新生儿骨股干骨折7例的治疗体会
45例儿童股骨干骨折治疗体会
组用螺旋输送器 将氢氧化钙糊 剂导人根管 、氧化锌暂封 。第三组用螺
旋输送器将 红霉素粉一 地塞 米松糊剂导人 根管 、氧化 锌暂封 。ｌ 周后复 诊 ，复诊时询问患者封药期间是否疼痛及疼 痛性质 、程度 。 １ 临床治疗 效果评价 ． ４ 显效 ：封 药后患牙无症状 、无 叩痛 、窦道 已闭合 ，根尖 区牙龈无 红肿 。有效 ：封药后 患牙症状减轻 、轻微 叩痛 、窦道闭合 或者 缩小 ， 根 尖 区牙 龈 无红肿 。无 效 ：封 药后 患牙 症状 无减 轻或加 重 、 叩痛 明
国眶｜匿■国同
Ｏ５ ， ． ） 具有 可比性。 ０
１ ． ２药物
２ １ 年 ２月第 ９卷 第 ４期 ０ １
・
临床 研 究 ・ ７ ７
由此 可 见 红 霉 素 粉 一 塞 米 松 糊 剂 疗 效 明显 高 于 氢 氧 化 钙 糊剂 和 地
甲醛 甲酚 。
甲醛甲酚 、氢氧化钙糊剂 、红霉素粉 、地塞米松磷霉 素钠注射液。
表１ ３ 组封 药后 疗 效比较 ［ （ 颗 ％）］ 胞浸润及吞噬反应 。
按照根管治疗 的常规操作 ，开髓 、揭髓 室顶 、除冠髓 、拔根髓 、 根管 预备 、清洗 根管 ，用３ ％双 氧水和 ０ ％生 理盐水 交替冲洗 ，若 是 ． ９ 急性 炎症 期则行 开放 引流３ ４ 后 再进行 根管 治疗 ，棉卷 隔湿 。无 菌 ￣ｄ 棉捻拭干根 管。第一组放置 略干的 甲醛 甲酚棉捻 、氧化 锌暂封 。第二
（． ±２ ２ ７ ３ ． ）岁 。其中５ ３ ３ 岁以下有 １例 ，５ ３ ； ９到８ 岁为２ 例 ，８ ０ 岁以上为 ｌ例。出现骨折 的原 因复杂 ，都为车祸 、高处坠下等暴力原 因。骨折部 ２
原因引起的 ，常 会伴 随大量 出血 ，并且儿童骨 干生长发育 比较旺盛 ， 自我矫正和塑形 能力 强 ，但是 由于 儿童的天然对 疼痛的耐力 较差 ，极 易 出现成 角 畸形等 不 良现象 ，故在 出现 儿童股 骨 干骨 折时 应该及 时 进行治疗 ， 证骨折部位及 时有效 的康复 。本研究选择 ２０年 １月至 保 ０１ ０ ２０年 １月在湖北省钟 祥市 中医 院治疗 的股骨干骨折 儿童４例 ，依 照 ０７ ０ ５ 治疗的方式进行分组 ，比较 治疗 效果的好坏 。
小儿股骨干骨折的护理1例
【】Ｍａ ｉｌ ＧＭｏ ｔｂ ｉ ￣Ｐｎ ｒｔ ｅ ．Ａ ｅｔｅｉｌｇ ｓ ｅ ｔ ｏ ４ ｔ ｏ ， ｎｏ ｂｏ ｔ ｉ ｉｉＰ ａ Ａ． ａ ｏ ｔ１ ｎ ｓ ｓ ｏ ｉ ａｐ ｃｓ ｆ ｈ ｏ ｃ
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｄ ｐ ｃ ｆ ｎ ｆ ｒｇ ｓｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｕ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ ｗｉ ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ ｆ ｎ ｏ ｆ ａ ｏ ｏ ａ ｔｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｒ ｆ ｘ ｉ ｈ ｌ ｅ ｔ ｉ ｉ，以便及时处理 。
２５ 饮 食护 理 由于骨折 疼痛及牵 引不适 ，加上长时 间卧床， ． 患儿食欲不振 、厌食甚至拒食 。给予牛奶、豆浆 、水果 、蔬菜、 瘦 肉末 、排骨汤等加强营养，多喂水 ， 食冷 热适 宜，忌坚硬、 饮 刺激 、油腻及带骨刺食物。食具应保持清洁 ，进 饮食 时应将头 部垫 高并偏 向一侧 ， 避免过快过饱 ， 防止咳呛或呕吐引起窒息。
