牙周病学病例讨论ppt课件
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口腔医学-牙周病PPT课件
菌斑为始发因素；
病因
牙石、食物嵌塞等局部刺激是促进因素； 临床表现
遗传背景、后天与环境因素是危险因素； 诊 断
宿主的反应是决定因素。
鉴别诊断
治疗
慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)
⑴范围：一般全口多数牙受累； ⑵好发牙位：通常磨牙区和下切牙更易受累； ⑶进展缓慢，静止期与活动期交替出现； ⑷牙槽骨吸收以水平吸收为主； ⑸除牙周病四大表现外，晚期还可有伴发病变； ⑹分度参见教材65页。
牙周炎的伴发病变
慢性 急性
菌斑性龈炎 全身因素相关
青春期 妊娠期 白血病
急性龈乳头炎 急性坏死性溃疡性龈炎
牙龈增生 牙龈瘤 药物性 遗传性
坏死性牙周病 慢性牙周炎
侵袭性牙周炎 伴全身疾病的牙周炎
牙周--牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 根面龋
牙 龈 病 牙 周 炎 牙周炎的伴发病变
慢性 急性
⒈.急性型：
病因
⑴发病情况：好发年龄18-30岁，男性多见；
⑵起病急，病程短 ；
⑶坏死、溃疡、假膜；U
临床表现
⑷患处牙龈非常容易出血，可以有自发出血；
⑸疼痛明显，牙齿撑开感和胀痛，唾液粘稠；
⑹有典型的腐败性口臭；
诊断
⑺重症者可伴全身症状。 ⒉.慢性型：
鉴别诊断
⑴牙龈形态改变； ⑵一般无坏死物；
治疗
⑶可发展为坏死溃疡性牙周炎（NUP）
(二)牙龈结缔组织基质代谢的失衡 (三)细胞凋亡的改变
U U
药物性牙龈增生
⒈病因：大仑丁（苯妥英钠）、环孢菌素、心痛定等药物。图 ⒉病理：上皮和结缔组织的明显增生。 ⒊临床表现：明显的增生，可不伴炎症。无牙区不发生。
牙周病学件课件PPT
牙周病的治疗主要包括洁治、刮治、 根面平整等基础治疗，以及手术治疗 和正畸治疗等。
牙周病不仅影响口腔健康，还可能对 全身健康产生影响，如增加患心脏病 、糖尿病等疾病的风险。
预防牙周病的关键是保持口腔卫生， 定期进行口腔检查和洁治，控制牙菌 斑和牙结石的生长。
02 牙周病的病因和预防
牙周病的病因
牙菌斑 牙菌斑是牙周病的主要病因之一 ，它是一种粘附在牙齿表面的细 菌生物膜，能引起牙龈炎和牙周 炎。
牙周病与消化道疾病
预防和治疗建议
定期进行口腔检查和牙周治疗，控制 牙周病的发展，有助于降低其他疾病 的风险和改善患者的生活质量。
牙周病患者的口腔感染可以影响消化 道健康，如胃食管反流病、胃炎等。
05 牙周病治疗的挑战和未来展望
牙周病治疗面临的挑战
牙周病是一种慢性炎症性疾病，其治疗过程需要长期、持续的管理和维护，但患者 往往缺乏足够的认知和重视，导致治疗依从性差。
牙周病学件课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 牙周病概述 • 牙周病的病因和预防 • 牙周病的治疗方法 • 牙周病与全身健康 • 牙周病治疗的挑战和未来展望
01 牙周病概述
牙周病的定义
牙周病是指发生在牙齿支持组 织（牙周组织）的一类疾病， 包括牙龈炎和牙周炎等。
牙周病是口腔最常见的疾病之 一，也是导致成年人牙齿丧失 的主要原因之一。
管疾病的风险。
牙周病对心血管疾病的影响
02
牙周病患者的口腔感染可以导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌
梗死等心血管疾病的发生。
预防和治疗建议
03
定期进行口腔检查和牙周治疗，控制牙周病的发展，有助于降
低心血管疾病的风险。
牙周病与糖尿病
牙周病不仅影响口腔健康，还可能对 全身健康产生影响，如增加患心脏病 、糖尿病等疾病的风险。
预防牙周病的关键是保持口腔卫生， 定期进行口腔检查和洁治，控制牙菌 斑和牙结石的生长。
02 牙周病的病因和预防
牙周病的病因
牙菌斑 牙菌斑是牙周病的主要病因之一 ，它是一种粘附在牙齿表面的细 菌生物膜，能引起牙龈炎和牙周 炎。
牙周病与消化道疾病
预防和治疗建议
定期进行口腔检查和牙周治疗，控制 牙周病的发展，有助于降低其他疾病 的风险和改善患者的生活质量。
牙周病患者的口腔感染可以影响消化 道健康，如胃食管反流病、胃炎等。
05 牙周病治疗的挑战和未来展望
牙周病治疗面临的挑战
牙周病是一种慢性炎症性疾病，其治疗过程需要长期、持续的管理和维护，但患者 往往缺乏足够的认知和重视，导致治疗依从性差。
牙周病学件课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 牙周病概述 • 牙周病的病因和预防 • 牙周病的治疗方法 • 牙周病与全身健康 • 牙周病治疗的挑战和未来展望
01 牙周病概述
牙周病的定义
牙周病是指发生在牙齿支持组 织（牙周组织）的一类疾病， 包括牙龈炎和牙周炎等。
