老年患者营养支持策略
老年患者手术后如何进行营养支持促进康复
老年患者手术后如何进行营养支持促进康复对于老年患者来说，手术往往是一次重大的身体挑战。
手术后的康复阶段，营养支持起着至关重要的作用。
良好的营养不仅有助于伤口愈合、增强免疫力，还能提高身体的恢复能力，减少并发症的发生。
那么，老年患者手术后应该如何进行营养支持呢？首先，我们要了解老年患者术后的营养需求特点。
与年轻人相比，老年人的身体机能下降，新陈代谢减缓，消化吸收能力也有所减弱。
同时，手术创伤会导致身体处于高代谢状态，消耗大量的能量和蛋白质。
因此，老年患者术后需要更多的优质蛋白质、足够的热量、适量的维生素和矿物质。
在手术后的早期，也就是术后 1 2 天内，如果患者的胃肠道功能尚未恢复，通常会通过静脉输注的方式给予营养支持。
医生会根据患者的具体情况，配制包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等成分的营养液，以满足身体的基本需求。
当患者的胃肠道功能开始恢复，比如出现肠鸣音、排气等现象，就可以逐渐过渡到肠内营养。
肠内营养是通过口服或管饲的方式，将营养物质直接输送到胃肠道。
开始时，可以先给予少量的清水或米汤，观察患者的耐受情况。
如果没有不适，再逐渐增加营养液的浓度和量。
选择合适的营养制剂也非常重要。
对于老年患者，建议选择容易消化吸收、营养均衡的制剂。
比如，富含短肽型的蛋白质制剂，更容易被肠道吸收；添加了膳食纤维的制剂，可以促进肠道蠕动，预防便秘。
在食物的选择上，要注重多样性和营养均衡。
蛋白质是修复组织和促进伤口愈合的关键营养素，因此要保证足够的摄入。
优质蛋白质的来源包括鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等。
同时，也要摄入适量的碳水化合物，为身体提供能量。
可以选择谷类、薯类等食物。
此外，维生素和矿物质对于老年患者的康复也不可或缺。
维生素 C有助于伤口愈合，维生素 D 有助于钙的吸收，预防骨质疏松。
矿物质如铁、锌等对于免疫系统的正常功能和伤口修复也有重要作用。
新鲜的蔬菜和水果是维生素和矿物质的良好来源。
老年患者的饮食还需要注意食物的质地和烹饪方式。
中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)解读PPT课件
加强监测与评估
在营养支持治疗过程中，应加 强对患者的监测与评估，及时 发现并处理可能出现的并发症 和不良反应。
04
肠内营养支持治疗实施与管理
肠内营养途径选择与建立
肠内营养途径种类
01
包括口服、鼻胃/肠管、胃造瘘、空肠造瘘等途径，应根据患者
具体情况和营养需求选择。
肠内营养途径建立时机
02
尽可能在患者病情稳定、胃肠道功能恢复后早期建立肠内营养
老年危重患者常伴有高血压、糖尿病等慢 性疾病，营养支持治疗时需关注血糖、血 脂等指标，避免加重病情。
器官功能减退
心理因素
老年危重患者器官功能减退，对营养物质 的吸收和利用能力下降，需调整营养支持 方案以适应患者的实际情况。
老年危重患者在接受营养支持治疗时可能产 生焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者的心 理状况并给予相应的支持。
的有效性和安全性。
03
强调了营养支持治疗的个体化原则
建议根据老年危重患者的疾病特点、营养状况和胃肠道功能等具体情况
，制定个体化的营养支持治疗方案，以满足患者的实际营养需求。
未来发展趋势预测
营养支持治疗将更加精准化和智能化
随着医疗技术的不断发展和进步，未来老年危重患者的营养支持治疗将更加精准化和智 能化，能够更准确地评估患者的营养状况和制定个体化的治疗方案。
02
评估要点包括患者的疾病严重程 度、营养状况、代谢状况、消化 功能、免疫功能等方面，以便制 定个性化的营养支持方案。
评估结果对治疗指导意义
营养评估结果可以为医生制定营养支 持方案提供依据，包括选择合适的营 养支持途径、确定合理的营养支持剂 量和配方等。
对于存在营养风险的患者，营养评估 结果可以提醒医生及时采取干预措施 ，预防营养不良的发生，降低并发症 的发生率。
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
第三部分 老年患者EN支持（管饲）
EN 可口服和管饲给予， 对于老年住院患者， 管饲是重要的EN实施方法。 EN 的管饲途径分为两大类：
一是无创置管技术， 主要指经鼻胃途径放置导管，根 据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠 中； 二是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微创（ 内 镜下胃造口术，PEG）和外科手术下的各类造口技术
