影响骨折愈合的局部因素
骨折畸形愈合常见的原因
骨折畸形愈合常见的原因骨折畸形愈合是指骨折部位在愈合过程中出现异常的生长和形态，最终导致骨折处畸形。
畸形愈合的原因可以分为骨折本身的因素和治疗过程中的因素。
骨折本身的因素包括：1. 重度骨折：骨折的程度越重，畸形愈合的风险就越高。
复杂的骨折模式和多段骨折都会增加畸形愈合的可能性。
2. 骨折部位的局部损伤：当骨折伴随着软组织损伤，如肌肉拉伤或创伤性关节脱位时，会影响正常的骨骼愈合。
3. 骨折部位的血液供应不足：骨折部位缺乏充足的血液供应，导致骨细胞营养不良，骨折部位愈合受影响。
4. 年龄因素：年龄是影响骨折愈合的重要因素。
年轻人的骨折愈合能力更强，老年人由于骨折部位的新陈代谢减慢和血液供应减少，容易出现骨折畸形。
5. 代谢病和骨质疏松症：糖尿病、甲状腺功能低下、肾功能不全、骨质疏松症等代谢病会降低骨折愈合的能力，增加了骨折畸形的风险。
治疗过程中的因素包括：1. 不正确的骨折复位：错误的骨骼复位和畸形修复会导致骨折处畸形的愈合。
2. 不合适的固定方法和装置：不合适的内固定材料、技术和外固定方法可能导致骨折部位无法稳定固定，或者固定的过度，从而引起骨折畸形。
3. 伤口感染和复杂伤：伤口感染、软组织损伤、神经血管损伤等并发症会影响骨折的正常愈合，导致畸形愈合的风险增加。
4. 骨折部位的压迫：长时间固定骨折导致的骨折部位过度压迫，也会引起畸形愈合。
预防和改善骨折畸形愈合的方法包括：1.正确的骨折复位和固定：在骨折复位过程中，应该根据骨折类型和程度进行准确的复位，并选择合适的固定方法和装置。
2.融合和使用生物材料：在骨折治疗过程中，使用融合和生物材料可以增强骨折部位的愈合能力，帮助恢复正常的骨骼结构。
3.早期康复运动和功能训练：骨折复位后，应该早期进行康复运动和功能训练，促进骨折部位的正常生长和愈合。
4.积极治疗和预防并发症：对于已有的代谢病、骨质疏松症和其他并发症，应积极进行治疗和管理，以减少其对骨折愈合的不利影响。
常见骨折愈合知识汇总
常见骨折愈合知识汇总瘀去、新生、骨合。
骨折是骨科的一种常见疾病，骨的再生能力一般比较强，经过一段时间治疗大都能愈合，但也可能会出现愈合障碍的情况。
患者要加强治疗和护理，顺利愈合，顺利恢复如初。
1骨折的愈合过程1.1形成血肿当患者发生骨折时，骨组织受到破坏，周边软组织会被撕裂或者受到损伤。
骨髓和骨组织中血管丰富，因此在骨折时大都会出现大量出血的情况，血液填充在两断端和周围组织间，形成血肿，并在数小时内形成血液凝固。
因为骨折处的骨膜、骨皮质的血管和营养骨髓会在骨折时发生断裂，所以在骨折一两天内，骨髓造血细胞会出现坏死情况，骨髓内的脂肪也有析出出现，骨皮质因为缺血出现广泛性坏死。
骨坏死主要为骨细胞消失造成空穴。
骨坏死的范围如果不大，那么能为破骨细胞吸收，但如果死骨游离或者脱落就可能产生死骨片。
1.2形成纤维性骨痂在骨折发生两三天后，新生毛细血管以及骨外膜和骨内膜增生的母细胞侵入血肿，使血肿出现机化情况。
增生的组织慢慢弥合，桥接、填充骨折断端，从而产生纤维化骨痂。
经过一周左右时间，纤维组织和肉芽组织进一步分化，从而产生透明的软骨。
一般来说，透明软骨多在骨外膜骨痂区形成，在骨髓内骨痂区比较少见。
如果骨痂内的软骨过多，那么骨折愈合就比较迟缓。
1.3形成骨性骨痂在骨折愈合过程中，纤维性骨痂慢慢被骨母细胞所产生的新生骨质取代。
骨质刚开始形成时是类骨组织，经过钙盐沉着，逐渐变为骨性骨痂。
骨性骨痂结构不致密，特别是骨小梁的排列紊乱，所以不能支持正常功能。
1.4骨痂再塑或改建骨痂建成后，编织骨把骨折断端连接起来，但编织骨排列不规则，生长较为幼稚。
为了使功能和结构更符合生理需求，那么编织骨就要进一步进行改建，从而成为板层骨，而髓腔和皮质骨关系也得到恢复。
承受应力最大的骨折部位有新骨形成，有的功能较弱的骨质被吸收，从而使骨折断端被重新连接，骨腔也再次被打通。
2骨折愈合的影响因素2.1全身性因素2.1.1营养因素维生素C和蛋白质严重缺乏，都会对骨基质胶原合成造成影响，而维生素D 不足对骨痂钙化有影响，不利于骨折愈合。
重庆骨科模拟题2021年(53)_真题-无答案(587)
重庆骨科模拟题2021年(53)(总分95.XX02,考试时间120分钟)多项选择题1. 影响骨折愈合的局部因素A. 骨折的类型和数量B. 骨折部位的血液供应C. 软组织损伤程度D. 软组织嵌入E. 感染2. 胫腓骨骨折，患肢出现严重肿胀，皮肤有大量水泡时，下列哪些处理是正确的A. 立即手法整复，小夹板固定B. 立即手术切开，复位内固定C. 解除外固定行跟骨牵引D. 抬高患肢，注意血循环和皮肤感觉情况E. 应用脱水药物3. 平足症患者的体征有A. 足弓下陷消失，足内缘不直B. 前足外展，跟骨、舟骨结节突出C. 内踝突出加大，外踝突出变小D. 足跟变宽，跟底外翻E. 跟腱止点外移。
