阿米巴病剖析
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小儿肠阿米巴病的病例分享
治疗方案的选择与调整
首选药物
甲硝唑是治疗小儿肠阿米巴病的首选药物，可以 有效缓解症状，缩短病程。
辅助治疗
根据患儿的具体症状，可以辅助使用止泻药、退 烧药等。
调整治疗方案
如果患儿对甲硝唑不耐受或治疗效果不佳，可以 及时调整为其他有效药物。
治疗过程中的经验与教训
早期诊断
小儿肠阿米巴病的早期症状不典型，容易造成误诊，因此 临床医生需要提高警惕，尽早进行相关检查以明确诊断。
分享内容概述
01 02 03 04
3. 诊断过程及依据
4. 治疗方案及效果
5. 预防措施及建议 通过以上内容的分享，希望能让大家更全面地了解小儿肠阿米巴病的
发病及治疗过程，为今后的临床实践提供一定的帮助。
02
病例描述
患者基本信息
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年龄与性别
患者为一名5岁男性儿童 。
地理位置
患者来自一个卫生条件相 对较差的地区，阿米巴病 在该地区有一定流行度。
目的和意义
• 通过本次病例分享，希望能够提高大家对小儿肠阿米巴病的认识和了解，进一步掌握其诊断方法、治疗方案及预防措施， 从而降低儿童感染的风险，保障儿童健康。同时，也希望能为医学界同行提供一定的参考和借鉴。
分享内容概述
本次病例分享将包括 以下内容
2. 临床表现及实验室 检查
1. 患者基本信息及就 诊原因
早期发现与诊断
对于出现腹痛、腹泻、发热等疑似症状的患儿， 应尽早进行实验室检查，以便早期发现并确诊小 儿肠阿米巴病。
加强随访与复发监测
对治愈后的患儿进行定期随访，关注其生长发育 状况，及时发现并处理可能的复发情况。同时， 收集和分析复发病例，为进一步完善防治策略提 供数据支持。
阿米巴病
阿米巴病
特点：
１.病原：溶液组织内阿米巴原虫 ２.传染途径：污染食物（包囊体）经口 感染 ３.病变性质：变质性炎 ４.病变部位：
原发：结肠（盲肠和升结肠），故又称肠阿 米病可阿米巴痢疾 继发：肝，肺，脑，皮肤，泌尿生殖器，以 肝脓肿最常见
肠阿米巴病（阿米巴痢疾）
病因及发病机理： 病原：溶组织内阿米巴 滋养体（致病）分泌溶组织酶（组 织内型，肠腔内型） 包囊体（传染） 发病机理： 包囊体→食物→口→胃（囊壁抗胃酸） →肠（回肠末端，结肠上段）→（包 囊体被肠液消化）→滋养体→致病
较轻） 3.直肠和肛门病变较轻，里急后重也 不明显 4.大便量多，含大量结局： 1.多数经肉芽修补，粘膜再生，而治 愈 2.少见，溃疡达肌层和浆膜层→肠穿
孔（因病变为渐进性，溃疡底面浆膜 常与邻近组织粘连，故仅形成局限性 脓肿，不引起弥漫性腹膜炎） 3.肠壁小血管破坏，出血→肠出血 4.兰尾受累→兰尾炎 5.少数病例因未及时彻底治疗而转为 慢性
发热，腹痛，腹泻 重，里急后重显著， 腹部压痛以左侧为 主
无毒血症，不发热， 腹痛，腹泻较轻， 里急后重不明显， 腹部压痛较轻且多 在右侧
血白细胞
总数及中性白细 胞显著增多
一般不增加 量多，呈暗红色果 酱样，有腥臭，镜 检见大量红细胞而 白细胞少，可找到 阿米巴原虫，培养 示痢疾杆菌阴性 阿米巴肝脓肿
病理变化： 肉眼：肝实质多已破坏，液化， 仅留下间质中的结缔组织，血管， 胆管，如同破棉絮．腔内充满果 酱色物 镜下：炎症反应不明显，中性白 细胞不多（有别于细菌性肝脓 肿），主要是阿米巴溶组织酶引 起液化性坏死
临床症状：长期发热，右上腹痛， 肝大，压痛，WBC↑ 肝脓肿如未经治疗，可引起阿米 巴膈下脓肿，阿米巴胸脓肿，阿 米巴肺脓肿。
特点：
１.病原：溶液组织内阿米巴原虫 ２.传染途径：污染食物（包囊体）经口 感染 ３.病变性质：变质性炎 ４.病变部位：
原发：结肠（盲肠和升结肠），故又称肠阿 米病可阿米巴痢疾 继发：肝，肺，脑，皮肤，泌尿生殖器，以 肝脓肿最常见
肠阿米巴病（阿米巴痢疾）
病因及发病机理： 病原：溶组织内阿米巴 滋养体（致病）分泌溶组织酶（组 织内型，肠腔内型） 包囊体（传染） 发病机理： 包囊体→食物→口→胃（囊壁抗胃酸） →肠（回肠末端，结肠上段）→（包 囊体被肠液消化）→滋养体→致病
较轻） 3.直肠和肛门病变较轻，里急后重也 不明显 4.大便量多，含大量结局： 1.多数经肉芽修补，粘膜再生，而治 愈 2.少见，溃疡达肌层和浆膜层→肠穿
孔（因病变为渐进性，溃疡底面浆膜 常与邻近组织粘连，故仅形成局限性 脓肿，不引起弥漫性腹膜炎） 3.肠壁小血管破坏，出血→肠出血 4.兰尾受累→兰尾炎 5.少数病例因未及时彻底治疗而转为 慢性
发热，腹痛，腹泻 重，里急后重显著， 腹部压痛以左侧为 主
无毒血症，不发热， 腹痛，腹泻较轻， 里急后重不明显， 腹部压痛较轻且多 在右侧
血白细胞
总数及中性白细 胞显著增多
一般不增加 量多，呈暗红色果 酱样，有腥臭，镜 检见大量红细胞而 白细胞少，可找到 阿米巴原虫，培养 示痢疾杆菌阴性 阿米巴肝脓肿
