸部检查的注意事项及检查要点胸部检查是一种常见的体检项目，旨在早期发现和预防乳腺疾病，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎和乳腺癌等。
对于女性来说，定期进行胸部检查是非常重要的，下面将简要介绍胸部检查的注意事项及检查要点。
注意事项：1. 检查时间：一般来说，女性在月经来潮后的第5-10天进行检查较为合适，此时乳房较软，触诊更容易发现异常。
2. 检查环境：胸部检查需要在光线充足、安静舒适的环境下进行。
检查时应保持放松，心情愉快，避免情绪紧张或焦虑。
3. 检查工具：胸部检查主要依靠触诊进行，一般使用医用手套和润滑剂，以减少不适感。
4. 专业医生：胸部检查应由专业医生进行，他们具备丰富的经验和专业知识，能够准确判断乳房异常，提供科学的诊断和治疗建议。
检查要点：1. 自我检查：女性可以在每月的固定时间自行进行乳房自查，主要包括外观检查和触诊检查。
外观检查时要注意乳房的大小、形状、颜色是否有异常变化；触诊检查时要用手指轻轻按压乳房各个部位，观察是否有肿块、硬结或疼痛等异常情况。
2. 体检检查：定期进行体检时，医生会对乳房进行检查。
医生会先观察乳房外观，然后用手指进行触诊，检查乳房的大小、质地、结节、压痛等情况。
医生还会检查腋窝淋巴结是否肿大，以判断是否有转移的可能。
3. 影像学检查：如果在自我检查或体检中发现异常情况，医生会进一步进行影像学检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影、乳腺磁共振等。
这些检查可以更加清晰地观察乳腺组织的情况，帮助医生进行准确的诊断。
4. 活检检查：如果影像学检查发现可疑病灶，医生会进行活检检查以确定病变的性质。
活检可以通过穿刺抽取组织样本或手术切除病灶进行病理学检查，以明确是否为乳腺癌等恶性病变。
5. 随访检查：对于已经确诊为乳腺疾病的患者，医生会根据病情和治疗方案安排随访检查。
随访检查的目的是观察病情变化、了解治疗效果，并及时调整治疗方案。
在胸部检查中，需要特别注意以下几点：1. 乳房的大小、形状和颜色应该对称，不应有肿块或硬结。
胸部体格检查方法细则
视诊
可有胸壁静脉怒张等表现。
叩诊
肺部叩诊可呈浊音或实音。
胸腔积液
听诊
呼吸音减弱或消失。
视诊
患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。
触诊
患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，可有皮下气肿。
叩诊
患侧肺部叩诊呈浊音或实音，健侧呈清音。
04
胸部体格检查的注意事项
检查者的注意事项
保持环境安静
在检查过程中，保持环境 安静，避免外界干扰，确 保检查的准确性。
观察胸廓外形
正常胸廓左右径与前后径比例为1:1.5，呈扁平状，观 察胸廓有无扁平、桶状、佝偻病胸等异常形态。
注意皮肤颜色和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ地
正常皮肤颜色均匀，无红肿、溃疡、皮疹等异常改 变。
检查乳房
观察乳房大小、形态、有无肿块、乳头溢液等异常 表现。
触诊
80%
触诊胸壁
检查胸壁有无压痛、皮下气肿、 皮下捻发感等异常感觉。
估骨骼发育和体型变化。
在教学和培训中的应用
演示检查方法
通过实际操作演示，让学生和学员了解胸部体格 检查的基本方法和技巧。
培养临床思维
通过病例分析和实践操作，培养学生和学员的临 床思维能力和诊断能力。
提高实践能力
在教学和培训过程中，强调实践操作的重要性， 提高学生和学员的实践能力。
THANK YOU
放松心情
在检查过程中，被检查者应保持心情 放松，避免因紧张导致检查结果出现 误差。
05
胸部体格检查的实践应用
在临床诊断中的应用
诊断肺部疾病
通过观察胸廓形态、呼吸运动和 肺部听诊，判断是否存在肺部感 染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