4. 患者，男孩，6岁，诊断为先天性肌性斜颈，主要与哪些疾病鉴别A. 锁骨骨折B. 先天性颈椎畸形C. 颈椎半脱位D. 颈鳃源性囊肿E. 习惯性斜颈斜视5. 脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是A. 椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压B. 胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前方，应行侧前方减压术C. 胸椎骨折并脱位于脱位整复后，多不能完全解除压迫，仍行侧前方减压术D. 腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多选用后路E. 颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性6. 腰椎间盘突出症是指A. 软骨板松动B. 纤维环破裂C. 后纵韧带断裂D. 髓核突出E. 小关节错位7. 胫骨结节骨软骨炎的叙述正确的是A. 属于骨垢的慢性炎症B. 青少年男性多见C. 多为双侧同时发病D. 查体胫骨结节明显隆起E. X线检查常无异常8. 胸椎结核截瘫的原因为A. 结核性病变物质压迫B. 病理骨折脱位C. 椎管内纤维组织增生D. 椎体后缘骨嵴压迫，脊髓变性E. 脊髓血管栓塞9. 骨关节结核病灶清除术的指征是A. 有明显的死骨者B. 长期窦道不愈C. 单纯骨结核药物治疗病情控制后D. 脊柱结核合并截瘫者E. 病人全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳，产生耐药者10. 关于转移瘤，下列正确的是A. 肝癌、结肠癌、前列腺癌是最常见的易发生转移的肿瘤B. 乳腺癌的转移灶常常既有成骨又有溶骨C. 甲状腺癌转移灶主要表现为成骨D. 多发转移以放疗和化疗为主E. 对转移性肿瘤应采用积极的态度，必要时可行姑息性手术解除病人痛苦11. 关于脊髓型颈椎病正确的是A. 主要病因是中央型髓核突出、椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化等B. 常发生于下颈椎C. 早期表现为颈痛D. 病情加重后表现为自上而下的上运动神经元瘫痪症状E. 突然牵撞患肢可发生剧烈的闪电样锐痛12. 松毛虫性关节炎下列正确的是A. 儿童和青少年多见B. 以肢体的暴露部位好发，如膝关节及肘关节C. 全身症状不明显，主要表现为局部疼痛D. 急性期过后关节功能逐渐减，不留有关节功能障碍E. 是我国南方常见的一种骨关节炎，季节性强，常呈局部暴发性流行13. 容易造成骨折不愈合的因素有A. 骨折断端有软组织嵌入B. 骨折附近软组织缺损C. 开放性骨折清创时摘除过多碎骨块D. 感染E. 固定不确实14. 下列哪些是腕管综合征的前置因素A. 腕横韧带瘢痕B. 桡骨下端骨折C. 蚓状肌肌腹过高D. 屈指肌腱肌腹过高E. 腕管内脂肪瘤15. 股骨干中1／3骨折可以选择的内固定为A. 绞锁钉B. 有限接触钢板C. AO加压钢板D. 梅花针E. 螺钉16. 外伤性脊髓损伤，手术探查的适应证包括A. 椎管内有骨折块压迫脊髓者B. 腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟行手术修复者C. 不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛者D. 神经症状进行性加重者E. 不全截瘫已行复位，但截瘫无恢复者17. 恶性骨肿瘤异体骨伴关节移植术的手术并发症是A. 感染B. 骨折C. 延缓愈合D. 不愈合E. 迟发窦道18. 髌骨粉碎性骨折的特点A. 直接暴力所致B. 移位明显C. 关节面损伤重D. 关节囊撕脱严重E. 多合并半月板损伤19. 股骨头骨软骨病的病理过程为A. 缺血期B. 血肿机化演进期C. 血供重建期D. 愈合期E. 畸形残存期20. 脓性指头炎治疗正确的是A. 早期可用热盐水浸泡B. 可用外敷药物C. 出现跳痛即切开减压D. 切开引流作侧面切口E. 若无发热等全身中毒表现，不行切开引流。
修复和愈合的生理表现
修复和愈合的生理表现
概述
1. 修复（repair） 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补 恢复的过程，称为修复，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能，修复包括再生和纤 维性修复两种形式。
2. 再生（regeneration） 即由损伤周围的同种细胞来修复。 3. 纤维性修复 即由纤维结缔组织来修复的过程，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。
三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制
肉芽组织在组织损伤后2～3天内即可出现，最初是成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖，随着 时间的推移，逐渐形成纤维性瘢痕，这一过程包括：
1. 血管生成 2. 成纤维细胞增殖和迁移 3. 细胞外基质成分的积聚和纤维组织的重建
与创伤愈合有关的生长因子
对单核细胞具有趋化性 成纤维细胞迁移 成纤维细胞增殖 血管生成 胶原合成 分泌胶原酶
创伤愈合模式图 A.创伤一期愈合模式图；B.创伤二期愈合模式图
皮肤创伤的一期愈合 创伤愈合后形成一条白色线状瘢痕
