影响骨折愈合的因素——应力和微动
影响骨折愈合多因素回顾
影响骨折愈合多因素回顾骨折愈合历经血肿期、机化期、骨痂期3个重要阶段，是一个复杂的生化过程，影响骨折愈合存在诸多因素，现将其作一综述。
1 外固定对骨折愈合的影响有效的外固定是保证骨折断端正常修复的前提。
在中西医结合的疗法中，处理闭合性骨折首先采用小夹板局部固定。
小夹板固定治疗骨折可以控制不利于骨折愈合的活动，因为，骨折愈合过程对局部力学环境变化很敏感。
中西医结合小夹板疗法治疗骨折过程中，除外固定夹板、布带及纸压垫对骨折端的固定外，伤肢在稳妥固定下功能活动可产生骨折端间断纵向挤压力，该压应力可使骨产生电势能变化，且由于压应力的不断刺激和骨的显微骨折诱导，骨修复潜能进一步激发，效应叠加，骨愈合自然加速。
经过实验研究比较，在生理范围内，力值较高压力不断反复者，较力值较低或压应力恒定无变化者对骨修复诱导作用较强；有压应力者较无压力者其骨折修复更快更好。
骨折部位的应压力改变依据加于骨折的载荷和骨折部位组织特性所决定，间断性应压力能促进骨折愈合，且力值与愈合速度在一定范围内呈正变关系。
2 内固定对骨折愈合的影响针对部分开放性骨折或部分多发骨折、复杂性骨折，为3 中药在骨折愈合过程中的影响中药接骨有着长久的历史及广泛的群众基础，也是中国骨伤学界的一大特色。
在血肿机化期，丹参、郁金、川芎、桃仁、红花等活血祛瘀药物可以加快循环血流速度，增加毛细管网的通透性，这样就可以改善骨折断端局部血液循环，清除血凝块及代谢产物。
在骨痂形成期，骨折断端由于局部缺乏，机体通过正常代偿反应诱导软骨细胞线粒体中Ca2+释放于基质中刺激成骨细胞分化繁殖，此时过多使用活血化瘀药可破坏这种相对稳定的代偿机制，应适时转续损接骨药为主，虎骨、自然铜等含有丰富胶原，钙盐、微量元素，参与蛋白合成酶代谢等，有利于骨质修复。
在骨痂改造期，选择补盐肝肾，强筋健骨的鹿茸、人参、骨碎补等中药，可明显改善蛋白及糖代谢，促进蛋白、糖合成及钙化，以顺利完成骨的爬行替代过程。
5.影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合的因素
一,全身因素:
1.年龄
2.健康状况:如糖尿病,营养不良,恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱,骨折愈合时间明显延长
二,局部因素:
1.骨折的类型:螺旋形和斜形骨折,接触面大,愈合快;横行骨折,多发性骨折及一
骨多段骨折愈合慢
2.骨折部位的血液供应
3.软组织损伤程度
4.软组织嵌入
5.感染
三,治疗方法的影响:
1.反复多次手法复位;其优点是能较好的保持骨折部位的血供,缺点常难达到解
剖复位
2.切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折端血供
3.开放性骨折清创时,过多的摘除碎骨片,造成骨质缺损
4.骨折持续骨牵引治疗时,牵引力过大,可造成骨折端 ,并可因血管痉挛而导致
局部血液供应不足
5.骨折固定不牢固,骨折仍可受到剪力和旋转力的影响,干扰骨痂生长
6.过早或不恰当的功能锻炼,妨碍骨折部位的固定;正确而恰当的功能锻炼,可以
促进肢体血液循环,消除肿胀,促进血肿吸收和骨痂生长,防止肌萎缩,骨质疏松和关节僵硬,有利于关节功能恢复。
轴向压应力与骨折愈合罗刚李长青周跃第三军医大学第二附属医院
轴向压应力与骨折愈合罗刚李长青周跃（第三军医大学第二附属医院骨科，重庆，400037）摘要：骨折愈合是一个极其复杂的生物修复过程。
