脑梗塞治疗指南
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
脑梗塞诊治指南
定期进行身体检查可以及时发现潜在 的健康问题，如高血压、糖尿病、高 血脂等，有助于及早采取措施预防脑 梗塞。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较大、 有家族遗传史、患有慢性疾病等人群 ，可以及早发现潜在的健康问题，采 取措施预防脑梗塞的发生。
06
脑梗塞的案例分析
案例一：青年男性脑梗塞的病因和二级预防
恢复期治疗
康复治疗
在恢复期，应积极进行康复治疗 ，包括物理治疗、职业康复等，
促进神经功能恢复。
调整生活方式
恢复期患者应积极调整生活方式， 如戒烟、控制血压、血糖等，以降 低复发风险。
药物治疗
根据患者具体情况，可继续使用抗 血小板药物、他汀类药物等，预防 血栓形成和动脉粥样硬化的发展。
预防复发和二级预防
辅助检查项目
影像学检查
CT或MRI可以清楚地显示 脑梗塞的部位和程度。
血液化验
血液化验可以了解患者的 血液状态，如血糖、血脂 、血压等。
心电图
心电图可以了解患者的心 脏状态，排除心脏疾病的 可能性。
鉴别诊断和其他考虑因素
鉴别诊断
需要与脑出血、短暂性脑缺血发 作等疾病进行鉴别诊断。
其他考虑因素
需要考虑患者的病史、家族史、 生活习惯等因素，以确定病因和 治疗方案。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑梗塞的风险，戒烟和限制酒精摄入有助 于降低脑梗塞的发生率。
适量运动
适量的有氧运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于预防脑 梗塞。
保持良好的心理状态
长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态会导致血管收缩，增加脑 梗塞的风险，保持良好的心理状态有助于预防脑梗塞。
定期检查和筛查的重要性
脑梗塞急性期治疗和康复指南
脑梗塞急性期治疗和康复指南脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，发病率在全球范围内一直呈上升趋势。
脑梗塞急性期治疗和康复是非常重要的，它涉及到患者的生命安全和功能恢复。
本文将着重介绍脑梗塞急性期的治疗和康复指南。
首先，脑梗塞急性期的治疗应以抢救生命为主，即黄金四小时内进行溶栓治疗。
溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复脑血流的方法，对急性脑梗塞患者起着至关重要的作用。
然而，并非所有的患者都适合进行溶栓治疗，因此在进行治疗前需要进行严格的筛选，以确保治疗的安全性和有效性。
除了溶栓治疗，急性期治疗还包括对症治疗和支持治疗。
对症治疗包括控制血压、降低血脂、防治脑水肿等，这些措施可以减少患者的症状，防止病情进一步恶化。
支持治疗包括抗血小板治疗、抗凝治疗等，可以降低患者的再发风险。
脑梗塞急性期的康复是治疗的重要环节。
康复早期主要以功能恢复为主，包括语言、感觉、运动等方面的训练。
在康复过程中，患者需要严格遵循康复医生的指导，进行系统、科学的训练。
同时，家庭的支持也是非常重要的，家属可以帮助患者建立康复信心，保持积极的态度。
康复的过程是漫长而艰难的，但是只要患者和家属坚持下去，一定能够获得良好的康复效果。
除了康复训练，患者还需要进行药物治疗，例如抗血小板药物、抗凝药物等，以预防再发和进展。
