原材料试验委托单填写规则
材料委托书填写注意事项及说明
委托书填写注意事项及说明1、质量监督站要求建筑材料检测必须见证取样，见证取样的材料要求施工单位取样员和监理公司见证员共同取样送至检测公司，取样员和见证员要在委托书签字确认并录取指纹。
望严格按要求见证取样，以免工程验收时造成不便。
不是见证取样的样品，填写委托书时就不需要填写见证单位和见证人，委托书表格中检测类别栏填写“送检”。
是见证取样的样品，填写委托书时就需要填写见证单位和见证人，委托书表格中检测类别栏填写“见证取样”。
委托书中取样人、见证人、委托人必须本人签名，不允许打印，其它填写内容可以打印。
见证取样材料项目：砼试块、砂浆试块、钢筋原材、钢筋焊接、机械连接、水泥、砂石、砖、砌块、外加剂、防水卷材、防水涂料、瓦、钢绞线、回填土、窗、电线、散热器、钢结构原材料及半成品、建筑保温材料（保温板、网、砂浆等）2、委托书应按规定认真填写不允许修改，修改后请重新填写，委托书表格上除委托编号、检测编号、收样人、登签人由检测公司经办人填写外，其余项目应详细填写（委托书打印一式二份）。
3.钢筋试件送检尺寸要求钢筋原材；拉伸、重量偏差试件5根长度550mm弯曲试件2根长度直径Ф6-Ф14 300 直径Ф16-Ф25 450mm直径Ф28以上500mm或者同拉伸试件长度钢筋焊接；拉伸试件3根长度400mm~500mm闪光对焊弯曲试件3根长度350-400mm（闪光对焊弯曲试件的其中一面需要把墩粗和毛刺打磨平，打磨面与钢筋原材表面平行）4.砼试块送检要求试块尺寸要符合标准要求，外形要规整，表面平整，试块要注明混凝土强度标号、制作日期、代表部位，不能出现空白试块。
注：望各施工单位按要求送检，避免检测出现误差。
5、各种检测材料所使用委托书表格如下：（1）砂石、水泥、管材管件、电线、开关、插座、暖气片、砖、瓦、砌块、涂料、防水材料、瓷砖、回填土-----使用产品材料检测委托书填写.（2）钢筋原材-----使用钢筋钢材机械性能检测委托书填写.（3）钢筋焊接、机械连接-----使用钢筋接头检测委托书填写. （4）混凝土、砂浆抗压试块、混凝土抗渗试块---使用混凝土砂浆试件检测委托书填写.（5）窗检测-----使用铝合金（塑钢）门窗性能检测委托书填写.。
检测中心委托单填写
质量检验委托单序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号（批号）生产厂家（产地）供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日期养护条件龄期C-001 通用硅酸盐水泥P.C32.5或P.O42.5有如实填写有写无不写如实填写如实填写12kg散装500t 不能超过委托日期/ /袋装200tG-001 钢筋原材（有抗震、无抗震、光圆、螺纹分开填单）HRB400EФ16有如实填写有写无不写如实填写如实填写三根500mm三根350mm 原材60t不能超过委托日期/ /G-001 钢筋焊接件HRB400EФ16有如实填写有写无不写如实填写如实填写闪光焊：三长三短其他焊件：三根500mm300个头不能超过委托日期/ /G-001 机械连接件（注明操作人员姓名及证号）HRB400EФ16有如实填写有写无不写如实填写如实填写三根500mm 500个头不能超过委托日期/ /HP 砼配合比各材料如实填写各材料有写无不写各材料如实填写各材料如实填写砂：80kg石：120kg水泥：50kg外加剂：2.5kg不限不能超过委托日期/ /HT-001 砼试块（同养试块注明累计温度）C30 / 如实填写有写无不写如实填写如实填写一组3块尺寸：100*100*100mm砼200m³不能超过委托日期同养标养14-60天28天抗渗500m³S-001 砂细砂中砂粗砂/ 如实填写有写无不写如实填写如实填写20kg 600t不能超过委托日期/ /P-001 卵石、碎石5mm-10mm10mm-20mm16mm-31.5mm20mm-40mm/ 如实填写有写无不写如实填写如实填写40kg-80kg 600t不能超过委托日期/ /序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号（批号）生产厂家（产地）供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日期养护条件龄期SP 砂浆配合比各材料如实填写各材料有写无不写各材料如实填写各材料如实填写砂：60kg水泥：35kg掺合料：10kg不限不能超过委托日期/ /ST-001 砂浆试块（水泥砂浆、混合砂浆分开填单）（同养试块注明累计温度）M10 / 如实填写有写无不写如实填写如实填写一组3块尺寸：70.7*70.7*70.7mm砂浆250m³不能超过委托日期同养标养14-60天28天抗渗500m³Z-001 