研究表明应力是影响骨折愈合的重要因素之一，而轴向压应力是最为常见的应力形式。
轴向压应力对骨折的愈合速度、方式、骨痂生长数量都有明显影响，决定着骨痂的改建和骨骼生理功能的恢复。
经历了从宏观力学信号到微观力学信号，转化为生物化学信号，最后作用于效应细胞的过程，其间引起了多种相关因子的表达变化，从而影响骨折损伤修复。
关键词：骨折愈合轴向压应力骨组织的再生能力较强，骨折后能够获得完全组织修复，这是一个复杂的生物学过程，包括多功能干细胞的分化、软骨内骨化和骨重建等生物学反应，受到各种外在和内在因素的影响。
骨组织对应力刺激能够产生良好的应答，各种研究表明，骨折处的力学环境对愈合起重要的调控作用，本文将就轴向压应力对骨折愈合的影响及相关机制作一综述。
1骨折愈合的过程1．1原发性骨痂反应这是一个初期反应，无论周围或外界环境如何变化以及局部是否制动都会发生。
骨折发生后，局部骨髓、骨膜和邻近组织以及活骨本身均受到损伤，加之骨折区微循环改变，使得这些组织中的细胞坏死，因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死，因此在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由坏死骨邻近活骨所增殖的新组织，把它们连接起来。
其后期发展是有限制的，在有利的情况下，反应会继续下去，使骨折端发生连接；如果遇到不利条件，如制动不良，骨折端间隙较大等情况，虽然原发性反应相同，但是骨痂不会继续行程。
1．2 愈合方式根据有无外骨痂形成，骨折愈合存在两种形式：直接愈合（一期愈合）和间接愈合（二期愈合）［1、2］。
前者发生在严格刚性固定条件下骨折断端发生的直接骨重建，也就是所谓的“自体焊接”，接触面哈佛氏系统内塑形，直接由软骨内骨化完成骨愈合，X线及组织学显示骨折区域既无特异性骨痂生成也无相应的骨膜生成，骨折端无吸收现象；后者发生在稳定骨折断端的间隙，纤维细胞和骨膜内、外成骨细胞增殖，形成连接骨痂，骨外膜以膜内骨化方式在骨折断端形成骨桥连接，骨内膜则以软骨内骨化的方式形成编织骨和板层骨，使骨折端实现骨性连接。
应力环境与骨折愈合
应力环境与骨折愈合关键词：应力骨折愈合骨外科摘要骨组织对应力刺激有良好的适应性，骨折愈合的好坏与其力学环境密切相关。
接骨板固定、骨外固定的力学性能不同，构成的力学环境有异，因而对骨折愈合的影响亦不相同。
应力刺激骨折愈合的机制仍不清楚，骨细胞具有感受力学信号的功能，第二信使cAMP、PGE2可能参与了信号传递，但详细机制有待进一步探讨。
1引言骨折愈合是由众多物质参与的复杂的机体结缔组织再生修复过程，受众多因素影响。
近年来，随着生物力学的飞速发展，力学环境因素影响骨创伤修复的重要性已逐渐为人们重视，不少学者致力于骨愈合最佳应力环境的研究并取得了很大进展，为骨折治疗提供了诸多理论依据。
2骨的力学特性及其功能对应力刺激的适应性骨组织是一种粘弹性固体材料，具有各向异性，力学特性复杂，在不同种类、湿度、温度、年龄、性别等状态下其力学性能不同。
皮质骨质密，能承受较大载荷，但抗张力能力较小，当其变形超过原长2％时即会断裂；海绵状骨为多孔形结构，储能能力强，变形可超过原长的7％。
新鲜湿润骨最大形变可达1.2％，而干燥骨较脆，应变能力仅0.4％［1］。
在进行骨的机械性能测定时应尽量模拟骨骼在机体内的生理状态，减少实验误差。
由于骨组织结构及功能与其力学特性及力学环境状态密切相关，决定了不同的应力刺激对骨代谢和骨愈合有不同的影响作用。
