营养支持与营养评估详解
营养状态的评估和肠内营养支持技术精选全文
雾化吸人(遵医嘱)。 ❖ (4)误吸后的鼻饲喂养：①改用鼻肠管鼻饲；②遵医嘱应用甲氧氯普胺、红霉素等胃动
力药物；③改为持续营养泵输注的鼻饲喂养方法，并通过每次检测到的胃内残留量， 根据医嘱调整肠内营养液的量及速度。 ❖ (5)遵医嘱按时给予抗生素治疗。
❖ (3)便秘(0次/3天)：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予 以通便药物、低压灌肠或其他排便措施(D级推荐)。
❖ (4)上消化道出血(隐性试验证实)：临床加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100ml日 寸，继续全量全速或全量减速(20～50ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2 次正常；血性胃内容物>lOOml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级推荐)。
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
❖ 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
测量方法
结果判定
计算公式：HPI=0．92(ALB)一1．O0(DH)一 1．44(SEP)+0．98(DX)一1．09 血清白蛋白(ALB)延迟超 敏皮肤试验(DH)，1种或多种试验阳性，DH=1；所有试验 均阳性，DH=2败血症(DX)，有癌症，DX=1；无癌症，DX=2
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施
肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施在与肿瘤抗争的漫长道路上，患者的营养状况至关重要。
良好的营养支持不仅有助于提高患者的生活质量，还能增强其对治疗的耐受性和康复的可能性。
因此，对肿瘤患者进行准确的营养状况评估，并采取相应的营养支持措施，是肿瘤综合治疗中不可或缺的环节。
肿瘤本身以及肿瘤治疗过程都会对患者的营养状况产生显著影响。
肿瘤细胞的快速增殖消耗了大量的营养物质，同时可能引起机体代谢紊乱。
治疗手段如手术、放疗、化疗等，也常常导致患者出现食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变等不良反应，进一步影响其营养摄入和吸收。
为了全面评估肿瘤患者的营养状况，通常需要综合考虑多个方面的因素。
首先是患者的体重变化，包括近期体重的下降程度以及体重指数（BMI）。
体重短期内显著下降往往提示营养不良的风险增加。
其次，要评估患者的饮食摄入情况，包括食物的种类、摄入量以及饮食模式。
此外，还需关注患者的身体功能状态，如体力活动水平、肌肉力量等。
实验室检查指标如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等，也能反映患者的营养状况。
主观全面评定法（SGA）和患者主观整体评估法（PGSGA）是常用的综合评估工具，它们结合了上述多个方面的信息，对患者的营养状况进行较为全面和准确的判断。
对于营养状况良好的肿瘤患者，预防营养不良的发生同样重要。
这包括提供营养教育，指导患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
鼓励患者适量运动，有助于维持肌肉质量和身体功能。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，则需要及时采取营养支持措施。
营养支持的方式主要包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质，包括口服营养补充剂、管饲营养等。
如果患者的胃肠道功能基本正常，肠内营养通常是首选的营养支持方式。
口服营养补充剂方便易行，适合能够正常进食但摄入量不足的患者。
管饲营养则适用于无法正常经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径进行。
肝硬化患者的营养评估与肠内营养支持
肝硬化患者的营养评估与肠内营养支持肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其病程长、病情复杂，常常伴随着多种并发症，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。
