老年患者的营养支持策略-吕心阳
老年睡眠障碍患者营养干预专家共识(2023)解读 (1)
三、适当多进食有促进睡眠作用的富含色氨酸等的食物
• 色氨酸是一种必需氨基酸，在小肠吸收，是血清素（5-羟色胺）和褪黑素等生物活性化合物的前体，参 与情绪、睡眠和生物节律的调节，并用于治疗失眠、睡眠暂停和抑郁症。富含色氨酸的食物来源包括牛 奶、鸡、鱼、鸡蛋、豆类和绿叶蔬菜等。
• 该共识建议存在睡眠障碍的老年人适当进食富含色氨酸等促进睡眠的食物；不建议单独大剂量补充色氨 酸制剂。《更年期妇女睡眠紊乱的营养管理实践指南》推荐每日色氨酸摄入量250 mg~425 mg，相当于 3.5 mg/(kg·d)~6.0 mg/(kg·d)。
五、补充益生菌
• 肠道菌群与大脑之间通过脑肠轴或脑肠菌轴双向应答系统、神经、内分泌、免疫和代谢等途径相互作用。 肠道菌群参与睡眠觉醒机制的调节。研究表明，含有不同菌株的短乳杆菌和长双歧杆菌可以改善睡眠质 量和情绪及睡眠持续时间。
Thanks
2024.03.03
作者：医学解读
• 采用普通维生素D2或D3制剂，不推荐使用活性维生素年人，建议补充剂量为1600 IU/d~2000 IU/d，不建议单次超大剂量补充，长
期补充维生素D的老年人宜监测血清25羟基维生素D（其为反映机体维生素D水平的较为合理指标） 水平。 • 老年人还可以通过增加日照的方法来补充维生素D，建议老年人每周日照3次~4次，每次20 min~30 min。
四、限制含咖啡因饮料的摄入
• 常见含咖啡因的饮料包括可乐、茶水、能量饮料、咖啡等。该共识指出，目前成人每日摄入含200 mg咖 啡因的饮料是可以的。
• 适量饮用含咖啡因（50 mg/d~200 mg/d）饮料可能有改善情绪和认知、糖代谢等益处，而大量摄入咖 啡因（＞400 mg/d）可能会产生不良影响（如焦虑、紧张、失眠、心动过速和颤抖）。存在睡眠障碍的 老年人可以根据个人健康状况和意愿合理选择用量，避免过量饮用和在睡前饮用。
老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（2023）
·诊疗方案·基金项目：国家重点研发计划项目（２０２０ＹＦＣ２００８６０４，２０２０ＹＦＣ２００８６００）通信作者：李耘，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｙ＿ｘｗ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈琼，Ｅｍａｉｌ：ｑｉｏｎｇｃｈ＠１６３．ｃｏｍ；于普林，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｌｉｎ＿ｙｕ＠１６３．ｃｏｍ老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（２０２３）马丽娜１，吉彤１，李海龙２，陈旭娇３，张新军４，冯辉５，吴心音６，陈彪１，张存泰７，于普林８，陈琼９，李耘１，中华医学会老年医学分会１．首都医科大学宣武医院老年医学科，国家老年疾病临床研究中心，北京１０００５３；２．中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科，北京１００７３０；３．浙江医院老年病科，杭州３１００１３；４．四川大学华西医院老年医学科，国家老年疾病临床医学研究中心，成都６１００４１；５．中南大学湘雅护理学院，长沙４１００１３；６．中南大学湘雅公共卫生学院，长沙４１００７８；７．华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病科，华中科技大学同济医学院附属同济医院老年病研究所，武汉４３００３０；８．北京医院国家老年医学中心国家老年疾病临床医学研究中心中国医学科学院老年医学研究院，北京１００７３０；９．中南大学湘雅医院，国家老年疾病临床医学研究中心，长沙４１０００８［摘要］ 老年人营养不良作为一种常见的老年综合征，患病率高，且易被忽视。
各种内部和外部风险因素，例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。
营养不良会导致很多不良结局，如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等，造成沉重的社会和经济负担。
目前，国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理，但缺乏具体的、可实施的方案和标准。
该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验，提出了老年人营养不良多学科决策模式，旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理，促进健康老龄化。
心脑血管疾病的营养治疗方案