４ Ｊ 股骨干骨折较为多见，主要表现为大腿肿 痛、肿胀 、 ，ｂ 畸形 、活动障碍，有假关节活动 。双腿悬 吊皮牵 引是治疗ｄ Ｊ ，Ｌ 股骨干骨折常用而有效的方法 ，由于 患儿在治疗过程 中配合欠 佳 ，所 以做 好 患 儿 的 护 理 工 作 更 为 重 要 。 １ 帷床 资料 患儿 ，男性，１ 个月，不慎摔伤致 右股骨 干闭合性骨折 ， １ 经双腿悬 吊皮牵引治疗 ４周后痊愈出院，未发生并发症 。
计、有时发生 内脏损伤难 以发现、失血量难估计 ，会 增加麻醉 处理的难度 。而对于腹腔镜 手术的一些并 发症如气栓 、皮下气 肿、气胸等也应加 以重视 。② 参考 文献
【】Ｂ ｘ Ｎ ｌ ａ Ｍ． ａ ａｏｃ ｐｃ ｓｒ ｅ ｎ ｉｆ ｔ ａ ｄ ｃ ｉ ｒ ｎＪ ｕ ｅ ｉ ＂ Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｕｇ ｒ ｉ ｎａ ｓ ｎ ｈ ｄｅ ［ ．Ｅ ｒ Ｐ ｄａ ｙ ｎ ｌ ］ Ｊ ａ Ｓ ｒ ， ０ ， （） ３ ９３ ４ ｕｇ ０ ５１ ５ ： １ —２ ． ２ ５
股骨干骨折71例护理体会
等 ，以消除患者焦虑 、恐惧心理 ，加强患 者对医务人员 的信 任 ， 增 强患者 战胜疾病的信心和决心 ，使患 者能积极 、主动地配合 治 疗 。 ２．４ 术前护理 ：股骨干骨折 、骨牵 引切开复位 、内 固定都需要 手术治疗 ，因此术前拍摄 ｘ线片 ，常规检查心 、肝 、肾功能 、血 常 规及 电解质情况 ，可为 临床诊断 、麻醉及 手术 治疗 提供 依据 。 切开内固定术是无菌性手术 ，应严格 进行 皮肤清理 ，以防感染 。 为做好这些准备工作 ，护理人员在术前 ３ ｄ开始备皮 ，备皮范围 包括切 口上、下各超过 ２０ ｅｍ 的整段肢体皮肤 。每天用肥皂水 擦洗备皮区域后消毒 、包 扎 ，并注 意切 口周围有无损 伤及炎性 反应发生。本组手术治疗 ２２例 ，术后无一例发生感染 。 ２．５ 皮 肤护 理 ：保 持床 单及 被褥清 洁 、干燥 、松 软、无褶 皱。 经 常擦 身 ，勤换 内衣 ，保持皮 肤干燥 ，并定期 检查牵 引处皮肤 有无 过敏 、脚部粘贴处 有无水泡 ，如有 水泡 出现 ，则用 无菌注 射 器将水泡 内液体抽净 ，用 ０．２５％混合碘 消毒处理 ，２～３次／ ｄ，直 至 愈 合 。 ２．６ 牵引固定 的观察及 护理 ：保持 正确 的牵 引姿 势 ，观察牵 引装 置是否滑脱 、牵 引绳是否扭 曲或断裂 、牵引 绷带松 紧度 ， 如发现皮肤苍 白或发紫、肿胀 明显 、触 及发凉或足 背动脉搏动 减弱 ，应立 即通知 医生 ，及 时处理 。 ２．７ 解 除牵 引后护理 ：早期仍需 抬 高患肢 ，进行 关节 的被动 活动及下肢的肢体 按摩 ，２次／ｄ以促 进血 液流 通。如关 节 出 现僵硬 ，应采取局部热敷及频谱仪照射 等处 理。 ２．８ 饮食护理 ：由于骨折疼痛及牵引不适 ，加上长时 间卧床 ， 患者食欲不振甚至拒食 ，护士 应根据 患者 的年龄 大小给予 蔬 菜 、水果 、牛奶 、豆浆 、瘦 肉、排 骨汤等 ，以加强营养 。嘱 患者多 饮水 ，保持 口腔清洁 ，同时做适当腹部按摩 ，以保持大便通 畅。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第12页
。术前
。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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小儿股骨干骨折的诊疗原则
