分娩并发症——产后出血护理与保健
产后出血的预防和处理指南
产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。
其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。
因此，产后出血的预防和处理至关重要。
本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。
接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。
在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。
本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。
本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。
本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。
二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。
因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。
以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。
同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。
产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。
产后出血的观察与护理PPT课件
04
产后出血的急救与护理措施
急救措施
01
02
03
迅速止血
采取有效止血措施，如子 宫按摩、应用止血药物等 ，以控制出血。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血液循环稳 定。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，给 予吸氧，防止窒息。
护理措施Βιβλιοθήκη 密切观察病情变化持续监测产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等 ，及时发现并处理异常情 况。
预防并发症
保持产妇清洁卫生，预防 感染；定期更换护理用品 ，避免皮肤受损。
促进康复
协助产妇进行早期活动， 促进身体康复；提供合理 饮食建议，保证营养摄入 。
心理护理与健康教育
心理支持
给予产妇及其家属心理支持，缓 解紧张情绪，增强信心。
健康指导
向产妇及其家属讲解产后出血的 相关知识，提高自我保健意识。
由于胎儿过大、急产等原因导致会阴、阴道裂伤，引起产后 出血。
宫颈裂伤
宫颈未充分扩张或胎儿过快通过宫颈导致宫颈裂伤，引发出 血。
凝血功能障碍
原发性血小板减少
产妇自身血小板数量减少或功能异常 ，导致凝血功能障碍，引发产后出血 。
继发性凝血功能障碍
由于产科并发症如羊水栓塞、死胎等 引起继发性凝血功能障碍，导致产后 出血。
产后出血的观察与护理
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 产后出血的原因及危险因素 • 产后出血的临床表现及观察 • 产后出血的急救与护理措施 • 产后出血的并发症及预防 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对产后出血的认识
产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国产妇死亡原因首位。通过观察和 护理，可以及时发现并处理产后出血 ，降低产妇死亡率。
产后出血个案的诊治与护理
产后出血个案的诊治与护理1. 概述产后出血是指产后24小时内失血量超过500毫升，或超过剖宫产术中失血量的10%，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。
2. 诊治2.1 诊断（1）病史：了解孕产史、分娩方式、产程进展、产后出血情况等。
（2）临床表现：观察产妇的生命体征、面色、血压、心率等，评估出血量及速度。
（3）体格检查：重点检查子宫位置、大小、质地等。
（4）辅助检查：超声检查、凝血功能检查、宫腔镜检查等。
2.2 治疗（1）保守治疗：针对子宫收缩乏力、胎盘因素等引起的产后出血，可采取子宫收缩剂、宫腔填塞、子宫压迫等治疗。
（2）手术治疗：对于保守治疗无效或存在凝血功能障碍等严重情况，应尽快进行手术治疗，如子宫动脉栓塞、子宫次全切除术等。
（3）支持治疗：补充血容量、纠正贫血、抗感染等。
3. 护理3.1 一般护理（1）观察生命体征：定时监测产妇的心率、血压、呼吸等。
（2）观察出血情况：记录产后出血量、颜色、气味等。
（3）保持会阴部清洁：定时更换会阴垫，预防感染。
（4）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血。