在肝硬化的治疗过程中，营养支持是一个非常重要的环节，它不仅有助于改善患者的营养状况，提高生活质量，还能增强患者对治疗的耐受性，降低并发症的发生率和死亡率。
其中，营养评估是制定营养支持方案的基础，而肠内营养支持则是肝硬化患者营养支持的重要手段。
一、肝硬化患者的营养评估营养评估是了解肝硬化患者营养状况的重要方法，通过对患者的身体组成、饮食摄入、代谢状态等方面进行综合评估，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
1、身体组成评估常用的方法包括体重指数（BMI）、上臂围、三头肌皮褶厚度等。
但由于肝硬化患者常常存在腹水、水肿等情况，这些指标可能会受到影响。
因此，还可以采用生物电阻抗分析、双能 X 线吸收法等更精确的方法来评估身体组成，包括肌肉量、脂肪量、水分分布等。
2、饮食摄入评估通过详细的饮食调查，了解患者的日常饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。
可以采用 24 小时膳食回顾法、食物频率问卷等方法进行评估。
同时，还需要关注患者的饮食偏好、饮食限制以及可能影响饮食摄入的因素，如食欲减退、恶心、呕吐等。
3、生化指标评估检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白指标，以及血红蛋白、维生素、矿物质等营养相关指标，有助于评估患者的营养状况。
此外，肝功能指标如胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等也能反映肝脏的代谢功能，间接反映营养代谢情况。
4、能量代谢评估可以通过间接测热法测定患者的静息能量消耗，为确定能量供给量提供依据。
肝硬化患者的能量代谢常常发生改变，可能存在高代谢或低代谢状态，因此准确评估能量代谢对于制定合理的营养支持方案至关重要。
二、肝硬化患者营养不良的原因肝硬化患者容易发生营养不良，其原因主要包括以下几个方面：1、摄入不足由于肝硬化患者常常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，导致食物摄入减少。
肠内营养支持与评估
肠内营养支持与评估一、引言肠内营养支持是一种通过肠道提供营养的方式，其优点包括维持肠道功能、减少感染风险、提高患者耐受性等。
本文档旨在详细阐述肠内营养支持的具体方法和评估流程，以帮助医护人员更好地为患者提供专业的营养支持。
二、肠内营养支持的适应症与禁忌症适应症：1. 胃肠道功能正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者。
2. 胃肠道功能受损，但仍有一定吸收能力的学生。
3. 需要长期营养支持的患者。
禁忌症：1. 严重肠道功能障碍的患者。
2. 严重吸收不良的患者。
3. 严重感染、休克或全身状况极度不良的患者。
三、肠内营养支持的实施方法1. 营养液的选择选择适合患者需要的营养液，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
同时，根据患者病情添加必要的电解质、维生素、矿物质等。
2. 营养液的制备与配送按照产品说明书的配比和制备方法进行营养液的制备。
注意保持营养液的温度和无菌状态，避免污染。
3. 喂养途径的选择根据患者情况选择合适的喂养途径，包括口服、鼻饲、经胃造瘘、经空肠造瘘等。
4. 喂养速度和量的控制从少量开始，逐渐增加喂养速度和量。
通常情况下，每天增加10-20ml，直至达到目标量。
四、肠内营养支持的评估1. 营养状况评估通过体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白等）等指标评估患者的营养状况。
2. 喂养效果评估观察患者喂养后的症状变化，如食欲、呕吐、腹泻、便秘等。
同时，定期检查患者的电解质、维生素、矿物质等水平，以评估营养液的摄入情况和患者的吸收状况。
3. 并发症的监测密切观察患者是否有喂养相关的并发症，如肠道感染、喂养管相关并发症等。
如有并发症，及时处理并调整营养支持方案。
五、总结肠内营养支持是一种重要的营养支持方式，其成功的关键在于准确的适应症判断、合理的营养液选择和制备、适当的喂养途径和控制以及全面的评估和监测。
希望通过本文档的阐述，能为医护人员提供参考和指导。
重症患者营养状态评估与支持
重症患者营养状态评估与支持1. 引言重症患者指的是需要重度监护和特殊护理的病患，他们通常由于严重的疾病、手术或创伤而导致机体功能紊乱。
在重症患者的治疗过程中，营养状态的评估和支持是非常重要的，因为良好的营养状态可以改善患者的预后，减少并发症的发生率，提高治疗效果。
本文将讨论重症患者营养状态的评估方法、营养支持的原则和途径，以及相关的临床实践指南和研究进展。