鉴别胸膜疾病
7、胸部查体考核评分标准
7、胸部查体考核评分标准
胸部查体简介
胸部查体是一种常见的体检项目，可以通过触摸、听诊等方式了解患者的胸部情况。
它可以检查患者是否出现肿块、胸闷、呼吸困难等症状，对疾病的早期发现和诊断具有重要意义。
因此，在医学教育中，胸部查体也成为了必备的技能之一。
考核评分标准
在医学教育中，对学员进行临床技能考核是非常重要的环节。
胸部查体考核评分标准可以帮助考核人员对学员的胸部查体技能进行全面、客观的评估。
评分标准
胸部查体的评分标准应当包含以下几个方面：
1.检查准备：检查前是否告知患者、是否避开敏感部位、是否使用得当
的器械等。
2.触诊技能：检索的方式、双手协调程度等。
3.病变差别识别：是否能够正确鉴别胸部各种病变的类型。
4.量表使用：可视化量表是否得当，并能正确使用。
5.病史、症状了解：是否能够熟记各种症状，及时识别可能被忽略的疾
病特征。
6.病因梳理：能否恰当的辨认胸部各种病因。
评分标准分值
每个方面的评分标准是不同的，每个标准的分值也不同。
下面是具体的评分标准分值：
1.检查准备：30分。
2.触诊技能：40分。
3.病变差别识别：80分。
4.量表使用：40分。
5.病史、症状了解：50分。
6.病因梳理：60分。
考核人员可以根据以上评分标准，对学员进行全面、客观的评估，给出合理的评分结果。
胸部查体技能是医学生必备的技能之一，也是医学教育中重要的一个环节。
通过胸部查体考核评分标准的制定，可以帮助医学生全面、客观地临床技能的表现进行评估，从而提高其临床实践能力。
胸部检查心脏体检
•强弱不等
心房颤动和完全性房室传导组滞
（二）第二心音强度改变
• 第二心音的二个成分为A2、P2 • 增强
• A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 • P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 二尖瓣狭窄、室间隔缺损。
• 减弱
. • A2减弱：见于主动脉内压降低，如二尖瓣狭窄
• 听诊特点
• 调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最 响，呼气末清楚。
• 临床意义
• 心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损 害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可 以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、 高心病等。
粘连性心包炎；
4、心前区异常搏动
Abnormal Impulse
• 胸骨左缘３－４肋间
• 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
• 剑突下搏动
• right ventricular hypertrophy 、肺气肿(emphysema) • 腹主动脉瘤—鉴别右心室肥厚
双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变
腹部病变
改变
– 减弱
——心尖搏动强度范围
生理性 病理性
肥胖、肋间狭窄 乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
– 增强
生理性 病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
--负性心尖搏动
( Inward impulse ）
• 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