病理变化： 肉眼：肝实质多已破坏，液化， 仅留下间质中的结缔组织，血管， 胆管，如同破棉絮．腔内充满果 酱色物 镜下：炎症反应不明显，中性白 细胞不多（有别于细菌性肝脓 肿），主要是阿米巴溶组织酶引 起液化性坏死
临床症状：长期发热，右上腹痛， 肝大，压痛，WBC↑ 肝脓肿如未经治疗，可引起阿米 巴膈下脓肿，阿米巴胸脓肿，阿 米巴肺脓肿。
阿米巴痢疾
加强阿米巴痢疾防控知识的宣传普及，提 高公众对疾病的认知和防控意识，形成全 民参与防控的良好氛围。
06
案例分析与学习
案例一：阿米巴痢疾在一个社区的爆发与控制
爆发背景
描述社区环境、卫生条件，以及阿米巴痢疾 在该社区的首次发现。
传播链分析
详细解析阿米巴痢疾在该社区的传播途径， 如水源、食物污染等。
控制措施
易感人群和预防策略
易感人群：所有人群均可能感染阿米巴痢疾，但免疫力较 低的人群，如儿童、孕妇、老年人等更容易发病。
预防策略
• 饮食卫生：避免食用可能被污染的食物和水源，确保 食物煮熟煮透。
• 个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免 与感染者密切接触。
• 环境卫生：改善环境卫生条件，提高饮用水质量，减 少病原体传播的机会。
• 疫苗接种：目前尚无针对阿米巴痢疾的疫苗，但可通 过提高个人免疫力来降低感染风险。
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临床表现与诊断
阿米巴痢疾的典型症状
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腹泻
阿米巴痢疾的最主要症状是腹 泻，表现为水样或脓血样便。
腹痛
患者常常感到腹部绞痛或隐痛 ，疼痛部位多在脐周。
发热
多数患者会出现发热症状，体 温可升高至38°C以上。
复发预防
为了预防阿米巴痢疾的复发，患者需要加强个人卫生习惯，避免进食生冷、不洁食物，尤其在疫情高发地区要特 别警惕。此外，增强免疫力、保持生活规律等也有助于预防复发。如果患者出现复发症状，应立即就医，以便及 时诊断和治疗。
05
公共卫生策略与控制
阿米巴痢疾的公共卫生重要性
疾病负担
阿米巴痢疾是一种由溶组织内阿 米巴原虫引起的肠道感染病，给 全球公共卫生带来了一定的负担
阿米巴虫病
阿米巴病
阿米巴病（Amoebiosis）是由溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica Schaudinu, 1930）寄生 于人和动物的肠道引起的一种人畜共患原虫病， 广泛分布于世界各地。临床症状主要表现为肠道 炎症，引起腹泻，其严重程度取决于虫株的致病 力和宿主的抵抗力。除侵入结肠外，还可侵入肝、 肺以及脑等器官引起局部器官组织的溃疡或脓肿。
（四）流行病学
1.易感动物 犬、猫、猪、牛、羊等动物和人都易感，实验动 易感动物 物大鼠、小鼠、豚鼠等都可以作为贮藏宿主。可从蝇类和蟑 螂的粪便中检出虫体。 2.分布 世界性分布，在临床上以热带地区的阿米巴病更为流 分布 行。 3.传播来源 带有包囊的动物和人是重要传染源。人和动物之 传播来源 间可能可以互相传播。 4.传播途径 传播途径： 传播途径 （1）水和食物 主要是在卫生条件差，粪便污染水源。 （2）媒介昆虫 阿米巴可以在某些昆虫的肠道内生存，并随粪 便排出体外，污染食物和饮水。 （3）接触传播 密切接触的动物或人群间互相传播。
（八）治疗
多种药物均有抗阿米巴的作用。 首选药物为：灭滴灵（甲硝唑， Metronidazole）。 治疗过程中应注意对症治疗以及对并发病的 联合用药。
（九）预防
消灭传染源和切断传播途径是预防的关键。 1.加强粪便的管理，粪便进行无害化处理，防 止粪便污染饮水和食物。 2. 群养动物进行定期检查和及时治疗。 3.注意公共卫生，保持饮水和食物的清洁；防 止人畜间的互相传播。
（二）形态
1.滋养体 分为大滋养体和小滋养体两种。大滋养体为 滋养体 致病体，小滋养体为无害寄生期。 （1）大滋养体 大小为10~60µm，主要存在于肠道 ） 和新鲜稀粪中，活动性强，形成短、钝的伪足，形 态多变。活虫中难以区分核，但铁苏木素染色后， 可见清晰细胞核，呈泡状，直径约为虫体直径的 1/6~1/5。对外界环境的抵抗力较弱，，室温下数 小时即可死亡，在稀盐酸和胃酸中均很快死亡。 （2）小滋养体 又称肠腔滋养体，大小为7~20µm,运 ） 动缓慢。
阿米巴病（Amoebiosis）是由溶组织内阿米巴 （Entamoeba histolytica Schaudinu, 1930）寄生 于人和动物的肠道引起的一种人畜共患原虫病， 广泛分布于世界各地。临床症状主要表现为肠道 炎症，引起腹泻，其严重程度取决于虫株的致病 力和宿主的抵抗力。除侵入结肠外，还可侵入肝、 肺以及脑等器官引起局部器官组织的溃疡或脓肿。
（四）流行病学