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牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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骨折特点
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
第26页
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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儿童股骨骨折治疗概况
儿童股骨骨折治疗概况作者：唐诗鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期塑形能力强是儿童骨骼具有的特点之一，儿童骨折后主要考虑保守治疗方法。
但儿童股骨骨折具有多种不同的治疗方法，包括牵引、直接石膏固定、牵引后石膏固定、螺钉、钢板、克氏针固定、外固定和髓内钉固定，到底哪种治疗方法最适用于儿童股骨骨折，不同的儿童骨科医师仍持有不同意见。
治疗方法的选择受到患儿年龄，骨折的类型和程度的影响，更广的说，受到地区性的，制度上的，或者骨科医师偏好的影响。
一个经过系统研究的文献表明，并没有哪种方法比另一种方法更好的证据。
总体来说，各种不同治疗方法的效果及原理都基本一致。
1 新生儿股骨骨折治疗新生儿骨质特点为水分多而固体无机物等成分较少，骨骼硬度较低，受伤后易变形，成骨细胞和破骨细胞丰富，血管丰富，因而骨再生能力强，骨折愈合时间比成人短，目前新生儿股骨骨折原因主要是产伤所致。
一般认为，新生儿股骨骨折复位后骨折短缩在1-2cm内，重叠2 儿童骨折治疗2.1保守治疗治疗原则也以保守治疗为主，目前主要的治疗方法是Bryant牵引、水平皮肤牵引、踝套牵引、骨牵引术。
有学者认为2岁以内的幼儿可采用悬吊皮牵引，亦有观点认为对1至5岁儿童来说，Bryant牵引可行，但对于个别发育较同龄人早，体重偏大，以及对胶布过敏者宜慎重。
对于股骨肌肉不发达的儿童，2-6岁者采用水平皮肤牵引，大于6岁的患儿，采用胫骨上端骨牵引，不宜采用胫骨结节骨牵引，以免破坏胫骨干骺端，影响胫骨发育。
亦有学者认为骨牵引治疗常用于5-7岁患者，一般行跟骨牵引。
笔者工作的医院（遵义医学院小儿矫形外科）还采取踝套牵引治疗及管形石膏固定法，不管何种方法，其目的主要是保持股骨断端对位对线良好。
2.2股骨手术治疗2.2.1弹性髓内钉 20世纪80年代弹性髓内钉的出现使小儿骨科的治疗发生了变革。
弹性髓内钉具有的优势是：1.手术切口小，属微创手术，愈合快，损伤小，皮肤表面留疤小，不影响美观，不影响患儿心理健康；2.髓内针不穿过骺板，不影响骨骼发育；3.无需切开复位，不损伤内外骨膜和骨膜来源的骨骺血供，为骨折愈合建立良好的血供，有利于骨折愈合；4.术后无需外固定，方便日常活动及护理；5.取出内固定方便，仅需皮下切开拔出即可。
髓内针治疗小儿股骨干骨折92例的体会
行 功能锻炼 ， 造成 肌 肉萎缩 和 膝关 节 强直 ， 至部分 甚 患 儿还 出现 了骨折 畸 形和 骨 延迟 愈 合 ， 个别 患 儿 固 外 固定后皮 肤压疮 ， 口不易愈合 。 伤 本 组９ 例ｄ Ｊ 股 骨 干骨 折采 用 髓 内针 治疗 ， ２ ＇Ｌ 经 随访 观察 ， 为疗 效满 意 。 内固定 固具 有手 术创伤 认 髓 小， 固定 物 不 占据 软组 织空 问 ， 操作 简便 和手术 时问 短等 特点 ， 固定能够 恢 复股 骨的解 剖结构 ， 抵抗 骨折
生 ， 而维持 了肠 道 菌群 的平衡 ， 从 使肠 道消化 功能 恢
