30例破伤风诊治分析
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早期特殊表现的破伤风10例误诊分析
例１：男，２６岁，以腹痛发作４６小时来诊，病后无恶 心呕吐，大小便正常。来院前曾在外院行腹穿并初步诊断 为泛发性腹膜炎，考虑坏死性胰腺炎可能性大，拟行剖腹 探查。查 万体方：数全据腹肌紧张，左侧中上腹部压痛，肝浊音界
存在，肠鸣音正常。第２天查体过程中病人频频出现不自
主腹肌及腰背肌强直性痉挛，呈轻度角弓反张状态。追问
时，易误诊误治，造成严重后果。本组病例初发病时，临床
表现形式较特殊，或以急性腹痛为首发症状，查体以腹膜
炎为主要临床体征；或以颅神经及中枢神经系统损害为
主等。因此易误诊，延误治疗，需引起临床上的高度重视。
究其误诊原因综合分析有二：其一，询问病史不详
女垡生堕堕堕盒窒查！！！！堡堑！鲞箜！；塑
细，首诊时忽略了外伤史的询问，客观原因是有的伤口 浅或早已愈合，病人难以回忆外伤史，易被临床医生所 忽视，特别是对诸如甲沟炎、龋齿、牙龈炎、牙周脓肿、 外耳道炎等感染灶亦能引起破伤风Ｌ２０认识不足。此类病 史的询问恰恰是诊断破伤风的重要依据之一。其二，由 于本组病例早期的临床表现都不典型，表现形式不一， 在鉴别诊断上存在着先人为主，思维方法存在着片面 性，缺乏全面整体分析。如对以急性腹痛为首发特殊表 现的破伤风常被局部症状及体征所迷惑，初诊时忽略了 腹痛缘于腹肌痉挛过度牵拉这一原因Ｌ３Ｊ。破伤风引起的
搐。询问无外伤情况，确诊破伤风，按破伤风常规处理，
３天后症状逐渐消失，住院３周痊愈出院。
３讨
论
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口后生长繁殖，
产生毒素所引起的一种急性特异性感染。在我国破伤风
仍比较常见，病死率达１０％左右［１］，特别是广大农村地
区发病率较高，严重威胁着人们的生命。本病诊断一般不
困难，但在早期仅有某些前驱症状、缺乏特异性临床表现
存在，肠鸣音正常。第２天查体过程中病人频频出现不自
主腹肌及腰背肌强直性痉挛，呈轻度角弓反张状态。追问
时，易误诊误治，造成严重后果。本组病例初发病时，临床
表现形式较特殊，或以急性腹痛为首发症状，查体以腹膜
炎为主要临床体征；或以颅神经及中枢神经系统损害为
主等。因此易误诊，延误治疗，需引起临床上的高度重视。
究其误诊原因综合分析有二：其一，询问病史不详
女垡生堕堕堕盒窒查！！！！堡堑！鲞箜！；塑
细，首诊时忽略了外伤史的询问，客观原因是有的伤口 浅或早已愈合，病人难以回忆外伤史，易被临床医生所 忽视，特别是对诸如甲沟炎、龋齿、牙龈炎、牙周脓肿、 外耳道炎等感染灶亦能引起破伤风Ｌ２０认识不足。此类病 史的询问恰恰是诊断破伤风的重要依据之一。其二，由 于本组病例早期的临床表现都不典型，表现形式不一， 在鉴别诊断上存在着先人为主，思维方法存在着片面 性，缺乏全面整体分析。如对以急性腹痛为首发特殊表 现的破伤风常被局部症状及体征所迷惑，初诊时忽略了 腹痛缘于腹肌痉挛过度牵拉这一原因Ｌ３Ｊ。破伤风引起的
搐。询问无外伤情况，确诊破伤风，按破伤风常规处理，
３天后症状逐渐消失，住院３周痊愈出院。
３讨
论
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口后生长繁殖，
产生毒素所引起的一种急性特异性感染。在我国破伤风
仍比较常见，病死率达１０％左右［１］，特别是广大农村地
区发病率较高，严重威胁着人们的生命。本病诊断一般不
困难，但在早期仅有某些前驱症状、缺乏特异性临床表现
破伤风37例临床治疗体会
［ 关键 词 ］ 破 伤 风 ； 状 芽孢 杆 菌 ； 肉 强直 ； 孪 梭 肌 痉 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ３ １ 中 ０ ３ 、 ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ７ １ —２ ０ ８ ９ ２ ０ ）９ ７４—０ ２
１ ２ ３ 控 制 并 解 除痉 挛 ．． 首 先患 者 绝 对 卧 床休 息 ， 持 室 内ห้องสมุดไป่ตู้ 保
２ ０ ，５ １ ：６ ０ ４ ２ （ ）５
生 的激 素 精 氨 加 压 素 相 类 似 ， 因 其 有 ２处 改 变 ， 显 著 增 强 但 故
了抗 利 尿 作 用 ， 而对 平 滑 肌 的 作 用 却很 弱 ， 免 了引 起 升 压 的 避