总之，脑梗塞急性期的治疗和康复是一项复杂而又关键的工作。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，患者和家属也起着重要的作用，他们需要积极配合医生的治疗，坚持康复训练，提高康复效果。
希望通过本文的介绍，能够使更多人了解脑梗塞急性期治疗和康复的指南，以便及时采取正确的措施，提高治疗和康复的效果。
同时，我们也要注意预防脑梗塞的发生，保持健康的生活方式，定期进行健康体检，以降低发病风险。
只有综合治疗和预防，我们才能更好地应对脑梗塞这一挑战。
缺血性脑梗死基层治疗指南(2023全文版)
缺血性脑梗死基层治疗指南(2023全文版)
简介
本文档旨在提供针对缺血性脑梗死的基层治疗指南，以便医务人员在基层医疗机构中为患者提供适当的治疗。
诊断与评估
- 缺血性脑梗死的诊断应基于完整的临床病史和严密的体格检查。
- 包括颅脑CT或MRI等影像学检查以明确诊断和判定梗死范围。
- 根据病情评估分为急性期、亚急性期和稳定期。
急性期治疗
- 确保患者的生命体征稳定，并进行恰当的监测。
- 早期重新灌注是关键，应尽快恢复血流。
- 对症治疗，如控制血压、脱水等。
- 考虑溶栓治疗，但需谨慎权衡潜在的风险与益处。
亚急性期治疗
- 为患者提供综合康复护理，包括物理治疗、药物治疗和语言康复训练等。
- 关注并管理患者的合并症。
稳定期治疗
- 帮助患者控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
- 鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量锻炼等。
- 定期随访和监测，以及必要时进行影像学检查。
结束语
本文档提供了缺血性脑梗死基层治疗的指南，以协助基层医务人员为患者提供适当的治疗和管理。
然而，具体的治疗方案还需根据患者的具体情况和医务人员的专业判断进行综合决策和调整。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
脑梗塞治疗指南
口腔护理
每日进行口腔清洁，以预防口腔 感染。
合理使用抗生素
根据医生指导，正确使用抗生素 ，避免滥用。
下肢深静脉血栓预防措施
早期活动
在患者病情允许的情况下，尽早进行下肢主动或 被动活动。
气压治疗
使用气压治疗仪进行预防性治疗，促进下肢血液 循环。
药物预防
根据医生评估，必要时使用抗凝药物进行预防。
心理康
目 录
• 脑梗塞概述 • 急性脑梗塞治疗 • 康复期脑梗塞治疗 • 二级预防策略 • 并发症处理及康复管理 • 总结与展望
01
脑梗塞概述
定义与发病机制
定义
脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局 限性脑组织的缺血性坏死或软化。
03
神经保护剂疗效待提高
现有神经保护剂在改善脑梗塞患 者预后方面尚有限，亟待研发新
型有效药物。
02
出血性转化风险
溶栓治疗可能增加出血性转化风 险，尤其是高龄、合并症多的患
者。
04
康复治疗体系不完善
脑梗塞后康复治疗体系尚不完善 ，部分患者因缺乏及时、有效的 康复治疗而导致生活质量下降。
未来发展趋势预测
抗凝治疗
药物选择
肝素、华法林等抗凝药物，需 根据患者病情及医生建议选择
。
治疗时机
发病后尽早使用，防止血栓扩 展。
禁忌症
活动性出血、凝血功能障碍等 患者禁用。
监测指标
凝血功能、血小板计数等，确 保治疗效果及安全性。
抗血小板聚集治疗
01
02
03
药物选择
阿司匹林、氯吡格雷等抗 血小板聚集药物，根据患 者病情及医生建议选择。
鼓励患者低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬 菜、水果和全谷物的摄入，适量摄入优质 蛋白质。