• 意义：心包与周围组织的粘连，如 重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。
1、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
胸部体格检查的内容
胸部体格检查的内容《胸部体格检查的那些事儿》嘿，今天咱就来讲讲胸部体格检查的内容。
你可别小看了这事儿，这里面的门道可多着呢！记得有一次我陪朋友去做体检，就亲眼目睹了一场胸部体格检查。
医生先让朋友解开上衣扣子，那场面还真有点小尴尬呢，但咱也得配合不是。
然后医生就开始了，他先是用眼睛大致看了看胸部的外观，这就像我们平时看东西一样，看看有没有啥异常的地方，比如有没有凸起啊、凹陷啊之类的。
接着，医生用手开始触摸朋友的胸部，从上面慢慢摸到下面，还特别仔细呢。
我在旁边看着，心想这医生还真是认真负责啊。
医生一边摸还一边问朋友有没有什么不舒服的感觉，朋友紧张得话都说不利索了。
摸完之后，医生又拿出听诊器，放在朋友的胸部上听来听去，就好像在听一首特别的曲子似的。
我看着他们的样子，自己都忍不住想象自己被这么检查是什么感觉。
医生听了半天，还时不时地换换地方，可专注了。
然后还检查了乳头，看看有没有分泌物啥的，那仔细的程度真的是让我佩服不已。
这胸部体格检查可不只是简单的看看摸摸听听哦，它能发现好多潜在的问题呢。
通过观察胸部的形状、皮肤的情况，可以知道有没有发育异常啊、有没有皮肤病之类的。
触摸能感觉到里面有没有肿块啥的，能提前发现一些不好的东西。
听诊就更重要啦，能听到心肺的声音，看看是不是正常工作。
总之，胸部体格检查虽然听起来有点让人不好意思，但真的是很重要的一个环节，关系到我们的身体健康呢。
下次要是轮到自己做这个检查，可千万不能害羞，配合医生好好检查才是最重要的呀！就像我朋友那次体验，虽然有点小紧张，但最后知道自己身体没啥大毛病，那不也是皆大欢喜嘛。
所以呀，大家要重视胸部体格检查哦，为了自己的健康，这点小“折腾”算啥呀！。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况并检测可能存在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等。
一、检查步骤：1. 患者准备：患者应当脱去上衣，仅穿着内衣，站立或坐在检查台上，保持放松姿势。
2. 视觉检查：医生首先对患者的胸部进行视觉检查，观察胸廓的形状、对称性和异常变化等。
3. 触诊检查：医生用手掌轻轻触摸患者的胸部，检查是否有异常肿块、硬结或其他异常感觉。
4. 肺部听诊：医生用听诊器仔细听取患者的胸部各个区域的呼吸音，以评估肺部功能是否正常。
5. 心脏听诊：医生用听诊器听取患者的心脏区域的心音，以评估心脏功能是否正常。
6. 乳房检查：对于女性患者，医生还应进行乳房检查，包括外观观察、触诊和乳房X光检查等。
二、所需工具：1. 视觉检查：无特殊工具。
2. 触诊检查：医生的双手。
3. 肺部听诊：听诊器。
4. 心脏听诊：听诊器。
5. 乳房检查：医生的双手、乳房X光机等。
三、注意事项：1. 尊重隐私：医生在进行胸部体格检查时，应确保患者的隐私得到尊重，提供隐私保护措施，如提供隔离帘等。
2. 专业技巧：医生应具备专业的技能和知识，准确判断胸部体格检查结果，及时发现异常情况。
3. 与患者沟通：医生在进行检查前，应与患者进行充分沟通，解释检查目的和步骤，并征得患者的同意。
4. 卫生措施：医生在进行胸部体格检查时，应遵守卫生规范，洗手、戴手套等，以减少交叉感染的风险。
5. 结果解读：医生应将检查结果与患者的病史、症状等综合考虑，进行综合分析和解读，并及时向患者提供相关建议和治疗方案。
以上是胸部体格检查的标准格式，通过视觉检查、触诊检查、听诊检查和乳房检查等方法，医生可以全面评估患者的胸部健康状况，并及时发现可能存在的异常情况。
胸部体格检查是一项重要的临床检查手段，对于早期发现和诊断胸部疾病具有重要意义。