(1)应力种类的影响：骨折愈合早期，纵向载荷产生的压应力能驱动成骨细胞及成纤维细胞向分化成骨方向发展，对骨愈合有利；而剪切和扭转载荷产生剪应力，易造成骨断端动态摩擦，对形成的毛细血管和骨痂有很大伤害作用，并可驱动成纤维细胞增殖，产生纤维组织而不利于骨折愈合。
但在骨折愈合中后期，各种应力对骨痂形成或改建均有一定促进作用［2］。
(2)应力大小的影响：骨折愈合需适当的生物力学环境或最佳应力水平，即固定后的骨断端有适宜的应力刺激，能促进对骨折愈合起决定作用的成骨细胞、成软骨细胞和成纤维细胞增殖分化。
骨科手术患者术后骨折愈合的影响因素
骨科手术患者术后骨折愈合的影响因素骨折是一种常见的创伤，而骨科手术则是治疗骨折的重要手段之一。
然而，术后骨折能否顺利愈合，受到多种因素的影响。
了解这些影响因素对于提高骨折愈合的成功率、改善患者的预后至关重要。
首先，患者的年龄是一个不可忽视的因素。
儿童和青少年的骨骼处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，骨折愈合能力通常较强。
相比之下，老年人由于身体机能下降，骨骼中的矿物质含量减少，骨密度降低，骨折愈合的速度相对较慢，且容易出现愈合不良的情况。
患者的健康状况也对骨折愈合产生重要影响。
患有糖尿病、营养不良、贫血、慢性肝肾疾病等基础疾病的患者，其身体的修复能力往往较弱。
糖尿病患者由于血糖控制不佳，可能会导致微血管病变，影响骨折部位的血液供应，从而延缓愈合。
营养不良会使身体缺乏必要的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，这些都是骨骼修复和生长所必需的。
贫血会导致组织缺氧，影响细胞的新陈代谢和修复功能。
慢性肝肾疾病则可能影响体内激素的代谢和蛋白质的合成，进而影响骨折的愈合。
骨折的类型和严重程度同样是关键因素。
简单的骨折，如线性骨折或不完全骨折，骨折端对位对线良好，愈合相对容易。
而复杂的骨折，如粉碎性骨折、开放性骨折或伴有骨缺损的骨折，由于骨折端的血运破坏严重，复位难度大，愈合过程往往更加复杂和漫长。
此外，骨折部位的不同也会影响愈合速度。
例如，血运丰富的部位，如肱骨近端、股骨粗隆间等，骨折愈合相对较快；而血运较差的部位，如胫骨中下段、腕舟状骨等，骨折愈合则较为困难。
手术操作的质量直接关系到骨折愈合的效果。
手术过程中的骨折复位是否准确、固定是否牢固，都会对骨折愈合产生影响。
如果骨折复位不良，骨折端存在间隙或对位对线不佳，会影响骨痂的形成和生长。
固定不牢固则可能导致骨折端的微动，影响骨折愈合，甚至可能出现内固定物松动、断裂等并发症。
此外，手术过程中的创伤大小也会影响骨折愈合。
微创手术由于对骨折部位周围的组织损伤较小，有利于保护骨折端的血运，从而促进骨折愈合；而传统的开放性手术，创伤较大，可能会破坏骨折端的血液供应，增加愈合难度。
了解骨折愈合的过程和影响因素
了解骨折愈合的过程和影响因素骨折是指骨头在受到外力作用下发生破裂，通常需要经历一个复杂的愈合过程。
这个过程由多个阶段组成，包括炎症反应、修复和重塑。
了解骨折愈合的过程和影响因素对于加速康复并预防并发症非常重要。
以下将详细介绍骨折愈合的各个阶段和影响因素。
一、骨折愈合的过程1. 炎症反应阶段：在骨折刚发生时，破碎的骨头会引起剧烈的疼痛，并迅速引起局部组织内的出血和肿胀。
同时，周围软组织也会受到损伤，引发充血、渗出和潜在感染风险。