脑梗塞最佳治疗方案
3.综合治疗：采用药物治疗、康复治疗、心理治疗等多种方法，提高治疗效果。
4.预防复发：在治疗过程中，注意预防脑梗塞的复发。
三、治疗方案
1.急性期治疗
（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，控制血压、血糖，降低颅内压等。
（4）中医治疗：可根据患者病情，采用针灸、推拿、中药等治疗方法。
3.预防复发
（1）生活方式干预：戒烟、限酒，合理饮食，适当运动，保持良好的心态。
（2）药物治疗：长期服用抗血小板药物，如阿司匹林；对于有房颤等心源性脑栓塞风险的患者，可服用华法林。
四、注意事项
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
脑梗塞最佳治疗方案
第1篇
脑梗塞最佳治疗方案
一、方案背景
脑梗塞是由于脑血管突然阻塞，导致脑组织缺血、缺氧而发生的一种疾病。在我国，脑梗塞的发病率、致残率及死亡率均较高，给患者及其家庭带来极大的痛苦和负担。为提高脑梗塞治疗效果，降低致残率和死亡率，制定一套合法合规的最佳治疗方案至关重要。
二、治疗原则
1.早期诊断：脑梗塞的治疗应遵循早期诊断、早期治疗的原则。
（3）心理治疗：针对患者心理状况，给予心理干预，缓解抑郁、焦虑等情绪。
（4）中医治疗：根据患者病情，可选用针灸、推拿、中药等治疗方法。
3.长期管理
（1）生活方式干预：戒烟、限酒，合理饮食，适当运动，保持良好的心态。
（2）药物治疗：长期服用抗血小板药物，如阿司匹林；心源性脑栓塞风险患者可服用华法林。
（3）定期随访：了解患者病情变化，调整治疗方案。
2.遵循药物使用规范，注意药物不良反应，避免药物相互作用。
脑梗塞的治疗原则
脑梗塞的治疗原则脑梗塞是指脑血管发生阻塞导致供血不足，造成脑组织缺血或坏死的疾病。
在脑梗塞的治疗中，早期干预和综合治疗是非常重要的。
以下是脑梗塞治疗的原则：1.早期干预：脑梗塞的早期干预是非常关键的，早期诊断和治疗可以减少脑组织的损伤。
患者一旦出现急性脑血管病的症状，比如突发昏倒、突发口眼歪斜，应该立即送往医院就诊，以便进行早期干预。
2.快速恢复供血：脑梗塞的治疗首要的目标是迅速恢复脑血流，以保证脑组织的供氧供糖。
这可以通过溶栓治疗、血管扩张药物或手术恢复脑血流。
溶栓治疗是将溶栓药物直接注入血管，溶解血栓，恢复供血。
血管扩张药物可以通过扩张血管，改善血流。
手术治疗如动脉旁路手术或血管成形术可以恢复或改善脑血流。
3.控制危险因素：脑梗塞的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、不健康的饮食以及缺乏锻炼等。
治疗脑梗塞时，必须控制这些危险因素，以减少再次发生的风险。
这可以通过药物治疗、生活方式改变以及康复训练等多种措施来实现。
4.康复治疗：脑梗塞后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量非常关键。
包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在帮助患者尽快恢复生活自理能力。
此外，心理治疗也是重要的一部分，可以帮助患者克服抑郁、焦虑等心理问题。
5.预防复发：脑梗塞患者一旦发作过，复发的风险会增加。
因此，治疗脑梗塞后，预防复发非常重要。
这可以通过药物治疗来实现，如抗血小板药物、抗凝药物等，可以减少血栓形成的风险。
此外，患者还应该积极改变生活方式，控制危险因素，如均衡饮食、适量运动、戒烟戒酒等。
6.心理支持：脑梗塞对患者的身体和心理都有很大的冲击，患者可能会出现抑郁、焦虑等问题。