［ ］ 肖泉 ， 书 ， 刚 ， ． 外 伤 后 并 发 尿 崩 症 ８例 ［］ ３ 钟 庞 等 脑 Ｊ ．中 华 创 伤
者 ， 易 出 现 中 枢 性 尿 崩 症 ， 测 每 小 时 尿 量 和 统 计 ２ 均 监 ４ｈ总
尿 量 ， 有 助 于早 期 发 现 和 诊 断 ； 据病 情 及 尿 量 的 变 化选 择 常 根
噻 嗪类 利 尿 剂 和 加 压 素 制 剂 ， 物 治 疗 宜 由简 而 繁 ， 取 双 氢 药 采 克尿 噻、 体后叶素 、 垂 长效 尿崩 停 或 醋 酸 去 氨 加 压 素三 线 治 疗
Ｉ 加入 ５ Ｕ ％葡 萄 糖 液 ２ ０ ０ ５ ～５ ０ｍＬ中 静 滴 ， 据 每 小 时 尿 量 根 调 节 滴 速 ， 据 尿 量补 充 葡 萄 糖 液 ， １ 根 在 ５ｄ内得 到 明 显 缓 解 。 如 果 尿 崩 症 持 久 不 愈 转 入 慢 性 期 时 ， 是 需 要 大 剂 量 垂 体 后 或
杂 志 ，０ ５ ２ （ ）１ １ ２ ０ ， １２ ：１
１ ２ ３ 控 制 并 解 除痉 挛 ．． 首 先患 者 绝 对 卧 床休 息 ， 持 室 内ห้องสมุดไป่ตู้ 保
２ ０ ，５ １ ：６ ０ ４ ２ （ ）５
生 的激 素 精 氨 加 压 素 相 类 似 ， 因 其 有 ２处 改 变 ， 显 著 增 强 但 故
了抗 利 尿 作 用 ， 而对 平 滑 肌 的 作 用 却很 弱 ， 免 了引 起 升 压 的 避
［ ］ 肖泉 ， 书 ， 刚 ， ． 外 伤 后 并 发 尿 崩 症 ８例 ［］ ３ 钟 庞 等 脑 Ｊ ．中 华 创 伤
者 ， 易 出 现 中 枢 性 尿 崩 症 ， 测 每 小 时 尿 量 和 统 计 ２ 均 监 ４ｈ总
尿 量 ， 有 助 于早 期 发 现 和 诊 断 ； 据病 情 及 尿 量 的 变 化选 择 常 根
噻 嗪类 利 尿 剂 和 加 压 素 制 剂 ， 物 治 疗 宜 由简 而 繁 ， 取 双 氢 药 采 克尿 噻、 体后叶素 、 垂 长效 尿崩 停 或 醋 酸 去 氨 加 压 素三 线 治 疗
Ｉ 加入 ５ Ｕ ％葡 萄 糖 液 ２ ０ ０ ５ ～５ ０ｍＬ中 静 滴 ， 据 每 小 时 尿 量 根 调 节 滴 速 ， 据 尿 量补 充 葡 萄 糖 液 ， １ 根 在 ５ｄ内得 到 明 显 缓 解 。 如 果 尿 崩 症 持 久 不 愈 转 入 慢 性 期 时 ， 是 需 要 大 剂 量 垂 体 后 或
杂 志 ，０ ５ ２ （ ）１ １ ２ ０ ， １２ ：１
新生儿破伤风86例诊治分析
【 关键词】 破伤风 ； 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０７ ０－ ５ － ２３ ３４ ２０ ）５ ７６ ２ ４ ０ ０
高者 ４ ７例 ， 中中性粒细胞 增高者 ２ 其 ８例 ； 血钙偏低者 １ ； ６例 二氧化碳结合 力偏低 者 ３例 ； １ 检查 均阴性 ； 、 ａ 尿 ０项 Ｋ Ｎ 、 Ｃ 、 Ｕ Ｓｒ 均在 正常范围内。 １ Ｂ Ｎ、ｃ 等
现为高信号 ， 同或稍低 于皮 下脂 肪信号 Ｊ遗憾 的是本组病 等 ，
例均未行 ＭＲ 检查 。 Ｉ 虽然有不少学者提出 了一些有关胆 固醇肺炎 的影 像学 的
［ ］ 苗延巍 ， ７ 周
勇， 明武 ， 胆固醇肺 炎的影像学表现 ［ ］ 中华 李 等． Ｊ．
放射学杂志，０６，０ ３ ：６ ２ ５ ２０ ４ （ ）２ ３— ６ ．
充气征 ” 见， 常 这些 征像在 如肺泡 蛋 白沉 积症 、 非特 异性 间质
［ ］ 刘景坤 ， ３ 张治民 ， 刘光义， 胆固醇肺炎 （ ５例报告） Ｊ ． 等． 附 ［］中
华结核和呼吸疾病 杂志，９７，Ｏ ３ ：８ ． １８ ｌ （ ） １６
［ ］ 邹 仲． ４ 胸部 ｘ线诊 断学 ［ ． 海： Ｍ］ 上 上海人 民 出版社 ，９ ６ １７ ：
［ ］ 王耀程 ， ８ 孔 新 ， 立 军 ， 内源性 脂 性肺 炎的 ｃ 宋 等． Ｔ诊断探 讨 ［］ 临床放射学杂志 ， ０ ，１ ５ ： ２— ５ ． Ｊ． ２ ２ ２ （ ） ３ ３４ ０ ５ （ 收稿 日期：０７一 一ｌ 修 回日期： ０ — ２— ８ ２０ 叭 １ ２ ７ ０ ２） ０
可能的鉴别诊 断意见 ， 是， 但 笔者综合本组 病例及结合 文献仍 认为胆固醇肺炎 缺乏影像 学表 现特征 性 ， 其诊断 仍依靠 病理 学检查 ， 其治疗也依赖 于手术治疗 。