牙周病是口腔最常见的疾病之 一，也是导致成年人牙齿丧失 的主要原因之一。
管疾病的风险。
牙周病对心血管疾病的影响
02
牙周病患者的口腔感染可以导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌
梗死等心血管疾病的发生。
预防和治疗建议
03
定期进行口腔检查和牙周治疗，控制牙周病的发展，有助于降
低心血管疾病的风险。
牙周病与糖尿病
牙周病学ppt课件
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探诊深度：袋底至龈缘的距离 健康状态：探针进入结合上皮的1/2-2/3深 牙龈炎：探针止于结合上皮最根方的0.1mm处 牙周炎：探针穿过结合上皮浸润结缔组织，止于
健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
二、 牙周组织的检查——牙松动度的检查
方法： 前牙用牙科镊夹住切缘，做唇舌方向摇动；在后牙，闭合镊子，用镊子尖 端抵住颌面窝，向颊舌或近远中方向摇动。 分为三度记录： I度松动：松动度超过生理动度，但幅度在1mm以内。 Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm间。 Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。 也可以根据松动方向确定松动度，颊（唇）舌方向松动者为Ⅰ度，颊（唇）舌和近 远中方向均松动为Ⅱ度，颊（唇）舌、近远中和垂直方向均松动者为Ⅲ度。
2、出血指数（bleeding index,BI） 0=健康，无炎症及出血 1=轻度炎症，探诊不出血 2=轻度炎症，点状出血 3=中度炎症，血在龈沟内 4=中度炎症，血溢出龈沟 5=自发出血
二、 牙周组织检查———牙周探诊
探诊出血（bleeding on probing,BOP） 注意事项： 1 支点：稳 2 探测力：相当于探针插入指甲内 而不引起疼痛和不适 3 探测位置和角度：与牙体长轴方 向一致 4 按一定顺序探测，以免遗漏检查
二、 牙周组织检查———牙龈情况
应包括牙龈的色，形，质，龈缘位置，牙龈炎症情况，附着龈宽度
龈缘的位置： 正常：釉牙骨质界冠方23mm 牙龈炎：结合上皮位置不变， 形成龈袋 牙周炎：附着丧失，形成真 性牙周袋
1牙龈指数 （gingival index ,GI） 0=健康 1=轻度炎症 2=中度炎症 3=重度炎症
主诉：主要症状、患病部位和发病时间
牙周病学ppt课件
牙周病病因及危险因素
牙菌斑是牙周病的主要病因， 其他危险因素包括口腔卫生习 惯、遗传因素、全身性疾病等 。
牙周病临床表现与诊断
牙周病临床表现包括牙龈红肿 、出血、牙齿松动等。诊断方 法包括口腔检查、X线检查和 实验室检查等。
牙周病治疗原则与方法
牙周病治疗原则包括去除牙菌 斑、控制感染、恢复牙周组织 功能等。治疗方法包括基础治 疗（如口腔卫生指导、洁治、 刮治等）、药物治疗和手术治 疗等。
牙周炎症可能导致细菌进入血液循环 ，引发全身性感染。
05
现代科技在牙周病学中 应用
数字化技术在诊断和治疗中应用
数字化成像技术
如CBCT、口腔内扫描仪等，提供 高精度、三维的牙周组织影像， 有助于准确诊断和治疗计划制定 。
机器人辅助手术
利用机器人技术进行牙周手术，提 高手术精度和效率，减少患者痛苦 和恢复时间。
新型治疗方法和技术展望
1 2 3
激光治疗
激光治疗具有抗炎、杀菌、促进口腔黏膜修复的 作用，可望成为牙周病治疗的新手段。
生物制剂
生物制剂如生长因子、细胞因子等，具有促进牙 周组织再生和修复的作用，为牙周病治疗提供了 新的思路。
再生医学与组织工程
再生医学和组织工程技术的不断发展，为牙周组 织再生和修复提供了可能，未来可望应用于临床 。
生长因子和生物活性物质
03
应用生长因子、生物活性物质等，调控牙周组织再生和修复过
程。
人工智能在牙周病学中前景展望
智能诊断和治疗
通过人工智能技术，实现自动化 、智能化的牙周病诊断和治疗，
提高诊疗效率和准确性。
患者管理和随访
利用人工智能技术对患者进行管 理和随访，提高患者依从性和治
常见牙周疾病PPT课件
重度牙周炎
累及牙龈、牙周膜和牙槽骨，牙槽 骨吸收严重，牙齿松动、脱落。
牙周疾病的发病机制
01
02
03
04
口腔卫生不良
口腔卫生不良是牙周疾病的主 要危险因素，细菌和菌斑在牙 齿表面繁殖，引起炎症反应。
年龄
随着年龄的增长，牙龈和牙周 组织的退行性改变，免疫力下
降，容易感染牙周疾病。
遗传因素
遗传因素在牙周疾病的发病中 起重要作用，家族中有牙周疾
牙龈炎的病因
牙龈炎的主要病因是牙菌斑和牙石的刺激，其他因素包括口腔卫生不良、牙列不 齐、激素水平变化等。
牙菌斑是细菌在牙齿表面形成的生物膜，牙石则是牙菌斑钙化后形成的硬质沉积 物。这些刺激因素会导致牙龈组织发炎，红肿、出血、疼痛等症状。
牙龈炎的症状