第五部分 老年患者的PN支持
3. PN 处方建议糖脂双能源， 脂肪比例可适当增加（ 不超过50%）（C）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳 作为PN处方的一部分加以考虑（B）。注重微营养素 的补充（B） 。 4. 老年患者肠外营养制剂同成人制剂使用相同： 对于 危重症或有特殊代谢需求的老年患者，建议根据个体 化的PN 处方配置“全合一”制剂（C） 5. 不超过一周的PN 首选外周静脉输注；PICC 是较长 时间PN输注途径。（C）
第一部分 营养支持团队的作用
是为老年患者提供合理的营养支持， 包括： 识别是否存在营养不良或营养风险； 制订并完成合理的营养支持方案； 监测及评价营养支持效果
第二部分 老年患者的营养筛查与评估
针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营 养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依 据 老年人因生理原因导致的身高下降、摄入减少 、体成分变化、肝肾功能下降等情况， 使人体 测量、实验室检查等客观指标都不能准确反映 营养状况，因此目前临床多采用综合评估方法
第六部分 肠外肠内营养并发症的监测与处理
老年患者的营养支持策略演示文稿
人类进入老龄化
国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁 以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以 上老年人口占人口总数的7%，即意味着这 个国家或地区的人口处于老龄化社会。
中国是世界上唯一的老年人口过亿的
国家，每100个人中就有14位60岁以上 老年人。截至2011年末，中国内地有 1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人 口也达到1.23亿，占总人数的9.1%。
患病率高
病人增多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化
治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约37.8%的营养不良风险病人（如神经科 26.5%），不能得到营养支持
老年营养不良临床特点和现状
患病率高
病人多
症状少、不典型 早期就诊较难
并发症多
死亡率随之增高
治疗个体化 治疗方法多样化
治疗依从性差 疗效达标较差
多、难、高、杂、差
住院病人营养不良情况
100%
80%
60%
50%
40%
20%
0% 老年病人
营养不良发生率
80%
80%
危重病人
炎性肠病
85% 恶性肿瘤
老年营养不良临床特点和现状
老年病人营养支持的重要性
老年病人营养不良带来的危害 ESPEN指南指出：
营养风险高的老年病人应早期开始肠内营养 肠内营养支持对老年病人的临床益处
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
营养不良 营养不良 营养支持 营养支持 营养不良风险 （％） 风险（％） （-3天） （>5天） 支持比例（％）
老年慢病患者营养管理制度
老年慢病患者营养管理制度一、引言随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年慢性疾病的发病率也逐渐上升。
慢性疾病严重影响了老年人的生活质量和健康状况，其中营养不良是老年慢病患者常见的问题之一。
对于老年慢病患者来说，科学合理的营养管理是非常重要的，可以帮助他们提高免疫力、增强体力、延缓疾病进展，提高生活质量。
因此，建立老年慢病患者营养管理制度，对于保障老年慢病患者的健康，具有重要的意义。
二、老年慢病患者的营养需求1. 蛋白质：老年慢病患者由于身体代谢减缓、肌肉量减少等原因，需要摄入足够的蛋白质来保持体内代谢平衡，增强身体免疫力。
建议每天摄入1.0-1.2g/kg体重的蛋白质。
2. 碳水化合物：碳水化合物是老年人能量的主要来源，需要保证摄入足够的碳水化合物来维持身体基本代谢需求。
3. 脂肪：老年人需要适量的脂肪来提供必需脂肪酸，有助于维持皮肤、神经和内分泌系统的正常功能。
4. 维生素和矿物质：老年人由于吸收功能下降，容易出现维生素、矿物质缺乏，因此需要加强对维生素和矿物质的摄入。
特别是钙、锌、铁等矿物质，以及维生素D、维生素B12等对于老年人的营养需求非常重要。