1.易感动物 犬、猫、猪、牛、羊等动物和人都易感，实验动 易感动物 物大鼠、小鼠、豚鼠等都可以作为贮藏宿主。可从蝇类和蟑 螂的粪便中检出虫体。 2.分布 世界性分布，在临床上以热带地区的阿米巴病更为流 分布 行。 3.传播来源 带有包囊的动物和人是重要传染源。人和动物之 传播来源 间可能可以互相传播。 4.传播途径 传播途径： 传播途径 （1）水和食物 主要是在卫生条件差，粪便污染水源。 （2）媒介昆虫 阿米巴可以在某些昆虫的肠道内生存，并随粪 便排出体外，污染食物和饮水。 （3）接触传播 密切接触的动物或人群间互相传播。
（八）治疗
多种药物均有抗阿米巴的作用。 首选药物为：灭滴灵（甲硝唑， Metronidazole）。 治疗过程中应注意对症治疗以及对并发病的 联合用药。
（九）预防
消灭传染源和切断传播途径是预防的关键。 1.加强粪便的管理，粪便进行无害化处理，防 止粪便污染饮水和食物。 2. 群养动物进行定期检查和及时治疗。 3.注意公共卫生，保持饮水和食物的清洁；防 止人畜间的互相传播。
（二）形态
1.滋养体 分为大滋养体和小滋养体两种。大滋养体为 滋养体 致病体，小滋养体为无害寄生期。 （1）大滋养体 大小为10~60µm，主要存在于肠道 ） 和新鲜稀粪中，活动性强，形成短、钝的伪足，形 态多变。活虫中难以区分核，但铁苏木素染色后， 可见清晰细胞核，呈泡状，直径约为虫体直径的 1/6~1/5。对外界环境的抵抗力较弱，，室温下数 小时即可死亡，在稀盐酸和胃酸中均很快死亡。 （2）小滋养体 又称肠腔滋养体，大小为7~20µm,运 ） 动缓慢。
人体寄生虫学要点解析――溶组织内阿米巴和致病性自生生活阿米巴
人体寄生虫学要点解析――溶组织内阿米巴和致病性自生生活阿米巴人体寄生虫学要点解析――溶组织内阿米巴和致病性自生生活阿米巴一、溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)及消化道非致病性阿米巴（entericnon-pathogenicamoebae）【要点解析】溶组织内阿米巴寄生于人体肠道或其他脏器，引起肠内、外阿米巴病（intest inalamoebiasis,extraintestinalamoebiasis）；溶组织内阿米巴呈世界性分布，在热带和亚热带地区的发病率比寒带地区高。
1．生活史溶组织内阿米巴的感染期是4核包囊，致病期为滋养体，其生活史过程如下图所示。
溶组织内阿米巴的生活史简单，感染期包囊经口摄入后，在肠内酶类的作用下包囊内虫体活动，脱囊而出；四核虫体经分裂后发育成8个子虫体，即摄食和以二分裂增殖。
在肠内下移过程中，受到环境变化的影响，虫体可以变圆，分泌囊壁，形成包囊，随粪便排出。
2．要点（1）溶组织内阿米巴的生活史过程勿需中间宿主。
（2）成熟的四核包囊即感染期，经口（不洁饮水、食物）摄入后获得感染。
（3）本虫可致肠道感染（肠阿米巴病），也可致肠道以外的感染（肠外阿米巴病）。
（4）临床实验室诊断多自患者粪便中查大滋养体，或自慢性感染者及带虫者的粪便中检查包囊。
（5）实验室检查中应注意与非致病性的阿米巴包囊鉴别。
【目的要求】1．掌握（1）溶组织内阿米巴滋养体的形态特点：活动的滋养体大小10～60μm不等，有定向运动的伪足（pseudopodium），胞质分透明的外质和富含颗粒的内质，可见吞噬的红细胞，是溶组织内阿米巴鉴别的特征之一，亦是鉴别溶组织内阿米巴和非致病性的迪斯帕阿米巴（E．dispar）的要点。
染色后有泡状核，核膜下有核周染粒和居中的核仁。
（2）包囊的形态特点：未成熟包囊往往可见糖原泡（glycogenvacuole）和棍棒状的拟染色体(chromatoidbody)，糖原泡和拟染色体则随包囊成熟而消失；成熟的包囊含四个核，与滋养体的核相似，圆形，核膜下有排列整齐的核周染粒和小而居中的核仁。
2024版年度《阿米巴病》PPT课件
04
粪便检查
可检出阿米巴滋养体或包囊， 是诊断阿米巴病的重要依据。
血清学检查
检测阿米巴抗体，有助于诊断 和判断病情。
分子生物学检查
PCR等技术可检测阿米巴核酸， 提高诊断敏感性和特异性。
影像学检查
B超、CT等可辅助诊断肝、肺 等部位的阿米巴病。
2024/2/2
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05
阿米巴病治疗与预防
2024/2/2
2024/2/2
13
04
阿米巴病临床表现与诊 断
2024/2/2
14
临床表现类型及特点
肠阿米巴病
以腹痛、腹泻、大便带 血等为主要表现，急性 期可伴有发热、乏力等
全身症状。
2024/2/2
肝阿米巴病
右上腹疼痛、肝肿大、 压痛等为主要表现，慢 性期可出现消瘦、贫血
等。
肺阿米巴病
脑阿米巴病
咳嗽、咳痰、胸痛等为 主要表现，严重者可出
2024/2/2
滋养体增殖
当宿主抵抗力降低或肠道 内共栖菌减少时，滋养体 大量增殖并侵入肠壁，转 变为致病性阿米巴。
包囊形成与传播
致病性阿米巴在肠腔内形 成包囊，随粪便排出，通 过污染的手、苍蝇和蟑螂 等传播。
8
