肠阿米巴病的并发症
阿米巴病
•本例应吸取的教训：
•1.在菌痢流行季节，阿米巴痢疾极易与细菌性痢疾相 混淆。但是经过经验性有效的抗生素治疗后，病பைடு நூலகம்无好 转时，应拓宽思路，高度警惕阿米巴痢疾，详细询问病 史，重视对大便性状的观察。
•2.应仔细寻找阿米巴包囊和滋养体，送检标本要新鲜， 必要时及时做结肠镜检查。
•3.病情危重者可行诊断性治疗。 •4.中毒型痢疾的病原治疗，应使用有效的抗生素静脉 滴注，如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪等，氨苄青霉 素耐药发生率高，不宜作为首选。抗生素选择不当，不 但影响疗效，而且有碍于及早做出鉴别诊断。
• 问题：1.该患者最可能的诊断是什么？
•
•
2.还应做哪些检查？
3.如何处理？
•诊疗经过1：
• 入院诊断：急性细菌性痢疾伴中毒性休克。经 抗休克和庆大霉素等治疗，1天后休克纠正，但仍 高热、腹泻，量较多。复查大便常规：红细胞满视 野，白细胞偶见。4天后改用氨苄青霉素，每日 6.0g静脉滴注，连续6天，症状未见缓解，腹泻加 剧，解血水样便，入院后2次大便培养结果：无细 菌生长。
阿米巴痢疾 • 流行情况 散发性 • 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 • 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 细菌性痢疾 流行性 较重，多有发热，且较高， 毒血症明显 较重，每天腹泻十多次或 数十次 显著 左下腹较多 痢疾杆菌阳性率在50%以上 量少，黏液脓血便 白细胞多，红细胞少，巨噬细胞 偶见关节炎，周围神经炎
Diagnosis
1.流行病学资料
2.临床表现 3.实验室检查 4.诊断性治疗
Differential diagnosis
1.细菌性痢疾 2.细菌性食物中毒 3.血吸虫病 4.霍乱 5.肠结核 6.非特异性溃疡性结肠炎 7.直肠、结肠肿瘤 8. 兰氏贾第鞭毛虫病
感染性疾病科试题及答案
感染性疾病科试题一、选择其中最佳的一项1、下列各项中不是肠阿米巴病并发症的是A、肠出血B、肠穿孔C、阑尾炎D、结肠肉芽肿E、结肠癌2、关于鼠疫的预防，错误的是A、腺鼠疫对周围入群影响不大，不必严格隔离B、肺鼠疫要单独隔离C、加强国境检疫与交通检疫D、进入疫区可进行预防性服药E、对疫区人群进行鼠疫菌苗预防接种3、治疗肝病合并糖尿病的药物选择A、磺脲类药物B、双胍类C、葡糖苷酶抑制药D、胰岛素E、消渴丸4、为确诊伤寒阳性率最高的检测是A、血培养B、尿培养C、大便培养D、骨髓培养E、胆汁培养5、男，40岁，出血热少尿期，近2天来渐觉进行性呼吸困难，胸闷。
查呼吸40次／min，双肺散在湿啰音，给予一般上氧及利尿药后效果不明显，血气分析示PaO245mmHg。
该病人最可能出现的并发症是A、肺部感染B、心力衰竭性肺水肿C、中毒性心肌炎D、ARDSE、高血容量综合征6、有关败血症与伤寒的鉴别下列哪项最重要?A、有无表情淡漠、反应迟钝等特殊中枢神经系统中毒症状B、血常规中白细胞计数及中性粒细胞高低C、有无皮疹D、有无肥达反应阳性E、有无早期感染性休克7、对于休克的诊断，最重要的依据是A、神志改变B、呼吸增快C、体温过高或过低D、血压下降E、心率增快，尿量减少8、钩体病在病程缓解2周后，出现再次发热，其原因最可能是A、复燃B、第二批病原体侵入C、迟发型超敏反应D、复发E、抗生素剂量太小9、传染性单核细胞增多症病人的肝、脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累，主要病理表现为何种细胞浸润?A、单核吞噬细胞系统B、中性粒细胞C、嗜酸性粒细胞D、异常的多形性淋巴细胞E、B淋巴细胞10、朊毒体病的常见临床表现不包括A、共济失调，肌阵挛B、痴呆C、阳性锥体系和锥体外系征D、畏寒、发热E、瘫痪11、鉴别菌痢和阿米巴痢疾最可靠的依据是A、潜伏期的长短B、毒血症的轻重C、大便常规中红细胞的多少，是否有巨噬细菌或夏科-莱登结晶D、大便检查病原体E、抗生素治疗是否有效12、关于流行性出血热病毒分离，下列哪项是错误的?A、乳鼠颅内注射B、豚鼠颅内注射C、接种A549肺癌细胞株D、接种VeroE6细胞株E、接种人胚肺二倍体细胞13、关于钩体病的临床表现，下列哪项是错误的?A、急起发热，多为稽留热型B、全身肌肉酸痛C、易出现早期休克D、浅表淋巴结肿大E、少数病人有腹泻14、伤寒慢性带菌者，器官隐藏细菌最多的是A肝脏 B脾脏 C胆囊 D肠道淋巴结 E肾脏15、关于病毒性肝炎，下列哪项是错误的?A、甲肝和戊肝通过粪-口途径传播B、乙肝、丙肝和丁肝通过血液和体液途径传播C、甲肝和戊肝多见于幼儿D、丙肝多为慢性E、甲肝病后免疫持久，戊肝病后免疫不持久16、男，20岁，渔民，持续发热半月，体温37～40℃，晚上为甚，间有腹痛，无畏寒、寒战，大便稀，每天2～3次，无脓血，精神、食欲尚可。
阿米巴痢疾的病因治疗与预防
阿米巴痢疾的病因治疗与预防阿米巴痢疾，又称肠阿米巴病，是一种由结肠寄生在溶解组织中的阿米巴原虫引起的肠道传染病。
病变部位主要是盲肠和近端结肠。
临床上以腹痛、腹泻、深红色果酱排便为特征。
该病易变为慢性，可引起阿米巴肝脓肿等并发症。
阿米巴痢疾遍布世界各地，在热带和亚热带地区较为常见。
毒虫株也集中在这些地区，在当地流行稳定。
感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。
例如，温带发达国家的感染率为0%～10%.热带发展中国家可达50个%以上，农村患者多于城市。