患者在接受胸部体格检查时，应配合医生的操作，保持放松和合作，以确保检查结果的准确性。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医生在进行身体检查时常见的一项内容，通过检查胸部可以了解患者的健康状况，及时发现潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 观察胸廓形态：医生会观察患者的胸廓形态，包括胸部的大小、对称性以及是否有凹陷或突出的部位。
1.2 观察皮肤：医生会检查患者胸部的皮肤情况，包括是否有皮肤病变、红肿、溃疡等症状。
1.3 观察乳头：医生会观察乳头的颜色、大小、形状以及是否有异常分泌物。
二、触诊检查2.1 触诊乳腺：医生会通过触诊检查患者的乳腺，观察是否有结节、肿块或其他异常情况。
2.2 触诊胸廓：医生会通过触诊检查胸廓，检查是否有异常硬块、压痛等症状。
2.3 触诊淋巴结：医生会检查患者的腋窝淋巴结是否肿大、硬化等情况。
三、听诊检查3.1 听诊肺部：医生会使用听诊器听诊患者的肺部，观察是否有异常呼吸音、啰音等情况。
3.2 听诊心脏：医生会听诊患者的心脏，观察心脏的心音是否正常、有无杂音等情况。
3.3 听诊血管：医生会听诊患者的颈动脉、锁骨下动脉等血管，观察是否有异常的血流声音。
四、X光检查4.1 胸片检查：医生会根据患者的症状和体征，进行胸部X光检查，以帮助诊断肺部疾病、心脏疾病等。
4.2 乳腺X光检查：对于女性患者，医生可能会进行乳腺X光检查，以帮助早期发现乳腺肿块等问题。
4.3 胸部CT检查：在需要更加详细的胸部影像学检查时，医生可能会建议患者进行胸部CT检查。
五、其他检查5.1 肺功能检查：对于存在呼吸道疾病的患者，医生可能会进行肺功能检查，以评估肺功能是否正常。
5.2 血液检查：医生可能会建议患者进行血液检查，以帮助诊断患者是否存在感染、炎症等问题。
5.3 超声检查：对于需要进一步了解胸部内部结构的情况，医生可能会建议进行超声检查，以帮助诊断疾病。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查内容，可以帮助医生及时发现患者的健康问题，提高治疗效果。
患者在接受检查时应配合医生的指导，及时就医处理。
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4.腋窝(左、右) • 上肢内侧面与
胸壁相连的凹 陷部。
5.肩胛上区（左、右） • 背部肩胛冈以上的区域，外上界
为斜方肌的上缘，相当于两肺上 叶肺尖的下部。
6.肩胛下区（左、右） • 背部双侧肩胛下角连线现第12胸
椎水平线之间的区域，后中线 将此区分为左右两部分。
7.肩胛间区
（左、右）
• 背部两侧肩
• 第 7 颈椎的棘突可随头部的摇动
而左右摇动，由此可与其下的第 1胸椎棘突相区别。 • 第7颈椎之下为胸椎的起点，常 以此处作为计数胸椎的标志。
10.肋脊角 • 肋脊角是第12
肋骨与脊柱构 成的夹角。 • 肋脊角之前为 肾脏和输尿管 所在的区域。
二、垂直线标志
1.前正中线
又称胸骨中线。
• 前正中线为通过胸
• 胸式呼吸
• 以肋间肌运动为主引起的呼吸称胸
式呼吸，胸廓的动作明显，见于成 年女性。
• 胸式呼吸减弱腹式呼吸增强
• 见于胸部及肺部疾病如肺炎、重
症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、 肋骨骨折等。
• 腹式呼吸减弱胸式呼吸增强
• 见于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔
大量积液、腹腔内巨大肿物、肝 脾肿大以及妊娠后期。
量胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹等。
3.呼吸运动增强
• 双侧呼吸运动增强
• 见于酸中毒大呼吸。 • 单侧呼吸运动增强 • 见于代偿性肺气肿等。