破伤风病人的护理观察与分析
破伤风病人的护理观察与分析摘要】目的总结破伤风的治疗护理经验。
方法对42 例破伤风患者所出现的临床症状，药物的监测．生命体征的分析，予以相应的护理措施。
结果本组38 例均痊愈出院，无并发症发生。
4 例死亡。
结论破伤风为破伤风杆茵侵入人体引起的一种特异性感染，潜伏期越短，发病越急，病情变化快，病死率高。
有效的护理措施能防止并发症发生，降低死亡率。
【关键词】破伤风护理观察分析【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0268-02破伤风是破伤风梭状杆菌经伤口入侵到人体后引起的一种急性感染性疾病，发病后病情多较严重，甚至可危及生命。
潜伏期大多为4 ～ 8 天，破伤风梭状杆菌为革兰氏阳性厌氧菌。
广泛分布于土壤，尘埃和人畜的粪便中．该菌在无氧环境中迅速繁殖, 并产生与神经组织有强大亲和力的外毒素。
起病时表现为咀嚼肌受累，张口和吸吮困难，随后牙关紧闭、面肌痉挛、口角外牵呈苦笑面容。
1 ～2 天内发展为全身[1]。
现就本院所接收的病人进行观察分析，现归纳如下。
1临床资料2006 年6 月～ 2010 年6 月共收治破伤风病人共42 例、女9 例、男33 例、年龄42 ～ 82 岁，平均56 岁，均为农民。
发病原因：锈钉刺伤感染7 例，木刺扎伤感染35 例，潜伏期3—61 天，1 周内发病7 例占16.7％；1—2 周内发病29 例，占69％。
根据破伤风患者临床表现，其疾病严重程度以Ablen 分级系统分为4 级[2]，其中中度27 例，严重9 例。
6 例为轻度，均有牙关紧闭、全身强直抽搐等典型临床症状。
5 例病人有破伤风抗毒素“过敏史”。
2护理2.1 一般护理：破伤风病人多是单间病房，为减少声、光刺激，给病人带深色眼镜、耳塞，室内应保持空气流通，创造良好住院环境，以减少肺部感染[3]。
破伤风患者生活多不能自理，应加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理，防止口腔溃疡和褥疮的发生，病床加护栏，以防抽搐时坠床致外伤，骨突处垫气圈或给患者睡气垫床。
破伤风的知识点总结
破伤风的知识点总结1. 病因破伤风梭菌是导致破伤风的主要病原体，它存在于土壤、粪便、灰尘、动物粪便等环境中。
当人体皮肤受伤时，如果未能及时清洁和处理，破伤风梭菌可能通过伤口侵入体内，引发感染。
此外，破伤风梭菌还可通过刀、剃须刀、指甲钳等含有细菌的器械传播给人，因此在使用这些器械前需要做好消毒工作。
2. 症状破伤风的症状通常包括：1) 伤口处出现红肿、疼痛和创面排脓；2) 出现痉挛性肌肉收缩，主要表现为颈部和嘴部肌肉僵硬；3) 出现呼吸困难、吞咽困难；4) 发热、出汗等全身性症状。
3. 诊断破伤风的诊断主要依靠临床表现和病史，医生会根据患者的症状和体征来进行诊断。
此外，医生还可以通过破伤风梭菌培养来确定病原体。
血液检测和肌电图等检查也有助于诊断。
4. 治疗治疗破伤风的方法主要包括：1) 清创：清洁伤口，去除伤口内的异物和脓液，预防感染的扩散；2) 抗生素治疗：针对破伤风梭菌的抗生素治疗是非常重要的，常用的抗生素包括青霉素、红霉素等；3) 疫苗接种：疫苗接种是预防破伤风的最有效方法，一般采用破伤风疫苗，对初次接种者，应按0、1、3和6个月接种四剂，之后每10年应接种一剂。
5. 预防预防破伤风的主要措施包括：1) 注意清洁：伤口发生后应及时清洁，保持伤口干燥，防止细菌感染；2) 及时治疗：如果发现有伤口感染或疑似破伤风感染，应及时就医治疗；3) 疫苗接种：定期接种破伤风疫苗，保持免疫力。
总之，破伤风是一种严重的传染病，可能给患者带来严重的后果，因此在生活中要注意预防和及时治疗。
希望本文能对大家有所帮助，更好地了解和预防破伤风。
新生儿破伤风31例临床分析
院治疗最短 ４ｈ 最长 ４ｄ 其中合并肺部感染 ８ 、 ， ； 例 脑水肿 ７例、
新 生 儿缺氧 缺血 性脑 病 ２例 、 症 １ 、 型糖 尿病 １ 。 败血 例 １ 例
院 ｌ例， １ 经追踪也属死亡 。 病死 率 ４ ％。其 中死于呼衰 ８例 ２
（２ 、 息 ４例 （０ ）肺 部 感 染 １例 （ ％ ） ６ ％） 窒 ３％ 、 ８ 。抢 救 成 功 与
［ 收稿 日期】 ２０ — １ ０ ０６ ０ — ２
新 生儿 破 伤 风 ３ １例 临床 分 析
林 少锐