夏秋两季发病率较高，男性多于女性。
典型的年龄曲线高峰是青春期或青春期。
它们大多是散发性的，偶尔会出现水源性流行。
近年来，除个别地区外，我国急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例相对罕见，部分地区感染率不足10%。
阿米巴痢疾预后一般良好，与病程长短、并发症、早期诊断、及时有效治疗有关。
暴发患者、脑迁移性脓肿、肠穿孔和弥漫性腹膜炎预后较差。
阿米巴痢疾是一种由溶解组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，其病变主要是盲肠和升结肠。
临床上以腹痛、腹泻、深红色果酱排便为特征。
该病易变为慢性，可引起肝脓肿等并发症。
寄生在人类结肠中的阿米巴原虫主要有四种，其中只有溶组织中的阿米巴与人类疾病有关。
溶组织中有两种阿米巴原虫：一种是致病溶组织中的阿米巴(entamoebahistolytica)，另一种是共栖迪斯帕内阿米巴(entamoebadispar)，虽然两者的形式相同，但其抗原性、基因结构和致病性完全不同。
后者为非侵袭性阿米巴，无毒，感染后无症状；前者可引起侵袭性病变，人类阿米巴病是由致病性溶解组织中的阿米巴感染引起的。
溶组织阿米巴有滋养体和包囊两种形态，唯包裹能传播疾病，它是原虫的感染型。
慢性患者和无症状的包囊排出者通过粪便排出包裹，污染食物和水，人吃了被污染的食物，喝了被污染的水，就可致病。
中医认为，饮食不洁、虫毒侵袭、蛰伏大肠、含湿热、阻碍肠气机、扰乱肠血流、气血不和、肠损伤、虫毒湿热腐烂气血、化脓性血液、污染下降，然后变成奇怪的痢疾。
肠外阿米巴病
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血清抗阿米巴抗体检测）和影像学检查（如超 声、CT等）结果进行诊断。
鉴别诊断
肠外阿米巴病需与其他化脓性炎症、肿瘤等疾病进行鉴别。如肝阿米巴病需与 细菌性肝脓肿、肝癌等鉴别；肺阿米巴病需与细菌性肺炎、肺结核等鉴别。
02
阿米巴肝脓肿
发病原因及危险因素
治疗方案及预后评估
治疗方案
阿米巴性脑脓肿的治疗主要包括药物治疗和 手术治疗。药物治疗以抗阿米巴药物为主， 如甲硝唑、替硝唑等。手术治疗适用于药物 治疗无效或病情严重的患者，包括脓肿穿刺 引流、开颅手术切除等。
预后评估
阿米巴性脑脓肿的预后与患者的病情严重程 度、治疗是否及时有效等因素有关。一般来 说，早期发现、及时治疗的患者预后较好， 而病情严重或治疗不及时的患者预后较差。
并发症预防与应对策略
预防策略
加强个人卫生和环境卫生管理，避免摄入被阿米巴原 虫污染的食物和水源。对于高危人群，如疫区居民、 旅游者等，可进行预防性服药。
并发症应对
对于肠外阿米巴病引起的各种并发症，如肝脓肿破裂 、肺脓肿呼吸衰竭等，需紧急采取相应治疗措施，如 手术、机械通气等，以挽救患者生命。同时，加强抗 感染治疗，预防继发细菌感染。
发病原因
阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发 生坏死而形成。
危险因素
包括免疫力低下、营养不良、长期使用免疫抑制剂等，这些因素可能增加阿米巴 肝脓肿的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
阿米巴肝脓肿的典型症状包括长期发 热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及 肝脏肿大压痛等。部分患者还可能出 现血白细胞增多等表现。
其他肠外表现及处理方法
阿米巴痢疾易导致什么并发症
阿米巴痢疾易导致什么并发症*导读：1、肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。
出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压……*1、肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。
出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。
*2、肠穿孔：多见于暴发型。
穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。
急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。
慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。
*3、阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。
*4、非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。
阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。
阿米巴痢疾的肠外并发症有：肠外并发症以肝脓肿最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。
经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。
阿米巴肝脓肿可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。