普通砖、多孔砖或多孔砌块、空心砖或空心砌块、砼砌块、蒸压加气砼砌块尺寸及强度/ 如实填写有写无不写如实填写如实填写普通砖20块普通砖15万多不能超过委托日期/ /多孔砖20块孔砖5万空心砖10块空心砖5万砼砌块10块砼砌块1万蒸压加气砼砌块20块蒸压加气砼砌块1万T-001 素土或灰土/ / 如实填写有写无不写如实填写如实填写不限不能超过委托日期/ /F-001 高分子改性沥青PY13mm 有如实填写有写无不写如实填写如实填写高分子防水材料1+1mm高分子防水材料5000㎡不能超过委托日期/ /塑性体改性沥青1+1mm塑性体改性沥青10000㎡弹性体改性沥青1+1mm弹性体改性青10000㎡序号试样名称检测标准及编号样品状态描述C-001 通用硅酸盐水泥《通用硅酸盐水泥》GB175-2007/XG-2009 青色无固结或淡黄色无固结G-001 钢筋原材（有抗震、无抗震、光圆、螺纹分开填单）《第一部分：热轧光圆钢筋》GB1499.1-2008/XG1-2012《第二部分：热轧带肋钢筋》GB1499.2-2007/XG1-2009无锈蚀、无起皮G-001 钢筋焊接件《钢筋焊接及验收规程》JGJ18-2012 闪光对焊件：表面光滑，无可见裂纹及明显烧伤，轴线弯折不大于2°其它焊件：表面平整，无凹陷、焊瘤及可见裂纹G-001 机械连接件（注明操作人员姓名及证号）《钢筋机械连接技术规程》JGJ107-2010 相互顶紧，外漏螺纹不超过2个螺距HP 砼配合比《普通砼配合比设计规程》JGJ55-2011 无杂质、无结块HT-001 砼试块（同养试块注明累计温度）《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002《普通混凝土力学性能试验方法》GB/T50081-2002《混凝土强度检验评定标准》GB/T50107-2010无变形及明显缺陷S-001 砂《建设用砂》GB/T14684-2011 无杂质P-001 卵石、碎石《建设用碎石、卵石》无杂质SP 砂浆配合比《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ/T98-2010 无杂质、无结块ST-001 砂浆试块（水泥砂浆、混合砂浆分开填单）（同养试块注明累计温度）《砌筑砂浆基本性能试验方法标准》JGJ/T70-2009 无变形及明显缺陷Z-001 普通砖、多孔砖或多孔砌块、空心砖或空心砌块、砼砌块、蒸压加气砼砌块《烧结普通砖》GB5101-2003《烧结多孔砖和多孔砌块》GB13544-2011《烧结空心砖及空心砌块》GB13545-2003《普通混凝土小型空心砌块》GB8239-1997《蒸压加气混凝土砌块》GB11968-2006外观无明显缺陷及色差T-001 素土或灰土《土工试验方法标准》GB/T50123-1999 （淡）黄色（粘土）粉状土无杂质F-001 高分子改性沥青《高分子防水材料：片材》GB18173-2012 表面平整无杂质、机械损伤、折痕及异物《塑性体改性沥青防水卷材》GB18243-2008《弹性体改性沥青防水卷材》GB18242-2008表面平整无空洞、缺边、裂口、疙瘩；。
试验委托管理及样品管理制度(模板)
试验委托管理制度
（一）原材料的试验委托由物资部门提出，并进行取样，对需要见证取样的应请监理等人员参加。
对于其他试验项目由工程部、安质部现场试验人员委托，需要见证的请监理等人员参加。
试验项目应向样品管理人员进行委托，填写试验委托单。
（二）试验委托单填写的主要内容包括：样品名称、厂家、样品数量、规格型号、使用部位、代表数量、取样地点、取样时间、取样人（见证人）、试验项目、试验规程、评定标准等。
（三）样品管理人员应根据试验委托单，对样品进行检查与复核，包括样品数量、性状等状态，对样品不符合要求的有权不予受理。
样品管理人员及时填写收样台帐，及时流转专业室进行试验。
（四）试验完毕，出具检验报告并及时将结果反馈委托方，本室及时通知委托单位领取试验报告，并登记报告领取台帐。
（五）对本室不能进行检测需委外的试验项目，除执行以上规定外，还应对所委托的试验单位的资质和检验能力进行评定，并报监理和业主批准。
委外试验由现场委托到本室后由本室统一进行。
委外试验报告领取时，还应检查试验报告是否符合要求，包括试验数据结论和试验项目。
样品管理制度
（一）对接收的样品进行标识，如实填写委托编号、样品名称、样品数量、取样日期、样品状态等，样品的标识应。
(完整)试验委托单格式
联系电话:
取（送）样员法律责任
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责、如有假、本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚.