复正 常状态 ， 到治疗 腹泻 的 目的 。 其对肠 道菌 群 起 尤 失调 引起的ｄ Ｊ 腹 泻更 是理 想 的治疗 方法 。 ，Ｌ
参 考 文 献
节 肠道微 生态 平衡 因此 ， 我们 采用 口服 蜡样 芽胞杆
菌 制剂 ， 能迅 速扶持 肠道 内厌 氧菌 生长 ， 抑制 杂菌滋
２ 结 果
７０ ． ｍｍ， 取 合适 髓 内针 ． 选 针尖 均位 于髁 上 ， 免 避
损伤股 骨 远端 骨 骺 ， 骨折 对 位 对线 好 ， 稳定 ， 部 骨 全
性 愈合 ， 及时拔 出髓 内针 。 开放 性骨 折早 期手术 的关 键是彻底 清创 和 良好 复位 固定 ， 合理 使 用 抗生 索 ， 可使感 染得 到 控 制 。 本
期愈 合９ 例 ， ０ 感染 ２ ， 为皮肤剥 脱 伤者 。 例 均 住院 时问
６ ２ 天 ， 均１ 天 ， 后 １ 月拍 片示 骨折 端有 骨痂 ～ ５ 平 术 ４ 个 生长， 开始练 习 行走 ， ～８ 月 骨性 愈合 ， 除髓 内 ４ 个 拔 针。 随访 ７ 例 ， 个 月～ ７ ， ９ ６ 年 平均 ３ １ ，１ 双下 肢 ．年 ７侧 等长 ， 膝 关节功能 正 常 ， 走无 畸形 ，例 患肢增 长 髋 行 ６ １ ｃ 未 影响行 走 ，例 屈膝 小 于 】０ ， 膝 内外 翻 ～２ ｍ， ２ ］。无
儿童股骨干骨折特点及治疗(附65例临床报告)
２
褡±编
中国接骨学
第 一版， 津． 津科学
技 术 出版 杜
】 ：４ 踯 。 ９ ２２一
３ 靠世缓 著
怙床 骨抖 解剖 学 第一簸
Ｌ９ ５ ｏ ９ ［７０
津． 天律
科学拄术出艟社
准南第 目矿Ｉ 院骨科
２２ ３ ￣２
适 用于 ４—８ 折。 因儿童股 骨有 机质多 ， 韧性大 ， 膜 骨
１２６ 手术治疗 ．．
—
折类型 ： 粉碎性骨折 １ ３例， 断骨折 １ 横 ４
１ ， ２岁 均为伴神 经血管损 伤或 骨牵 引
２ ３ 儿童在 生长发育期 间 ， 折愈 ． 骨
塑 多 倒， 斜形 骨 折 １ ， ６例 螺旋 形骨 折 １ ５例 ， 后 骨折对 位对位 不理想 ， 考虑 有软组 织 合 快 ， 形 改 造能 力强 ， 采 用保 守 治
决定 不同治疗方案
பைடு நூலகம்
年 ｘ线 均示骨性愈合 。 １３ 治疗结果 ． 随访时 间 １ —１５
正旋 转 ， 成角 畸形 ， 预防分离移位 。 ２４ 儿 童股 骨 干骨 折手 术 易损 伤 ．
１２ １ 竹帘 固定法
适 于产 伤所
干 继 加 致新生 儿 ， ６例。方 法 ： 卧 ， 共 仰 双下肢 年 ， 均 ｌ 平 ４月。除二 侧 因迁 外 地 失 访 骨骺 ， 扰 生 长 ， 发 骨 髓 炎 ， 重 损
贩折延迟 愈合 ， 次 手术 等弊 端 ， 二 仅 向上悬 吊 ， 部稍 离床 ， 臂 时间 ２周 。或 用 外 ， 余全 部病 例 均 为 骨性 愈合 ， 成 伤 ， 其 无 戟 绷带将 躯 干 和下 肢 一 齐 固定 ， Ｏｅｅ 角、 即 ｒ ｄ 畸形 、 旋转 、 迟愈合 ， 延 无骨髓 炎 ， 膝 适 于合 并血管神经 损伤 ， 组织嵌 入等
Pavlik吊带治疗新生儿股骨干骨折13例报告
４４
讨论 ：造成新生儿股骨干骨折 的原 因很多 ，如产伤 、意 外 事 故、病理性骨折等。对新生儿股 骨干骨折传统 的治疗 方法 有 Ｂｒｙａｎｔ牵 引 、闭合复位人 字石膏 固定 、Ｃｒｅｄｅ法 、夹板 固定 或 塑形纸板 固定等治疗方法 。ｄ，Ｊ１．骨折有其 自身特点 ，年龄 越 小再 塑能力越 强 ，且 骨折后可 引起肢 体增长 。因此 ，对 该 年 龄段 的股骨干 骨折 不应追求 复位效果 而反复 手法复位 和 切 开复位 ，治疗应 以简便 、损伤小 、痛苦 小、并 发症 少为原则 。