这些现象是体内先天免疫系统对损伤做出的自然反应。
2. 修复阶段：此阶段主要分为凝固、结构形成和结构重建三个步骤。
- 凝固：凝血开始并扩散至伤口周围，形成血块，为骨折的初步修复提供支持。
- 结构形成：在血块中形成纤维软骨，形成骨桥。
这一过程被称为软骨性愈合或间接愈合。
- 结构重建：治疗后数周到数月内，由新生的骨组织填充骨桥，并最终重新生成完整的骨结构。
这个过程被称为硬骨性愈合或直接愈合。
3. 重塑阶段：经历了初步修复和结构恢复之后，新生的骨组织逐渐开始进行重塑和调整。
这个过程可持续数月到数年不等。
在此期间，局部肌腱、关节和周围组织等也悄然开始适应新生成的骨结构。
二、影响骨折愈合的因素1. 骨折类型：不同类型的骨折对愈合时间和方式有明显影响。
通常分为闭合性（皮肤未破裂）和开放性（皮肤破裂）两种。
开放性骨折更容易引发感染和并发症。
2. 年龄：年龄是一个关键因素。
年轻人通常愈合速度更快，因为他们的骨密度高、血液循环好、代谢活跃。
而老年人则因为骨密度下降和血液供应不足，愈合时间较长。
3. 营养状况：均衡的饮食对于骨折修复至关重要。
维生素D和钙是促进骨健康所需的基本营养物质，缺乏这些物质会延缓骨折愈合。
4. 环境和生活方式：良好的生活习惯对于骨折愈合也起到一定作用。
吸烟会干扰血液流动和氧气供应，使得愈合过程受阻。
同时，适当的休息、运动以及避免剧烈活动能有助于提高身体自然修复能力。
5. 医学手段：外科手术和内固定物（如金属板或螺钉）等医学手段可以在临床中用于支持和加速骨折的恢复过程。
影响骨折愈合的因素有哪些
影响骨折愈合的因素有哪些骨折是指骨骼发生完全或不完全断裂的情况，常见于骨骼受到外力冲击或扭曲时。
骨折愈合是指断裂的骨骼部分在适当的治疗下重新连接并恢复正常功能的过程。
然而，骨折愈合过程可能受到多种因素的影响，本文将介绍影响骨折愈合的主要因素。
1. 骨折的类型骨折的类型对愈合过程有着重要的影响。
常见的骨折类型包括完全骨折、不完全骨折、开放性骨折和闭合性骨折等。
完全骨折是指骨骼完全断裂成两部分，而不完全骨折则是指骨骼只是出现裂纹而没有完全分离。
开放性骨折指断裂的骨骼突破了皮肤，而闭合性骨折则是在皮肤没有破裂的情况下发生。
不同类型的骨折需要不同的治疗方法和时间来完成愈合。
2. 年龄和身体状态年龄和身体状态是影响骨折愈合的重要因素之一。
年轻人通常比老年人恢复得更快，因为他们的骨骼和软组织具有更好的自愈能力。
老年人的骨骼密度和骨质量较低，愈合过程可能需要更长的时间。
此外，存在有慢性疾病（如糖尿病、心脏病等）或是免疫系统不良的人，其骨折愈合时间也可能会延长。
3. 骨折的位置骨折的位置也会对愈合产生影响，因为不同部位的骨骼供血和恢复能力不同。
例如，骨折发生在较为丰富的血液供应区域（如腰椎、大腿骨）愈合速度可能相对较快；而发生在供血较差的区域（如胫骨远端、骨盆）的骨折则可能需要较长的时间来愈合。
4. 骨折的稳定性骨折的稳定性是指骨折部位在治疗过程中是否保持稳定。
稳定性骨折通常更容易治愈，因为断裂的骨骼部分相对静止，有利于骨骼再生和连接。
相反，不稳定性骨折可能需要外部支撑（如石膏固定或手术安装金属板和螺钉）来保持稳定，以促进愈合过程。
5. 饮食和营养适当的饮食和营养对骨折愈合至关重要。
钙、蛋白质、维生素D 和维生素C是促进骨骼健康和愈合的关键营养素。
钙是骨骼构成的主要成分，且缺乏钙会影响骨骼的愈合过程。
蛋白质可以促进骨骼组织的再生和修复。