病原体致病机制
侵袭力
阿米巴滋养体具有侵袭力，能够 分泌多种酶，如溶组织酶、透明
质酸酶等，破坏宿主组织。
2024/2/2
毒素作用
阿米巴原虫在增殖过程中可产生 多种毒素，如细胞毒素、肠毒素 等，引起宿主中毒症状。
免疫逃避
阿米巴原虫能够逃避宿主的免疫 应答，使感染持续存在并反复发 作。
继发感染
阿米巴病常易并发细菌感染，使 疾病加重或复杂化。
【病理学】54 第十七章 寄生虫病-肠阿米巴病
其中以阿米巴肝脓肿最为常见
阿米巴肝脓肿
• 多继发于肠阿米巴病后1－3月，亦可 发生于数年之后
• 肝组织液化坏死→小脓肿→大脓肿 • 内容物呈棕褐色果酱样，炎症反应不
明显，缺乏中性粒细胞-不是真脓肿 • 脓肿壁原有汇管区、胆管、血管等残
存形成破絮状外观
阿米巴肝脓肿
图17-4 阿米巴肝脓肿 肝脏切面见一巨大空腔(箭头)， 肝组织坏死、液化，切开后流失
• 热带及亚热带地区流行最为严重 • 男性多于女性，儿童多于成人，南方多于北方，农村
多于城市
一、肠阿米巴病
• 病因：阿米巴生活史：包囊→滋养体→包囊 滋养体是阿米巴的致病阶段，但无传染性 包囊是该原虫的传染阶段
• 发病机制 阿米巴经口→结肠壁→腹痛腹泻→阿米巴痢 疾 滋养体表面粘附素或植物血凝素糖蛋白→靶C 表面糖基Gal／GalNAc发生受体样结合→滋 养体与靶细胞粘附→ 分泌成孔肽和蛋白水解 酶→靶C膜通透性改变→靶C溶解
阿米巴肝脓肿
阿 米 巴 肝 脓 肿
小结：
• 阿米巴病 肠阿米巴病 阿米巴肝脓肿
少数溃疡可深达浆膜→肠穿孔→局限性腹膜 炎
镜下:溃疡处大片液化性坏死,缺乏中性粒细 胞,交界处和小静脉内可见大滋养体 • ⒉ 慢性期病变：肠壁反复坏死及修复→肉芽
一、肠阿米巴病－病理变化
结肠阿米巴病
二、肠外阿米巴病
• 肠外阿米巴病 包括阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿，
皮肤阿米巴病以及阿米巴性心包炎、阴道 炎、尿道炎、前列腺炎等
一、肠阿米巴病－病理变化
• 病变部位 主要为盲肠、升结肠，其次为乙状结肠、 直肠，重者累及整个结肠及回肠下段
• 基本病变 以组织液化坏死为主的变质性炎症
• 并发症：肠穿孔、肠出血、肠狭窄
阿米巴肝脓肿
• 多继发于肠阿米巴病后1－3月，亦可 发生于数年之后
• 肝组织液化坏死→小脓肿→大脓肿 • 内容物呈棕褐色果酱样，炎症反应不
明显，缺乏中性粒细胞-不是真脓肿 • 脓肿壁原有汇管区、胆管、血管等残
存形成破絮状外观
阿米巴肝脓肿
图17-4 阿米巴肝脓肿 肝脏切面见一巨大空腔(箭头)， 肝组织坏死、液化，切开后流失
• 热带及亚热带地区流行最为严重 • 男性多于女性，儿童多于成人，南方多于北方，农村
多于城市
一、肠阿米巴病
• 病因：阿米巴生活史：包囊→滋养体→包囊 滋养体是阿米巴的致病阶段，但无传染性 包囊是该原虫的传染阶段
• 发病机制 阿米巴经口→结肠壁→腹痛腹泻→阿米巴痢 疾 滋养体表面粘附素或植物血凝素糖蛋白→靶C 表面糖基Gal／GalNAc发生受体样结合→滋 养体与靶细胞粘附→ 分泌成孔肽和蛋白水解 酶→靶C膜通透性改变→靶C溶解
阿米巴肝脓肿
阿 米 巴 肝 脓 肿
小结：
• 阿米巴病 肠阿米巴病 阿米巴肝脓肿
少数溃疡可深达浆膜→肠穿孔→局限性腹膜 炎
镜下:溃疡处大片液化性坏死,缺乏中性粒细 胞,交界处和小静脉内可见大滋养体 • ⒉ 慢性期病变：肠壁反复坏死及修复→肉芽
一、肠阿米巴病－病理变化
结肠阿米巴病
二、肠外阿米巴病
• 肠外阿米巴病 包括阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿，
皮肤阿米巴病以及阿米巴性心包炎、阴道 炎、尿道炎、前列腺炎等
一、肠阿米巴病－病理变化
• 病变部位 主要为盲肠、升结肠，其次为乙状结肠、 直肠，重者累及整个结肠及回肠下段
• 基本病变 以组织液化坏死为主的变质性炎症
• 并发症：肠穿孔、肠出血、肠狭窄
阿米巴病
【病原】溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn，1903），即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴病的病原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带与亚热带。
据统计，在全球超过5亿的阿米巴感染者中，侵袭型的年发病率高达4千万例以上，至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万，当前在医学上的重要性已被认为仅次于疟疾与血吸虫病。
【症状】阿米巴病的潜伏期2天至26天不等。
起病突然或隐匿，可呈暴发性或迁延性，可分成肠阿米巴病、肠外阿米巴病。
肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 包括无症状带包囊者和阿米巴病性结肠炎。