牙龈炎的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛等，严重时可能出 现牙周袋和牙齿松动。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
牙周炎
牙周炎的定义
牙周炎是一种常见的牙周组织感染性 疾病，主要累及牙龈组织和牙周膜， 导致牙槽骨吸收和牙齿松动。
它是一种慢性炎症过程，通常由菌斑 和牙石等局部刺激因素引起，但也可 能与全身因素有关。
牙周炎的病因
01
02
03
菌斑和牙石
牙龈炎最常见的症状是牙龈红肿，刷牙或咬硬物时牙龈出血 。随着病情加重，可能出现牙周袋（牙龈与牙齿间的盲袋） 和牙齿松动，影响咀嚼功能和口腔健康。
牙龈炎的诊断与治疗
牙龈炎的诊断依据症状和口腔检查，治疗主要包括口腔卫 生宣教、定期洁治、局部用药等。
医生根据症状和口腔检查可以诊断牙龈炎。治疗时，首先 会进行口腔卫生宣教，指导患者正确刷牙和使用牙线。定 期洁治（洗牙）可以清除牙石和牙菌斑，减轻炎症。对于 严重病例，可能需要局部用药或手术治疗。
累及牙龈、牙周膜和牙槽骨，牙槽 骨吸收严重，牙齿松动、脱落。
牙周疾病的发病机制
01
02
03
04
口腔卫生不良
口腔卫生不良是牙周疾病的主 要危险因素，细菌和菌斑在牙 齿表面繁殖，引起炎症反应。
年龄
随着年龄的增长，牙龈和牙周 组织的退行性改变，免疫力下
降，容易感染牙周疾病。
遗传因素
遗传因素在牙周疾病的发病中 起重要作用，家族中有牙周疾
牙龈炎的病因
牙龈炎的主要病因是牙菌斑和牙石的刺激，其他因素包括口腔卫生不良、牙列不 齐、激素水平变化等。
牙菌斑是细菌在牙齿表面形成的生物膜，牙石则是牙菌斑钙化后形成的硬质沉积 物。这些刺激因素会导致牙龈组织发炎，红肿、出血、疼痛等症状。
牙龈炎的症状
牙龈炎的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛等，严重时可能出 现牙周袋和牙齿松动。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
牙周炎
牙周炎的定义
牙周炎是一种常见的牙周组织感染性 疾病，主要累及牙龈组织和牙周膜， 导致牙槽骨吸收和牙齿松动。
它是一种慢性炎症过程，通常由菌斑 和牙石等局部刺激因素引起，但也可 能与全身因素有关。
牙周炎的病因
01
02
03
菌斑和牙石
牙龈炎最常见的症状是牙龈红肿，刷牙或咬硬物时牙龈出血 。随着病情加重，可能出现牙周袋（牙龈与牙齿间的盲袋） 和牙齿松动，影响咀嚼功能和口腔健康。
牙龈炎的诊断与治疗
牙龈炎的诊断依据症状和口腔检查，治疗主要包括口腔卫 生宣教、定期洁治、局部用药等。
医生根据症状和口腔检查可以诊断牙龈炎。治疗时，首先 会进行口腔卫生宣教，指导患者正确刷牙和使用牙线。定 期洁治（洗牙）可以清除牙石和牙菌斑，减轻炎症。对于 严重病例，可能需要局部用药或手术治疗。
口腔科学牙周疾病医学PPT课件
预防牙槽骨吸收和牙齿松动脱落策略
01
定期腔检查
定期进行口腔检查， 及时发现并处理牙周 问题。
02
牙周基础治疗
通过洁治、刮治等手 段清除牙菌斑和牙石 ，控制牙周炎症。
03
咬合调整
对于咬合异常的患者 ，进行咬合调整以减 轻牙齿受力不均的情 况。
04
生活习惯改善
戒烟、限酒，保持良 好的作息和饮食习惯 ，有助于维护牙周健 康。
牙周脓肿
定义
牙周脓肿是指牙周组织内形成的局限性化脓性炎 症。
症状
牙龈红肿、疼痛、局部波动感等。
治疗
切开引流、抗生素治疗等。
牙齿松动和脱落
定义
牙齿松动是指牙齿在牙槽骨中的 位置发生移动，脱落则是指牙齿
完全离开牙槽骨。
症状
牙齿松动、咀嚼不适、牙齿脱落等 。
治疗
牙齿固定、牙周手术、种植牙等。
03
牙周疾病治疗原则及方法
05
牙周健康保健知识普及
Chapter
正确刷牙方法及使用牙线技巧
刷牙方法
采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分 铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动10次。颤动时 牙刷移动仅约1mm，每次刷2～3个牙。
Chapter
基础治疗：口腔卫生指导与洁治术
口腔卫生指导
教育患者正确的刷牙、使用牙线、漱 口水等方法，保持口腔清洁。
洁治术
通过超声波洁牙机或手动刮治器清除 牙齿表面的牙菌斑和牙石，减少牙周 炎症的刺激因素。
药物治疗：局部用药和全身用药选择
局部用药
如氯己定漱口水、米诺环素软膏等，可直接作用于牙周组织，具有消炎、抗菌 作用。
口腔医学牙周病学PPT课件牙周炎
Ⅲ. 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) Ⅳ. 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a
manifestation of systemic diseases)
