心脏骤停的主要临床表现有
护理学多选题100
三、多项选择题1.心脏骤停的表现有（ABCDE）(P55 临床表现及判断）A．意识丧失 B 心音消失 C 瞳孔散大固定 D 呼吸断续呈叹息样 E 面色苍白或紫绀 2.下列哪项属于实质性腹腔脏器损伤的表现（ADE ）。
(P81 倒数第六行）A．腹痛 B．恶心呕吐 C. 腹腔积气 D．血腹 E休克3. 广义的创伤指机体受到外界（ABC）致伤因素作用后引起机体组织结构的破坏。
(P70 第一行）A．物理性 B．化学性 C.生物性 D．机械破坏因子E.以上都是（急性心肌梗塞）病人的病情评估主要包括（ABCD）(P101 病情评估与判断）A．病史 B．胸痛 C.心电图动态演变 D．血清酶升高 E.综合判断6.癫痫持续状态常发生哪些并发症（ACDE）(P132 4.并发症的处理）A.脑水肿 B心衰 C 水电解质紊乱 D 感染 E 高热7.关于胸外按压术哪项是正确的(ABCD )(P56 心肺复苏的基本流程）A.单人复苏30：2 B．双人复苏30：2 C．按压深度大于5cm D.按压应平稳不间断 E．按压部位在胸骨下8.什么情况下病人会因开通气道而恢复呼吸心跳 ( AC )(P60 控制气道）A.呼吸道梗阻 B．心肌梗死的猝死 C．溺水 D.休克 E．电击伤9. 确认低血糖的三联征是（ABC）(P130 病情判断）A．低血糖症状 B 发作时血糖低于L C 供糖后低血糖症状迅速缓解D 发作时血糖低于 mmol/L E供糖后低血糖症状未见缓解10.急性心肌梗死典型心电图表现为。
（ACDE）(P102 心电图）A.病理性Q波出现 B S-T段压低 C T波倒置 D S-T段弓背向上抬高E S-T段动态演变过程11.哪种疾病需要开放绿色通道（ ABCDE ）(P15 急诊科的管理）A 休克B 昏迷C 心脏骤停D 批量伤员 E无家属陪同者12.急诊护士应急预案基本原则（ABCDE）(P16 急诊护理应急预案）Ａ简明扼要Ｂ责任明确Ｃ分级负责Ｄ培训演练Ｅ快速反应13.急诊科的运转模式（ABC ）(P10 急诊科的运转模式）A 独立自主型B 半独立型C 轮转型D 开放型E 闭合型内治疗设备应该包括（ABCD）(P22 仪器设备的设置）Ａ人工呼吸机Ｂ血液透析机Ｃ气囊漂浮导管Ｄ心电监测15.院前急救的特点（ABCDE）(P7 院前急救）A 社会性、随机性强B 时间紧急C 流动性大D 工作环境差E 病种多样复杂包括（ABC ）(P7 急救医疗服务体系的管理）Ａ院前急救Ｂ医院急诊科抢救ＣICU Ｄ抢救室Ｅ监护室17.院前急救的紧急救护要点包括（ABCD）(P7 急救医疗服务体系的管理）A 舒适符合病情的体位B 迅速有效建立静脉通道C 正确松解病人衣服D 初步急救E 途中监护18.急诊护理学的范畴（ABCDE ）(P1 概述）Ａ院前急救Ｂ危重病抢救Ｃ抢险救灾Ｄ战地救护Ｅ急救护理人才培养和科研19.下列哪种疾病属于ICU收治对象（ABCE ）(P23 ICU收治对象）Ａ急性心梗Ｂ大面积烧伤Ｃ心脏手术Ｄ肿瘤晚期Ｅ多脏器衰竭20.急诊患者病情分级（ABCD）(P44 五级分类）Ａ一级是頻死者Ｂ二级是危重患者Ｃ三级是急症患者Ｄ四级是非急症患者Ｅ以上都不对21.急诊医疗体系包括（ABDE ）A．医院前的救护B．到达急诊室后的处理C．普通病房的护理D．重症监护病房的加强护理E．转运途中的监护22.下列属于急诊科就诊范围的疾病有（ABCD）Ａ外伤 B昏迷 C酒精中毒 D气管异物 E高血压病23．抢救室必备的急救药品有（ABCD ）A．平喘药B．呼吸兴奋剂C．解毒药D．镇静药E．抗生素24．现场救护时病人采取的合适体位包括（ABDE ）A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位B．毒蛇咬伤时应放低患肢C．昏迷病人仰卧位D．咯血者向患侧卧位E．脚扭伤应抬高患肢25．病情观察常用的方法（ABCDE ）A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊26.急性中毒的重度机制（ABCDE ）A.局部腐灼刺激B.缺氧C.麻醉作用D.抑制酶的活力E.干扰细胞膜或细胞器的生理功能27.急性中毒皮肤黏膜症状有哪些（ABCDE ）A.皮肤灼伤B.发绀C.樱桃红色D.黄疸E.大汗潮湿28.急性中毒引起视力障碍见于（ACD ）A.甲醇B.吗啡C.有机磷D.苯丙胺E.亚硝酸盐29.尼可刹米禁忌症（CE ）A.高血压B.心脏病C.抽搐D.室性心动过速E.惊厥30.有机磷解毒剂的应用原则（ABCD）A.早期B.足量C.联合D.重复E.小剂量31.有机磷中毒中枢神经系统症状有哪些（ABCDE ）A.头痛B.头晕C.疲乏D.共济失调E.烦躁不安32.一氧化碳中毒出现下列哪些情况提示病情危重（ABCD）A.持续抽搐B.昏迷达8小时以上C.昏迷伴严重心律失常或心力衰竭D.并发肺水肿E.瞳孔对光反射角膜反射迟钝33.对吞服腐灼性毒物者可用（ACDE ）等保护胃肠黏膜A.牛奶B.韭菜C.蛋清D.米汤E.植物油34.抗心律失常药有哪些（ABCD）A.腺苷B.维拉帕米C.普罗帕酮D.西地兰E.尼可刹米35、正确的急救通用规则顺序是：（ABCD）A紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的情况B二次评估患者的危重和次紧急情况→快速处理危重和次紧急情况C仔细评估患者的其他异常情况→处理这些非紧急的一般情况D完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成该急症医疗过程。
心脏骤停急救