阿米巴性结肠炎(amoebic colitis) 可分急性或慢性。
典型的阿米巴痢疾常有稀便，伴奇臭和带血，亦有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。
从急性型可突然发展成急性暴发型。
病人有大量的粘液血便、发烧、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心呕吐和腹水。
60％病人可发展成肠穿孔，亦可发展成肠外阿米巴病。
慢性阿米巴病则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至5年之久。
有些病人出现阿米巴肿(amebama)或团块状损害而无症状。
在肠钡餐透视时酷似肿瘤。
阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。
肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)以阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)最常见。
多见于年轻患者，累及肝右叶居多。
临床症状有右上腹痛，向右肩放射；发烧、寒战、盗汗、厌食和体重下降。
50％病人可在粪中检出虫体，58％肝脓肿病人结肠镜检查可见病灶。
肝超声检查、CT和核磁共振检查均有助于诊断。
肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液（图6－7），可检出滋养体。
肝脓肿可破裂入胸腔(10％—20％)，破入腹腔(2％—7％)，少数情况下破入心包，而肝脓肿破入心包往往是致死性的。
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无症状型（包囊携带者）
常无症状，多次粪检发现阿米巴包囊。 当抵抗力下降时可转变为急性阿米巴痢疾。 原因：可能原虫未侵袭组织。
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一、肠阿米巴病
（五）临床表现
急性阿米巴痢疾 轻型 可排包囊、滋养体，症状较轻，但当机体的抵
抗力降低时，症状加重。本型是重要的传染源。
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一、肠阿米巴病
（五）临床表现
急性阿米巴痢疾
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一、肠阿米巴病
（八）鉴别诊断
急性菌痢和急性阿米巴痢疾鉴别诊断
病原及流行病 学 全身症状 胃肠道症状 腹部压痛 粪便检查
大便细菌培养 结肠镜
急性菌痢 志贺菌，散发，可引起流行
急性阿米巴痢疾 阿米巴原虫，散发
较重，多有发热，毒血症明显 腹痛重，里急后重，腹泻>10次/天
左下腹多见 量少，黏液脓血便,鲜红或红色
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夏科－莱登氏结晶
为菱形无色透明晶体，其两端尖长，大小不等， 折光性强，是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合而成。
一、肠阿米巴病
（七）诊断
血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病诊断意义更大。
常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联 免疫吸附（ELISA）等。 乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 X线钡剂灌肠检查 对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。
大滋养体（组织型）：致病型，依靠
滋养体 伪足运动，吞噬组织和红细胞。
小滋养体（肠腔型）：非致病型
包囊 ——感染型(内含4核) 。
5
二、肠阿米巴病
（二）病原学
小滋养体
大滋养体
未成熟包囊
成熟包囊
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一、肠阿米巴病
（三）流行病学
传染源 ：排包囊者(无症状者、恢复期及慢性患者) 传播途径 ：经口传染(吞食4核包囊)
•早期形成多数针尖大小的点状溃疡。 •切面，为口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡之间粘膜正常。 •进一步发展，溃疡互相融合，形成大片溃疡。 10
一、肠阿米巴病
（五）临床表现
潜伏期：一般为3周，亦可短至数天或长达年余。
临
无症状型
轻型
床 急性阿米巴痢疾 普通型
分
型
慢性型
重型