(根分叉病变) Ⅴ. 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) Ⅵ. 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．牙周牙髓联合病变 (periodontitis
17
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
牙周疾病和状况的国际新分类（1999）
1999 international workshop for a classification of
periodontal diseases and conditions
清除局部致病因素(removal of causative factors)
1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部 致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创 伤等）
2.龈上洁治， 龈下刮治/根面平整。
11
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
“广泛型侵袭性牙周炎
GeneralizedAggressive Periodontitis
20
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
侵袭性牙周炎
临床特点(Clinical Features) ：
manifestation of systemic diseases)
(根分叉病变) Ⅴ. 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) Ⅵ. 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．牙周牙髓联合病变 (periodontitis
17
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
牙周疾病和状况的国际新分类（1999）
1999 international workshop for a classification of
periodontal diseases and conditions
清除局部致病因素(removal of causative factors)
1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部 致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创 伤等）
2.龈上洁治， 龈下刮治/根面平整。
11
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
“广泛型侵袭性牙周炎
GeneralizedAggressive Periodontitis
20
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
侵袭性牙周炎
临床特点(Clinical Features) ：
2024年度牙周病学PPT幻灯片
2024/2/3
32
07
牙周健康维护与预防策 略
2024/2/3
33
口腔卫生保健知识普及
01
刷牙方法与技巧
推广正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，以及使用合适的牙刷和牙膏。
2024/2/3
02
牙线、牙缝刷等辅助工具使用
指导患者正确使用牙线、牙缝刷等辅助工具，以清除牙齿邻面的菌斑和
食物残渣。
03
漱口水的选择与使用
2024/2/3
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
分类
根据病变累及组织的不同，牙周 病可分为牙龈炎和牙周炎两大类 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
牙周病的发病是多因素的，其中牙菌斑是最主要的致病因素 ，此外，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素以及全身 因素如内分泌失调、免疫缺陷等也可引发牙周病。
要作用。
21
免疫相关治疗方法探讨
免疫增强治疗
通过提高牙周组织免疫应答能力，增强对牙 周病原体的清除能力。
免疫调节治疗
通过调节免疫应答平衡，促进牙周组织修复 和再生，维护牙周健康。
2024/2/3
免疫抑制治疗
针对过度活跃的免疫应答，通过免疫抑制治 疗减轻牙周组织炎症和破坏。
牙周病疫苗的研究与应用
研发针对牙周病原体的疫苗，通过预防接种 降低牙周病发病率。
38
危险因素
