老年患者的营养支持策略
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识(最全版)
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。
同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。
鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。
为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。
附：共识相关定义1．推荐意见：以牛津分类(oxford evidence-based medicine, OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。
2．营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。
3．肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养素。
肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。
根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。
4．经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。
5．肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
参考文献
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中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
中华喔夺公路，卡肠句营养，营命令 是卑营养主带等组
第一部分
定义
I 、 推荐意见 （ Recommendation ）：以牛津分类（ Oxfo rdEvidence-ba s ed M edicine, OCEB M ）为基础，对照 GRAD E 工作组发展的“推荐意见分级系统评价标 准” 原则， 最终确立了推荐意见的A , B, C ,D 四级分类轩准｛附 表 1 ）。 2 、 营养支持（ nut rition s upport ）是指经消化道或各种静脉途径为患者提供 较全面的营养素，目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式。 EN 制剂按氮源分为三 3、 肠内营养（ ent eral nutrition, EN）是指通过消化道途径为机体提供 各种营养素， 大类：氨基酸型、 短肤型、 整蛋白型。根据给于EN方式的不同， 分为口服和管饲。 4 、经口营养补充剂： 口摄入的营养补充剂。 5 、 肠外营养（perenteral nu位ition , PN）是经静脉途径为无法经消化道 摄取或摄取营养物不能 满足自身代 谢 需要的患者， 提供包括氨基酸、 脂肪、 碳水化合物、 维生素及矿物质等在内的营养素， 以期维护 器官功能 ， 方式称为全肠外营养 （tot alp缸enteral nutrition, TPN)。 改善患者结局 。所有营养素完全经肠外获得的营养支持 6 、 老年患者（ Geriat ric p atient ）一类因急性和／或慢性疾病（多种疾病） 导致生理功能丧失，从而造成身 体、 精神，心理和／或社 会功能受 限的老茸人群。这 些人多数因此而损害、 减少或丢失了其独立生 活的能力。 7 、 营养不良（malnutrition ）因能量、 蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致 机体功能乃至临床结局发生 不良影响。 8 、 营养不足（undernutrition ）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 通常 为蛋白质·能量营养不良（p rotein-energy malnutrition, PEM ）。 9、 营养风险（nutritional risk）因营养因素对患者临床结局（ 包括感染 有关并发症，住院日等）发生不利 影响的凤险。 10、 恶病质 （cachexia ）因饥饿或疾病造成的严重的机体耗竭状态。 在临床 中常见于疾病的终末期 ， 它可 能给疾病的临床结局带来不利影响。 ( O ral nut ritional s upplement, ONS ）有 别于普通膳 食， 是用于特殊医疗目的的， 于静 王为忠 王新颖 王磊 白松 朱明炜 孙建琴 刘洪俊 迟强 肖i兼 张丽 吴咏东 陈怀红 周苏明 周岩冰 胡予 胡俊波 唐云 徐新建 阎庆辉 董碧蓉 楼慧玲 薛蓉