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一、肠阿米巴病
（五）临床表现
胶冻状满视野大量成堆白细胞，散 在红细胞
培养志贺菌阳性 肠粘膜弥漫性充血，水肿，浅表溃 疡
轻微，多不发热，毒血症少见 腹痛轻，无里急后重，腹泻数次/天
右下腹多见 量多，暗红色果酱样便，腥臭 镜检成串的陈旧红细胞，少量白细胞，
常有夏科－雷登结晶，有阿米巴滋养体
志贺菌培养阴性 散在溃疡，烧瓶样，溃疡间粘膜正常
大便内有滋养体或包囊
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一、肠阿米巴病
（六）并发症
肠内 肠出血：溃疡累及血管引起出血，一般量不大； 肠穿孔： 1、多见于深溃疡或重型； 2、慢性者穿孔多见； 3、常无剧烈腹痛，肠鸣音消失，出现局限性腹膜 炎或腹腔脓肿； 4、穿孔部位多在盲肠、升结肠和阑尾； 阑尾炎：与一般阑尾炎相似，易穿孔或形成脓肿； 结肠病变：肉芽组织增生——阿米巴瘤 直肠-肛周瘘管
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一、肠阿米巴病
（八）鉴别诊断
直肠癌、结肠癌：成形的大便变细，大便潜血阳性进行性 贫血，肛门指检、钡剂灌肠X线或结肠镜检查；
结核：低热、盗汗，多数有原发结核灶； 血吸虫病：有血吸虫流行区疫水接触史，肝脾大，粪便检
出虫卵或毛蚴； 非特异性结肠炎：病原体检查阴性，抗阿米巴治疗无效。
重型 多见于体弱和营养不良患者，常合并细菌感染。病死率 高。 1）急性起病，严重中毒症状。 2) 严重的消化道症状和体征。 3) 水、电解质、酸碱平衡失调。 4) 易并发肠出血、肠穿孔。 5）可于1-2周内因毒血症或并发症死亡。
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一、肠阿米巴病
（五）临床表现
慢性 1）病程大于2个月(可达数年) 2）腹痛、腹泻持续或反复发作 3）贫血、乏力、消瘦、肠功能紊乱、结肠增厚 4）易并发阑尾炎或肝脓肿
和肠外阿米巴病。
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一、肠阿米巴病
（阿米巴痢疾）
病原学：溶组织阿米巴
二种形态：滋养体（致病形态）和包囊（感染形态）
病变部位：近端结肠及盲肠、升结肠。
临床特点：腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。 全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能
在肝肺脑等处形成迁徙性脓肿。
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一、肠阿米巴病
（二）病原学
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肠 外 并 发 症
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一、肠阿米巴病
（七）诊断
主 流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁
要
饮食史等
依 临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有
据
特征性。
实验室检查
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一、肠阿米巴病
（七）诊断
粪便检查
• 取材：新鲜大便的粘液及血液部分。 • 确诊依据：急性期找到吞噬红细胞的滋养体。 • 慢性期直接涂片查找包囊。 • 发现夏科—莱登结晶：有辅助诊断意义。 • 阿米巴纯培养法：不能常规开展。
普通型 l）缓慢起病，全身症状轻，无发热或低热 2）消化道症状：腹痛、腹泻、果酱样大便。
(大便3-10余次/日、量中、粪质较多、腥臭味) 3）体征：右下腹压痛。 4）病变累及直肠可有里急后重。 5）未经治疗或治疗不彻底易复发或转为慢性。
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阿米巴痢疾脓血粘液便
一、肠阿米巴病
（五）临床表现
急性阿米巴痢疾
阿米巴病（Amebiasis）
湘潭市中心医院感染 宋琳 副主任医师
1
内容简介
1、概述 3、流行病学 5、临床表现 7、诊断 9、治疗
2、病原学 4、发病机制 6、并发症 8、鉴别诊断 10、预防
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（一）概 述
阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染人体引起的一
类疾病。 根据其病变部位及其临床表现可分为：肠阿米巴病
8
一、肠阿米巴病
（四）发病机理