吸烟、糖尿病、精神压力等是牙周病发病的危险因素，这些 因素可降低或改变牙周组织的抵抗力，从而促进牙周疾病的 发生和发展。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
牙周病的临床表现包括牙龈炎症、出 血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿 松动、移位等。
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（PRP，富血小板血浆）
欧阳翔英医师完成 43
骨袋底至CEJ距离11mm 44
植入Bio-oss+PRP 45
06.8.24 复查
46
47
06.8.24 正畸会诊 向患者讲明风险 考虑开始正畸治疗 先行上颌正畸治疗
48
08.1.22 正畸中复查
49
50
51
10.8.19 正畸后2年复查
30
31
32
33
34
诊断
广泛型侵袭性牙周炎 16牙周牙髓联合病 上牙列缺损 32-42不良修复体
35
危险因素评估
√ 年轻女性 √ 全身健康 √ 无家族史 √ 依从性尚可 √ 经济状况良好
× 病情进展速度快 × 牙周破坏严重 × 龈下牙石 × 探诊出血 × 下颌磨牙根分叉区受累 × 牙根较短小，呈锥形
附件1
牙周基础治疗的临床病例介 绍
1
患者一般情况
女性患者 初诊年龄：23岁 初诊日期：2008-3-14 主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。
2
问题
考虑哪些疾病？ 问诊的重点内容？
3
病史
现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等， 漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位， 牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次， 牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天，横刷。 无烟酒史。
度骨吸收，松动，31冠根比略差）
14
治疗计划
OHI 洁治 刮治+根面平整 必要时应用抗生素 16、46酌情翻瓣术 SPT
15
治疗过程
2008-3-19- 2008-5-27基础治疗（龈上洁 治、龈下刮治和根面平整），
阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周。
52
53
54
11.5.31 治疗后5年复查
55
56
57牙周Βιβλιοθήκη 查表585911.6.9 6 翻瓣植骨+GTR术 (Bio-oss+Bio-gide)
60
未来的治疗计划
2 根管治疗
61
未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植修复
62
未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复
46松动Ⅰ° ； 余牙PD：4-5mm，无明显松动； 深覆 牙合Ⅱ ° ，深覆盖Ⅱ°。
7
初诊口内像
8
初诊口内像
9
初诊牙周检查表
10
初诊全口根尖片 •X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽 骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2， 46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。
4
病史
既往史：无特殊，否认药物过敏史 家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落 全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向
5
问题
应该做哪些临床检查？
6
临床检查
口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。 牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂，
牙周溢脓； 12-22 PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ ° ，11-12间隙2mm； 16、26、36、46 PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、
27
女，33岁，2006年3月（初诊）
28
基本情况
姓名：葛X
性别：女性
出生：1973.9.24 民族：汉族
籍贯：北京
职业：设计
首诊日期：2006.3.16 首诊年龄：33岁
29
相关病史