二、骨折愈合
1. 血肿形成 2. 纤维性骨痂形成 2～3日后血肿机化、纤维化，形成纤维性骨痂；约1周左右，增生的肉芽组织及纤维组织进 一步分化，形成透明软骨。 3. 骨性骨痂形成 纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨；软骨组织经 软骨化骨过程演变为骨组织。 4. 骨痂改建或再塑 编织骨进一步改建为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构也 重新恢复，改建在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成。
一、皮肤创伤愈合
（二）创伤愈合的类型
1. 一期愈合 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口；形成的瘢 痕小，一周内可愈合，切口达临床愈合标准。 2. 二期愈合 见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。与一期愈合 比较有以下不同 （1）变性坏死严重，炎症反应明显； （2）伤口大，收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将其填平； （3）愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。
骨折愈合的标准及愈合过程
骨折愈合的标准及愈合过程The manuscript was revised on the evening of 2021骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。
以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。
附：生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。
约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。
透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。
此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。
但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。
（三）骨性骨痂形成骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。
开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。
骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)【新版】
骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
骨折愈合骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。
骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。
骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。
骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。
一、骨折愈合过程骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。
骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固。
和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。
浅谈影响骨折愈合的因素
浅谈影响骨折愈合的因素发表时间：2016-05-16T11:58:22.353Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：魏明建[导读] 湖北省随州市中心医院骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代。
魏明建（湖北省随州市中心医院湖北随州 441300）【摘要】骨折愈合机制及其影响因素均非常复杂，全身因素、局部因素及治疗方法，都可直接或间接影响骨折愈合过程。
对于这些因素应有充分的认识，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。
全身因素包括年龄和全身健康情况；局部因素包括医源性因素、感染的影响、软组织损伤程度、骨折部位的血液供应、骨质缺损、饮食因素等六个因素的影响。
【关键词】骨折愈合；全身因素；局部因素【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0097-02 骨折为骨的完整性和连续性，骨具有较强的修复能力，最终骨折部位被新骨完全替代，最终完全恢复原有骨结构和性能，确切地说应该是一种骨再生。