维生素D可以促进钙的吸收和利用，而维生素C则参与胶原蛋白合成，帮助骨折愈合。
应力与微动对骨折愈合的影响
应力与微动对骨折愈合的影响摘要】骨折愈合经过血肿期、机化期、骨痂期3 个重要阶段, 是一个复杂的生化过程, 影响骨折愈合存在诸多因素，其中应力与微动是主要的因素，两者既是独立的也是相互联系的，应力能产生微动, 同时微动能改变应力[1]。
应力与微动对骨折愈合不仅需要骨折端良好的接触, 骨折周围基本的血运, 而且力学和微动在骨折愈合的过程中作用也是举足轻重的。
【关键词】骨折愈合应力微动影响【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0328-02引言骨折愈合过程属于极其复杂的生物修复，对其愈合的影响因素也比较多。
骨折端适当的微动及应力刺激能显著促进骨痂的生长、增加骨痂的强度和刚度，加速骨折的愈合[2]。
Goodship等[3]、Kenwright[4]、R.Hente[5]等研究证实，可控的微动与坚强内固定相比，明显地促进了骨折愈合。
目前众多研究表明，微动与应力能增加骨折断端的创伤、血管和炎症反应，新生血管周细胞的分化可提供成骨细胞及软骨细胞的来源，并能对骨折提供较佳的力学、热、电和化学环境；微动与应力还可使骨折区产生反复损伤，造成反复初始骨痂反应（P C R），释放更多的生化介质和丝裂原，还能促进生长因子与生长素参与骨折修复。
本文旨在对应力的作用机制、作用时机、应力的大小和方向及微动的方式、频率和幅度等进行综述。
一、应力1、应力的作用机制骨折愈合中, 应力作用的详细机制尚不清楚, 有人认为, 基质受应变刺激时, 牵拉骨细胞膜, 激发细胞反应; 也有观点认为, 应变引起细胞间液流动, 形成流动电势, 引起细胞反应。
在器官水平, 可以观察到骨折部位不稳将导致骨延迟愈合; 在组织水平, 骨折不稳定与分化组织的应变和张力有关, 而且, 不同外力在不同组织中产生应变和受力分布也不一样; 在细胞水平, 局部组织应变和压力可能导致细胞压力或形态的变化; 在分子水平, 细胞形态改变可以破坏骨细胞活性, 可能是蛋白合成模式的初始分子信号改变, 导致器官水平的骨延迟愈合[6]。
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【 中图分类号】 Ｒ ８ ６３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０－６５ （００ ０一１２ ５ ０３－３０２ １）ｌ １ － －
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《 南医学） ｏ ｏ 海 ２ ｉ 年第 ２ 卷第 １ １ 期
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・
综
述 ・
影 响 骨 折 愈 合 的 因 素 — — 应 力 和 微 动
张 恒 综述， 李文锐 审校
５２０ ） １０ ０ （ 东省韶 关市第一 人 民 医院 骨二科 ， 东 韶 关 广 广
应力 的来源 和方 向 。
１ 应 力的作 用机制
应 的机理 可 能与 Ｃ “ 内流 激 活蛋 白激 酶 Ｃ（ Ｋ ， ａ Ｐ Ｃ）
从 而激 活 ｃ—ｏ 和 Ｃ Ｘ一 ｌｓ Ｏ ２转 录 ， 生成 Ｉ Ｆ一１和骨 Ｇ
１１ 不 同组 织 耐受 应 力 的 能力 不 同 不 同组 钙 素 （ Ｃ 。这 两 种 因 子被 认 为 与 Ｏ 的 生 长 和 分 ． Ｏ ） Ｂ