2. 重症患者营养状态评估方法重症患者的营养状态评估是基于临床观察和实验室检查的综合评估。
常用的评估方法包括：2.1 体格测量体格测量是最直观的评估方法之一。
通过测量患者的体重、身高、体重指数（BMI）、皮脂厚度等指标，可以初步评估患者的营养状况和身体组成。
2.2 实验室检查实验室检查可以提供更准确的营养状态评估指标。
常用的实验室指标包括血清蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、肌酐清除率等。
2.3 营养评估工具营养评估工具可以帮助医护人员系统地评估患者的营养状态。
常用的评估工具包括Nutritional Risk Screening 2002（NRS2002）、Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II（APACHE II）、Sequential Organ Failure Assessment （SOFA）等。
3. 重症患者营养支持原则重症患者的营养支持应根据患者的具体情况制定个体化的方案。
以下是一些常用的营养支持原则：3.1 早期营养支持早期营养支持是指在患者进入重症监护室后尽早开始给予营养支持。
早期营养支持可以减少蛋白质分解和负氮平衡，促进创伤愈合和免疫功能的恢复。
3.2 目标热量和蛋白质摄入根据患者的能量消耗和营养需要，制定个体化的目标热量和蛋白质摄入量。
通常，重症患者的目标热量为20-25千卡/公斤/天，蛋白质摄入为1.2-2.0克/公斤/天。
3.3 营养途径选择重症患者的营养途径选择包括肠内营养和肠外营养。
营养支持的评估及管理课件
小时内输注完毕。
肠内营养的并发症
1.胃肠道性 (30%-38%) 1.胃肠道性 (30%-38%)
1.胃肠道性 (30%-38%) 1.胃肠道性 (30%-38%)
1.胃肠道性 (30%-38%) 1.胃肠道性 (30%-38%)
EN的管理—预防胃肠道并发症
浓度和量的管理: “浓度由低到高、容量由少到多、
肠内营养途径
经口饮食 经鼻置管: 鼻胃管、鼻空肠管、鼻小肠管 内镜下经皮造瘘: PEG、PEJ、PEG/J 术中造瘘: 胃造瘘、空肠造瘘 其他: 肠瘘经瘘口置管
鼻空肠营养
PEG+J
空肠造瘘术
EN途径的选择
肠内营养液的配置
由专人在专用配置室配置, 粉剂用灭 菌注射用水溶解, 经搅拌机搅拌均匀 后装入灭菌空瓶待用, 高温季节放入 冷藏柜冷藏, 使用前30min取出, 自然
营养支持的评估及管理
营养支持的必要性
我国住院病人总的营养不足发生率10%, 营养风 险发生率为35.6% 普外科患者营养不良的发生率为12.4%, 存在营 养风险患者占29.2% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、 住院时间、病死率、费用和再入院率
营养支持的意义
预防和纠正营养不良 改善营养状况, 提高对治疗的耐受性
PN禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
PN制剂的选择
• 糖: 5% 、10% 、50%GS 转化糖 木糖醇 • 氨基酸: 凡命，乐凡命，高支链氨基酸，谷氨酸 • 脂肪乳: LCT→MCT/LCT，结构脂肪乳→鱼油，橄榄油，
SMOF • 维生素，微量元素 电解质 • 成品TPN: 卡文 卡全
2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南解读
2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南是由中国医师协会危重病医师分会制定的，旨在规范危重症病人的营养支持治疗，提高患者的治疗效果和生存率。
指南主要包括危重症病人的营养评估、营养支持治疗的原则、途径选择、营养成分和推荐剂量、并发症预防和处理等内容。
首先，指南提到了危重症病人的营养评估。
营养评估应包括全面的身体状况评估、病史调查、体重变化、食欲和味觉障碍等因素。
同时，需要评估机体的能量代谢需求及营养素供给与利用的平衡状况。
通过合理的评估，能够为营养支持治疗的制定提供基础数据。
指南还强调了营养支持治疗的原则。
在危重症病人的营养支持治疗中，应根据不同患者的情况个体化制定治疗方案。
同时，要根据病情的变化及时调整治疗方案。
在确定治疗方案时，还应考虑患者的营养需求、病情稳定性、胃肠道功能状态和营养制品的安全性等因素。
选择适合的营养途径也是指南的一个重点。
根据患者的胃肠道功能状态、病情严重程度和预期治疗时间等因素，可以选择口服、肠外或者肠内营养支持。
在选择途径时，应充分考虑患者的食欲、胃肠道的阻塞或损伤以及静脉通路的情况等。