包囊 肠道（肠液消化） 小滋养体
包囊
（机体抵抗力下降时） 排出体外
大滋养体
( 无 症状包囊携带瓶样溃疡 穿孔或出血
腔内容物排出
血管、淋巴管
果酱样大便
（内含坏死组织、粘液、红细胞、大滋养体）
迁徙感染（肝、肺、脑）
慢性增生 阿米巴瘤（外层为纤维组织，内层为肉芽组 织，中央为坏死组织）
国外专著有人用“5 F”概括传播途径： (Feces、Food、Fomites、Fingers、Flies) 人群易感性 ：普遍易感，可重复感染。 流行特征：以热带与亚热带地区为高发区。人群感染率 与社会经济水平、卫生条件、生活习惯有关。
近年来我国仅个别地区有病例散发。
7
一、肠阿米巴病
生活史
小滋养体
常无症状，多次粪检发现阿米巴包囊。 当抵抗力下降时可转变为急性阿米巴痢疾。 原因：可能原虫未侵袭组织。
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一、肠阿米巴病
（五）临床表现
急性阿米巴痢疾 轻型 可排包囊、滋养体，症状较轻，但当机体的抵
抗力降低时，症状加重。本型是重要的传染源。
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一、肠阿米巴病
（五）临床表现
急性阿米巴痢疾
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一、肠阿米巴病
（八）鉴别诊断
急性菌痢和急性阿米巴痢疾鉴别诊断
病原及流行病 学 全身症状 胃肠道症状 腹部压痛 粪便检查
大便细菌培养 结肠镜
急性菌痢 志贺菌，散发，可引起流行
急性阿米巴痢疾 阿米巴原虫，散发
较重，多有发热，毒血症明显 腹痛重，里急后重，腹泻>10次/天
左下腹多见 量少，黏液脓血便,鲜红或红色
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夏科－莱登氏结晶
为菱形无色透明晶体，其两端尖长，大小不等， 折光性强，是嗜酸性粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合而成。
一、肠阿米巴病
（七）诊断
血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病诊断意义更大。
常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联 免疫吸附（ELISA）等。 乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 X线钡剂灌肠检查 对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。
大滋养体（组织型）：致病型，依靠
滋养体 伪足运动，吞噬组织和红细胞。
小滋养体（肠腔型）：非致病型
包囊 ——感染型(内含4核) 。
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二、肠阿米巴病
（二）病原学
小滋养体
大滋养体
未成熟包囊
成熟包囊
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一、肠阿米巴病
（三）流行病学
传染源 ：排包囊者(无症状者、恢复期及慢性患者) 传播途径 ：经口传染(吞食4核包囊)
•早期形成多数针尖大小的点状溃疡。 •切面，为口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡之间粘膜正常。 •进一步发展，溃疡互相融合，形成大片溃疡。 10
一、肠阿米巴病
（五）临床表现
潜伏期：一般为3周，亦可短至数天或长达年余。
临
无症状型
轻型
床 急性阿米巴痢疾 普通型
分
型
慢性型
重型
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一、肠阿米巴病
（五）临床表现
胶冻状满视野大量成堆白细胞，散 在红细胞
培养志贺菌阳性 肠粘膜弥漫性充血，水肿，浅表溃 疡
轻微，多不发热，毒血症少见 腹痛轻，无里急后重，腹泻数次/天
右下腹多见 量多，暗红色果酱样便，腥臭 镜检成串的陈旧红细胞，少量白细胞，
常有夏科－雷登结晶，有阿米巴滋养体
志贺菌培养阴性 散在溃疡，烧瓶样，溃疡间粘膜正常
大便内有滋养体或包囊
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一、肠阿米巴病
（六）并发症
肠内 肠出血：溃疡累及血管引起出血，一般量不大； 肠穿孔： 1、多见于深溃疡或重型； 2、慢性者穿孔多见； 3、常无剧烈腹痛，肠鸣音消失，出现局限性腹膜 炎或腹腔脓肿； 4、穿孔部位多在盲肠、升结肠和阑尾； 阑尾炎：与一般阑尾炎相似，易穿孔或形成脓肿； 结肠病变：肉芽组织增生——阿米巴瘤 直肠-肛周瘘管