4.呼吸困难
• 吸气性呼吸困难
• 可见吸气动作时间延长，出现
“三凹征”，吸气时充盈明显之 颈静脉急速萎陷等。
• 见于气管支气
管异物及喉头 水肿等。
• 呼气性呼吸困难
胛骨内缘之 间的区域， 后正中线将 此区分为左 右两部分。
四、肺和胸膜的界限
• 两侧肺部外形相似，仅左胸前内
部由心脏占据。 • 每个肺叶在胸壁上的投影有一定 的位臵，了解其投影的部位，对 肺脏疾病定位诊断有重要意义。
第二节
一、胸壁
胸壁与胸廓
检查胸壁时除应注意营状况、 皮肤、淋巴结、肌肉等外，还应 注意以下各项：
2.胸骨柄 • 胸骨上端略呈六
角形的骨块。 • 胸骨柄上部两侧 与左右锁骨的胸 骨端相连，下方 与胸骨体相连。
3．胸骨角（Louis角）
• 胸骨角位于胸
骨上切迹下约 5cm，由胸骨 柄与胸骨体的 连接处向前突 起而成。
• 胸骨角两侧分
别与左右第2 肋软骨连接。 • 胸骨角是计数 肋骨和肋间隙 的主要标志之 一。
胸部检查
南昌大学第一附属医院呼吸科 万 璇
• 胸部指颈部以下
和腹部以上的区 域。 • 胸廓由12个胸椎 和12对肋骨，胸 骨和锁骨组成。 • 胸廓前部较短， 背部较长。
• 胸部检查内容： • 胸廓外形、胸壁、
乳房、胸壁血管、 纵隔、支气管、 肺、胸膜、心脏 和淋巴结等。 • 乳房检查将在其 他课程中讲授。
• 桶状胸见于支气哮
喘、慢性支气管炎 所引起的阻塞性肺 气肿，哮喘发作时 的胸廓。 • 老年人和短胖型体 型者的胸廓亦可是 桶状胸。
3.佝偻病胸
⑴鸡胸
• 胸廓前后径增大横
径变小，胸廓上下 长度缩短，胸骨下 端前突，胸廓前侧 壁的肋骨凹陷，其 外形类似鸡胸部。
⑵佝偻病串珠
• 沿胸骨前面
各肋软骨与 肋骨交界处 隆起，数个 肋骨上隆起 形成串珠状， 称为佝偻病 串珠。
3.胸壁压痛
• 正常者的胸壁无压痛。 • 肋间神经炎者在脊柱旁、腋中线、
及胸骨旁可有压痛点。 • 非特异性肋软骨炎、胸壁软组织 的炎症、脓肿、肿瘤浸润及肋骨 骨折等在病变局部可有压痛。 • 胸骨体有压痛及叩击痛见于白血 病、骨髓瘤等。
压胸试验:
• 肋骨骨折检查法。 • 检查者一只手放在受
检者背部，另一只手 放在其胸前相对应的 部位，同时轻轻对压， 骨折部位出现疼痛或 听到骨摩擦音为压胸 试验阳性。
⑶漏斗胸
• 胸骨下部及剑突
显著向内凹陷， 成漏斗状，称为 漏斗胸。
⑷肋膈沟
• 胸廓前下的肋
骨向外突出， 自胸骨剑突起 向外向下直到 腋窝即沿着膈 肌附着的部位 向内凹陷，形 成一条沟痕， 称为肋膈沟。
• 佝偻病的表
现还有： • 方颅、枕秃、 手腕部串珠 （手镯征） 等。
• 手镯征示意图形
4.胸廓局部隆起
骨正中的垂直线。 • 其上端位于胸骨柄 上缘的中点，向下 通过剑突中央的垂 直线。
2.锁骨中线(左、右) • 锁骨中线为通
过锁骨的肩峰 端与胸骨端两 者中点的垂直 线。即通过锁 骨中点向下的 垂直线。
3.胸骨线（左、右） • 通过胸骨边缘的一条垂直线，与
前正中线平行。
4.胸骨旁线（左、右） • 通过胸骨线与锁骨中线间中点的
定而有节律 。
• 正常的吸气运动是主动运动，膈肌
和肋间肌收缩使胸廓扩大。呼气运 动是被动运动，膈肌和肋间肌松驰 后，肺和胸廓的弹性回缩力使胸廓 缩小。 • 吸气时可见到肋骨前部向上外方移 动，腹部向外隆起。呼气时则可见 到肋骨向下内移动，腹部回缩。
• 腹式呼吸
• 以膈肌运动为主引起的呼吸运动为
胸式呼吸，胸廓下部及上腹部的动 作较明显，见于儿童和成年男性。
• 见于心脏明显
肿大，尤其发 生于儿童期者， 心包大量积液、 主动脉瘤及胸 内或胸壁肿瘤。
• 还有非特异性肋软骨
炎及肋骨骨折。
5.脊柱畸形引起的胸廓改变
• 脊柱前凸、
后凸或侧凸 都可引起胸 廓改变。
•胸廓两侧不对称，肋间
隙变窄或增宽。
第三节 一、视诊
㈠呼吸运动
肺和胸膜
1.正常呼吸运动
• 健康人在平静状态下，呼吸运动稳
第一节 胸部的体表标志
• 胸廓内有心、肺、气管、主动脉、