因此，在治疗过程中，提供心理支持也非常重要，可以通过心理治疗、家庭关怀等方式来帮助患者顺利度过康复期。
综上所述，脑梗塞的治疗原则包括早期干预、快速恢复供血、控制危险因素、康复治疗、预防复发和心理支持。
在治疗过程中，需要综合考虑患者的病情和个体差异，制定个体化的治疗方案，以最大程度地减少脑损伤，促进患者的康复和生活质量的提高。
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脑梗塞治疗指南
棚橋紀夫、徐万鹏
本文以日本的《脑卒中治疗指南2004》为基础，详述脑梗塞的急性期治疗的具体内容。
日本的《脑卒中治疗指南2004》中仅记载了脑梗塞各种治疗方法有哪种循证医学证据以及其推荐等级，对具体的治疗过程并未言及。
这里，作者结合个人的意见，论述脑梗塞急性期治疗的具体流程。
1. 来院后的流程
在生命体征及心脏疾病有无等一般内科检査基础上，有神经系统的表现从而怀疑脑卒中时，应立即做CT扫描，必要时应行MRI（包括弥散加权像）、MR血管造影、颈部超声检査等。
头部CT可以鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血有时需要行腰椎穿刺来鉴别。
如果能除外脑出血和蛛网膜下腔出血，那么就怀疑脑梗塞或者确诊脑梗塞。
此时，根据心电图、起病方式等，可以诊断临床病型（图1）。
根据1990年美国国立神经疾病脑卒中研究所（NINDS）的脑血管病分类（第Ⅲ版），临床分型包括脑内或颈部大血管的粥样硬化导致的动脉硬化血栓性梗塞；穿通支的细小动脉硬化导致的腔隙性梗塞；心脏疾病导致的心源性栓塞；其它。
实际上，在来院时不可能进行所有检査，所以应该根据可行的检査和临床表现来推断梗塞类型，并选择治疗方法。
如果是rt-PA治疗的适应证，必须在发病3小时内给药，所以最优先进行CT检査的情况较多。
在日本，由于影像诊断的进步，针对不同的临床病型有不同治疗药物，所以脑梗塞急性期患者有必要根据其临床病型选择不同疗法。
但是，在发病3小时内的脑梗塞病例使用组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）治疗时，与临床病型无关。

图1 脑梗塞类型的诊断
2. 一般治疗
脑梗塞发作后，全身状态的管理、针对合并症的预防措施都很重要。
全身状态指呼吸、血压、体温等状态。
脑梗塞后容易出现合并症，包括肺炎、胃溃疡、癫痫发作、深部静脉血栓形成等。
越是重症患者，其全身状态理与合并症预防越重要。
这里仅论述呼吸管理和血压管理。
呼吸管理
重症脑梗塞急性期时意识障碍不断加重，舌根后坠容易堵塞气道，排痰也比较困难。
此时应确保气道通畅（使用口咽导管或气管内插管）或进行人工通气。
应测定动脉血氧分压，吸氧以保证PaO2在90mm Hg以上。
轻症无意识障碍者不必吸氧。
血压管理
脑梗塞急性期原则上不予降压。
脑梗塞急性期，只有在收缩压大于220mm Hg或平均动脉压大于130mm Hg的极度高血压状态持续存在时，或者合并夹层大动脉瘤、急性心肌梗塞、心功能不全、肾功能不全等情况时，才推荐谨慎的降压疗法。
准备接受溶栓疗法的患者，如果收缩压大于185mm Hg或舒张压大于110mm Hg时，推荐静脉用药的降压疗法。
日本开展rt-PA静脉溶栓疗法使得今后血压管理更加重要。
使用的药物包括盐酸地尔硫卓、盐酸尼卡地平、硝普钠、硝酸甘油等静脉药物。
3. 特殊治疗
根据临床病型、发病后的时间、重症度的不同，可以选择的治疗方法亦不同。
发病3小时内的病例，应首先判断是否适合rt-PA治疗。
表1显示了脑卒中治疗指南中不同临床病型的特殊治疗，以及其推荐等级。