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心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉 搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生 命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引 起心跳骤停最常见的是快速室性心律失常（心室纤维颤动 和室速）。其次为缓慢性心律失常或心室停顿。较少见的 为无脉电活动。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，3秒头晕，10 秒昏厥，30秒瞳孔散大，30-60秒呼吸停止，4分钟糖无 氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分钟大脑不可逆损伤。 1分钟、4分钟、6分钟、8分钟、10分钟抢救成功率分别 为90%,60%,40%,20%,0%.。
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其复苏成功率取决于： ①复苏开始的迟早；②心脏骤停发生的场所；③心电活动失常的 类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离抑心室停顿）； ④在心脏骤停前病人的临床情况。如心脏骤停发生在可立即进行 心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。在医院或加强监护病房可 立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤 停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后 较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况（如肾功能衰竭、 肺炎、败血症、糖尿病或癌肿），则复苏的成功率并不比院外发 生的心脏骤停的复苏成功率高。后者的成功率主要取决于心脏骤 停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好（成功率 达67％），心室颤动其次（25％），心室停顿和电机械分离的预 后很差。高龄也是一个重要的影响复苏成功的因素。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤 停”。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停 搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”；而由于心脏骤停，病人处于 “临床死亡”。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。
心脏骤停和心脏性猝死考点总结
心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。
病理生理机制：最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
二、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱表现。
2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
三、心电图表现①心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；②室性心动过速；③心脏停搏；④无脉电活动。
四、心脏骤停的急救措施心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。
（一）识别心脏骤停①意识消失；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救（三）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持。
1.胸外按压和早期除颤：强调胸外按压在CPR中最重要，与抢救成功率息息相关，高品质CPR可明显提高存活率。
2.开放气道。
3.人工呼吸：开放气道后首先给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。
气管内插管是建立人工气道的最好方法。
高品质CPR要点①以100～120次/分的速率实施胸外按压。
②按压深度至少达为5～6cm。
③每次按压后让胸部完全回弹。
④尽可能减少按压中断。
⑤避免过度通气。
（四）高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。
3.1 心脏骤停
三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
延迟性低灌流 此阶段持续45-60min戒更长时间，由血管主 动收缩戒痉挛引起 血流灌流趋于正常 约在心脏复苏后第3天，但仍处于高凝状态
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小结
猝死的定义 猝死的诊断标准 心脏骤停的典型临床表现 心脏骤停的电生理状态 心脏骤停后心肺脑病理生理改变
正常脑血流为45-66ml/min/100g脑组织，若低于 20ml/min/100g ，脑组织即有功能损害