临床资料 ：新生儿 股骨 干骨折 １３例 ，男 ９例 ，女 ４例 ；年 龄 １—９ ｄ，平均 ５ ｄ。其 中产伤 ｌ０例 ，右侧 ６例 ，左侧 ４例 ； 多发性关节挛缩 ２例 （３侧 ），成骨不 全 １例 （２侧 ）。全 部患 儿均经 Ｘ线摄片证实 ，股骨 中 １／３骨折 １１侧 ，股 骨 中上 １／３ 骨折 ４侧 ，成角畸形 ０。～３０。，平均 １８。。１３侧骨 折有重叠 ， 短缩均在 ２ ｃｍ之 内。４例曾采用过头牵引 ２～７ ｄ，２例患肢 与躯 干捆绑 固定 ２ ｄ，２例石膏治疗 ３ ｄ。
Ｐａｖｌｉｋ吊带用于治疗早期发育性髋关 节脱位 ，新 生儿股 骨干骨 折的近段为屈 曲、外 展和外旋 畸形 ，采用 与 吊带 治疗 发育性髋关节脱位类 似的原理 ，对 吊带进行 调整 可以使骨折 的 远端 与近 段保 持 良好 的 对 线 。本 组 对 １３例 １５侧 瓶 生 儿 股骨干骨折 采用 Ｐａｖｌｉｋ吊带治疗 ，其 中 ２例为先天性 多发性 关 节 挛 缩症 和 １例 为 成 骨 不 全 患 儿 。先 天 性 多 发 性 关 节 挛 缩 症有 髋 关 节 外 展 受 限 和 马蹄 足畸 形 ，吊带 需 要 进 行 相 应 的 调整。成 骨不全合并的股 骨干骨折治疗 方法与 新生 儿产 伤 骨折的治疗 方法相同 。全部患 儿骨折 愈合好 ，有 １０例患儿 已会行 走 ，步态正常 ，下肢不等长在 １ ｃｍ以内。但 １例成骨 不全患儿反复骨 折 ，因左 侧会 Ｐａｖｌｉｋ吊带治疗新 生儿 股骨干 骨折 具有 以下优点 ：有利 于保持骨折 的对线 、对皮 肤刺激小 、容易 观察患肢情 况 、方 便 护理无 并 发症 等。同时 ，Ｐａｖｌｉｋ吊带 对 先天性多发性关节挛 缩症和成骨 不全 发生在新 生儿期 的股 骨 干 骨 折 也 具 有 好 的治 疗 效 果 。
股骨干骨折骨牵引患者的护理体会
灵活， 牵引重量一般保持在体 重的 １ ～ ／［ 告诉 患者及家属 ／ １” ７ ８，
不可 随意增减重量 ， 定期测量 患肢 的长 度并 做好记录 ， 避免重
股 骨干 骨折 骨牵 引患者 的护理 体会
郭 凌燕
（ 晋普山职工 医院， 山西 晋城 ０ ８ １ ） ４０ ３
２２８ 做好生活 护理 ， ．． 如洗 头 、 浴等 ， 患者舒适 ， 擦 使 有利 于血液循环及休息。指导患者合理饮食 ， 给高蛋 白、 高维生素 、
高纤维素饮食 ， 防便秘 。 预 取放便器时要从身体的健侧取放 ， 防
止大小便污染托马环及床单元 。 ２ ． 牵引结束后 ， ．９ ２ 指导 患者下地活动要有拐杖和扶手帮
【 要 】 目的 摘 巧。 方法
探讨 股骨干 骨折 骨牵 引的护理方 法与技
织及骨的感染 。
对 ２ 例股骨干骨折骨牵引患者 牵引前行积极 准备 ， ３
２２４ 随时检查 患肢 的感觉和 血运 ，以 防血管 和神经受 ．－ 压， 而引起患肢麻木 、 肿胀、 青紫、 疼痛 以及功能障碍等情况 ， 防
肢 的束缚 少 ， 于上下邻 近关节 的活动等特点 ， 便 在骨科 应用广
２３１ 牵引患者 由于长期卧床 ， ． ． 活动减少 ， 引起 排尿不 易 全， 尿渣沉淀和坠积性肺炎 的发生。 要鼓励患者多￣ － 利用牵 Ｌ， ｇ， 引床上拉环抬起上身［ 以助尿液排 空， ２ １ ， 以防泌尿系统感染 和尿
２ ． 教会患者定时做患肢的等长收缩运 动 ， ．５ ２ 加强未牵引
关节的活动 ， 以防肌 肉萎缩和关节僵硬。
心理 护理和健 康教 育， 可有来自促进 骨折愈合 ， 避免并发症 的发
小儿股骨干骨折的治疗体会