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
第三部分 老年患者EN支持（管饲）
EN 可口服和管饲给予， 对于老年住院患者， 管饲是重要的EN实施方法。 EN 的管饲途径分为两大类：
一是无创置管技术， 主要指经鼻胃途径放置导管，根 据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠 中； 二是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微创（ 内 镜下胃造口术，PEG）和外科手术下的各类造口技术
第五部分 老年患者的PN支持
3. PN 处方建议糖脂双能源， 脂肪比例可适当增加（ 不超过50%）（C）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳 作为PN处方的一部分加以考虑（B）。注重微营养素 的补充（B） 。 4. 老年患者肠外营养制剂同成人制剂使用相同： 对于 危重症或有特殊代谢需求的老年患者，建议根据个体 化的PN 处方配置“全合一”制剂（C） 5. 不超过一周的PN 首选外周静脉输注；PICC 是较长 时间PN输注途径。（C）
第一部分 营养支持团队的作用
是为老年患者提供合理的营养支持， 包括： 识别是否存在营养不良或营养风险； 制订并完成合理的营养支持方案； 监测及评价营养支持效果
第二部分 老年患者的营养筛查与评估
针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营 养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依 据 老年人因生理原因导致的身高下降、摄入减少 、体成分变化、肝肾功能下降等情况， 使人体 测量、实验室检查等客观指标都不能准确反映 营养状况，因此目前临床多采用综合评估方法
第六部分 肠外肠内营养并发症的监测与处理
基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用
基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用发布时间：2022-11-21T03:32:12.946Z 来源：《护理前沿》2022年20期作者：李晓菲杨卓黄璜杨小凤曹胜兰通讯作者[导读] 探讨基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用。
李晓菲杨卓黄璜杨小凤曹胜兰通讯作者成都中医药大学附属医院四川成都 610072摘要：目的探讨基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用。
方法选取100例老年心衰患者为对象。
随机分为观察组（基于MNA评估的4I营养支持护理）与对照组（常规营养干预），比较两组干预效果。
结果观察组营养不良率低于对照组，MIS评分、MQSGA评分低于对照组，白蛋白水平高于对照组（P<0.05）。
观察组护理满意度为98.00%，高于对照组（86.00%，P<0.05）。
结论基于MNA的4I营养支持护理可改善老年心衰患者的营养状态，提高患者的满意度。
关键词：微型营养评定表；4I营养支持护理；老年心衰慢性心衰患者由于腹腔脏器长期淤血状态，可引起食欲不振，恶心呕吐等，严重者可因肠源性蛋白丢失形成负氮平衡[1]。
慢性心衰患者由于受到自身消化吸收功能退化的影响，营养不良的发生率及营养不良导致的不良结局较高，因此临床应重视心衰患者的营养支持。
4I 营养支持护理强调尊重营养支持的个性化，是个性化心理在营养护理实践中的具体表现及实践[2]。
本文以微型营养评定表（MNA）为工具，对老年心衰患者实施营养风险筛查，根据结果给予4I营养护理，观察其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年2月-2022年2月本院收治的100例老年心衰患者为对象。
随机分为观察组与对照组，每组50例。
观察组年龄61~80（69.57±3.69）岁，男性29例，女性21例。
对照组年龄61~79（68.44±3.74）岁，男性32例，女性18例。
两组一般资料比较无差异（P>0.05）。
营养支持治疗指南详解一：老年病人的营养和水化