3.2 专业护理（1）子宫收缩剂护理：遵医嘱给予子宫收缩剂，观察药物效果及不良反应。
（2）宫腔填塞护理：观察宫腔填塞物有无脱落、移位等。
（3）子宫压迫护理：观察子宫压迫部位的皮肤颜色、有无疼痛等。
（4）手术后护理：观察手术切口愈合情况，预防感染。
3.3 心理护理（1）评估心理状态：了解产妇的焦虑、恐惧等情绪。
（2）提供心理支持：给予耐心倾听、解释、安慰等。
（3）家庭支持：鼓励家属参与护理，提供家庭关爱。
4. 健康教育（1）孕期保健：加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理高危因素。
（2）分娩期护理：遵医嘱进行分娩，注意观察产程进展，预防产后出血。
（3）产后护理：指导产妇进行产后康复锻炼，预防并发症。
（4）避孕知识：普及避孕知识，避免非计划妊娠。
产后出血的预防与护理
产后出血的预防与护理
一、预防措施
1. 孕期管理：加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗孕妇的各种并发症，如贫血、妊娠高血压等。
2. 分娩期监护：在分娩过程中，密切观察产程进展，正确处理产程各个阶段，避免产程过快或过慢导致的子宫破裂或子宫收缩不足。
3. 合理使用宫缩剂：在医生的指导下，合理使用宫缩剂，以增强子宫收缩，减少出血。
4. 产后观察：产后24小时内，密切观察阴道出血量，宫底高度及膀胱充盈度，及时发现异常情况。
二、护理措施
1. 基本生活护理：保持床单整洁，观察并记录病人的生命体征，如心率、血压、体温等。
2. 心理护理：产后出血的病人往往会产生恐惧、焦虑等情绪，
护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助病人建立信心。
3. 伤口护理：保持会阴部清洁，避免感染。
如有侧切伤口，应
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多
饮水，以补充产后的消耗，促进身体恢复。
5. 子宫收缩情况的观察：定时触摸子宫底，了解子宫收缩情况。
如有子宫收缩不良，应及时报告医生并给予处理。
6. 出血量的观察与处理：密切观察并记录阴道出血量，如有大
量出血，应立即通知医生，并按医嘱给予止血、输血等处理。
7. 哺乳指导：指导并鼓励产妇进行母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少出血。
8. 功能锻炼：鼓励产妇在恢复期间进行适当的身体锻炼，如散步、深呼吸等，以增强体质，促进康复。
通过以上的预防与护理措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。
同时，提高护理质量，为产妇提供一个安全、舒适的恢复环境也是非常重要的。
浅析产后出血产妇的临床护理与健康教育
浅析产后出血产妇的临床护理与健康教育产后出血是指产妇在分娩后24小时内出血量超过500毫升，或在产后24小时至6周内出血量超过1000毫升。
产后出血是产妇最常见的产后并发症之一，严重的产后出血可能导致产妇休克、贫血、甚至死亡。
对产后出血产妇的临床护理和健康教育显得非常重要。
一、临床护理1. 了解产后出血的原因产后出血的主要原因包括子宫收缩不力、胎盘残留、产道损伤、凝血功能障碍等。
护士需要了解各种原因，及时发现产后出血的症状，针对不同原因采取相应的护理措施。
2. 加强监测对于有产后出血风险的产妇，护士应该加强监测，包括血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的监测，及时了解产妇的情况，发现异常情况及时处理。
3. 保持室内空气流通产妇在分娩后需要休息，但也不能完全卧床不动，室内需要保持空气流通，有条件的话可以适度开窗通风，减少细菌的繁殖，减少感染的风险。
4. 保持患者清洁产妇容易出现代谢紊乱，护士要及时帮助产妇进行洗漱、更换衣物等，保持患者的清洁卫生。
5. 疼痛管理产后出血产妇可能出现明显的子宫收缩疼痛，对于剧烈的疼痛需要及时给予镇痛，减轻病人的不适感。
6. 相关检查产后出血产妇需要进行相关的血常规、凝血功能等检查，了解产妇的身体状况，根据检查结果采取相应的护理措施。
7. 注意饮食和营养产后出血产妇需要摄入丰富的营养物质，护士要及时了解产妇的饮食情况，根据产妇的需要提供丰富的饮食和营养，促进产妇的康复。
8. 维护产妇的情绪产后的产妇情绪容易波动，护士要设法安抚患者，让她感受到家人和医护人员的关心与关爱，加快康复速度。
9. 饮食指导产后出血产妇需要特别注意饮食，多吃容易消化的饮食，多喝水、多补充维生素，保持机体的健康。
10. 减轻体力劳动产后的产妇需要减少体力劳动，以免增加子宫的负担，引起不必要的出血。
11. 定期复查产后出血的产妇需要定期到医院复查，了解自己的身体状况，及时处理异常情况。
二、健康教育1. 增加产妇的健康知识对于产后出血的产妇，护士需要对其进行相关的健康教育，包括产后出血的原因、症状、处理方法等知识，让产妇了解产后出血的危害性，及时采取措施进行预防。
产后出血的健康教育
产后出血的健康教育