小儿股骨干骨折的治疗体会陶岳峰;潘宏;曹燕庆;江兵;朱成润;胡祖圣;章小军;王凌志【摘要】目的探讨小儿股骨干骨折的治疗.方法对26例小儿股骨干骨折保守和手术治疗结果进行回顾性总结.结果 26例股骨骨折于4～8周临床愈合.行牵引或手法复位后用石膏或小夹板外固定的12例患者均达功能复位.手术治疗14例,无发生切口感染及骨感染现象.患肢功能优21例;良4例;差1例.结论儿童股骨干骨折应根据其年龄及骨折特点采取保守或手术治疗,对手术治疗者应严格掌握其适应证,均可取得良好的效果.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(018)020【总页数】1页(P111-111)【关键词】股骨干骨折;儿童;治疗【作者】陶岳峰;潘宏;曹燕庆;江兵;朱成润;胡祖圣;章小军;王凌志【作者单位】246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科;246003,安徽省安庆市立医院·安徽医科大学附属安庆医院骨科【正文语种】中文小儿股骨骨折较为常见，治疗方法多样，可以采用石膏夹板固定、牵引等保守治疗，也可以采用髓内钉或钢板内固定手术治疗[1]。
我院2008年10月～2010年12月共收治小儿股骨干骨折26例，根据不同的伤情进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例，男18例，女8例；年龄2～14岁，中位年龄8.2岁。
左侧14例，右侧10例，双侧2例。
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新生儿骨股干骨折7例的治疗体会
【摘要】目的:总结7例新生儿股骨干骨折诊治体会。
方法:分析总结1997-2007年间产伤所致新生儿骨折7例临床治疗经验。
5例采用双下肢各外展30～45度悬吊牵引,2例采用Pavlik肢具将双下肢外展屈髋屈膝位固定治疗。
结果:经治疗6例婴儿股骨干旋转、成角、短缩畸形均获不同程度矫正, 7例成角平均矫正10.6°,短缩畸形平均矫正0.5cm。
5例获得半年到1年3个月随访,所有病例骨折均愈合,骨折线消失,股骨增粗,成角、短缩基本消失。
结论:新生儿股骨干骨折易漏诊,骨折断端的成角、短缩畸形即使严重也能获得满意矫正。
采用牵引、Pavlik肢具等治疗方法对患儿股骨干骨折畸形有明显矫正作用。
治疗上根据新生儿骨折的特殊性应以简单、有效、后遗症少、对患儿生活影响轻为治疗原则。
【关键词】新生儿;股骨干骨折
新生儿股骨干骨折多由产伤所致,并被当作难产并发症,在儿童股骨骨折中有很大特殊性,1997年10月到2007年8月经我科门诊、新生儿病房,先后诊治新生儿骨干产伤骨折7例,现将治疗情况及体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 病历资料:7例中,男4例,女3例。
臀位产5例,剖腹产2例。
骨折部位在股骨上1/3段5例,中段2例。
左侧3例,右侧4例。
生后1d内就诊1例,生后7～9d就诊5例,生后23d就诊1例,平均就诊时间8.6d。
5例就诊时表现患肢肿胀,皮下可触及粗大骨痂,1例股骨有反常活动,闻及骨擦音。
短缩 1.0～
2.2cm,平均1.6cm。
1.2 影象学表现:骨折线横形2例,小斜形5例。
成角畸形30°～55°,平均39.7°。
骨折近端均有不同程度外旋。
6例发现时X线片示骨折处已有骨痂影。
1.3 治疗方法:1例将骨折部位的骨痂当作炎症肿块治疗两2周,生后23d转我院摄X线片确诊为股骨干骨折,向外成角35°,短缩1.5cm,骨折断端骨痂影明显。
与双下肢悬吊牵引2周。
1例股骨干上1/3骨折,出生后1d确诊,骨折处有反常活动,以短夹板固定大腿后,再采用Crede法固定于腹部。
因患儿哭闹较多2d后改用Pavlik肢具将双下肢固定于屈髋100°外展80°位,2 周后拍片,股骨短缩0.5cm,成角15°。