（ 东省汕 头市 中心 医院 ， 东 汕 头 ５ ５ ３ ） 广 广 １ ０ １
［ 摘要 ］ 目的 提 高新 生儿破伤风抢救水平 。方法 所有病例均应用小剂量镇静 剂厦规 范的 支持 治疗方 法。站
维普资讯
－
３２ － ４
现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆｎｅｒ ｅ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｎ （ ） ｄｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａ ｔ ｎｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２０ ａ ，１ ３ ｎｏ ｇ ｔ ｄｉ ｅ ｅ ｃｅ ６
［ 键 词 ］ 新 生 儿破 伤 风 ； 静 剂 ； 关 镇 支持 治 疗
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ３ １ ０ ３ ．
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ８ ４ （０ ７ ０ —０ ４ ０８ ８ ９ ２ ０ ）３ ３２—０ ２ 水合氯醛 ５ ｍＬ稀释后灌 肠。出现低 温或呼 吸抑制时及 时应 用生脉注射液或纳 洛酮 ； 囟门稍 隆起 时 应用 ２ ％甘露 醇 １ ０ ５ ｍ 次， Ｌ／ 必要时加用皮质激 素 ； 呼吸道分泌物较多时 给予 东莨
成人重型破伤风12例分析
ｌ， 临床资料 １ １ 一般 资料 ： ００年 １ １日一 ０８ １ 月３ ． 自２０ 月 ２０ 年 ２ １日，
我院收治成 人破伤风 ２ ３例 ， 中 １ 为重型 ， ７例 ， ５ 其 ２例 男 女
例 ； 龄２ ７ 年 ９— ０岁 ， 均 ４ 平 ６岁 。职 业 ： 民 ８例 ， 人 ２例 ， 农 工
［ 中图分 类号 ］ Ｒ １ ． ５７３
［ 文献标识码］ Ｂ 重的牙关紧闭 、 咽 困难 、 吸 困难 、 吞 呼 全身 肌痉 挛 ， 本组 有 １ 例出现呼吸停止 、 Ｃ Ｒ术后 ， 行 Ｐ 虽然积极抢救 ， 出现脑疝后 但 放弃治疗 ； ） （ 临床诊 断无 特异性 检查 手段 ， ３ 目前破 伤风诊 断 主要靠 有外 伤史 及 临床 表现 ， 尚无实 验室 特异性 检查 方法 ；
脉 高 营 养 ； ） 于 伤 口 未 愈 者 应 彻 底 清 创 换 药 ， 静 滴 破 伤 （对 ５ 并
１４ 治 疗 及 转 归 ： ． 本组 病例均采 取镇静 、 感染 、 抗 营养 支
持等综合 治疗方法 ， 其中行气管切 开 ８例 ， 呼吸机 支持 ４例 ； 未行 气管 切开 ４例 。给予大剂量破伤风抗毒 素 １ ， ０例 未用 ２ 例； 住院天数 ７—５ ｄ 平均 ２ ｄ ５， １ 。治 愈 １ 例 ， １ 自动 出院 １例 ，
（ ２ ：３ ５—１ ２ ． １ ） １２ ３ ８
［ 收稿 日期 ］０ ０— ６— ５ ２ １ ０ ２
【 责任 编辑 ］ 马兴忠
总治 愈 率 为 ９ ．７ 。 １６ ％
风抗毒素 、 以中和血 中可能存 在 的一些 游离 毒素 ， 口已愈 伤
合者可以不用。 总之 ， 对于成人 重 型破伤 风 ， 只要 采取 镇静 、 抗感 染 、 营 养 、 吸支持等综合治疗 ， 大多数患者 预后 良好 ， 呼 绝 基本 无严
家畜破伤风的综合诊治
风 或锁 口风 ，幼 畜破 伤 风 又 叫脐 带 风 。是 由破 伤 风 梭
菌 引 起 的人 、畜 共 患 的 急性 、特 异 性 感 染 ，属 创 伤 性 、中毒 性传 染 病 ，多 发 生于 深 创 、去 势 （ 别 是 雄 特 性 家 畜 ）之 后 或 出生 后 ７ １ ～ ０ ｄ的仔 畜 。 主要 特 征 是
［］邓 婷 ，陈 华 萍 ， 薄 至 恩 ，等 ． 美 主 要 栽 培 大 麦 品 种 农 艺 性 ４ 北
状 分 析 ［ 西 南 农 业 学 报 ，２ ０ ，２ （ ） ６ ￣ ６ ． Ｊ ］． ０ ９ ２ ３ ：５ ３ ５７
【】侯 明 生 ，黄 俊斌 ． 业 植 物 病 理 学 【 北 京 ：科 学 出 版 社 ， ５ 农 Ｍ】．
破 伤 风又 名 强 直 症 （ 马 症 ） 木 ，中 兽 医称 为箍 嘴
所 致 。破 伤风 杆 菌是 厌 氧 菌 ，属 条 件 致病 菌 ，只有 在