大脑缺血缺氧时，10-15秒内神经功能丧失，30秒内 内源性葡萄糖降至正常的25％，5分钟内所有的能量 贮备全部耗竭
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三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
脑复苏关键——尽快心脏复苏
心脏复苏后， 脑血流恢复 可分为4个 阶段
25
谢谢
26
1、心室纤维性颤动——心肌缺血 深浅丌同层次的浦肯野氏纤维受缺血的影响丌同 ，可产生微折返，幵且缺血时的代谢产物促使暴露 其中的浦肯野氏纤维发生后除极化等
总之，在缺血心肌中浦氏纤维网的电活动异常、 自律性增加，是缺血心肌心律失常的重要机制
11
二、心脏骤停的电生理状态
1、心室纤维性颤动——心肌病 扩张型心肌病患者心肌细胞动作电位平台期延长，低 血钾、低血钙、低血镁等电解质紊乱和酸中毒 心力衰竭时，β肾上腺素能刺激内源性脂质代谢产物释 放，干扰钠离子通道，使内向钠离子流增加；在长平台 期，内向电流倾向于产生后除极化，介导触发活动，导 致心律失常
初期低灌流和无再灌通现象 初期的高灌流状态 延迟性低灌流 血流灌流趋于正常
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三、心脏骤停后心肺脑病理生理改变
初期低灌流和无再灌通现象 无再灌流随缺血时间的延长而延长；循环停止1530min，44％-50％大脑切面出现无再灌流 初期的高灌流状态 复苏后3-30 min；缺血1min，高灌流出现在 10min左右；缺血30min，高灌流出现在60min左右
心脏骤停
Cardiac arrest and sudden cardiac death
心脏骤停与心脏性猝死
定 义：
心脏骤停（cardiac arrest)—
是指心脏射血功能的突然停止。
心脏性猝死(sudden cardiac death)—
由心脏原因引起的无法预料的死亡。
1小时内。
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停与心脏性猝死
A、开通气道： 判断意识、复苏体位 开放气道、清除异物 B、人工呼吸： 判断呼吸 人工呼吸：口对口，口对鼻： 800～1000ml/次、10～12次/分
开通气道
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停与心脏性猝死
C、人工循环：
判断脉搏 胸前捶击 胸外按压：100次/分， 单人：压30次，吹2次 双人：压100次/分，吹8～10次/分
心脏骤停与心脏性猝死
严重缓慢心律失常和心室停顿电生理机制 • 窦房结和/或房室结功能异常 • 次级自律细胞不能承担起心脏起搏功能
心脏骤停与心脏性猝死
无脉搏性电活动（电—机械分离） • 定义 心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收 缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。
心脏骤停与心脏性猝死
病 因：
心脏骤停与心脏性猝死
预防 • 冠心病 β受体阻滞剂 ACE-I. • 抗心律失常 胺碘酮 外科手术 埋藏式心 脏复律除颤器（ICD)
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停与心脏性猝死
复苏后生命支持： • 监护：血压、静脉压、尿量、心电、 • 胸片、血气、电解质、肝肾功能、 • 心排量、意识、瞳孔、眼底
心脏骤停与心脏性猝死
循环管理： • 血压维持： • 心 率：80～110次/分 • >130次/分—西地兰 • <50次/分—异丙肾、阿托品 • 低血压、休克:查找原因 如心包填塞、气胸、内脏出血等
心脏骤停的应急预案及流程
xx年xx月x应急预案 • 心脏骤停的流程管理 • 特殊情况下心脏骤停的应对策略 • 心脏骤停的预防与健康宣教 • 典型案例分享与经验总结
01
心脏骤停概述
定义与分类
定义
心脏骤停（Cardiac Arrest，CA）是指 由于心脏泵功能突然停止，导致全身血液 循环中断，引起严重缺血缺氧，临床表现 为意识丧失、脉搏消失、呼吸停止等。
健康生活方式
鼓励人们保持健康的生活 方式，包括均衡饮食、适 量运动、戒烟限酒等。
定期筛查
针对高危人群，定期进行 心电图等检查，及时发现 潜在问题。
健康宣教内容
心脏骤停的识别
教导公众如何识别心脏骤 停的典型表现，如突然倒 地、意识丧失等。
应急处理
宣传正确的应急处理方法 ，如立即拨打急救电话、 正确进行心肺复苏等。
将患者送入重症监护病房，继 续监测生命体征，观察心电图
变化。
进一步治疗
根据患者病情，采取进一步治 疗措施，如溶栓治疗、PCI手术
等。
并发症处理
针对可能出现的并发症，采取 相应的预防和治疗措施。
康复与预后评估
根据患者病情和康复需求 ，制定个性化的康复计划 。
康复计划
预后评估
对患者进行预后评估，预 测康复效果和生活质量。
进一步完善心脏骤停的应 急预案及流程，提高急救 人员的培训水平，加强公 众教育，提高社会对心脏 骤停的认知和应对能力。
THANKS
谢谢您的观看
日常急救用品
介绍日常急救用品的使用 方法和携带注意事项，如 自动体外除颤器（AED） 、急救药品等。
社区急救网络的建立与发展
急救设施完善
建立健全社区急救设施，包括 AED、救护车等资源，提高急
心脏骤停