5例均于出生后7～12d发现,摄片断端成角35°～55°,皮下骨折处触及粗大骨痂。
使用悬吊牵引,即将婴儿仰卧,双髋屈曲90度后双下肢各外展30～45度悬吊
牵引,其牵引重量以刚刚使患儿臀部离开床面为准。
牵引时间2周。
1例因皮肤反应水泡破溃感染而取消牵引,改用Pavlik肢具将双下肢外展屈髋屈膝位固定。
1.4 测量方法:成角为X线片上测量骨折远近段中轴线的交角。
短缩为双下肢髂前上棘至外踝尖端的差值。
2 结果
对7例患儿治疗前后情况见表1。
治疗前后X线片比较: 7例婴儿骨干旋转、成角、短缩畸形均有不同程度改善,成角平均纠正10.6°,矫正率26.7%。
短缩纠正0.5cm,矫正率31.5%。
由于方法所限旋转畸形的矫正情况未做测算,但从治疗后的X线片上观测明显改善。
5例获得半年到1年3个月随访,所有病例骨折均愈合,骨折线消失,股骨增粗,成角、短缩基本消失。
3 讨论
新生儿股骨干骨折生后即时检查中发现骨折征象较少,漏诊率较高。
其原因与骨折早期患儿除哭闹与患肢活动少外其他体征不明显有关。
据统计新生儿股骨骨折平均诊断时间为6.3d(1～21d)[1],一般一周后,多在伤肢股骨骨折处出现肿胀,皮下可触及骨痂硬块时才摄片确诊。
此时骨折处已开始畸形愈合,其成角、短缩、旋转畸形往往比儿童严重,现今各种治疗方法,一般难以使这些畸形获得较好地矫正。
由于此时患儿骨痂较柔软,对其积极地实行外展位悬吊牵引或蛙式位固定,短缩、成角与旋转畸形一般能获得部分矫正。
与儿童相比,新生儿骨骼发育旺盛,骨折愈合快,自我矫正与塑形能力强,可在短期内愈合,其短缩和成角畸形也能获得大幅度自然矫正。
小儿股骨干骨折整复要求是,重叠不超过2cm,成角在10度以内,不允许断端分离和旋转的要求[2],新生儿没有必要原封不动地坚持这一要求,应将这一标准大大放宽,不应为追求解剖复位而采取反复手法复位,甚至切开复位[3]。
我们体会:患儿双下肢悬吊牵引时,患肢与正常肢体外观与力线无明显差异即可,对于成角较大,有明显旋转畸形的不应放弃治疗,旋转畸形患儿自身不易矫正[4]。
对新生儿股骨短缩畸形不必过分担心,新生儿骨折愈合期创伤性充血比儿童更明显,可致股骨干过度生长,这种生长方式,正好代偿了原来的短缩畸形。
如过分矫正短缩畸形,将来反而可能造成患肢过长。
我们体会:短缩在0.5～2.0cm不必矫正,悬吊时的分离移位应矫正,大于2.0cm应尽
量通过悬吊方向和臀部高度将其短缩减小在0.5～2.0cm以内。
Pavlik曾提出,用治疗先天性髋脱位的双下肢的屈曲外展位的石膏固定方法来治疗新生儿产伤后股骨干骨折,对矫正成角畸形也有较好效果。
根据这一观点,我们对2例用夹板加蛙式肢具固定将双下肢置于屈曲外展位,取得了较好治疗效果。
总之,新生儿由母体内转向体外独立生活,其生存环境的变化对其本身即是一巨大挑战,很难再适应创伤较大的治疗方式,治疗上根据新生儿骨折的特殊性应以简单、有效、后遗症少、对患儿生活影响轻为治疗原则。
参考文献
[1] Morris S,Cassidy N,StephensM,etal.Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome[J].J Pediar Orthop,2002,22:27-30
[2] 宣桂林,苏昌祺,闵若良,等.产伤骨折(附95例报告)[J].中华小儿骨科杂志,1987,8:356-358
[3] 曾裴,戴祥麟.新生儿骨骨折[J].中华骨科杂志,2002,22:307-308
[4] 吉士俊,潘少川,王继孟,主编,小儿骨科学,第1版.济南:山东科学技术出版社,1998,592-594
作者单位:222002 江苏省连云港市第一人民医院骨科。