《产后出血的健康教育》
产后出血是指妇女在分娩之后出现的大量阴道流血，通常在产后24小时内发生，但有时在产后数周内也可能出现。
产后出
血是生产期间最常见的并发症之一，它可能会威胁到产妇的生命。
产后出血主要分为两种类型：早期产后出血和晚期产后出血。
早期产后出血通常在分娩后24小时内发生，晚期产后出血则
在分娩后24小时后发生。
早期产后出血通常是由于子宫收缩
不良或者子宫壁撕裂引起的，而晚期产后出血则可能是由于子宫内膜剥离或者胎盘组织残留引起的。
产后出血的症状包括阴道大量出血、心跳加快、血压下降、头晕、出冷汗等。
如果产妇出现以上症状，应立即就医治疗。
预防产后出血的最有效方法是在分娩期间接受专业的产前检查和分娩指导。
此外，在分娩过程中，保持愉快的心情，避免长时间的用力推产，以及积极配合医生的产后恢复指导，也能减少产后出血的发生。
产后出血是产妇健康的一大隐患，需要引起足够的重视。
当然，及时就医治疗和积极的预防措施也是非常重要的。
希望每一位产妇都能够在产后健康恢复，迎接新生命的到来。
产后出血的护理诊断及护理措施
产后出血的护理诊断及护理措施引言产后出血是指产妇在分娩后持续或大量出血超过500毫升以上，严重时甚至达到1000毫升或更多。
产后出血是产妇在分娩过程中的常见并发症，也是导致产妇死亡的主要原因之一。
因此，及时诊断产后出血并采取有效的护理措施至关重要。
本文将介绍产后出血的护理诊断及护理措施，以帮助护士有效应对产后出血的情况。
产后出血的护理诊断产后出血的护理诊断是通过对产妇的观察和评估，确定出血的原因和严重程度。
以下是常见的产后出血的护理诊断：1.风险诊断：凝血功能异常：产后出血的主要原因之一是凝血功能异常，因此产妇有患有凝血功能异常的风险时，应给予相应的护理措施，如监测凝血功能指标，避免使用具有抑制凝血功能的药物。
2.风险诊断：子宫收缩不良：子宫在分娩后需要收缩以止血，但有时子宫无法充分收缩，导致产后出血。
护理措施包括监测子宫收缩情况，如子宫收缩时间、频率和强度等，及时采取必要的措施促进子宫收缩。
3.实际诊断：大出血：当产妇出血量超过500毫升时，应确立大出血的护理诊断。
此时，护理措施包括尽早启动大出血应急预案，迅速评估出血原因并采取相应的干预措施。
4.潜在诊断：感染：分娩过程中，产妇易受到感染。
感染可以导致子宫收缩不良和产后出血。
因此，护理措施包括预防感染的传播，加强产妇和护士的手部卫生，定期更换产妇的卫生巾和内衣，并定期评估产妇的体温和白细胞计数。
产后出血的护理措施产后出血的护理措施应根据具体情况而定，以下是常见的护理措施：1.密切观察产妇的生命体征：产妇的心率、呼吸、血压等生命体征应密切观察，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.监测出血量：定期估计产妇的出血量，可以通过测量产妇每小时或每半小时的卫生巾重量来估计，若出血量超过预期范围应及时报告，并采取相应的措施。
3.促进子宫收缩：采取针对性护理措施，如按摩子宫、帮助产妇排尿、保持产妇体位，以促进子宫收缩，减少产后出血。
4.输血和止血药物应用：当产妇出血量过多时，可考虑输血以补充血液流失，同时可以使用止血药物来控制出血。
产后出血的防治与护理措施
剖宫产产妇 ３ ４例 ， 初 产妇 ２ ３例 ， 经产 妇 １ １例 ， 未做 产 前检
查 ４例 ， 年龄 ２ ０岁 ～ ４ ５岁 ， 平均年龄 ２ ８ ． ５岁 ， 妊 娠 周 数 为
３ ７ 周 ～ ４ ２ 周 。
有 效止血。加强产后 ２ ｈ内的观 察 ， 对预 防产后 出血有重要 意
４ 讨 论
合理有效 的护理措施 能够提高糖尿病 视 网膜病变 患者手
பைடு நூலகம்
术成功率 ， 改善患者的生存 质量 ， 值得不断研究探索 。
参考 文 献
进行手术的时间较长 ， 因此术后较容易 出现感染现象 。护理人 员要对 患者 的眼 内感染进行严 密观察 ，针对性地采取 护理措
【 ｌ 】 都 亚娟． 全视网膜光凝治疗糖尿病性 视网膜病变 的护理 体会［ Ｊ ］ ． 齐 齐哈尔医学 院学报 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ ２ ） ： ８ ９ — ９ Ｏ ． 【 ２ 】 叶丽芳． 玻璃体切割术治疗糖尿病视 网膜病变 １ ２ ６ 例护理体会Ⅲ． 西南军医 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ６ ） ： ８ １ — ８ ２ ． 【 ３ ］ 邵翠玲玻 璃体切 除治疗糖尿病视网膜病变 ８ ３ 例护理体会Ⅲ冲 国
产后 出血 的 防治 与护 理措 施
李润莲
（ 西山煤 电集 团公司职工总医院， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ５ ３ ）
【 摘要】 目的 总结产后 出血的原因和 护理措施 ，最大限