取样单位：
取（送）样员签名:联系电话:
备注：
钢筋请注明抗震等级： 钢筋焊接请注明焊工： 机械连接请注明连接等级： 连接人:
收样人：收样日期：年月日
检测委托协议书
委托编号：工程编号：委托日期：年月日
样品来源
□委托送检□见证送检□监督抽检
样品状态
□符合标准□不符合标准
委托单位
处理意见
工程名称
联系人
联系电话
试验编号
样品名称
规格型号
使用部位
代表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量
成型日期
生产厂家
养护条件
试验
组数
检验
项目
检验依据
见证员法律责任
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责、如有假、本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
把检验项目和检验依据也写上，我给你发个附表。
委托单填写要求
委托单填写要求填表总说明1、工程编号：指工程开工前与我中心签订的检测委托合同中确定的工程编号，如委托合同内容有变化请及时到中心办理变更手续，委托合同签订统一到检测中心办公室，委托合同填写咨询电话2053052；2、试验号：由检测中心各收样室统一编号填写；3、委托日期：须按送检当天日期填写；砼、砂浆试件可以成型第二天拆模后送中心养护或到期送检。
4、送检类别/样品状态：须按样品委托、复检或抽检，分别填写；样品状态是指样品外观是否符合检测标准要求。
5、样品处置: 根据送检情况由收样室人员做出选择标识，退样和不退样分别填写；阀门、散热器、窗户为退样，其它都为不退样；6、样品名称：须按样品规范名称填写，如天然（水洗）砂、普通（复合）水泥、卵石（碎石）或其它；7、检测部位：根据工程使用情况填写；8、规格：须以样品生产厂家检验报告规格填写，如管材、阀门直径×壁厚50×2.5，防水材料SBS I PY M PE4；砼抗压150×150×1509、生产厂家(母材)及产地：须填写厂家的全称不得简写；10、代表数量：须根据施工用料的实际情况填写；原材料委托：11、复检试验号/母材试验号：指复检时必须填写的不合格试验号；如钢筋LY2012-00123．只需送检钢材时填写，委托其它项目可去掉12、抗震等级：根据设计图纸要求填写；如Ⅱ级13、阀门材料：必须根据送检阀门材料填写：如PP-R或铸铁；在送检与阀门无关的样品可以去掉此项14、公称压力：根据送检的实际情况，须按送检样品生产厂家检验报告填写：如1.6MPa；在送检与阀门无关的样品可以去掉此项15、牌号/强度：钢筋须以牌号方式填写，如钢筋HRB400、强度指强度等级如水泥42.5R16、推荐掺量（推荐加水量）：送检外加剂时根据样品生产厂家检验报告填写；如掺量为5% 在送检与外加剂无关的样品可以去掉此项砌筑材料：17、制作日期：送检路面砖时需要填写的生产日期；如2012.3.1718、密度等级：须按样品生产厂家检验报告规定或设计图纸要求填写；如1200 Kg/m319、抗压/抗折强度：须按样品生产厂家检验报告或设计图纸要求填写；如3.5MPa砼（砂浆）力学（长期、耐久）性20、商砼生产厂家：根据送检实际情况填写全称；如乌海市开元商品混凝土有限责任公司等在送检与商砼无关的样品可以去掉此项21、砂浆种类：分混合砂浆或水泥砂浆22、抗压/抗折/抗渗/抗冻强度：根据送检实际每个样品仅选其一填写；如抗压C30，抗折Z4.5，抗渗P6，抗冻F200根据送检情况可自行去掉多余项目23、成型日期：指试件制作日期：24、配合比试验号：根据送检实际情况填写：如商砼不填写配比号，现场搅拌则填配比号、砼配比HP2012-00123砂浆配比SP2012-00123根据送检情况可自行去掉此项25、养护条件：根据送检实际情况填写：如标养，同条件等接头委托26、机连接头等级：根据设计图纸要求填写：如Ⅱ级等27、接头种类：根据送检实际情况填写：如电渣压力焊、机械连接等回弹委托28、检测原因：根据送检实际情况填写；如实体验收29、输送方式：根据送检实际情况填写；如泵送30、测区数：制定方案时根据构件情况确定；如10等回填土委托31、土样种类：根据实际情况填写：如砂砾土32、要求压实系数：根据设计图纸要求填写；如≥0.9633、最大干密度：根据原土击实试验结果填写；如2.26市政检测委托34、试验项目：根据送检样品要求试验填写；如土粒粒组等35、强度等级：指送检无侧限、沥青马歇尔试验填写；如＞2.5等高强螺栓.