心脑血管疾病的营养治疗方案
中国医师协会临床营养培训项目办公室
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2012(28)32
【摘要】随着环境和人类生活方式的改变,生活节奏加快和生活压力加大,心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病等慢性疾病的患病率逐年上升,已成为严重危害人类健康的常见病。
其中心脑血管疾病具有3个第一:死亡率第一!复发率第一!致残率第一!由此可见,心脑血管疾病对人体健康的危害在慢性非传染性疾病中占有重要的地位。
【总页数】1页(P17)
【作者】中国医师协会临床营养培训项目办公室
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同营养状况人群心脑血管疾病危险因素分析 [J], 余小龙;郑培奋;高蔚;陈洁文;章小艳;吴贞颐
2.炎症性肠病营养风险和营养治疗方案选择的回顾性研究 [J], 是子豪;赖苏奇;乔旦;殷仁杰
3.第五届“全国老年病防治研究与策略”暨第二届“全国食品营养与老年保健”学术研讨会——“老年心脑血管疾病防治”专题会议通知 [J],
4.“第五启全国老年病防治研究与策略”研讨会暨“第二届全国食品营养与老年保健”学术研讨会——“老年心脑血管疾病防治”专题会议通知 [J],
5.第五届“全国老年病防治研究与策略”暨第二届全国“食品营养与老年保健”学术研讨会——“老年心脑血管疾病防治”专题会议通知 [J],
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老年睡眠障碍患者营养干预专家共识内容
老年睡眠障碍患者营养干预专家共识随着社会的不断发展和老龄化进程的加快，老年睡眠障碍患者的数量逐渐增多。
睡眠障碍不仅会降低老年人的生活质量，还可能导致各种健康问题的产生。
营养干预作为一种辅助治疗手段，对于改善老年睡眠质量起着积极的作用。
本文从专家角度出发，对老年睡眠障碍患者的营养干预进行探讨，旨在为临床医生和患者提供科学、合理的指导。
一、老年睡眠障碍患者的营养需求1. 维生素B族：维生素B族对于老年人的神经系统和心血管系统健康至关重要，适量摄入维生素B族对改善睡眠质量有积极作用。
2. 钙和镁：钙和镁是维持神经肌肉稳定的重要矿物质，缺乏这两种元素容易引发老年人的失眠问题，饮食中应适量补充。
3. 蛋白质：蛋白质是身体组织修复和新陈代谢所必需的营养物质，老年人饮食中应适量增加高质量蛋白的摄入。
4. 饱和脂肪酸：过多的饱和脂肪酸容易导致血管阻塞，影响心血管健康，应当适量减少摄入。
二、老年睡眠障碍患者的饮食建议1. 均衡饮食：老年人饮食以清淡、均衡为主，多摄入蔬菜、水果、全谷类等健康食品。
2. 控制饮食时间：晚餐不宜过饱过饥，尽量在晚餐后两小时内不进食，避免影响睡眠。
3. 适量饮水：老年人每天应该适量饮水，但在临近睡眠时间不要过量饮水，以免影响睡眠时段。
三、老年睡眠障碍患者饮食禁忌1. 饮酒：老年人宜少量或者不饮酒，尤其是在晚上，过量饮酒不仅会影响睡眠质量，还会加重心血管负担。
2. 咖啡和浓茶：老年人应该限制摄入咖啡因含量高的食物和饮品，避免刺激神经系统，影响睡眠。
四、营养干预与药物治疗的结合1. 专家指导：老年患者在进行营养干预的建议在医生指导下使用药物治疗，避免出现相互作用和不良反应。
2. 个性化治疗：针对不同的睡眠障碍类型和原因，营养干预和药物治疗都应制定个性化的方案，以达到最佳疗效。
五、营养干预的注意事项1. 适量原则：营养干预并不意味着摄入越多越好，老年人在进行营养干预时，应严格按照医生或营养师的建议进行。
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
参考文献
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中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
中华喔夺公路，卡肠句营养，营命令 是卑营养主带等组
第一部分
定义
I 、 推荐意见 （ Recommendation ）：以牛津分类（ Oxfo rdEvidence-ba s ed M edicine, OCEB M ）为基础，对照 GRAD E 工作组发展的“推荐意见分级系统评价标 准” 原则， 最终确立了推荐意见的A , B, C ,D 四级分类轩准｛附 表 1 ）。 2 、 营养支持（ nut rition s upport ）是指经消化道或各种静脉途径为患者提供 较全面的营养素，目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式。 EN 制剂按氮源分为三 3、 肠内营养（ ent eral nutrition, EN）是指通过消化道途径为机体提供 各种营养素， 大类：氨基酸型、 短肤型、 整蛋白型。