营养支持治疗指南详解一：老年病人的营养和水化目前，营养不良，脱水，肥胖已是老年病人中不可忽视的严重问题，但是临床上针对此类病人依然缺乏合适且高效的处理措施。
2018年，欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）针对老年病人的此类问题发布指南，该指南分为四个主题，共提出82项临床建议，目的是为了提供证据充分的处理措施来预防和治疗老年病人的营养不良及脱水，同时明确在超重或肥胖的老年病人中是否需要行针对体重的干预治疗。
除此之外，该指南还指出：所有的老年人应当定期行营养风险的筛查；口服营养不仅仅是EN还应当包括EN相关的护理，教育，营养咨询以及食物调整；老年人如果可以口服应该优先选择EN，且EN不可行时需PN治疗，但两者对老年病人的预后影响不大；日常饮食无需限制，只有在与肥胖相关疾病的老年人中需要考虑减肥饮食；老年人应当被视为容易发生低卡路里摄入量和脱水的危险人群，且需鼓励他们每日进食充足的能量。
首先我们来看一下指南提出的老年病人营养支持治疗的主要流程：其次，我们了解一下本篇指南中证据等级的详细分类：最后我们详细浏览一下本次指南提出的82条建议：主题一：老年病人的基本问题和处理原则老年人每日究竟需要多少能量？1.老年人的能量日需要量为30Kcal/kg/d。
且此能量供应值应根据老年病人的营养状况，活动水平，疾病状态以及耐受性进行调整。
（证据等级B）2.老年病人的蛋白摄入量至少为1g/kg/d。
且此摄入量应根据病人的营养状况，活动水平，疾病状态以及耐受性进行调整。
（证据等级B）3.对于进行EN的老年病人，应添加膳食纤维。
（证据等级B）老年病人的营养治疗应该如何开展？4.对于没有特殊疾病的老年病人，应根据建议使用微量营养素。
（证据等级GPP）5.所有的老年人（包括肥胖，超重等特殊诊断）应当通过公认的评价工具进行营养评估来明确其是否具有营养风险。
（证据等级GPP）6.积极的营养不良筛查应该遵循：系统评估，个体化干预监测以及根据实际情况积极调整干预措施。
老年患者术后患者肠内营养支持的分析
自然 饮 食 ） 此 时 匀 浆 膳 以 天 然 食 物 为 主 ， 量 密 度 为 １０ ， 热 ． Ｋａ ｃｌ Ｌ， 液 量 为 １５ ０～２００ ｍ 间 隔 推 注 （ ０ ／ｍ 供 ０ ０ Ｌ， ２ １ ０ ）～３０ ｍＬ 次 ， ！ ６～８次／ ） ｄ 。余 能 量 不 足 由肠 外 营 养 给 予 。 １３ 观 测内容 ． （ ） 床表现 ： 察 胃滞 留、 鸣音 、 胀 、 １临 观 肠 腹
清 总蛋 白 （ Ｐ 白 蛋 白 （ Ｌ 、 固 醇 （ Ｃ 以 及 甘 油 三 Ｔ ）、 Ａ Ｂ） 胆 Ｔ Ｈ） 酯 （ Ｇ） Ｔ 。
１ ２１ ０ ２— ０ １— １收 治 的 ２ ９例 老 年 患 者 手 术 后 不 能 自主进 食
须 经 鼻 胃管 饮 食 患 者 的 营 养 支 持 治 疗 情 况 进 行 回顾 性 分 析 。
改为肠外营养 。
第 １ 用 量 为 ６ ０ｍ 热 量 密 度 为 ０ ５Ｋ ａ 天 ０ Ｌ， ． ｃｌ ／ｍＬ 慢 速 连 续 ， 滴 人 ， 天 增 加 浓 度 及 滴 速 此 过 程 ３ｄ 逐 。若 患 者 情 况 适 应 （ 无 出现 腹 胀 、 泻 ） 入 第 二 阶 段 （ 素 加 低 浓 度 匀 浆 膳 ） 此 腹 进 要 ， 时 热 量 密 度 为 ０ ８～１ ０ Ｋ ａ／ｍ 供 液 量 为 １２０～１５ ０ ． ． ｅｌ Ｌ， ０ ０ ｍ Ｌ连续 滴 人 ， 逐 渐 过 度 到 第 三 阶 段 （ 热 量 匀 浆 膳 或 口 服 并 高
要 环 节 ， 适 的营 养 支 持 治 疗 方 案 可 改 善 患 者 营 养 状 况 ， 合 调 节 机 体 免 疫 功 能 ， 少 并 发 症 ， 高 抢 救 成 功 率 。但 由 于 减 提 老 年 人 本 身各 器 官 功 能 减 退 特 别 是 消 化 功 能 的 衰 退 ， 及 外 以 科 手 术 的创 伤 及 其 并 发 症 所 致 的 胃肠 道 功 能 和 机 体 代 谢 紊 乱 ， 营 养 支 持 治 疗 在 临床 实施 中 较 为 困难 。 为 探 讨 目前 老 使 年 患 者 手 术 后 的 营 养 状 况 和 营 养 支 持 情 况 ， 文 对 我 院 ２ ０ 本 ０７
老年患者术后营养管理制度范文
老年患者术后营养管理制度范文老年患者术后营养管理制度范一、前言老年患者术后营养管理是现代医疗基础工作的重要组成部分，对老年患者术后恢复起到关键作用。
为了规范老年患者术后营养管理工作，提高护理质量和护理效果，特制定本制度。