钢结构试验委托36、性能指标：根据螺栓的出厂合格证填写；如10.9或8.8(抗滑移、高强螺栓填写)37、规格型号：填写螺栓的规格；如M22× 60(抗滑移、高强螺栓填写)38、检测等级：主要针对焊缝检测按图纸要求填写；如二级（探伤检测填写）39、摩擦系数：按图纸要求填写：如0.45、或0.50（抗滑移填写）40、设计焊缝质量等级：按图纸要求填写；如一级或二级（探伤检测填写）41、材质：按图纸要求填写钢结构的材质；如Q345B （探伤、抗滑移填写）42、坡口形式：焊接所要示的坡口形式；如V型（探伤检测填写）43、焊接方法：图纸要求的焊接形式；如手工电弧焊（探伤检测填写）原材料委托（庆和站）44、样品形态：指送检样品状态：胶液或干粉45、压缩强度：送检泡沫塑料板时以样品生产厂家检验报告或设计图纸要求填写：如18 等在送检与泡沫塑料板无关的样品可以去掉此项46、品种规格：送检保温材料使用部位及要求等级填写；47、登记证号：指样品在市住建委备案证书号填写，并且提供复印件；外窗检测委托48、开启方式：指推拉或平开等；在送检与外窗无关的样品可以去掉此项49、玻璃品种：填写实际种类；如中空在送检与外窗无关的样品可以去掉此项50、密封材料：必须根据送检情况填写：如密封胶51、水封方式：必须根据送检的实际情况填写：如胶条密封在送检与外窗无关的样品可以去掉此项52、规格：须以宽度尺寸×高度尺寸的方式填写外窗尺寸，单位mm。
委托单、测量、放线、施工试验表格填写规范要求及范例
委托单、测量、放线、施工试验表格填写规范要求及范例委托人在填写委托单时应清楚工程名称、建设单位、委托单位（施工单位）、委托项目、工程使用部位；每个检验项目应分开填写委托单；首次填写委托单时还应留下委托人的联系电话；对于不同的检验项目还应提供以下信息：一、钢筋原材料生产厂家、供销部门、强度等级（牌号）、批号（炉号）、代表批量。
二、钢筋焊接（机械连接）工艺形式、抽样日期、焊工（操作工）姓名、上岗证号、代表接头数量（单位为“头”）三、混凝土（砂浆）试块试块尺寸、强度等级、养护条件、代表批量、成型日期（同条件养护还应提供累计温度和试压日期）。
标养试块和同条件试块应分别填写委托单；制作日期不同的试块应分别填写委托单。
四、水泥生产厂家、水泥品种、强度等级、出厂日期、出厂编号、代表批量、取样地点。
五、混凝土（砂浆）配合比水泥生产厂家、品种、强度等级、出厂日期、编号、批量；砂石产地、品种规格、抗渗等级；外加剂使用说明（用于砌体砂浆的有机塑化剂还必须提供砌体强度形式检验报告）。
六、砌块（烧结普通砖、烧结多孔砖、烧结空心砖、砼加气块）生产厂家、规格型号（级别）、代表批量。
七、砂、石产地、种类、规格八、土击实土样来源（原土或外购）、石灰产地、灰土比例。
九、防水材料产品名称、生产厂家、规格型号（代号）、供销部门、抽样地点、代表批量注意事项：1、见证人的姓名不能代签，应用正楷书写；2、取样人、委托人姓名应用正楷书写。
施工质量验收技术资料1. 单位（子单位）工程概况表（B1001）2. 建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表（B1003）3. 开工报告（B1004）4. 建筑工程各责任主体单位及有关机构负责人情况表（B1006）5. 工程项目施工企业主要管理人员名单（B1007）6. 施工组织设计（施工方案）报批表（B1008）7. 岩土工程勘察报告（B1009）8. 见证取样送检见证人授权书（B1012）9. 原材料、配件、设备试验委托单（B1013）10. 合格证、出厂检试验报告出厂质量证明资料粘贴单（B1015）11. 开工前施工图纸会审记录（B1016）12. 施工期间设计交底记录（B1017）13. 洽商记录（B1018）14. 施工日志（B1020）15. 新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表（B1021）16. 新材料、新工艺、新技术、新设备施工记录（B1022）17. 工序交接、中间交接、单位之间交接检查记录（B1024）18. 施工现场质量管理检查记录（B1039）分项工程检验批质量验收记录1. 土方开挖工程检验批质量验收记录2. 土方回填工程检验批质量验收记录3. 灰土地基工程检验批质量验收记录4. 四步灰土工程质量控制资料表1. 统一标准（GB50300-2001）强文检查记录（C1001）2. 地基基础工程各规范强文检查记录（一）（C1002）3. 地基基础工程各规范强文检查记录表（二）（C1002）4. 混凝土结构工程规范强文检查记录表（C1003）5. 湿陷性黄土地区建筑规范强文检查记录（C1016）地基与基础1. 土及灰土地基（垫层）回填现场试验记录2. 分层回填现场抽样试验点位示意图3. 