5. 水：老年人的饮水需求增加，因为老年人的肾脏对水的调节能力下降，容易出现脱水现象。
因此，老年慢病患者需要适量的饮水来维持身体水平衡。
三、老年慢病患者营养管理制度的内容1. 营养评估建立老年慢病患者的营养档案，包括患者的个人基本信息、疾病诊断、生活方式、饮食习惯、身体情况等。
通过营养评估，了解患者的营养状况，为制定个性化的营养膳食提供依据。
2. 膳食指导根据老年慢病患者的个体差异和疾病特点，制定科学合理的饮食计划，保证患者摄入足够的营养物质。
膳食指导包括饮食结构的合理搭配、食物种类的选择、饮食方式的指导等。
3. 膳食监督建立老年慢病患者的膳食监督制度，定期对患者的饮食进行检查和监督，及时发现和纠正饮食不合理的问题。
对于老年慢病患者存在营养不良或者特定营养物质缺乏的情况，可以根据实际情况对其进行营养补充，如维生素、矿物质等的补充。
老年人的饮食和健康指导
喜食软烂食物
由于牙齿咀嚼能力减弱和 胃肠蠕动减慢，老年人更 喜欢吃软烂、易消化的食 物。
偏好传统食品
许多老年人对传统食品有 特殊的偏好和情感依赖， 如糕点、糖果等。
常见饮食误区
过度追求素食
虽然素食对健康有益，但过度追求素食可 能导致蛋白质、铁、锌等营养素的缺乏。
A 不吃早餐或晚餐过晚
不吃早餐容易导致低血糖和胆结石 等问题；晚餐过晚则会影响睡眠和
粗粮
富含膳食纤维和B族维生素，建议适 量食用粗粮，如全麦面包、燕麦等 。
03
健康烹饪方法与技巧
选择合适烹饪方式
蒸、煮、炖、焖
这些烹饪方式能够保持食物的营养成 分，同时使食物更易于消化吸收。
炒、煎、炸
虽然这些方式能增加食物的口感和香 味，但过度使用会增加脂肪和热量摄 入，不利于健康。
控制油盐用量
优质蛋白质来源
鱼、瘦肉、蛋类、豆类等。
建议每日摄入量
根据个体情况而定，一般老年人每日每公斤体重需要1.0-1.2克 蛋白质。
烹饪方式
尽量选择煮、蒸、炖等健康的烹饪方式，避免油炸、煎等高油烹 饪方式。
控制脂肪和糖分摄入
控制脂肪摄入
选择低脂肪食品，如脱脂牛奶、 瘦肉等，减少烹饪用油量，尽量 避免食用油炸、煎等高脂肪食品 。
银耳莲子羹
银耳和莲子都具有滋阴润肺的功效，搭配食用效 果更佳。
百合粥
百合具有养阴润肺、清心安神的作用，适合秋季 食用。
梨
梨含有丰富的水分和维生素，具有润肺止咳、清 热化痰的功效。
冬季进补暖身汤品推荐
当归生姜羊肉汤
当归补血活血，生姜温中散寒，羊肉温补气血，三者搭配可起到温 中散寒、暖身进补的作用。
红枣枸杞乌鸡汤
中国老年危重患者营养支持治疗指南2023
中国老年危重患者营养支持治疗指南2023 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
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中国
EN︰PN为1︰20
肠内营养，第二版，2004
正常肠道的屏障功能
机械屏障 有效阻止肠腔内毒素、细菌及炎症 介 质大分子物质进入体内
生物屏障 “益生菌”的存在可防御和排斥外源性 致病菌的侵入，以及发挥酵解作用提高吸收效率
化学屏障 胃肠分泌的化学物质帮助消化吸收 免疫屏障 肠相关淋巴样组织可产生大量的抗体，
患有其它疾病，长期服药的病人，应考虑营养与药物的相 互作用关系
无论是口服营养饮食、管饲营养还是肠外营养均应随着需 求量的改变而改变。
EN在老年患者不同情况下 的推荐和应用
老年肠内营养的循证医学证据
EN（ONS和TF）能增加老年患者能量及营养物质摄 入；PEG优于鼻饲(Ia)
TF 、ONS 都可以能改善老年患者的营养状态( I ) ONS可提高平均存活率(Ia)
老年患者营养支持策略
– ESPEN2006指南要点
对于各种疾病伴有营养不良者给与或不给 与营养支持对患者的预后影响甚大。
2000年以后进行的RCTs以循证医学的证 据说明与不给营养支持者相比给予营养支 持可使 死亡率下降 26%vs17%； 并发症下降 27%vs12%； 住院时间 28天vs19天
老年肠内营养的循证医学证据
营养不良和有营养不良风险是老年患者使用EN的重要和独 立适应证。ONS可以增加能量、蛋白质及微量营养素的供 给，维持和提高营养状态、提高生存（A）
存在营养不良风险的患者推荐早期使用EN （ONS/TF） （如：营养摄入不足，体重下降，3个月内＞5%或6个月 内＞ 10%或BMI＜20 kg/m2）（B）
2006 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition
影响老人营养状况的因素
药物治疗
食欲与食物选择
精神社会因素
营养 状况
咀嚼与吞咽功能
机体需要量改变
消化道结构与功能