多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，以弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显着为主要临床表现。
脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。
肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状与体征，但诊断较难。
脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。
若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。
人体寄生虫阿米巴病
二、临床表现
•起病缓慢 •长期不规则低热 •全身消耗 •肝区疼痛 •肝脏肿大压痛 •右侧反应性胸膜炎
一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓 肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。
穿入心包 穿入胸腔 穿至膈下 穿破胸壁 穿至肾周
色或果酱样，有腐腥臭
鲜红或红色胶冻状，无粪臭
少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，
的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞
结晶
无志贺菌生长
可有志贺菌生长
溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡
下陷。溃疡间粘膜正常。
表浅
肝脓肿等
关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等
阿 米 巴 包 囊
单
双
核
核
包
包
囊
囊
成
熟
包
囊 （
具有感染性
核 ）
4
包囊在体外具有较强的抵抗力
•大便中可存活2周以上 •在水中可存活5周 •能耐受常用化学消毒剂
•不耐热，加热50℃几分钟即死亡
二、 流行病学 1. 传染源：主要为无症状带包囊者
其次为慢性病人。 急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大。
1.常用抗阿米巴药物简介 （1）甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物
治疗
•作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对 急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。
•用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） •用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 •孕妇忌用 •用法：0.4～0.8，3/日，5～10天。
（三）暴发型 •多见于体弱和营养不良者 •可表现如急性菌痢样症状
什么是阿米巴痢疾？
什么是阿米巴痢疾？
阿米巴痢疾(amebicdysentery)是由溶组织内阿米巴(entamoebahistolytica)寄生于结肠内引起的疾病，常称为肠阿米巴病或阿米巴结肠炎。
也可从肠道扩延至其他脏器或直接蔓延至邻近组织，尤其是肝脏，成为脓肿。
潜伏期一般为1～2周，可短至4天，长达1年以上。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：本病是传染性疾病，发病率在0.02%--0.04%
易感人群：无特定的人群
传染方式：粪口传播
并发症：腹膜炎肝脓肿
治疗常识就诊科室：内科消化内科
治疗方式：药物治疗支持治疗
治疗周期：3-6周
治愈率：98%
常用药品：红霉素肠溶胶囊塞克硝唑胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
温馨提示饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。
阿米巴痢疾有哪些症状？
阿米巴痢疾有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍阿米巴痢疾症状，尤其是阿米巴痢疾的早期症状，阿米巴痢疾有什么表现？得了阿米巴痢疾会怎样？以及阿米巴痢疾有哪些并发病症，阿米巴痢疾还会引起哪些疾病等方面内容。
……*阿米巴痢疾常见症状：典型症状：里急后重、腹痛、腹胀*一、症状:潜伏期一般为1～2周，可短至4天，长达1年以上。
起病突然或隐匿，可有以下临床类型。
1.无症状型(原虫携带状态) 大多数粪便内能找到阿米巴原虫而无症状，包囊仅在常规粪检中发现，并在整个感染期间排出，作为共居者存在，不侵袭组织，这类患者约90%为迪斯帕内阿米巴感染。
但也有极少数感染溶组织内阿米巴而症状不明显，多年保持亚临床状态如腹部不适、气胀、便秘等。
2.普通型起病一般缓慢，有腹部不适，大便稀薄，有时腹泻，每天数次，有时亦可便秘。
腹泻时大便略有脓血，呈痢疾样。
如病变发展，痢疾样大便可增至10～15次/d或以上，伴有里急后重，腹痛加剧和腹胀。
回盲部、横结肠及直肠部均可有压痛。
全身症状较轻微，常有低热或不发热。