地基验槽记录4. 问题坑及局部软弱填土地基处理记录测量、放线、施工试验1. 规划部门的定位坐标，高程控制摘录（C1201）2. 施工放线控制网记录（C1202）3. 施工放线验收记录（C1203）4. 混凝土浇筑申请表（C1210）5. 混凝土配合比用水量调整及开盘鉴定记录（C1211）6. 混凝土配合比及浇筑施工记录（C1212）7. 现浇混凝土全过程施工记录（C1213）8. 现浇混凝土模板安装、拆除施工记录（C1214）9. 现浇混凝土结构外观质量缺陷处理记录（C1215）10. 混凝土坍落度检查记录（C1217）11. 现场钢筋预应力、张拉施工记录12•钢筋混凝土梁纵向受力钢筋保护层厚度检测记录（C1219）13.钢筋加工、安装施工记录14•混凝土试件同条件养护施工记录（C1221）15. 基础结构工程检查记录（C1225）16. __ 砌体质量控制施工记录（C1227）建筑与结构原材料、试件试验1. 钢材出厂合格证，进场抽样复试报告汇总表（C1401）2. 钢材物理性能试验报告（C1402）3. 钢材焊接性能检验报告（C1403）4. 钢材机械连接性能检验报告（C1404）5. 水泥、外加剂、掺和料出厂合格证进场试验报告汇总表（C1405）6. 水泥复检报告（C1406）7. 水泥安定性检验报告（C1407）8. 烧结砖、多孔砖、砌块出厂合格证复试报告汇总表（C1408）9. 烧结普通砖检验报告（C1410）10. 烧结多孔砖检验报告（C1409）11. 砂检验报告（C1412）12. 石子检验报告（C1413）13. 预拌混凝土，现场拌制混凝土配合比报告（C1414）14. 混凝土抗压强度检验报告（C1415）15•防水混凝土抗渗试验报告（C1416）16•砂浆配合比试验报告（C1417）17. 砂浆抗压强度检验报告（C1418）18. ___ 击实试验报告（C1422）。
试验合同委托书
试验合同委托书
一、委托人（甲方）身份信息
委托人：
地址：
电话：
二、受托人（乙方）身份信息
受托人：
地址：
电话：
三、委托事项
委托人授权受托人代表委托人完成以下试验项目：（1）试验项目名称：
（2）试验内容：
（3）试验标准：
四、试验期限
本次试验委托期限为从_________________至_________________止。
五、委托人权利与义务
1. 委托人有权了解试验进度，并要求受托人提供试验报告。
2. 委托人应按照约定时间支付试验费用。
3. 如有对试验项目进行变更，需经双方协商一致后方可执行。
六、受托人权利与义务
1. 受托人应按照本合同约定完成委托的试验项目，并提供详细的试验报告。
2. 受托人应确保试验过程的准确性和保密性。
3. 如试验过程出现意外情况，受托人应及时通报委托人并协商解决方案。
七、合同解除
1. 若因不可抗力致使试验无法继续进行，双方可协商解除合同。
八、法律适用与争议解决
本合同的签订、履行、解释均适用于中华人民共和国法律。
双方如发生争议，应友好协商解决。
协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
九、其他事项
1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，合同有效期至试验完成之日止。
2. 未尽事宜，双方可另行协商解决。
3. 本合同一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
委托人（盖章）：
受托人（盖章）：
签订日期：
签订日期：。
实验室检验委托单格式
JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXX 委托日期：XXXXXX 统一编号：见证人：证书号：日期：取〔送〕样人：收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXX 委托日期：XXXXXXX 统一编号：见证人：xxx 证书号：日期：取〔送〕样人：xxx 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：省第筑工程公司委托日期：2012.10.06 统一编号：121009862见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：省第二箭镞工程公司委托日期：2012.10.06 统一编号：121009862见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：。