二、术后营养管理的基本原则1.个体化原则：老年患者的术后营养管理应根据其特殊的身体状况、疾病情况和营养需求进行个体化指导。
2.全面性原则：老年患者的术后营养管理应涵盖营养摄入、营养代谢、营养评估等多个方面，保证全面满足老年患者术后的营养需求。
3.安全性原则：老年患者术后营养管理应注重安全，避免食物中毒、营养不良等意外情况的发生。
4.时效性原则：老年患者术后营养管理应及时有效，确保营养物质在适当的时间内被吸收利用，促进康复。
5.科学性原则: 老年患者术后营养管理应基于科学的理论和实践，科学的方法和手段进行营养指导。
三、术后营养管理的具体内容老年患者术后营养管理的具体内容包括以下几个方面：1. 营养摄入（1）饮食原则：根据老年患者的术后特殊情况，采用低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证摄入足够的能量，促进恢复。
（2）饮食指导：根据老年患者的疾病情况和食欲状况，进行食物选择和烹饪方式的指导，保证摄入多种营养物质。
（3）饮食调控：根据老年患者的术后恢复情况，进行饮食调控，增加小而频繁的进食次数，增加饮食量和摄入特定的营养物质。
2. 营养代谢（1）机体代谢功能监测：对老年患者的生理指标进行监测，如血糖、血压、体重等，及时调整营养方案。
（2）营养物质代谢监测：监测老年患者术后营养物质的吸收、利用和排泄情况，确保营养物质的平衡。
3. 营养评估（1）体重评估：对老年患者的术后体重进行评估，监测体重的变化情况。
（2）血清生化指标评估：根据老年患者的术后情况，进行血清生化指标的评估，如血清蛋白、血红蛋白等。
（3）生命体征评估：监测老年患者的生命体征，包括呼吸、心率等，评估老年患者的术后恢复情况。
营养支持与营养评估详解
定义
• 营养不良
指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机 体功能乃至临床结局产生不良影响。
• 营养不足：
通常指蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入 不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。
营养不良的相关因素
衰老：味觉、嗅觉、视力改变、厌食 消化：自我进食能力 牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良，胃轻瘫、胆石症 消耗增加—COPD、癌症、骨折、感染 便秘，疼痛， 痴呆， 少肌症/衰弱症，功能残障等 急病： 骨折、感染 心理原因：抑郁，失眠、偏执； 社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好
生理组成变化
3 肺功能降低
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸系统
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱 肝脏细胞相对减少（40％） 各种消化酶分泌减少(25-80%) 营养物质的吸收和利用减退 肠粘膜屏障易受损害(菌群变化)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
老年患者营养管理操作流程
入院 预筛 无风险 营养筛查 有风险 营养评估 营养干预 监测 院外随访
≥65岁、预计生存期 >3m
2Q：1.非意愿性体重 ≥10%（ 6m）or ≥5%（3m） 3个月内体重下降。 2. 摄入 （25%or50%）。 定期再评估
（MNA-SF）/ NRS 2002
营养评估
老年营养不良危险因素TOP10
• • • • • • • • • • 每周<8餐正餐 极少奶类摄入 较少蔬菜水果 吃变质食物 长时间缺乏食物或饮料 非自主性体重改变 抑郁和孤独 购物困难 贫穷 身体和精神障碍
老年危重病人的营养管理，你了解吗
吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下：1.如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。食物尽量应做成食糜样，避免呛咳误吸，发生脑血管疾病引起的吞咽障碍；2.吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预；3.全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力，后期不能配合自主进食，需置入胃管处理，保证营养状态。