度保 障产妇 生命安全 。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ８年我 院收治的 ６ ４ 例 产后 出血 患者的临床 资料 、 防治措施和相 关病 因。结果 ６ ４ 例 产后 出血 患者入院后经快速建立静脉通道 ， 积极对症治疗 和精心护理 均痊愈 出院。子宫收缩乏力者 占 ７ １ ． ８ ７ ％， 胎盘 因素 者占 １ ８ ． ７ ５ ％。产后 出血发 生在 产后 ２ ｈ内占 ９ ２ ． １ ８ ％， 出血量 ５ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ｍＬ占 ９ ６ ． ８ ７ ％。结论 子 宫收缩 乏力和胎盘 因素是
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休克指数
❖ 休克指数=脉率/收缩压 ❖ 指数=0.5,为正常 ❖ 指数=1，丢失血量10%～30%(500-1500ml) ❖ 指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500-
2500ml)
19
诊断流程图
②＋③
胎盘滞留 ←——宫缩佳——→软产道裂伤
（嵌顿）↖② ↑ ③↗ ↓
↓ ↖↑ ↗ ↓
↓
31
手术结扎子宫A、髂内A
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子宫背带式缝合法 （B-Lynch子宫缝线术）
２号肠线 切开子宫 探查、刮宫 前后挤压－效果
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子宫收缩乏力处理程序
加强宫缩（按摩子宫＋子宫收缩药） 同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克
（填塞纱布条） 保守手术（介入／结扎子宫血管）
子宫切除
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胎盘因素
病因
❖ （1）写出诊断、护理诊断 ❖ （2）写出处理措施 ❖ （3）如何护理？
3
背景
❖ 有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其 中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等 个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点 分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转 诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕 产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。
局部因素：多胎、羊水过多、巨大儿 等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、 水肿，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、 子宫畸形等。胎盘早剥；前置胎盘
10
胎盘因素-病因
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘部分或全部剥离，出血
胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离
胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --胎盘剥离后出血
11
PT、APTT、纤维蛋白原定量； 必要时：DIC全套
❖针对原因处理、对症处理
14
表现及病因诊断
❖ 1.胎盘娩出前出血——应先设法娩出胎盘 ❖ ①胎盘滞留 ❖ 出血呈间歇性，色暗，常有血场面同时排出。 ❖ ②软产道裂伤 ❖ 出血为持续性，血色鲜红，子宫 △原则：一旦胎盘娩出——首先检查胎盘、 胎膜是否完整。
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宫 腔 内 填 塞 纱 条
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剖宫产术中宫腔内填塞纱条
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水囊宫腔压迫止血
❖ 水囊宫腔压迫止血——24h－48h 取出 由孟加拉国的Sayeba Akhter 教授发明的这 一方法，在马来西亚吉隆坡举办第18 届国际 妇产科联盟（FIGO）会议上报道的。所需要 的设备不多，一根硅胶的导尿管，一个避孕 套，一根线就可以了。是一种有效的简单方 法）
压迫子宫
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子宫收缩药物
药名 给药途径 起效t 敏感性 作用部位 禁忌 应用 Oxytocin iv.im.ivD 快 有个体差异 宫体 无 首选 Misoprostol P.o 慢 强 宫体+宫颈 青光眼 次选 （用Oxytocin无效时，90%仍然有效）