心脏骤停概述心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动（ventricular fibrillation, VF）或无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, VT），其次为心室静止（ventricular asystole）及无脉电活动（pulseless electric activity, PEA）；心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。
心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。
心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation, CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道，人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸。
病理病理生理机制心脏骤停导致全身血流中断。
然而不同器官对缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有所差别。
脑是人体中最易受缺血损害的重要器官，其中尤以分布在大脑皮层、海马和小脑的神经元细胞损伤最为明显；其次易受缺血损伤的器官是心脏；肾脏、胃肠道、骨骼肌较脑和心脏耐受缺血能力强。
正常体温情况下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害；心脏骤停10分钟内未行心肺复苏，神经功能极少能恢复到发病前的水平。
心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个阶段。
（一）骤停前期心脏骤停前，机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞的存活能力。
心脏骤停
—、心脏骤停指突然发生的生心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、正重创伤等患者。
诊断依据：突然发生的意识丧失。
大动脉脉搏消失。
呼吸停止。
心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
救治原则：（一）、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。
若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2.开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。
6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。
电击、给药、按压循环进行。
（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。
2.便携式呼吸器人工呼吸。
3.标准胸外按压。
4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。
5.持续心电监测。
注意点：每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。
肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。
转送注意事项：1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。
2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。
3.及时通报拟送达医院急诊科。
诊断依据：1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
救治原则：1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
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怎样证实病人心跳停止需立即抢救？
采用各种方法刺激病人，确定是否意失，心跳，呼吸停止。
主要是采取一看，二摸，三听。
（即看形态，面色，瞳孔；摸股动脉，劲动脉；听心音）
复苏成功的主要指标
1．按压时能扪到大动脉搏动，收缩压＞8.0kpn.。
2。
患者面色，口唇，指甲及皮肤色泽再度转红。
3。
扩大的瞳孔再度缩小。
4．出现自主呼吸。
5。
神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射再现，甚至手脚抽动，肌张力增高。
心脏骤停的主要临床表现
1.心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出。
2.晕厥，抽搐，昏迷状态。
3.呼吸断续停止。
4.瞳孔散大。
5.皮肤苍白、紫绀。
1.心音消失
2.脉博摸不到、血压测不出。
3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止。
5.瞳孔散大
6.面色苍白、青紫。
心脏骤停期临床表现为：
①意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
②颈、股动脉搏动消失。
③呼吸断续，呈叹气样，以至停止。
④皮肤苍白或明显发绀。
⑤心音消失。