根据给于EN方式的不同， 分为口服和管饲。 4 、经口营养补充剂： 口摄入的营养补充剂。 5 、 肠外营养（perenteral nu位ition , PN）是经静脉途径为无法经消化道 摄取或摄取营养物不能 满足自身代 谢 需要的患者， 提供包括氨基酸、 脂肪、 碳水化合物、 维生素及矿物质等在内的营养素， 以期维护 器官功能 ， 方式称为全肠外营养 （tot alp缸enteral nutrition, TPN)。 改善患者结局 。所有营养素完全经肠外获得的营养支持 6 、 老年患者（ Geriat ric p atient ）一类因急性和／或慢性疾病（多种疾病） 导致生理功能丧失，从而造成身 体、 精神，心理和／或社 会功能受 限的老茸人群。这 些人多数因此而损害、 减少或丢失了其独立生 活的能力。 7 、 营养不良（malnutrition ）因能量、 蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致 机体功能乃至临床结局发生 不良影响。 8 、 营养不足（undernutrition ）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 通常 为蛋白质·能量营养不良（p rotein-energy malnutrition, PEM ）。 9、 营养风险（nutritional risk）因营养因素对患者临床结局（ 包括感染 有关并发症，住院日等）发生不利 影响的凤险。 10、 恶病质 （cachexia ）因饥饿或疾病造成的严重的机体耗竭状态。 在临床 中常见于疾病的终末期 ， 它可 能给疾病的临床结局带来不利影响。 ( O ral nut ritional s upplement, ONS ）有 别于普通膳 食， 是用于特殊医疗目的的， 于静 王为忠 王新颖 王磊 白松 朱明炜 孙建琴 刘洪俊 迟强 肖i兼 张丽 吴咏东 陈怀红 周苏明 周岩冰 胡予 胡俊波 唐云 徐新建 阎庆辉 董碧蓉 楼慧玲 薛蓉
肿瘤老年患者免疫力下降，怎么补充营养物质赵小兴
肿瘤老年患者免疫力下降，怎么补充营养物质? 赵小兴发布时间：2023-06-22T00:04:52.347Z 来源：《药物与人》2023年6期作者：赵小兴[导读] 在今天这个人口老龄化越发严重的时代巴中市巴州区第二人民医院四川巴中 636000在今天这个人口老龄化越发严重的时代，肿瘤作为一种常见的恶性疾病，给老年患者带来了沉重的生活负担。
根据流行病学研究数据显示，老年人群中肿瘤发病率逐年上升，成为老年人健康的一大隐患。
其中，我们需要关注的一个问题是肿瘤老年患者免疫力下降的现象。
1.肿瘤老年患者的挑战及免疫力的概述对于肿瘤老年患者而言，他们面对着多重挑战：一方面，随着年龄增长，身体机能逐渐衰退，许多人在此时容易受到并发症的困扰；另一方面，肿瘤治疗进程中可能会包含手术、化疗等不同方式，这些方法常常使患者的身体状况更加复杂。
在这种情况下，老年患者的免疫力下降无疑会进一步加剧他们的生活质量下降及易感新疾病的风险。
免疫力是身体抵御感染、细胞损伤以及癌症等疾病的关键因素。
健康人群在免疫力正常状态下，机体能够自我修复、调节和保持稳态。
然而，对于身患肿瘤的老年患者来说，维持正常免疫力水平便显得愈发困难。
此时，合理补充营养物质以增强患者免疫力成为一项至关重要的任务。
了解免疫力与健康之间的密切联系及如何恢复健康的免疫力，将有助于我们为这个特殊群体提供更好的防护措施。
2.营养物质在免疫中的作用营养物质是维持生命活动、促进生长发育和维护身体健康所必需的物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质及水。
这些营养物质通过饮食摄入，对于维持人体正常功能发挥着至关重要的作用。
对于免疫力来说，营养物质更具有特殊的意义。
营养物质在免疫中的作用如下：蛋白质：免疫系统主要依赖蛋白质来保持正常运行。
蛋白质是构成抗体、白细胞等免疫相关分子和细胞的主要组成部分。
缺乏蛋白质可能导致机体恢复能力减弱，易感染、癌症等。
碳水化合物与脂肪：提供稳定的能量供应，以确保免疫系统顺利运作。
老年人营养干预原则及方法研究
老年人营养干预原则及方法研究冯景;乔德丽;凌莹【摘要】由于老龄化导致慢性疾病快速增加,对老年人采取营养干预能显著改善其营养不良水平、降低慢性病及相关并发症的发生率.采取合理有效地干预措施,可改善老年人营养状况,提高老年人生活质量,减少老年人医疗费用,减轻国家医疗负担.该文主要明确老年人营养干预的目标和原则,并对国内外老年人营养干预研究情况进行回顾,总结营养干预的步骤及方法.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)021【总页数】3页(P3941-3943)【关键词】老年;营养干预;原则;方法【作者】冯景;乔德丽;凌莹【作者单位】上海市杨浦区中心医院营养科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院营养科,上海,200090;上海市杨浦区中心医院营养科,上海,200090【正文语种】中文【中图分类】R153.3随着人们生活水平及医疗技术水平的提高，人口老龄化趋势日益明显，现已成为全球关注的一个重要问题。