根据指南，营养支持治疗的主要成分包括热量和蛋白质。
患者的能量需求应根据年龄、性别、身高、体重、体表面积等指标进行计算。
对于蛋白质的摄入，应考虑到疾病的严重程度和预期的治疗时间等因素。
此外，指南推荐补充一些必需脂肪酸和微量元素等。
营养支持治疗中的并发症预防和处理也是指南的一个重点。
在治疗过程中应注意预防和处理肠道功能不全、感染、代谢紊乱等并发症。
同时，对于特定营养物质的使用也要慎重，避免过量使用或使用不合适的营养物质。
综上所述，2024年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南提供了一套规范化的危重症病人营养支持治疗方案。
通过合理的营养评估、个体化的治疗方案制定和及时的治疗调整，可以提高危重症病人的治疗效果和生存率。
指南还强调了营养支持治疗中应注意的问题，如适当选择营养途径、合理补充营养成分并预防并发症等。
CRRT营养支持与评估
特殊营养物质的补充
总结词
特殊营养物质的补充是指针对患者的 特殊需求，补充特定的营养成分，如 维生素、矿物质、抗氧化剂等。
详细描述
特殊营养物质的补充主要针对患者的 特殊需求，如维生素缺乏、矿物质失 衡等，提供针对性的营养成分补充。 这些特殊营养成分有助于改善患者的 营养状况，促进康复。
03
CRRT营养支持的评估指标
代谢并发症与高血糖
01
02
03
代谢并发症
CRRT过程中，由于水分 和溶质的清除，可能导致 代谢紊乱，如低钾血症、 低磷血症等。
高血糖
CRRT过程中，葡萄糖的 渗透和清除率不平衡，可 能导致高血糖。
预防措施
根据患者情况调整CRRT 参数，监测电解质和血糖 水平，及时调整治疗方案。
肝功能异常与电解质紊乱
02
CRRT营养支持的类型与选择
全肠外营养支持
总结词
全肠外营养支持是一种通过静脉途径提供全部营养需求的营 养支持方式，适用于无法进食或消化吸收不良的患者。
详细描述
全肠外营养支持通过静脉输注营养液，提供患者所需的全部 营养成分，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等。这种营养支持方式适用于无法进食或消化吸收不良的 患者，如严重烧伤、危重疾病等。
感染与导管相关性感染
感染
CRRT过程中，由于血液与外界环 境的接触，可能增加感染的风险，
如败血症、菌血症等。
导管相关性感染
导管作为异物植入人体，容易引发 感染，常见的有导管相关性血流感 染和导管接触部位感染。
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期更换 导管敷料，保持导管周围皮肤清洁 干燥，对导管进行定期细菌培养， 及时发现并处理感染。
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定义
• 营养不良
指能量、蛋白质及其他营养元素缺乏或过剩，对机 体功能乃至临床结局产生不良影响。
• 营养不足：
通常指蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入 不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。
营养不良的相关因素
衰老：味觉、嗅觉、视力改变、厌食 消化：自我进食能力 牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良，胃轻瘫、胆石症 消耗增加—COPD、癌症、骨折、感染 便秘，疼痛， 痴呆， 少肌症/衰弱症，功能残障等 急病： 骨折、感染 心理原因：抑郁，失眠、偏执； 社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好
生理组成变化
3 肺功能降低
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸系统
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱 肝脏细胞相对减少（40％） 各种消化酶分泌减少(25-80%) 营养物质的吸收和利用减退 肠粘膜屏障易受损害(菌群变化)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
老年患者营养管理操作流程
入院 预筛 无风险 营养筛查 有风险 营养评估 营养干预 监测 院外随访
≥65岁、预计生存期 >3m
2Q：1.非意愿性体重 ≥10%（ 6m）or ≥5%（3m） 3个月内体重下降。 2. 摄入 （25%or50%）。 定期再评估
（MNA-SF）/ NRS 2002
营养评估
老年营养不良危险因素TOP10