骨愈合机制非常复杂，涉及细胞生物学、生物化学、生物力学、矿物学和内分泌学等学科，其所需时间相对较长，影响因素众多[1]。
在治疗骨折时，根据不同部位各种骨折的特点，采取不同的手法和选用合适的固定方法，配合恰当的功能锻炼及骨折处和骨折远、近端各关节部的按摩，这是顺其自然，回归自然的法术。
本人认为，病人的全身因素、局部因素以及医生的治疗方法等，都可直接或间接影响骨折的愈合过程。
1.全身因素不同年龄愈合差异很大，大部分发生骨折不愈合的患者为成年人，小儿因其组织再生和塑形能力强，治疗到位，则骨折愈合速度比成人快，功能恢复好。
而成年人随年龄的增长其骨折愈合能力相对减弱，但并不存在显著性的差异。
如果患者健康状况欠佳，特别是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，则骨折愈合时间明显延长。
骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程。
骨折愈合时间与这些因素有关 你知道吗
骨折愈合时间与这些因素有关你知道吗骨折愈合各阶段时间骨折愈合是一个复杂而连续的过程，医学生将其分为三个阶段。
它们是：1、血肿炎症机化期。
这个阶段一般为骨折后两周。
2、原始骨痂形成期。
一般为伤后四到八周。
3、骨板形成塑型期。
这个过程约八到十二周。
影响骨折愈合的因素骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，有好的因素，也有不好的因素。
一.全身性因素。
如年龄，健康状况。
儿童愈合比老人快。
身体好的愈合快。
二.局部因素。
1.骨折的类型和数量。
接触面大的愈合快，多发骨折愈合慢。
2.骨折部位的血液供应。
这是影响骨折愈合的重要因素。
3.骨折处肌肉皮肤的损伤程度。
4.骨折断端是否有软组织嵌入。
5.感染。
三、治疗方法的影响。
1.反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨膜不利于愈合。
2.手术治疗时，血运破坏严重。
3.开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片。
4.骨折型牵引治疗时，牵引力过大，骨折端分离。
5.固定不牢固。
6.过早和不恰当的功能锻炼。
骨折治疗的原则骨折治疗的三大原则是复位，固定，康复治疗。
不管用什么方法复位，尽量使骨折端呈解剖复位或功能复位。
一定要让骨折端相对稳定，不能再活动。
康复治疗是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。
应当在医务人员指导下，充分发挥病人的积极性。
主动和被动相结合，循序渐进。
1.早期阶段。
伤后一到两周。
目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。
2.中期阶段。
骨折两周后，进行骨折上下关节活动。
活动强度和范围逐渐增加。
3.晚期阶段。
这时通过锻炼消除肢体肿胀和关节僵直。
骨折的愈合1.局部无压痛及纵向叩击痛。
2.局部无异常活动。
3.X片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。
4.拆除外固定后，如上肢能向前平举1千克重物持续一分钟，下肢不扶拐能平地行走三分钟，不少于30步。
5.连续观察两周骨折处无变形。
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影响骨折愈合的局部因素
(1)骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。
横形骨折断面接触面小，愈合较慢。
多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。
(2)骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：
1)两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。
血液供应丰富，骨折愈合快。
2)一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3骨折，滋养动脉断裂，骨折愈合较慢。
3)两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折。
4)骨折段完全丧失血液供应。
如股骨颈囊内骨折，容易发生缺血性坏死。
(3)软组织损伤程度：严重的软组织损伤影响骨折的愈合。
(4)软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，影响骨折的复位，阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。
(5)感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，严重影响骨折愈合。