统计显示，心血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病及糖尿病等慢性病已成为我国老年人最主要的死亡原因［1］。
老年人消化器官生理功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，饮食结构不合理，必需营养元素摄入不足，使老年人营养状况恶化，疾病发病率增加［2］。
大量的动物实验与营养干预研究表明，营养干预能有效降低营养不良、肥胖、维生素缺乏的发病率，同时防止糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的发生，降低癌症的发病率［3］。
2010年我国老年人口已达1.78亿，是世界老年人口最多国家，预计2050年老年人口比例将从13.3%增至34.1%，随着人口的不断老龄化，其导致的慢性疾病也快速增加［4］。
调整老年人膳食结构、保证其合理营养是当务之急。
对老年人采取营养干预并讨论其对老年人营养状况的影响有着积极的意义。
1 营养干预的目标及原则营养干预是改善人们营养状况的重要措施。
美国糖尿病学会于1994年给予饮食调控专有名词“医学营养干预”，其目标是实现营养干预、药物治疗和运动配合三者之间的平衡，由此达到并维持理想体质量，预防和延缓各类急、慢性并发症的发生及发展，改善患者的总体健康状况，提高其生活质量［5］。
老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识()解读
共识提倡通过改善营养状况来提高老 年人的生活质量。这包括提高日常活 动能力、促进社交互动、改善睡眠等 。
04
共识实施与应用
实施步骤一：加强基层医疗保健人员培训
总结词
提高基层医疗保健人员的专业知识和技能水平，为老年人营养不良的预防和治疗提供保 障。
详细描述
针对老年人营养不良问题，基层医疗保健人员需要具备相应的专业知识和技能，以便能 够及时发现、评估和处理老年人的营养不良问题。因此，加强基层医疗保健人员的培训 是至关重要的。培训内容可以包括老年人营养需求的变化、营养不良的评估和诊断方法
05
共识未来展望与挑战
展望一：完善营养不良诊断标准与评估工具
总结词
标准化、精细化
详细描述
针对老年人营养不良，需要进一步明确和统一诊断标准，制定更为精细化的评估 工具，以便更准确地识别和评估老年人的营养状况。
展望二：加强营养不良预防与干预措施的研究
总结词
预防为主、干预为辅
详细描述
预防老年人营养不良的发生是关键，需要深入研究预防措施，如合理饮食、适量运动、定期检查等。 同时，对于已经出现营养不良的老年人，也需要研究更为有效的干预措施，以改善其营养状况。
的干预措施。
Байду номын сангаас
联合干预
根据评估结果，多学科团队应共 同制定个体化的营养支持方案， 包括调整饮食结构、提供必要的 营养补充剂、进行必要的药物治
疗等。
亮点二：制定个体化营养支持方案
01 02
定制方案
共识强调在制定营养支持方案时，要充分考虑个体的差异和需求。例如 ，年龄、性别、体重、健康状况、生活方式等因素都会影响营养需求和 吸收。
体格检查
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中国是世界上唯一的老年人口过亿的 国家，每100个人中就有14位60岁以上 老年人。截至2011年末，中国内地有 1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人 口也达到1.23亿，占总人数的9.1%。
老年人的生理特点
器官功能减退
消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退， 消化液分泌减少 心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降 LBM（瘦组织群）下降， 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠 心病等慢性疾病 骨密度降低 基础代谢降低，比中年人降低10-15% 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害
肠内营养显著改善老年患者营养状况
与常规护理相比，含蛋白和热 量的肠内营养显著增加老年患 者体重，平均增加2.2%
对包括62项随机和半随机研究（排除 因癌症或危重治疗康复的患者），共 10187例老年患者的荟萃分析。结果 显示：与常规护理相比，出院后老年 患者继续口服肠内营养可显著改善患 者营养状况，