无 氧 的 条 件 下 或 伤 口较 深 的 情 况 下 易 生 长 繁 殖 。 此 外 ，该 菌 是一 种 非侵 袭 性 细 菌 ，芽 孢 广泛 分 布 于 自然 界 中 ，一般 不 引起 疾病 。 破 伤 风杆 菌 多 生长 在 泥 土及 铁 锈 中 ，所 以 在伤 口
云 南 农 业 科 技
２１ ０ ０年 第 ３期
Ｙｕ ｎ ｎ Ｎ ｎｙ ｅｉ ｎ ａ ｏ ｇｅ Ｋ ｊ
５ ３
畜破 伤 风 曲 合 诠 治
腾 力 山 ’ 吕仁 红 ，段 甫 美 ， 肖正祥 ２ ， ，张 正 分 ２
（． １东川 区动物 疫病 预 防控 制 中心 ，云 南 东川 ６ ４ ０ ；２东 川 区动物卫 生监 督所 ，云 南 东 川 ６ ４ ０ ） ５ １０ ． ５ １０
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在治疗 中安定用量不能无 限制增 大 ，出现下
列情况定为安定标准化 ：
１ ．作检查治疗时不再 出现抽搐 ； ２ ．患者处于浅睡眠状态 ３ ．神经系统深反射存在 ，浅反射迟钝 ，但喉 反射存在 ，不影响咳嗽。 当达到标准化后 ，不需再加大剂量 ，以免引
起呼吸抑制等副作用。
一
练上所述 ，大剂量静滴安定是 治疗破伤风的 种理想方法 。在控制痉挛 的治疗 中可因人而异 ，
，， ｄ 抽搐严重者加用硫贲妥纳 Ｏ ｇ ． ，加 ２％葡萄糖 ２ ０ ２ ｍ 缓慢静推。２组 ：静滴 大剂量安全 ，先静推 ０ｌ １ｍ 安定后静滴 ，从小剂量逐渐加大剂量 ，抽搐 ０ｇ 控制后停止增量 ，待病情稳定好转逐渐减量 。２ｈ ４ 安定用量最 大 ２０ ｇ 最小 １０ ｇ 全疗程最大 ８ｒ ， ａ ０ｍ ， ４ ６ ｍ ，平均给药剂量 １ ２ ｍ 。 ０ｇ ２ ０ ｇ ８ 观察指标 ：抽搐缓解标准 。病人处浅睡 眠状 态 ，生命征平稳 ，不 因检查治疗引起 抽搐 ，能 自 主张 口。肺 部感染标准 ：病人 咳嗽 ，咳痰 ，痰为
治疗效果及相关 问题 进行了观察 ，现将治疗情况
及结果总结报道如下。 临床资料 本组患者 １ 例 ，系本院 ２０ 年 ２ ８ ０５ 月 ～ ０９ ６ 间收治 ，全部为创伤后胫距 、跟 ２０ 年 月 距关节严重退变 ，男 １ 例 ，女 ８ ，年龄 ４ ６ ０ 例 ４— ７
凿 除 ，将腓骨截骨远段 的内侧骨质劈下 ，填充人 上述两关节 间隙内 ，无需另取 自体髂 骨。必要时 加作 内踝小切 口用于胫距关节间隙的处理 。将踝 关节手法扳至外翻 ５ 、外旋 ｌ。 。 Ｏ 和屈伸 中立位Ⅲ 。 在足底经第 ２ 的足长轴线与跟骨底前 、中 １ 交 趾 ／ ３ 界 的汇合处作 １ ３ｍ纵切 口，钝性分离足底组 个 ｃ 织后探及跟骨 。用 电钻将导丝钻人 跟骨、距骨并
进行胫距 、跟距关节融合并植骨 。将患者安置于 仰卧位 ，患侧小腿垫高 ，大腿根部扎止血带 。首 先沿腓骨末端作纵行切 口，经外踝 后弧行延 向远 方 。切开后 在外踝近侧约 ５ｍ处斜行 截断腓骨 ， ｃ
以踝 关节外侧 副韧带为轴 向下翻转 ，显露胫 距 、 跟距关节 。用薄骨刀将胫距 、跟距关节 面的软骨
本组轻型 ７ ，中型 ３ ，重型 ４ ，死亡 １ 例 例 例 例 ，余全部治愈。 方 法 ：病人 人 院后 给 清创 、抗 感染 ，静滴 Ｔ Ｔ ０ Ｕｄ Ａ １ 万 ／，闭光安静的环境 。营养支持治疗基 本相同，在控制解除痉挛上分 ２ ： 组 １ ： （ 组 传统方法）安定 １ｍ 肌注每 日 ３４ ０ｇ ￣ 次 ，重者静滴冬 眠合剂 （ 杜冷丁 １０ ｇ ０ｒ ，氧丙 嗪 ａ ５ ｍ ，异丙嗪 ５ｍ 加 １％葡萄糖 ５Ｏ １ １２ ０ｇ ０ｇ ０ ０ｒ） ￣ 次 ａ
方 能控制 。
脓痰 ，伴高热 （ 体温＞３ ． 、双肺 闻及细湿 哕 ８ ℃） ５ 音 ，见附表。
从附表看出：１ 组缓解期最长 ２ｄ以上 ，最短 ５
１ ，８ 中肺部感染 ５ ，死亡 １ ｄ 例 例 例。２ 组缓解期
最长 ３ ，最短 １ｈ 例并发肺部感染 ，无 １ ｄ ０ ，１ 例死 亡 ，明显优于 １ ，证 明静滴大剂量安定治疗破 组 伤 风疗 效确切 ，可迅速 控制痉挛 ，缩短缓解期 ， 减少并发症 ，提高疗效 ，降低死亡率。
附 表
讨
论
破伤风杆菌产生 的痉挛毒素对 中枢
神经特别是脑干神经和脊髓神经细胞有高度亲合 力。在与神经节苷脂结合后 ，引起抑制性传递介
质释放受阻 ，而导致起反射反应 。引起特征性的
全身横纹肌的紧张性 收缩或 陈发性痉挛 。而此种 毒素与神 经组织结 合后不 能被 Ｈ Ｇ和 Ｔ Ｔ所 中 Ｉ Ａ