上述症状一般持续数天至数星期，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。
粪检可有少量或多量滋养体，大便有腐败腥臭。
3.暴发型此型少见，多发生于体弱和营养不良者。
起病急骤，中毒症状显著，重病容，有高热及极度衰竭。
大便迅速增至15次/d以上，含明显脓血与大量滋养体，甚至肛门失禁，呈水样或血水样，有奇臭，伴呕吐、剧烈腹痛、里急后重及腹部明显压痛。
患者有不同程度脱水与电解质紊乱，有时可出现休克，易并发肠出血与肠穿孔。
如不积极抢救，可于1～2周内因毒血症或并发症而死亡。
4.慢性型常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年不愈。
腹泻反复发作，或与便秘交替出现。
一般腹泻每天不超过3～5次，大便呈黄糊状，带少量黏液及血液，有腐臭，常伴有脐周或下腹部疼痛。
症状可持续存在，或有间歇。
间歇期长短不一，可为数星期或数月。
间歇期间可无任何症状，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等为复发的诱因。
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肠阿米巴病的并发症
*导读：肠阿米巴病患者经常出现腹痛、腹泻、粪便中有包囊、甚至高热、突然性肠绞痛等症状。
如果治疗不及时，或者用药不……
肠阿米巴病患者经常出现腹痛、腹泻、粪便中有包囊、甚至高热、突然性肠绞痛等症状。
如果治疗不及时，或者用药不当会导致病情加重，还会引起各种并发症。
对于长阿米巴病的并发症您了解多少？肠阿米巴病容易引起哪些疾病？
阿米巴肝脓肿（Amoebicliverabscess）可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。
多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，以弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显著为主要临床表现。
脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。
肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状与体征，但诊断较难。
脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。
若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。
慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、营养不良性水肿
等。
外周血象：白细胞总数早期多增高，后期可降至正常。
粪便检查原虫阳性率不高。
此时十二指肠引流C管胆汁中可见滋养体。
肝功能检查，转氨酶大多正常，血清胆碱酯酶降低，碱性磷酸酶轻度升高。
X线检查可见右侧膈肌抬高、活动受限，局部隆起更是诊断意义。
左叶脓肿时，钡餐检查可见胃小弯受压和胃体左移现象。
B型超声波、同位素肝脏扫描、CT扫描、核磁共振等检查均有助于诊断。
阿米巴肺脓肿多继发于肿脓肿，其主要症状与细菌性肺脓肿、支气管扩张相似。
若并发支气管肺瘘时，可咳出大量咖啡色脓液。
若并发胸膜炎时可有胸腔积液，如呈咖啡色有助于诊断。
阿米巴心包炎较少见，可由左叶阿米巴肝脓肿穿入心包而致。
症状与细菌性心包炎相似，是本病最危险的并发症。
阿米巴痢疾可出现肠道并发症与肠外并发症。
*肠道并发症
①肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。
出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现
②肠穿孔：多见于暴发型。
穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。
急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。
慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。
③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体
或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。
④非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。
阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。
*肠外并发症：阿米巴滋养体可自肠道经血液、淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症，如肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜及泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最为常见。
如果患有肠阿米巴病一定要及时治疗，以免加重病情，引发各种并发症。
如果久治不愈，应该做更全面的检查，观察是否有其他并发症。
患者应该到正规的大医院治疗，不要轻易误信民间各种偏方。
乱用药容易延长治疗时间，降低治疗效果，甚至加重病情。