与骨科 医学界 的互 相 渗 透 ， 折 治 疗 的概 念 和方 法 ｂａｔ， Ｂ） 骨 ｌｓ Ｏ 占有 主导地 位 ， ｓ 目前研究 主要是 力学 刺 激
Ｂ生物学效应 的信号通路 ， 以通过位于细胞 可 发 生 了一次革 命 。现 已知 ， 折 愈 合不 仅 需 要 骨 折 对 Ｏ 骨
端 良好 的接触 ， 骨折周 围基本 的血 运 ， 而且 力 学 和微 膜表 达或跨 膜 存在 的钙 离子通 道 、 合素 、 整 各生 长 因
【 摘要 】 影响骨折愈合的因素有很多 ， 应力和微 动是常 见的原 因 ， 对骨折愈合 的作用众说 不～。本 其
文就应力的作用机制 、 作用 时机 、 应力的大小和方向及微 动的方式 、 频率和 幅度等及二者之 间的联 系的研 究 现状予 以综述 。
【 关键词 】 骨折愈合 ； 成骨细胞 ； 应力 ； 微动
ａ 通过 Ｆ Ｋ Ｓ ＳＲ ｓ Ａ ／ Ｏ ／ ａ 等 于５ 、 ％ 流体静压 ＜ ．５Ｍ ａ ０ １ ｐ 的区域 ， 软骨内骨化发 用可以使胞内 ｃ ¨浓度增高 ， 使 Ｋ 、Ｒ ／ 活 生 于应 变 小 于 １ ％ 、 体 静 压 力 负 值 大 于 负 ０ １ 通 道 ， ＭＥ １ Ｅ Ｋ１２等 磷 酸 化 ， 化 转 录 因子 ５ 流 ．５
织耐受应 力 时所产 生 的应 变 能力 不 同 ， 力 直 接 影 化有关。从而进一步影响 Ｏ 应 Ｂ而影响骨折愈合 。整 响骨痂 中不 同组 织 的分化 方 向 。Ｃａｓ】３等 在骨 折 合素 （ｎｅｒ ） ｌ ＿ ］ ｅ － Ｉｔ ｉ 是最初 在 １８ ｇｎ ９ ６年提 出的概念 ， 描述 一
动 在骨折 愈合 的过 程 中作 用也是 举足 轻重 的 。
定律 ， 即通 过骨组 织 的增 加或 减 少 以适 应施 加 在 骨 的升降有关 ， 作用机制有两方面。第一， 刺激信号可
Ｂ膜 分 泌 一 种 Ａ Ｐ酶 ， 过 与 相 邻 细 胞 的 Ｔ 通 组织 上 的应 力 ， 就 是 说 ， 一定 范 围 内 ， 增 加 承 引发 Ｏ 也 在 需 载时 可有 骨 形 成 ， 需 要 或 减少 承 载 时有 骨 吸 收。 ＰＹ 受体接合导致细胞内 Ｉ 不 ： Ｐ增殖和细胞 内的 ｃ ａ
子等 ， 将细胞外基质信号传递人细胞内。 首先 ， ｒｅｓｎ等 认 为 ， Ｊ ｇｎｅ ｏ 应力作 用下 ，Ｂ的机 Ｏ 骨折 愈 合期 间 ， 学 影 响骨 折 修 复 的重 要 性 已 力 经受 到重 视 。骨 折愈 合 的生 物 力 学 因 素 基 于 Ｗｏ ｆ 械信 号偶联 、 ｌ ｆ 细胞增 殖 与 细胞 内 和细胞 间 ｃ ¨水 平 ａ
ｕｘ Ｃ ｆ ） ａ Ｐ一１家族 。研 究发 现 ， 界 张应 外 Ｍｐ ａ的区域 ， 他力学 条件则 形 成纤 维或 纤 维 软骨 ， Ｒ ｎ２（ ｂ ￣和 Ａ 其 ｎｅｒ ｉ 生 所 以低 强 度的压力 、 剪力促 进膜 内化 骨 的形 成 ， 高强 力刺 激 下 Ｉｔｇｎ可 以诱 导 ＯＢ胞 内 生理 、 化 改 度 的剪 力导致 纤维 软骨 与纤维 组织 形成 。 变 ， 机械信 号 转 导 过 程 中发 挥 着 重 要 作用 。另外 在 Ｉｅｉ ｎ ｇｎ Ｂ膜上 主要 粘 附 受体 和 １２ 应力 影 响 骨折 愈 合 过 程 中 的 细胞 信 号转 的研究 发现 ， ｔ ｒ 是 ０ ．
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