肠外营养（Parenteral Nutrition,PN ） 肠内营养（Enteral Nutrition ,EN ）
特殊患者的肠内营养支持
虚弱的老年人ONS可改善其营养状态(A) 非终末期虚弱的老年人情况稳定,
可管饲并能受益(B)
特殊患者的肠内营养支持
髋关节骨折和矫形术后的老年患者:ONS可以减少 并发症(A)
ONS,尤其高蛋白的ONS,可降低压疮的发生风险 (A)
EN也可用于治疗褥疮(C)
否 部分正常 正常
肠外营养支持 管饲 +
肠外营养
管饲
选择营养支持途径的原则
如果胃肠功能正常-------USE IT 经口喂养 经鼻导管/经皮导管途径
经胃途径 经空肠途径
“USE IT or LOSE IT”
国内外营养支持方式应用比较
美国大医院 EN︰PN为10︰1
欧洲大医院 EN︰PN为2.5︰1
肠内营养适应证及其优点
肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质 消耗的能量增加
在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重 增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也 较明显
价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管 理
老年人营养支持原则
首选肠内营养，符合生理，有利于维持肠道功能，实施方 便，并发症少，易于长期应用。若不能耐受或无法进行时 才选用肠外营养
肠内营养适应证及其优点
适应证
口服摄入不足，胃肠道有消化吸收功能的病人 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造
条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营 养，将受益无穷 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其 是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节 改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细 菌易位
在防止肠道微生物入侵及肠内毒素的吸收起着关键性 作用
肠道屏障破坏的危害
肠腔内细菌移位
轻则可引起菌血症 重则可引起全身炎症反应或多器官功
能衰竭综合征（SIRS或MODS）
不同类型患者肠内营养支持的要求不同
ESPEN（欧洲肠外、肠内营养学会）2006年 发布的肠内营养支持指南是第一个有循证医学证据 的、包括老年患者、心血管、肺、胃肠、肝、胰、 肾等器官疾病及ICU、肿瘤、HIV、外科和器官移 植患者的专题营养支持指南。
历史上PN发展在前， 现代观点认为EN更为优越应大力推广。
营养支持的途径
营养持
食物强化
肠内营养 EN
肠外营养 PN
导管喂养 口服营养补充
TF
ONS
临床营养支持方案的选择（1）
营养不良
能正常进食吗?
能
否
正常进食 +
营养补充
胃肠功能正常吗?
临床营养支持方案的选择（2）
营养不良不能正常进食 胃肠功能正常吗?
循序渐进 不能操之过急，尤其是严重营养不良时，先补 给半量，再逐步增加至所需营养素的全量
积极治疗原发疾病，只有治愈原发疾病，才能更好地纠正 营养不良
老年人营养支持的实施要点
尽可能口服，选择适合老年人口味、浓度高的流 质饮食。若口服饮食不及需要量的50％，需给予 管饲饮食
管饲时首选鼻饲，应采用匀速滴入的方法，从低 浓度、低剂量开始，逐渐增加
老年人营养支持的实施要点
病情重且需营养支持较久时，可考虑作造口术， 包括内镜辅助下的胃或空肠造口(PEG、PEJ)
肠内营养制剂的选择也要依据老年人特点，多选 用平衡饮食，富含蛋白质、糖和少量脂肪，易于 消化吸收的含纤维饮食
老年人营养支持的实施要点
肠外营养液应配制成混合营养液输入，从低热量开始，可 按25kal/（kg.d），糖：脂比例2：1，氮0.16g/（kg.d） 给予。肝病病人应增加支链氨基酸的用量。同时供给足量 的维生素（包括水溶性和脂溶性）、电解质及微量元素
老年患者的肠内营养支持
ESPEN老年患者的肠内营养支持指南简介
老年患者肠内营养支持其内容包括了老年痴呆等 神经科疾病，在ESPEN中是一个重点，循证医学 证据最多，在总共15章184页中占据1章30页。
The present guideline is intended to give evidence-based recommendations for the use of ONS and TF in geriatric patients.