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
・
基层 医师 园地 ・
３ Ｏ例破 伤风诊治分析
杨 德 ，李 静
（ 腾冲县人民医院 ，云南 腾 冲 ６ ９ ０ ） ７ １０
关键词 ：破伤风 ；大剂量安定 ；静滴 ；安定标准化
中图分类号 ：Ｒ １． ５７３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ — １ １ （０ １ ５ ０ ３ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５０ ０
现将 我院近 １ 年来收治的 ３ 例破伤风病例 １ Ｏ 的临床资料作 回顾性分析。 资料 与方法 本组 ３ ０例 ，其 中女性 ｌ ６例 ， 男性 １ 。年龄 １～０岁之间 ，平均 ３ 岁 。根 ４例 ｌ６ ５ 据发病 时间及 临床症状将病 人分 ３ 类 （ 、中 、 轻
重） 如下 ：
轻型 ：外伤后 １ｄ以上发病 ，主要表 现为 ： ０ 咀嚼无力 ，下颌紧张 ，不能张 口或不能完全张 口， 般检查刺激 可引起局部抽搐 ，而不引发全身性 抽搐 。中型 ：外伤后 １ 内发病表现为 ：苦笑 面 周
一
容 ，不能张 口，有全身性抽搐史 ，一般检查刺激
可引起全身性抽搐 。重度 ：外伤后 ３ ｄ内发病 ，人 院前有持续性 全身性抽搐病史 ，轻微刺 激即能诱 韧带 断裂 ５ ，手术距原 发伤的时 间 ６ ５ 例 ～１ 年 ，平均 ８ 年 。伴有 ２ ． ６ 型糖尿病者 ４ ；２ 例 级以
上高血压者 ５例 。所有患者均伴有 不同程度 双膝
退变 。
收稿 日期 ：２ １ －０ － １ ０Ｉ ２ ８ 修订 日期 ：２ １ —０ —２ ０１ ３ ２
（ 云县人 民医院 骨科 ，云南 祥 大理 ６２０） ７ １０
关键词 ：逆行髓 内钉 ；踝关节 ；创伤性关节 炎 ；关节融合术 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ３ ６ ７３ ＋ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １（０ １ ５ ０ ３ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５ １０
端于跟骨 、距骨上各锁钉 １ 枚。测 量下肢力线并 测试关节融合后的稳定度 ，结束手术。
进入胫骨髓腔 ，透视确认位置后 扩髓 ，置人合适 长度 的交锁髓 内钉 ，近端 的胫骨上锁钉 ２ ，远 枚
岁 ，平均 ５ ．岁 。创伤性关节炎均为单侧 ，左侧 ７ ５
６ ，右侧 １ 例 。其 中 ９ 例 ２ 例呈外翻畸形 ，２ 例为 马蹄 内翻畸形 。退变原因 ：关节周 围骨折 １ ； ３例
分 组及 疗 效
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ —２ ０１ ３ ４ 作者简介 ：杨德 （９ ３ ）男 ，１ ９ 年毕业于大理医学院临床专业 ， １７ ～ ９８ 主治 医师 ，从事普外工作 至今 。
云南医药 ２１ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
和 ，破 伤风所致痉挛 可以造成 窒息 ，肺不 张和肺 炎 ，全身衰竭严重 时危及病人生命 。因此 ，控制 和解除痉挛是破伤风综合治疗 的中心环节。 安定是苯并 二氮卓类 药 ，它可与边缘系统海 马区和杏 仁核的苯并二 氮卓受体结合 ，增加 中枢 抑制性递质 Ｙ一氨基丁酸能神经的功 能。并可抑 制脊髓中间神经元活动。从而减弱多种反应产生 ， 以上特点使安定具有很好 的镇静及很强 的中枢性 肌松作用 ，且此作用与安定剂量成正 比。加之该 药副作用小 ，耐受量大 ，作用时间长 ，无成瘾性 ， 使 大剂量安定在治疗破伤风过程 中明显优于其它 解痉镇静药物。
关节融合术是处理各种原因引起的严重胫距 、
治疗方法
选择钛合金逆行股骨交锁髓 内钉
跟距关节退变 、畸形的常用手段。关节融合 的方 法很多 ，目 前使用股骨逆行交锁髓 内钉经跟 、距 、 胫骨 的植骨融合手术正在逐渐为人 们所接受。我
院 自 ２０ ０５年起应用这种髓 内钉对 ｌ 例严重 的创 ８ 伤性胫 距 、跟距关节 炎患者实施 了融合术 ，并对
因病情轻重灵活调整剂量 ，便 于掌握 ，使痉挛症 状在短时间 内得到满意控制。可见 ，静滴大剂量