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子宫肌层内 注射缩宫素
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阴 道 内 填 塞 纱 布
❖ ① 如不完整：及时取出缺缺部分 ❖ ② 胎盘、胎膜完整 ❖ 子宫乏力：宫体松软、轮廓不清 ❖ 凝血功能障碍：宫体轮廓清，软产道无裂伤，
出血经久不凝
16
3.隐性出血
❖ 胎盘娩出前后——阴道未见流血
❖ 产妇出现：口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、 心悸
❖ (1)宫腔积血：宫底升高、宫体增大、柔软无 阵缩、按压宫底→可有大量血液、血块涌出 →休克
❖ （宫腔、阴道均可积存大量血液或血块）
❖ (2)盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠 胀，检查见阴道后壁或侧壁血肿
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产后出血量估计
△目测法：是实际出血量的1/2） △常用以下方法：
（1）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩 前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。 （2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集 的血用量杯测量。 （3）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出 血量， △根据临床表现估计
出血
↓
↓ ②↙ ↓ ↘ ④ ↓
胎盘部分残留 ①↓
↘↓
胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍
胎盘植入 20
产后出血处理原则
❖ 原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症
21
宫缩乏力-止血措施
加强宫缩
手法 宫缩剂
宫腔填塞 手术
22
按摩子宫
加强子宫收缩最有效方法
23
按摩子宫
加强子宫收缩最有效方法
❖ 双手按摩 和
软产道损伤-病因 ❖宫缩过强 ❖胎儿娩出过快 ❖胎儿过大 ❖操作不当 ❖软产道炎症 ❖软产道发育 12
软产道损伤-类型
v 侧切伤口延裂 v 阴道黏膜裂伤 v 宫颈裂伤 v 会阴裂伤I0 II0 III0
13
凝血功能检查及处理
❖ 病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：
检查全血细胞计数，注意血色素、 血小板；
30
❖ 在发生产后出血的时候，将避孕套用线系在 导尿管的前段（图2），系紧后将尿管和避孕 套插入到宫腔内，尿管近段接生理盐水，注 入250～500ml 的生理盐水，必要时也可注 入500～1000ml，这样形成一个膨大的球囊 以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后 出血。在出血减少后，尿管远端结扎封闭， 固定于大腿内侧。为防止球囊脱出，阴道内 填塞无菌纱布。催产素维持6～24 小时。 24～48 小时后取出避孕套。在球囊填充期间 需要预防性使用抗生素。
分娩并发症—— 产后出血护理
yu保健
1
学习目标
❖ 探讨产后出血及产科出血性休克原因、预防 ❖ 探讨产后出血的止血措施 ❖ 探讨产科出血性休克的治疗及护理配合
2
讨论
初产妇，28岁，孕38周，双胎，阴道分娩后50 分钟，阴道流血多，心慌。查体： Bp86/60mmHg,P110次/min，贫血貌，子宫 轮廓不清，按摩子宫流出血液约300ml。
胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入
处理
手取胎盘（举例：注意迷 走神经兴奋） 宫缩剂
乙醚麻醉下取出 清宫
手术切子宫
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36
软产道损伤
临床表现
处理
❖胎儿娩出后即刻出 ❖仔细检查
现阴道出血
❖ 根据情况适
❖ 血鲜红色
6
概述
❖ 发病率 12.8% 与出血量测量有关
❖ 危害 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征
7
定义
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
倾向：需要输血的才诊断为产后出血
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评估：病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
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宫缩乏力-原因
全身因素：精神过度紧张、过度疲劳、 过量镇静或麻醉剂、产程过长等。