主诉：上前牙移位数年 病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生
1年前因牙齿松动拔除左上后牙 数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史 每日刷牙2-3次，每次2分钟 不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具 不吸烟 既往史与家族史：无特殊记载 全身情况：健康
11
问题
诊断？ 诊断依据？ 危险因素评估？ 治疗计划？
12
诊断
初诊印象：侵袭性牙周炎 诊断依据：
发病年龄 发病牙位 全身健康 局部刺激因素与病情的关系 家族聚集性
13
危险因素评估
总体预后良好 个别牙预后： √普遍预后良好（31,41预后较差，因是重
06.10.24
复查，维护
06.12.19
复查，维护
07.5.29
复查，维护
08.8.6
3—3固定义齿修复
……
复查，维护
10.8.19
复查，维护
11.5.31
复查，维护
11.6.9
6 翻瓣植骨术
40
06.6.1 第一次基础治疗后复查
41
42
06.7.14 6翻瓣植骨术（Bio-oss+PRP）
38
拔除
活动 义齿
固定 义齿
种植 修复
患者X不接受 条件X不允许 种植会诊
拔除全部上颌牙齿
正畸
√
X 患者不接受 39
治疗过程
06.3.16-06.4.24 牙周基础治疗
06.6.1-06.6.20 牙周基础治疗
06.7.14
6 翻瓣植骨术
06.8.24
复查，再评估
06.9.15-08.11.5 正畸治疗
36
预后判断
整体 一般 (fair)
个别牙
右上第一磨牙：无希望保留 (hopeless) 上颌中切牙：有疑问 (questionable) 其他牙：一般 (fair)
37
治疗计划
① 拔除右上第一磨牙 ② 牙周基础治疗（OHI、洁治、刮治） ③ 牙周手术治疗（下颌第一磨牙） ④ 1 1 考虑拔除后修复或正畸治疗 ⑤ 2 2 重新制作固定义齿 ⑥ 6 修复 ⑦ 牙周维护治疗
16
基础治疗后2个月复查
口腔卫生状况尚可 14颊侧牙龈红肿，BI：4； 42-32舌侧牙龈退缩2-3mm； PD深度明显降低。
PD≥4 mm位点再次刮治
17
基础治疗后2月口内像
18
基础治疗后2月口内像
19
基础治疗后2月牙周检查表
20
基础治疗后5个月复查
35探诊牙周溢脓
63
未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复 每3-4个月牙周复查
64
治疗前 治疗后
65
2006年3月16日 2011年5月31日
0.12%洗必泰冲洗，置浓台。
大多数PD明显降低。
PD≥4mm位点再次刮治。
21
基础治疗后5个月口内像
22
基础治疗后5个月口内像
23
基础治疗后5个月牙周检查表
24
初诊
基础治疗后5个月
25
初诊
2个月复查 5个月复查
26
附件2
广泛型侵袭性牙周炎 多学科合作治疗一例
北京大学口腔医学院 钟金晟 欧阳翔英
欧阳翔英医师完成 43
骨袋底至CEJ距离11mm 44
植入Bio-oss+PRP 45
06.8.24 复查
46
47
06.8.24 正畸会诊 向患者讲明风险 考虑开始正畸治疗 先行上颌正畸治疗
48
08.1.22 正畸中复查
49
50
51
10.8.19 正畸后2年复查
30
31
32
33
34
诊断
广泛型侵袭性牙周炎 16牙周牙髓联合病 上牙列缺损 32-42不良修复体
35
危险因素评估
√ 年轻女性 √ 全身健康 √ 无家族史 √ 依从性尚可 √ 经济状况良好
× 病情进展速度快 × 牙周破坏严重 × 龈下牙石 × 探诊出血 × 下颌磨牙根分叉区受累 × 牙根较短小，呈锥形
附件1
牙周基础治疗的临床病例介 绍
1
患者一般情况
女性患者 初诊年龄：23岁 初诊日期：2008-3-14 主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。
2
问题
考虑哪些疾病？ 问诊的重点内容？
3
病史
现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等， 漱口后可止，牙龈红肿。前牙松动，唇向移位， 牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次， 牙龈出血症状缓解不明显。刷牙2次/天，横刷。 无烟酒史。
度骨吸收，松动，31冠根比略差）
14
治疗计划
OHI 洁治 刮治+根面平整 必要时应用抗生素 16、46酌情翻瓣术 SPT
15
治疗过程
2008-3-19- 2008-5-27基础治疗（龈上洁 治、龈下刮治和根面平整），
阿莫西林0.5mg，甲硝唑0.2g.tid一周。
52
53
54
11.5.31 治疗后5年复查
55
56
57牙周Βιβλιοθήκη 查表585911.6.9 6 翻瓣植骨+GTR术 (Bio-oss+Bio-gide)