多、难、高、杂、差
中国营养不良及治疗现状
一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中
心城市的大型医院，约37.8%的营养不良风险病人（如神经科 26.5%），不能得到营养支持
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
营养不良 （％）
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 19.4
3、血白蛋白水平小于35g/L
Poels BJ, et al. Disabil Rehabil. 2006;28:637-643 Johnnson AC, et al. Stroke 2008,39:918-923
Yoo SH, Archive Neurol 2008,65:39-43
营养风险
现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床
营养不良 风险（％）
50.0 42.0 37.9 46.8 43.0 .2 10.8 1.2 4.0 7.4
营养支持 营养不良风险 （>5天） 支持比例（％）
26.4 20.1 7.7 21.9 4.6 7.3 14.7. 39.6 (+10.4) 29.9 (-12.1) 12.9 (-25) 32.7 (-14.1) 5.8 (37.2) 11.3 (-26.5) 22.1 (-20.8)
老年营养不良临床特点和现状
患病率高 病人多
症状少、不典型
并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
早期就诊较难
死亡率随之增高 治疗方法多样化 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年营养不良临床特点和现状
患病率高 病人多 早期就诊较难 症状少、不典型
并发症多
治疗个体化
死亡率随之增高
治疗方法多样化
治疗依从性差
疗效达标较差
多、难、高、杂、差
老年患者营养支持策略
老年人的生理特点和营养需求状况 老年病人营养不良的临床表现特点和现状
老年病人营养支持的重要性
老年病人营养支持策略
肠内营养
老年病人营养支持的重要性
老年病人营养不良带来的危害 ESPEN指南指出： 营养风险高的老年病人应早期开始肠内营养 肠内营养支持对老年病人的临床益处
（ A）
－ESPEN指南（2006）
D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360
肠内营养治疗可以给老年人病人 带来广泛的临床益处
ESPEN指南（2006）
D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360
身体组成变化
新陈代谢降低
老年患者的营养需求状况
老年患者能量需求=BEE*创伤因 子
手术种类
应激 因 子
男性：
BEE（kcal/d)=66.47+13.75W+5H-6.67A 女性： BEE（kcal/d)=66.51+9.56W+1.85H-6.67A
（W:体重；H：身高；A：年龄）
45-64 45-59 65-89 60-79 90以上 80以上
为1982年，联合国“老龄问题世界大会”将老年年龄的界限定义60岁。 WHO提出新的年龄划分标准：44以下：青年人；45-59：中年人；60-74：年 轻老人；75以上：老年人；90以上：长寿老人
人类进入老龄化
国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁 以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以 上老年人口占人口总数的7%，即意味着这 个国家或地区的人口处于老龄化社会。
常用营养筛查工具
主观全面评定 （Subjective Globe Assessment,SGA）
微型营养评定
( Mini Nutritional Assessment, MNA)
营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
矿物质、微量元素和维生素：
某些微营养素(如维生素D、包括维生素B6、B12、叶酸在内的 B族维生素、Ca等)需求量高于普通成年人， 补充抗氧化剂清除自由基，包括： 类胡萝卜素、维生素C、E、Zn、Se、Cr等 及时补充水分，推荐量30ml/kg/day，防止血液浓缩
水：
老年患者营养支持策略
老年患者营养不良带来的危害
感染
骨折 跌倒
抑郁
老年患者 营养不良
降低能 动性
增加死亡 风险
延长住 院时间
Gazzotti C, et al. Age and Ageing, 2003.