对于可以进食的老年危重类、蛋肉类、水果蔬菜类、坚果类等，食物品种要多样化，可以少食多餐；经口进食特别少以及不能够经口进食的老人，要下胃管，将食物打成匀浆喂养，或者给一些营养药品喂养，这样才能保证老人的营养；蛋、肉类食物是纠正营养不良最好的食物，除了有医学禁忌，只要能吃、能消化、能吸收，就适量多吃蛋、肉类，还有尽量多活动，才能够促进营养物质的消化吸收。
老年ICU的患者因为疾病原因有需要长期禁食，所以会出现营养不良的情况。有研究发现ICU的患者出现营养不良发生率，是比普通住院病人多出40%到80%。ICU的营养不良也跟使用呼吸机，插了胃管、尿管相关。
随着目前理念的不断更新，也认识到了早期肠内营养对于肠道屏障功能保护的重要性，也意识到了营养支持治疗对于患者来说是非常重要的治疗手段，随着理念的不断更新，患者将会得到越来越优质的治疗。
三、老年肥胖症
除了营养不良的老年危重症患者，患有肥胖症的患者也不在少数，老年人肥胖症多表现为皮下脂肪增多，多为腹型肥胖。老年人肥胖会出现很多的健康问题，甚至会出现心功能的不全。当老年人得了肥胖症以后容易诱发高血压、糖尿病等多种慢性疾病的发生。如果不注意及时的采取一定的措施，这种危害会逐渐的加剧。肥胖症还能够导致老年人的脑血管病变风险增加。肥胖症往往会导致老年人出现高血压，以及血脂紊乱。这会加重心脏的负担，诱发心血管疾病。比如说容易出现突发性的心肌梗塞，容易导致突发性的冠心病，另外过度肥胖还容易造成脂肪肝，也会增加糖尿病的风险。老年危重病人的身体器官功能衰竭，因此控制体重更加困难，所以更值得关注。对于轻度肥胖患者，要适当的限制脂肪、糖、酒精类食物的摄入；对于重度肥胖的老年危重病人，应做到低脂肪、高蛋白的饮食。一般情况下，老年人由于进食减少，摄入蛋白质量难以满足身体的需要，如果老人由于牙齿或吞咽等问题导致饮食摄入不足，或者存在甲亢、手术、肺部疾病等其他过度消耗的因素时，必须考虑蛋白质或氨基酸的营养补充治疗。老年人机体内蛋白质分解大于合成，因此为维持氮的平衡，老年人的蛋白质摄入量不应当小于成人。目前国内膳食指南，老年住院患者肠内营养共识推荐标准为每天1.0-1.2g。2014年欧洲肠内肠外营养学会总结现有证据基础上提出更为详细的标准，认为对于健康老年人，至少每天提供1.0-1.2g；合并急慢性疾病且肝肾功能正常的老年患者，可以达到1.2-1.5g；而对于有严重疾病和创伤患者，可提供更高的蛋白质的标准。老年人蛋白质的补充要因人而异，要因病情的不同阶段而定。
2024老年外科患者围手术期营养支持专家共识重点内容
2024老年外科患者围手术期营养支持专家共识重点内容我国已经步入老龄社会，而且老年人数众多。
根据联合国标准，年龄≥65 岁人口比例>14% 为老龄社会。
截至2022年底，我国≥60岁老年人已达2.8亿，占总人口19.8%，≥65岁老年人占14.9%。
衰老涉及生理、病理、社会和心理等多方面，其中营养是老年健康问题的重要方面。
老年人营养不良非常常见，可导致器官功能下降、肌肉功能降低、骨质减少、免疫功能减弱、认知功能下降。
对接受手术治疗的老年外科患者，营养不良会导致切口愈合和术后恢复减慢，再入院率和病死率增加。
当前我国外科手术患者中年龄≥65 岁患者比例25%~33%，并有每年增加的趋势。
面对日益增长的老年外科患者营养支持需求，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织国内相关领域专家，围绕老年外科患者临床营养的关键问题，撰写本共识。
一、营养评估1、营养风险筛查营养风险是指与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。
术前存在营养风险，与术后并发症增加、住院时间延长和住院花费增多相关，需要继续进行营养不良诊断，制定营养支持治疗计划。
2002营养风险筛查量表（nutrition risk screening，NRS2002）基于循证医学证据，使用简便、易推广，被国内外多个临床营养学会推荐为成人住院患者营养风险筛查的首选工具，NRS2002 针对老年人设置了年龄参数，即≥70 岁加1 分。
NRS2002 内容包括营养状态评估、疾病严重程度（营养需求量）和年龄三个部分，每部分评分相加，<3分时不存在营养风险，应1周后复评，≥3 分时存在营养风险。
微型营养评定（mini-nutritionalassessment，MNA）或MNA 简表（MNA-SF）主要应用于社区老年群体，MNA 高度依赖老年人的认知能力和自理能力，因此有>20% 的老年人无法获得MNA 参数，从而使MNA 应用受限。
其改良版MNA-SF 对≥65岁老人有特殊推荐，其内容包括进食量改变、体重减少、BMI、活动能力、急性病症或心理应激、神经精神状态六个方面。