60
未来的治疗计划
2 根管治疗
61
未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植修复
62
未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复
46松动Ⅰ° ； 余牙PD：4-5mm，无明显松动； 深覆 牙合Ⅱ ° ，深覆盖Ⅱ°。
7
初诊口内像
8
初诊口内像
9
初诊牙周检查表
10
初诊全口根尖片 •X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽 骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2， 46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨轻度吸收。
4
病史
既往史：无特殊，否认药物过敏史 家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落 全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向
5
问题
应该做哪些临床检查？
6
临床检查
口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。 牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂，
牙周溢脓； 12-22 PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ ° ，11-12间隙2mm； 16、26、36、46 PD：5-6mm，未及根分叉病变，36、
27
女，33岁，2006年3月（初诊）
28
基本情况
姓名：葛X
性别：女性
出生：1973.9.24 民族：汉族
籍贯：北京
职业：设计
首诊日期：2006.3.16 首诊年龄：33岁
29
相关病史
主诉：上前牙移位数年 病史：刷牙出血多年，偶有牙床肿胀发生
1年前因牙齿松动拔除左上后牙 数月前于外院洗牙，无牙周系统治疗史 每日刷牙2-3次，每次2分钟 不适用牙线、牙缝刷及其他清洁工具 不吸烟 既往史与家族史：无特殊记载 全身情况：健康
11
问题
诊断？ 诊断依据？ 危险因素评估？ 治疗计划？
12
诊断
初诊印象：侵袭性牙周炎 诊断依据：
发病年龄 发病牙位 全身健康 局部刺激因素与病情的关系 家族聚集性
13
危险因素评估
总体预后良好 个别牙预后： √普遍预后良好（31,41预后较差，因是重
06.10.24
复查，维护
06.12.19
复查，维护
07.5.29
复查，维护
08.8.6
3—3固定义齿修复
……
复查，维护
10.8.19
复查，维护
11.5.31
复查，维护
11.6.9
6 翻瓣植骨术
40
06.6.1 第一次基础治疗后复查
41
42
06.7.14 6翻瓣植骨术（Bio-oss+PRP）
38
拔除
活动 义齿
固定 义齿
种植 修复
患者X不接受 条件X不允许 种植会诊
拔除全部上颌牙齿
正畸
√
X 患者不接受 39
治疗过程
06.3.16-06.4.24 牙周基础治疗
06.6.1-06.6.20 牙周基础治疗
06.7.14
6 翻瓣植骨术
06.8.24
复查，再评估
06.9.15-08.11.5 正畸治疗
36
预后判断
整体 一般 (fair)
个别牙
右上第一磨牙：无希望保留 (hopeless) 上颌中切牙：有疑问 (questionable) 其他牙：一般 (fair)
37
治疗计划
① 拔除右上第一磨牙 ② 牙周基础治疗（OHI、洁治、刮治） ③ 牙周手术治疗（下颌第一磨牙） ④ 1 1 考虑拔除后修复或正畸治疗 ⑤ 2 2 重新制作固定义齿 ⑥ 6 修复 ⑦ 牙周维护治疗
16
基础治疗后2个月复查
口腔卫生状况尚可 14颊侧牙龈红肿，BI：4； 42-32舌侧牙龈退缩2-3mm； PD深度明显降低。
PD≥4 mm位点再次刮治
17
基础治疗后2月口内像
18
基础治疗后2月口内像
19
基础治疗后2月牙周检查表
20
基础治疗后5个月复查
35探诊牙周溢脓
63
未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复 每3-4个月牙周复查
64
治疗前 治疗后
65
2006年3月16日 2011年5月31日
0.12%洗必泰冲洗，置浓台。
大多数PD明显降低。
PD≥4mm位点再次刮治。
21
基础治疗后5个月口内像
22
基础治疗后5个月口内像
23
基础治疗后5个月牙周检查表
24
初诊
基础治疗后5个月
25
初诊
2个月复查 5个月复查
26
附件2
广泛型侵袭性牙周炎 多学科合作治疗一例
北京大学口腔医学院 钟金晟 欧阳翔英