患者营养摄入量和院内死亡率相关
由研究可见：随着老年患者摄入量的减少，院内死亡率上升明显。
对3200名年龄78-103岁入院患者的研究
Layer M.Clin Nutr 2009
老年病恶液质-1年生存率研究
由研究可见：患者生存率随着体重(BMI)的减轻而下降
老年病人应早期应用肠内营养
“存在营养营养不良或营养不良风险的老年 患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋 白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，
提高生存率。（A）”
只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益
营养风险筛查2002 （Nutrition Risk Screening, NRS2002）
NRS2002可用于筛查营养不足和营养风险 NRS2002是基于128向随机对照研究循证基础的营养筛查工 具，2003年由欧洲肠外肠内营养学会提出并推荐使用的营 养风险筛查工具； 中华医学会肠内肠外营养学分会推荐NRS2002作为营养筛
老年患者的营养支持策略
福建省立医院 吕心阳
老年患者营养支持策略
老年人的生理特点和营养需求状况 老年患者营养不良的临床表现特点和现状 老年患者营养支持的重要性 老年患者营养支持策略
肠内营养
不同地区老年的标准
地区
发达的国 家 发展中国 家
老年前期 老年 老寿期 （中年人） （老年人）（高龄老人）
老年人的生理特点和营养需求状况 老年病人营养不良的临床表现特点和现状
老年病人营养支持的重要性
老年病人营养支持策略
肠内营养
老年营养不良临床特点和现状
患病率高 病人多 早期就诊较难 症状少、不典型 并发症多 治疗个体化 治疗依从性差
死亡率随之增高 治疗方法多样化 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
查工具
营养不足（Undernutrition）
1、小于65岁，BWI 小于18kg/m2 大于65岁，BWI小于22kg/m2
2、体重减轻3公斤（4个月内）
3个月中体重减轻10%以上 体重指数小于80% 白蛋白水平低于30g/L 转铁蛋白水平低于150mg/L
前白蛋白水平低于100mg/L
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加， 但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且 不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解 和氮丢失明显减少
NRS 2002：营养状况受损评分
0分 轻度（1分） 正常营养状态 3 个月内体重丢失 5% 或食物摄入为正常需要量的 50－75％ 2 个月内体重丢失 5% 或前一周食物摄入为正常需 要量的 25－50％ 或 BMI［18.5-20.5] 伴有一般情况 差
如果有任何一项为“是”，则进入二次筛查
二次筛查 － NRS 2002 总评分
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态受损评分 ＋ 年龄评分 （若 70 岁以上加 1 分）
总评分
NRS 2002：疾病严重程度的定义
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧
床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补
《实用临床营养学》2006，吴肇汉
脂肪：
碳水化合物：
老年患者的营养需求状况
膳食纤维：
应补充适量的膳食纤维，维护正常肠道功能。 （A 级证据）（ESPEN 2009）
Dietary fiber can contribute to the normalisation of bowel function in tube-feed elderly patients. （A）
住院病人营养不良情况
营养不良发生率
100% 80% 60% 40% 20% 0% 老年病人 危重病人 炎性肠病 恶性肿瘤 50% 80% 80% 85%