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一、肠阿米巴病
（八）鉴别诊断
直肠癌、结肠癌：成形的大便变细，大便潜血阳性进行性 贫血，肛门指检、钡剂灌肠X线或结肠镜检查；
结核：低热、盗汗，多数有原发结核灶； 血吸虫病：有血吸虫流行区疫水接触史，肝脾大，粪便检
出虫卵或毛蚴； 非特异性结肠炎：病原体检查阴性，抗阿米巴治疗无效。
重型 多见于体弱和营养不良患者，常合并细菌感染。病死率 高。 1）急性起病，严重中毒症状。 2) 严重的消化道症状和体征。 3) 水、电解质、酸碱平衡失调。 4) 易并发肠出血、肠穿孔。 5）可于1-2周内因毒血症或并发症死亡。
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一、肠阿米巴病
（五）临床表现
慢性 1）病程大于2个月(可达数年) 2）腹痛、腹泻持续或反复发作 3）贫血、乏力、消瘦、肠功能紊乱、结肠增厚 4）易并发阑尾炎或肝脓肿
和肠外阿米巴病。
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一、肠阿米巴病
（阿米巴痢疾）
病原学：溶组织阿米巴
二种形态：滋养体（致病形态）和包囊（感染形态）
病变部位：近端结肠及盲肠、升结肠。
临床特点：腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。 全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能
在肝肺脑等处形成迁徙性脓肿。
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一、肠阿米巴病
（二）病原学
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肠 外 并 发 症
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一、肠阿米巴病
（七）诊断
主 流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁
要
饮食史等
依 临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有
据
特征性。
实验室检查
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一、肠阿米巴病
（七）诊断
粪便检查
• 取材：新鲜大便的粘液及血液部分。 • 确诊依据：急性期找到吞噬红细胞的滋养体。 • 慢性期直接涂片查找包囊。 • 发现夏科—莱登结晶：有辅助诊断意义。 • 阿米巴纯培养法：不能常规开展。
普通型 l）缓慢起病，全身症状轻，无发热或低热 2）消化道症状：腹痛、腹泻、果酱样大便。
(大便3-10余次/日、量中、粪质较多、腥臭味) 3）体征：右下腹压痛。 4）病变累及直肠可有里急后重。 5）未经治疗或治疗不彻底易复发或转为慢性。
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阿米巴痢疾脓血粘液便
一、肠阿米巴病
（五）临床表现
急性阿米巴痢疾
阿米巴病（Amebiasis）
湘潭市中心医院感染 宋琳 副主任医师
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内容简介
1、概述 3、流行病学 5、临床表现 7、诊断 9、治疗
2、病原学 4、发病机制 6、并发症 8、鉴别诊断 10、预防
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（一）概 述
阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染人体引起的一
类疾病。 根据其病变部位及其临床表现可分为：肠阿米巴病
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一、肠阿米巴病
（四）发病机理
包囊 肠道（肠液消化） 小滋养体
包囊
（机体抵抗力下降时） 排出体外
大滋养体
( 无 症状包囊携带瓶样溃疡 穿孔或出血
腔内容物排出
血管、淋巴管
果酱样大便
（内含坏死组织、粘液、红细胞、大滋养体）
迁徙感染（肝、肺、脑）
慢性增生 阿米巴瘤（外层为纤维组织，内层为肉芽组 织，中央为坏死组织）
国外专著有人用“5 F”概括传播途径： (Feces、Food、Fomites、Fingers、Flies) 人群易感性 ：普遍易感，可重复感染。 流行特征：以热带与亚热带地区为高发区。人群感染率 与社会经济水平、卫生条件、生活习惯有关。
近年来我国仅个别地区有病例散发。
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一、肠阿米巴病
生活史
小滋养体