安定是一种治疗破伤风的简单易行 、快速 、高效 、
安全 、理想的方法 。是治疗破伤风 的首选方法 。
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基 层 医师 园地 ・
逆行交 锁髓 内钉用 于踝关节 与跟距关节融合术 中的固定
张朝 凯，李迎辉 ，杨洪刚，张跃华 ，刘庆波 ，吴明贵
列情况定为安定标准化 ：
１ ．作检查治疗时不再 出现抽搐 ； ２ ．患者处于浅睡眠状态 ３ ．神经系统深反射存在 ，浅反射迟钝 ，但喉 反射存在 ，不影响咳嗽。 当达到标准化后 ，不需再加大剂量 ，以免引
起呼吸抑制等副作用。
一
练上所述 ，大剂量静滴安定是 治疗破伤风的 种理想方法 。在控制痉挛 的治疗 中可因人而异 ，
，， ｄ 抽搐严重者加用硫贲妥纳 Ｏ ｇ ． ，加 ２％葡萄糖 ２ ０ ２ ｍ 缓慢静推。２组 ：静滴 大剂量安全 ，先静推 ０ｌ １ｍ 安定后静滴 ，从小剂量逐渐加大剂量 ，抽搐 ０ｇ 控制后停止增量 ，待病情稳定好转逐渐减量 。２ｈ ４ 安定用量最 大 ２０ ｇ 最小 １０ ｇ 全疗程最大 ８ｒ ， ａ ０ｍ ， ４ ６ ｍ ，平均给药剂量 １ ２ ｍ 。 ０ｇ ２ ０ ｇ ８ 观察指标 ：抽搐缓解标准 。病人处浅睡 眠状 态 ，生命征平稳 ，不 因检查治疗引起 抽搐 ，能 自 主张 口。肺 部感染标准 ：病人 咳嗽 ，咳痰 ，痰为
治疗效果及相关 问题 进行了观察 ，现将治疗情况
及结果总结报道如下。 临床资料 本组患者 １ 例 ，系本院 ２０ 年 ２ ８ ０５ 月 ～ ０９ ６ 间收治 ，全部为创伤后胫距 、跟 ２０ 年 月 距关节严重退变 ，男 １ 例 ，女 ８ ，年龄 ４ ６ ０ 例 ４— ７
凿 除 ，将腓骨截骨远段 的内侧骨质劈下 ，填充人 上述两关节 间隙内 ，无需另取 自体髂 骨。必要时 加作 内踝小切 口用于胫距关节间隙的处理 。将踝 关节手法扳至外翻 ５ 、外旋 ｌ。 。 Ｏ 和屈伸 中立位Ⅲ 。 在足底经第 ２ 的足长轴线与跟骨底前 、中 １ 交 趾 ／ ３ 界 的汇合处作 １ ３ｍ纵切 口，钝性分离足底组 个 ｃ 织后探及跟骨 。用 电钻将导丝钻人 跟骨、距骨并
进行胫距 、跟距关节融合并植骨 。将患者安置于 仰卧位 ，患侧小腿垫高 ，大腿根部扎止血带 。首 先沿腓骨末端作纵行切 口，经外踝 后弧行延 向远 方 。切开后 在外踝近侧约 ５ｍ处斜行 截断腓骨 ， ｃ
以踝 关节外侧 副韧带为轴 向下翻转 ，显露胫 距 、 跟距关节 。用薄骨刀将胫距 、跟距关节 面的软骨
本组轻型 ７ ，中型 ３ ，重型 ４ ，死亡 １ 例 例 例 例 ，余全部治愈。 方 法 ：病人 人 院后 给 清创 、抗 感染 ，静滴 Ｔ Ｔ ０ Ｕｄ Ａ １ 万 ／，闭光安静的环境 。营养支持治疗基 本相同，在控制解除痉挛上分 ２ ： 组 １ ： （ 组 传统方法）安定 １ｍ 肌注每 日 ３４ ０ｇ ￣ 次 ，重者静滴冬 眠合剂 （ 杜冷丁 １０ ｇ ０ｒ ，氧丙 嗪 ａ ５ ｍ ，异丙嗪 ５ｍ 加 １％葡萄糖 ５Ｏ １ １２ ０ｇ ０ｇ ０ ０ｒ） ￣ 次 ａ
方 能控制 。
脓痰 ，伴高热 （ 体温＞３ ． 、双肺 闻及细湿 哕 ８ ℃） ５ 音 ，见附表。
从附表看出：１ 组缓解期最长 ２ｄ以上 ，最短 ５
１ ，８ 中肺部感染 ５ ，死亡 １ ｄ 例 例 例。２ 组缓解期
最长 ３ ，最短 １ｈ 例并发肺部感染 ，无 １ ｄ ０ ，１ 例死 亡 ，明显优于 １ ，证 明静滴大剂量安定治疗破 组 伤 风疗 效确切 ，可迅速 控制痉挛 ，缩短缓解期 ， 减少并发症 ，提高疗效 ，降低死亡率。
附 表
讨
论
破伤风杆菌产生 的痉挛毒素对 中枢
神经特别是脑干神经和脊髓神经细胞有高度亲合 力。在与神经节苷脂结合后 ，引起抑制性传递介
质释放受阻 ，而导致起反射反应 。引起特征性的
全身横纹肌的紧张性 收缩或 陈发性痉挛 。而此种 毒素与神 经组织结 合后不 能被 Ｈ Ｇ和 Ｔ Ｔ所 中 Ｉ Ａ
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基层 医师 园地 ・
３ Ｏ例破 伤风诊治分析
杨 德 ，李 静
（ 腾冲县人民医院 ，云南 腾 冲 ６ ９ ０ ） ７ １０
关键词 ：破伤风 ；大剂量安定 ；静滴 ；安定标准化