• • • • • • • • • • 每周<8餐正餐 极少奶类摄入 较少蔬菜水果 吃变质食物 长时间缺乏食物或饮料 非自主性体重改变 抑郁和孤独 购物困难 贫穷 身体和精神障碍
谁应该接受早期营筛查
• • • • • • • 年龄≥65岁的老年人应当接受例行筛查 面临特定营养风险的人群 虚弱的老年人 患有多种慢性病的老年人 依靠社会服务或需要帮助的老年人 生活在医院和养老院的老年人 面临急性疾病或手术的老年人
生理组成变化
8.3 脂肪代谢
1 体内脂蛋白酶和核蛋白脂肪酶的水平及活性下降， 使脂肪分解代谢和脂肪清除能力降低 过量的脂肪供给，可使体内低密度脂蛋白及胆固醇 水平升高，多余的脂肪在组织及血管中沉积，导致 高脂血症和血管粥样硬化 老年患者的脂肪供给要适度，在营养支持期间应定 期监测血脂，根据血脂水平调整用量，脂肪供热占 每日总热量供给的30-40%
2
3
生理组成变化
8.4 维生素、矿物质和微量元素的代谢
• 胃肠和肝肾功能逐渐减退、进食量减少和饮食习惯改变， 均可造成维生素的摄入量及利用不足，出现维生素缺乏 • 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发 变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别 • 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因 • 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
消化系统
生理组成变化
5 肾功能减退
功能性肾单位减少1/3 肌酐清除率下降35%
肾小球滤过率 下降35%-46%
肾脏 功能
尿素氮清除率 下降25%-70%
有效肾血流量下降47%-73%
生理组成变化
6 免疫功能减退
淋巴细胞总数减少
免疫细胞功能变化
免疫监测下降
B cell增加 T cell减少
淋巴结淋巴滤泡
恶性疾病 发病率升高
生理组成变化
7 神经系统
脑萎缩 脑细胞减少
机体应激能力衰退
记忆下降
感知能力 降低
生理组成变化
8 能量代谢
代谢能力 年龄-能量 平均基础热量
肌肉组织和机体 细胞总数量减少， 能量下降 Na+-K+-ATP酶活 3 %～5%/每公斤 性下降，导致基 理想体重/十年 础代谢下降
20～30岁： 2700 kcal/d， 75～79岁： 2100 kcal/d， 基础代谢率 下降三分之一
入院 营养初筛 MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良 风险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
MNA-SF
1. 2. 3. 4. 5. 6.
MNA
过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？ 过去三月内体重下降情况 活动能力 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？ 精神心理问题（痴呆或抑郁） 体质指数(BMI) (kg/m2)
1 体内水分减少
老年女性 成年女性
58
42
总体水
50
50
老年男性 成年男性 0%
48 40 20% 40% 60%
52 60 80% 100%
生理组成变化
2 心脏功能下降
动脉壁弹性及收 缩能力、顺应性 下降，心肌射血 阻力增大，传导 能力降低
心血管系统
最大心输出量 下降30% 心排指数下降 33%-43%
生理组成变化
8.1 碳水化合物
机体细胞总量减少， 葡萄糖的氧化能力下降 肝糖原分解增强， 外周组织对胰岛素的敏感性降低
胰岛素释放减少和释放高峰后移， 胰岛素受体数目和活性降低 葡萄糖的代谢率
和耐受性下降
生理组成变化
8.2 蛋白质
1
蛋白质的吸收 率和利用率均 明显低于年轻 人
2 血中氨基酸的 模式发生变化， 必需氨基酸的 含量下降，聚 合胶原上升 3 创伤后，老年 患者蛋白质分 解代谢增强， 而合成代谢减 弱，易发生负 氮平衡
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000
• 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
老年营养评估与营养支持
崔瑶
老年-生命发展的一个阶段
> 90years
长寿期 高龄期 老年期 渐衰期
80-89years
60-79years
40-59Years
老年人的生理组成变化
体重减轻 水分下降 瘦组织下降 生理特点 总体脂肪下降 肢体脂肪减少
躯干腹部脂肪增加
氧的消耗、热能产生、心输出量下降
生理组成变化