包括脑水肿治疗药（甘油）、抗血栓疗法（溶栓疗法、抗凝疗法、抗血小板疗法）、脑保护药（依达拉奉）、血液稀释疗法等。
下面以rt-PA静脉溶栓疗法为重点进行论述。
表1 脑梗塞急性期治疗方法和推荐等级

脑水肿治疗药物
在心源性脑栓塞、动脉硬化血栓性梗塞等引起的伴颅内压升高的大面积脑梗塞急性期，推荐使用高张甘油（10% ）静脉给药[剂量根据年龄、重症度调整，（10 ~12）mlkg 分次给药]。
甘露醇（20% ）在脑梗塞急性期可以考虑使用，但没有充分的科学根据。
甘油在腔隙性脑梗塞是否使用，指南中没有提及；但它除了有改善脑水肿的作用外，还可以改善脑血流、脑代谢、红细胞聚集，为了改善症状，经验上可以使用。
溶栓疗法
rt-PA静脉溶栓疗法
发病后3小时内的病例应该考虑应用。
现在脑梗塞急性期治疗中，在治疗效果上其循证医学证据最充分，最引人注目的就是溶栓疗法。
rt-PA静脉溶栓疗法的使用与临床病型无关。
rt-PA （alteplase）0.6mgkg 静脉给药，日本自2005年10月开始得到批准。
如果有经验丰富的专科医生，在有适当设备的医疗机构，完全遵守适应证标准的情况下，脑梗塞急性期治疗的有效性可以期待。
但如果不能满足这些条件，反而可能导致预后更差，所以其使用应该在专门的医院进行。
表2是采用rt-PA静脉溶栓疗法时患者的核对表。
应用rt-PA的病例在24 小时内禁用抗血栓治疗。
违反常规使用rt-PA （例如发病3小时以上、血压在180110mm Hg 以上的患者）容易发生出血性合并症，而且有报告称NIHSS评分大于23分的患者出血性合并症较多。
此外还有报告称个别病例出现过敏性休克。
脑卒中学会已经发表了rt-PA（alteplase）静脉疗法正确治疗指南，可以从学会的网站主页上获得。
表2 采用rt-PA(alteplase)静脉溶栓疗法时患者的核对表

局部纤溶疗法
在有神经功能缺损的大脑中动脉栓塞性闭塞时，患者来院时的症状从轻度到中度，CT上不能确认梗塞灶，如在发病6小时之内可以开始治疗，推荐经动脉选择性局部溶栓疗法（B 级）。
由于日本已经批准了rt-PA的静脉疗法，所以以发病6小时以内的大脑中动脉栓塞性闭塞患者为对象，随机对照的尿激酶局部纤溶疗法有效性的确认研究（MELT-Japan）被中止。
今后，局部纤溶疗法处于何等地位，尚在讨论中。
抗凝疗法
发病48小时以内的脑梗塞可以考虑使用肝素，但其有用性没有科学根据。
对脑梗塞虽有抑制效果，但容易导致脑出血。
发病48小时以内，病变长径超过1. 5cm的脑梗塞（心源性脑栓塞除外）推荐使用选择性凝血酶抑制剂阿加曲班（argatroban），特别是重症、进行性动脉硬化血栓性脑梗塞使用阿加曲班。
抗血小板疗法
动脉硬化血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞可以使用奥扎格雷钠（ozagrel）和阿司匹林。
奥扎格雷钠静脉点滴给药的适应证是急性期（发病5日内）的脑血栓形成（除外心源性脑栓塞的脑梗塞）。
同溶栓疗法相比，其出血性合并症明显减少。
奥扎格雷钠除了抗血小板作用外还有增加血流的作用，该药物的疗效可能也与此有关。
在日本，奥扎格雷钠比阿司匹林的应用更广泛。
阿司匹林（160 ~ 300）mg日的口服给药，在发病早期（48小时以内）的脑梗塞患者推荐使用，但其绝对效果并不充分。
脑保护药
依达拉奉是世界上第一个脑保护药，具有抗氧化作用。
无论哪种临床类型都推荐使用（B级），但髙龄者、肾功能损害者要慎用。
本文介绍了脑梗塞急性期的治疗，在rt-PA 获得批准以来，发病3小时以内是否决定使用rt-PA静脉治疗成为首要的问题。
不适用rt-PA 静脉治疗的病例，必须根据临床病型来选择抗血栓疗法，有必要组合多种治疗。