中图分类号 ：Ｒ １． ５７３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ — １ １ （０ １ ５ ０ ３ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５０ ０
现将 我院近 １ 年来收治的 ３ 例破伤风病例 １ Ｏ 的临床资料作 回顾性分析。 资料 与方法 本组 ３ ０例 ，其 中女性 ｌ ６例 ， 男性 １ 。年龄 １～０岁之间 ，平均 ３ 岁 。根 ４例 ｌ６ ５ 据发病 时间及 临床症状将病 人分 ３ 类 （ 、中 、 轻
重） 如下 ：
轻型 ：外伤后 １ｄ以上发病 ，主要表 现为 ： ０ 咀嚼无力 ，下颌紧张 ，不能张 口或不能完全张 口， 般检查刺激 可引起局部抽搐 ，而不引发全身性 抽搐 。中型 ：外伤后 １ 内发病表现为 ：苦笑 面 周
一
容 ，不能张 口，有全身性抽搐史 ，一般检查刺激
可引起全身性抽搐 。重度 ：外伤后 ３ ｄ内发病 ，人 院前有持续性 全身性抽搐病史 ，轻微刺 激即能诱 韧带 断裂 ５ ，手术距原 发伤的时 间 ６ ５ 例 ～１ 年 ，平均 ８ 年 。伴有 ２ ． ６ 型糖尿病者 ４ ；２ 例 级以
上高血压者 ５例 。所有患者均伴有 不同程度 双膝
退变 。
收稿 日期 ：２ １ －０ － １ ０Ｉ ２ ８ 修订 日期 ：２ １ —０ —２ ０１ ３ ２
（ 云县人 民医院 骨科 ，云南 祥 大理 ６２０） ７ １０
关键词 ：逆行髓 内钉 ；踝关节 ；创伤性关节 炎 ；关节融合术 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ３ ６ ７３ ＋ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １（０ １ ５ ０ ３ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５ １０
端于跟骨 、距骨上各锁钉 １ 枚。测 量下肢力线并 测试关节融合后的稳定度 ，结束手术。
进入胫骨髓腔 ，透视确认位置后 扩髓 ，置人合适 长度 的交锁髓 内钉 ，近端 的胫骨上锁钉 ２ ，远 枚
岁 ，平均 ５ ．岁 。创伤性关节炎均为单侧 ，左侧 ７ ５
６ ，右侧 １ 例 。其 中 ９ 例 ２ 例呈外翻畸形 ，２ 例为 马蹄 内翻畸形 。退变原因 ：关节周 围骨折 １ ； ３例
分 组及 疗 效
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ —２ ０１ ３ ４ 作者简介 ：杨德 （９ ３ ）男 ，１ ９ 年毕业于大理医学院临床专业 ， １７ ～ ９８ 主治 医师 ，从事普外工作 至今 。
云南医药 ２１ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
和 ，破 伤风所致痉挛 可以造成 窒息 ，肺不 张和肺 炎 ，全身衰竭严重 时危及病人生命 。因此 ，控制 和解除痉挛是破伤风综合治疗 的中心环节。 安定是苯并 二氮卓类 药 ，它可与边缘系统海 马区和杏 仁核的苯并二 氮卓受体结合 ，增加 中枢 抑制性递质 Ｙ一氨基丁酸能神经的功 能。并可抑 制脊髓中间神经元活动。从而减弱多种反应产生 ， 以上特点使安定具有很好 的镇静及很强 的中枢性 肌松作用 ，且此作用与安定剂量成正 比。加之该 药副作用小 ，耐受量大 ，作用时间长 ，无成瘾性 ， 使 大剂量安定在治疗破伤风过程 中明显优于其它 解痉镇静药物。
关节融合术是处理各种原因引起的严重胫距 、
治疗方法
选择钛合金逆行股骨交锁髓 内钉
跟距关节退变 、畸形的常用手段。关节融合 的方 法很多 ，目 前使用股骨逆行交锁髓 内钉经跟 、距 、 胫骨 的植骨融合手术正在逐渐为人 们所接受。我
院 自 ２０ ０５年起应用这种髓 内钉对 ｌ 例严重 的创 ８ 伤性胫 距 、跟距关节 炎患者实施 了融合术 ，并对
因病情轻重灵活调整剂量 ，便 于掌握 ，使痉挛症 状在短时间 内得到满意控制。可见 ，静滴大剂量
安定是一种治疗破伤风的简单易行 、快速 、高效 、
安全 、理想的方法 。是治疗破伤风 的首选方法 。
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基 层 医师 园地 ・
逆行交 锁髓 内钉用 于踝关节 与跟距关节融合术 中的固定
张朝 凯，李迎辉 ，杨洪刚，张跃华 ，刘庆波 ，吴明贵