食管等重要脏器。 • 胸部检查的目的是判断胸廓内脏 器的生理或病理状态。 • 胸廓内各脏器的位臵可通过体表 检查予以确定。
• 胸廓表面的自然标记是人体固有的，
常是一些骨骼表记，其位臵不易变 化，称为体表标志。 • 通过体表标志可人为划定一些水平 线、垂直线，这些线称为标志线。 • 体表标志和标志线可将体表分为若 干区域。
紫色花纹状； • 形式二：较大的静脉行走明显可见。
• 胸壁静脉曲张见于上腔静脉阻塞或
下腔静脉阻塞。
上腔静脉阻塞 • 曲张的静脉自锁骨附近开始，向下
伸，血流方向自上而下。 • 曲张的静脉仅局限于胸壁，上腔静 脉阻塞的部位可能在奇静脉入上腔 静脉的远（上）端。
上腔静脉动与奇静脉
• 1.上腔静脉 • 7.奇静脉
6.剑突
• 剑突是胸骨体下端
的突出部分，呈三 角形，其底部与胸 骨体相连。 • 正常人剑突的长短 存在很大的差异。
7.肋间隙
• 肋间隙是两个肋
骨之间的空隙。 • 第1肋骨下面的间 隙为第1肋间隙， 第2间隙在第2肋 骨的下面，其余 • 标记病变的水平 以此类推。 位臵用肋间隙。
8.肩胛骨 • 肩胛骨位于后胸
• 用听诊器体件按压皮下气肿处时，
可听到类似捻头发时发出的声音， 称为捻发音。 • 皮下气肿的气体可由胸壁向颈部、 腹部或其它部位蔓延，甚至引起 全身皮下气肿。
• 胸部皮下气肿是由于肺、气管、胸
膜的外伤或病变所致气体逸出，存 积于皮下。 • 亦可见于气胸进行引流时，偶见于 产气菌感染。 • 机械通气时，尤其是正压通气时， 出现颈、胸部皮下气肿者，应考虑 纵隔气肿。
垂直线。
5.腋前线（左、右） • 腋前线是通过
腋窝前皱襞沿 前侧胸壁向下 的垂直线。
6.腋后线（左、右） • 腋后线是通过
腋窝后皱襞沿 后侧胸壁向下 的垂直线。
7.腋中线（左、右） • 腋后线自腋窝
顶腋前线和腋 后线之间向下 的垂直线。
8.肩胛线（左、右） • 肩胛线是双臂
下垂时通过肩 胛下角与后正 中线平行的垂 直线。
4.肋间隙
观察肋间隙有无膨隆或回缩。
• 吸气时肋间隙回缩 三凹征。 • 肋间隙膨隆 大量胸腔积液、张力
性气胸(单侧)或肺气肿(双侧)。 • 局部肋间隙膨隆 胸壁肿瘤、主动 脉瘤或儿童心脏明显扩大者。
二、胸廓
• 正常胸廓的大小和外形在个体间
具有一些差异。 • 一般说两侧大致对称，为椭圆柱 形。双肩基本在同一水平上。锁 骨稍突出，锁骨上、下稍下陷。 • 惯用右手者的右侧胸大肌常较左 侧发达，惯用左手者则相反。
• 利用 体表标志 、 标志线 、 自然陷
窝 及 体表区域 能明确地标明并记 载内脏及其异常变化时在体表的 投影位臵，达到定位的目的。 • 熟识胸廓上的自然标志、标志线 和体表区域具有十分重要的临床 意义。
一、骨骼标志
1.胸骨上切迹 • 胸骨上切迹位
于胸骨柄的上 方，其正中后 方为气管。
胸骨上切迹
2.呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、
肺肿瘤、肺叶不张、少量胸腔积 液及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸腔积液、气胸、
广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸 肌麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大
9.后正中线 • 又称脊柱中线。 • 后正中线是通过
椎骨棘突，或沿 脊柱正中下行的 垂直线。
三、自然陷窝和解剖区域
1.胸骨上窝 • 胸骨上方的凹
陷部，正常情 况下气管位于 其后。
2. 锁 骨 上 窝
（左、右） • 锁骨上方的 凹陷部。 • 相当于两肺 上叶肺尖的 上部。
3.锁骨下窝
(左、右) • 锁骨下方的 凹陷部，下 界为第3肋骨 下缘。 • 相当于两肺 上叶肺尖的 下部。
• 呼气时间延长，呼
气时肋间隙膨出， 颈静脉怒张等。 • 见于阻塞性肺气肿， 支气管哮喘发作时 等。